Peritonitt - Diagnose

Laboratoriediagnostikk av peritonitt

Det antas at det er en klar avvik mellom de kliniske symptomene på postoperativ peritonitt og laboratorietegnene på en utviklende komplikasjon, noe som manifesterer seg i en forsinkelse i laboratoriedata med et klart klinisk bilde av peritonitt.

I de fleste tilfeller gir imidlertid en klinisk blodprøve en mer presis diagnose. Den avslører en økning i det totale antallet leukocytter, noen ganger opptil 30–35 tusen, en forskyvning av leukocyttformelen mot unge og båndceller, og forekomsten av giftig granularitet av nøytrofiler. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot behovet for obligatorisk dynamisk blodprøve ved mistanke om peritonitt. Økende leukocytose og en markant forskyvning av leukocyttformelen til venstre indikerer progresjon av peritonitt. Forekomsten av leukopeni med en økende forskyvning av leukocyttformelen til venstre – den såkalte «saksen» – er et dårlig prognostisk tegn hos pasienter med peritonitt.

Det antas at de første og mest informative tegnene på utvikling av endotoksikose i den innledende fasen bør vurderes som et økt nivå av totalt antall leukocytter, NSI (nukleær skiftindeks), LII (leukocyttforgiftningsindeks), mens LII-nivået mer nøyaktig gjenspeiler graden av forgiftning.

Nesten alle pasienter med peritonitt har alvorlig og økende anemi som følge av endogen forgiftning.

Følgende endringer observeres i urinanalysen: den relative tettheten av urin avtar, mengden avtar, protein, hyaline og granulære sylindere vises.

Utviklingen og forløpet av peritonitt er alltid forbundet med store proteintap fra kroppen (spesielt store albumintap fra kroppen), derfor gjenspeiler biokjemiske indekser hypo- og dysproteinemi. Metabolske forstyrrelser (acidose eller alkalose) er også typiske.

Funksjonell tarmobstruksjon gjør tilstrekkelig ernæring umulig, noe som forverrer alle typer metabolske prosesser, forårsaker vitaminmangel, dehydrering, forstyrrelse av binyre- og enzymsystemer og elektrolyttbalanse. Pasienter med peritonitt kjennetegnes av uttalt og økende hypokalemi, og forekomsten av kliniske og laboratoriemessige tegn på hyperkalemi er et dårlig prognostisk tegn som indikerer tilstedeværelsen av multiorgansvikt, primært nyresvikt.

Ifølge noen forskere utvikler kroniske og subakutte former for DIC-syndrom seg allerede i den reaktive fasen av peritonitt, mens betydelig forbruk av koagulasjonsfaktorer ikke observeres. Den generaliserte prosessen er preget av utviklingen av akutte og subakutte former for DIC-syndrom, noe som bekreftes av koagulopati og forbrukstrombocytopati når man studerer hemostase.

De ekografiske kriteriene for peritonitt er:

• tilstedeværelsen av fri væske (en ekkonegativ formasjon som ikke har en kapsel og endrer form når kroppens stilling endres) i utero-rektalrommet, laterale kanaler i bukhulen, mellom tarmsløyfene, under leveren og mellomgulvet;
• utseendet av en stor mengde gass og væske i overstrakte tarmslynger;
• en kraftig svekkelse eller fravær av peristaltiske bølger.

Det viktigste radiologiske tegnet på peritonitt er bildet av paralytisk tarmobstruksjon: overstrekking av tarmveggene med tilstedeværelse av flere horisontale væskenivåer og Kloiber-kopper.

I tilfeller der kliniske symptomer ikke tillater differensialdiagnose mellom endometritt og peritonitt, bør laparoskopi spille en avgjørende rolle.

I tilfeller som er spesielt vanskelige å diagnostisere eller har en utilstrekkelig klar diagnose, spesielt hos pasienter etter fødsel, er det viktig å bruke diagnostisk laparoskopi i tide, noe som gjør det mulig å avklare diagnosen. I følge forskning var årsaken til peritonitt hos slike pasienter, i tillegg til endometritt og svikt i suturene på livmoren, følgende sykdommer:

• spesifikk purulent endomyometritt, salytingo-ooforitt;
• ruptur av endometrioid cyste;
• akutt blindtarmbetennelse;
• fremmedlegeme (serviett) i bukhulen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]