Enteral ernæring

Langvarig fravær av matinntak fører til atrofi av slimhinnen i fordøyelsesorganene, redusert mesenterisk og leverblodstrøm, og dannelse av akutte magesår. Enteral ernæring har fordeler fremfor parenteral ernæring, som fysiologiske egenskaper, lavere risiko for infeksjonskomplikasjoner, lavere kostnader, og har skapt forutsetninger for utbredt introduksjon av den nyeste teknologien knyttet til denne typen ernæringsstøtte. For enteral ernæring brukes tre hovedmetoder for å introdusere næringsstoffer i fordøyelseskanalen:

• nippe (engelsk - å nippe, drikke i små slurker) - å ta spesielle balanserte ernæringsblandinger, vanligvis med en behagelig smak, gjennom munnen;
• enteral sondeernæring - administrering av ernæringsblandinger gjennom en mage- eller tarmsonde;
• enteral ernæring gjennom en stomi - innføring av blandinger direkte i en gastrostomi eller enterostomi.

Valget av tilgang til fordøyelsesorganene bestemmes av en rekke faktorer. En av dem er varigheten av enteral ernæring: kortvarig enteral ernæring (opptil 3 uker), middels (fra 3 uker til 1 år), langvarig enteral ernæring (mer enn 1 år). For kortvarig enteral ernæring brukes nasogastrisk eller nasojejunal intubasjon. Middels langvarig enteral ernæring krever endoskopisk eller kirurgisk gastro- eller enterostomi.

Nasogastrisk intubasjon er indisert forutsatt at pasienten er bevisst og har tilfredsstillende gastrisk motilitet. Denne metoden er enklere, relativt fysiologisk, og brukes også til å dekomprimere fordøyelsesorganene; det er imidlertid risiko for aspirasjon av mageinnhold under mating. Nasojejunal intubasjon er indisert ved nedsatt bevissthet, gastrisk parese og økt risiko for aspirasjon.

Stomata for enteral ernæring lages ved hjelp av kirurgiske og endoskopiske metoder. Kirurgiske metoder inkluderer gastrostomi i henhold til Witzel eller Stamm-Kader, jejunostomi i henhold til Witzel, Mayo-Robson, Meidl eller ved nålkatetermetoden. Kombinert gastrojejunostomi og perkutan endoskopisk gastrostomi brukes også.

Kontraindikasjoner for bruk av gastrostomi: magesår, erosjon av mageslimhinnen, ascites, alvorlig blødning, peritonitt, sepsis, betennelsesprosesser i den fremre bukveggen, defekter i den fremre bukveggen etter tidligere operasjoner.

[ 1 ], [ 2 ]

Kjennetegn ved enterale ernæringsmedier

Krav til blandingen:

• kaloritetthet ikke mindre enn 1 kcal/ml;
• fravær av eller små mengder laktose;
• lav viskositet;
• fravær av en uttalt stimulerende effekt på tarmperistaltikken;
• tilgjengeligheten av dokumentasjon.

Klassifisering av enterale blandinger

• Standardpolymerer:
  • tørr (Nutrizon, Nutricomp Standard, Berlamin Modular, Nutrien Standard);
  • flytende, klar til bruk (Nutrizon Standard, Liquid Standard, Nutrizon Energy, Liquid Energy).
• Til oral bruk (Nutridrink, Liquid Standard, Standard Energy).
• Semi-element (Nutrilon Pepti TSC, Peptamen, Alfare).
• Spesialisert, brukt under følgende patologiske tilstander:
  • diabetes mellitus (diabetes, diazon, glucerna);
  • leversvikt (Nutrien Hepa);
  • dysbakteriose (Nutricomp Fiber);
  • respirasjonssvikt (Pulmocare, Nutrien Pulmo);
  • nyresvikt (Nutricomp Renal, Nutrien Nephro).
• Moduler for berikende kosthold basert på naturlige produkter (proteinmodul, energimodul, MCT-modul).

Absorpsjonen av polymerblandinger avhenger av deres osmolaritet. I henhold til denne parameteren kan moderne ernæringsblandinger deles inn i tre grupper:

• lav osmolaritet - fra 194 til 257 mosmol/l;
• middels osmolar - fra 265 til 280 mOsm/l;
• høy osmolar - fra 235 til 400 mosmol/l.

Høyt osmolar, vanligvis hyperkalorisk (1,5 kcal/ml), et unntak er den hyperkaloriske blandingen Nutricomp Liquid Energy, hvis osmolaritet er 257 mosm/l.

Enteral ernæring bør foreskrives:

• 12–24 timer etter operasjonen;
• 12 timer etter hemodynamisk stabilisering;

Du bør ikke vente på at peristaltiske lyder skal høres før du starter enteral ernæring.

Tidlig enteral ernæring fremmer rask heling av intestinale anastomoser.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Standard diettsystem

Den gamle nomenklaturen for dietter er erstattet av et nytt system. Noen tabeller (1-3, 5-7, 9, 10, 12-15) er nå utpekt som én grunnleggende diettstandard (SBDS).