Parafaryngitt

Parafaryngitt (parafaryngeal flegmone, dyp flegmone i nakken) er en betennelsesprosess i vevet i det perifaryngeale rommet.

ICD-10-kode

• J39.0 Retrofaryngeal og parafaryngeal abscess.
• J39.1 Annen abscess i svelget.
• J39.2 Andre sykdommer i svelget.

Epidemiologi av parafaryngitt

Akutt parafaryngitt observeres relativt sjelden og forekommer som en komplikasjon av peritonsillær abscess og odontogene sykdommer.

Årsaker til parafaryngitt

Etiologien til parafaryngitt er den samme som for paratonsillitt.

Patogenesen av parafaryngitt

Spredning av infeksjon til vevet i det perifaryngeale rommet er mulig ved betennelse i mandlene, spesielt komplisert av ekstern (lateral) paratonsillitt, med traumatisk skade på slimhinnen i svelget; den odontogene naturen til parafaryngitt er mulig; til slutt kan puss spre seg fra mastoidprosessen gjennom mastoidhakket og det faryngealt-maksillære rommet. Oftest utvikler en parafaryngeal abscess seg med en dyp ekstern paratonsillær abscess, siden denne formen har de minst gunstige forholdene for spontan gjennombrudd av puss inn i svelghulen.

Penetrasjon av infeksjon fra mandelen inn i det perifaryngeale rommet kan forekomme gjennom lymfebanene når lymfeknutene i det perifaryngeale rommet blir pussaktige; ved hematogene metoder når trombose i venene i ganemandlene sprer seg til større vener med påfølgende purulent smelting av tromben og involvering av vevet i det perifaryngeale rommet i prosessen; til slutt når den inflammatoriske prosessen beveger seg fra mandlene eller når puss bryter direkte inn i det perifaryngeale rommet.

Symptomer på parafaryngitt

Hvis parafaryngitt utvikler seg som en komplikasjon av en langvarig uløst peritonsillær abscess, manifesterer det seg ved en forverring av pasientens generelle tilstand, en ytterligere økning i temperatur og en økning i smerter i halsen, som intensiveres ved svelging. Trismus i tyggemusklene blir mer uttalt, en smertefull hevelse oppstår i området rundt underkjevens vinkel og bak den. Forgiftning ved parafaryngitt uttrykkes vanligvis mer intenst enn ved paratonsillitt; smerter ved svelging er noen ganger ledsaget av bestråling av smerte til tennene på grunn av skade på den nedre alveolære ryggen, og smerter i øret oppstår. En tvungen stilling av hodet med en tilt til den smertefulle siden kan observeres, hodebevegelser er skarpt smertefulle.

Screening

Pasienter med klager over sår hals, svelgevansker, problemer med å åpne munnen, samt submandibulær lymfadenitt og økt kroppstemperatur bør henvises til konsultasjon hos en øre-nese-hals-spesialist.

Diagnose av parafaryngitt

Under undersøkelsen bestemmes først utflatningen av submandibulærregionen og projeksjonen av underkjevens vinkel, og deretter kan et forstørret, smertefullt infiltrat oppdages her. Noen ganger observeres diffus infiltrasjon av submandibulærregionen og den laterale overflaten av halsen opp til kragebeinet, med hevelse som sprer seg til parotidregionen og hakeområdet.

Mesofaryngoskopi avslører en karakteristisk fremvekst av sideveggen i svelget, noen ganger i området rundt den bakre buen.

En parafaryngeal abscess som ikke åpnes i tide kan føre til utvikling av enda mer alvorlige komplikasjoner - mediastinitt, purulent parotitt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Laboratoriediagnostikk av parafaryngitt

Leukocytose (opptil 20*10 ⁹ /l og høyere), en forskyvning av leukocyttformelen til venstre og en økning i ESR bestemmes i blodet.

Instrumentelle undersøkelser: ultralyd, CT, MR. Ved røntgen av halsen viser lateral projeksjonsrøntgen ofte en fremre forskyvning av luftrøret, spesielt hvis infeksjonen har spredt seg fra hypofaryngeusregionen. Noen ganger oppdages gassbobler i bløtvev.

Differensialdiagnose av parafaryngitt

Utfører difteri, ondartede neoplasmer [brett]. Spredning av den purulente prosessen kan føre til utvikling av mediastinitt.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Indikasjoner for konsultasjon med andre spesialister

• Kirurg - hvis det er mistanke om mediastinitt.
• Spesialist i infeksjonssykdommer - for å utføre differensialdiagnostikk med difteri.
• Kjevekirurg - hvis det er en odontogen årsak til utviklingen av parafaryngitt.
• Onkolog - hvis det er mistanke om en ondartet svulst i svelget.
• Endokrinolog - i tilfelle en kombinasjon av purulent sykdom med diabetes mellitus eller andre metabolske forstyrrelser.

Behandling av parafaryngitt

Målene med behandling av parafaryngitt er å åpne og drenere den purulente prosessen i perifaryngealt rom og forhindre komplikasjoner; behandling av sykdommen som forårsaket utviklingen av parafaryngitt utføres.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Sykehusinnleggelse av pasienten er obligatorisk.

Ikke-medikamentell behandling av parafaryngitt

I stadiet av oppløsning av prosessen og nedgangen i inflammatoriske fenomener, kan UHF-terapi foreskrives.

Medikamentell behandling av parafaryngitt

Forskrivning av høye doser antibiotika (andre og tredje generasjons cefalosporiner, fluorokinoloner, makrolider), og etter å ha mottatt data fra mikrobiologiske tester - antibiotika under hensyntagen til mikrofloraens følsomhet. I tillegg til dette utføres avgiftningsbehandling og korrigering av vann-elektrolyttforstyrrelser.

Kirurgisk behandling av parafaryngitt

Hvis prosessen har utviklet seg mot bakgrunnen av paratonsillitt, er fjerning av den "forårsakende" ganetonsillen indisert. I tilfeller der konservativ behandling ikke stopper utviklingen av parafaryngitt og det dannes parafaryngeal flegmone, er det nødvendig å raskt åpne det parafaryngeale rommet gjennom sideveggen i svelget (under tonsillektomi) eller ved en ekstern tilnærming.

Åpning av en parafaryngeal abscess eller infiltrat gjennom orofarynx utføres umiddelbart etter tonsillektomi. Ofte, etter fjerning av mandelen, er det mulig å oppdage nekrotisk vev og en fistel som fører til det perifaryngeale rommet. I dette tilfellet utvides fistlen, noe som sikrer utstrømning av puss. Hvis fistlen ikke oppdages, dissekeres faryngeal fascia og muskelfibre i den øvre eller midtre constrictoren av svelget stumpt, oftest ved hjelp av et Hartmann-instrument, og det perifaryngeale rommet penetreres. Det er nødvendig å ta hensyn til muligheten for skade på store kar og ikke utføre åpningen med skarpe instrumenter.

Under ekstern disseksjon av parafaryngitt, som helst gjøres under generell anestesi, gjøres snittet langs den fremre kanten av sternocleidomastoideusmuskelen, langs den øvre tredjedelen, startende i nivå med underkjevens vinkel. Huden og den overfladiske fasciaen på halsen dissekeres. Litt under underkjevens vinkel finner man området der senen til digastrisk muskel gjennomborer fibrene i stylohyoidmuskelen. Over disse fibrene føres et stumpt instrument, eller enda bedre, pekefingeren, i retning av en imaginær linje som går fra underkjevens vinkel til nesespissen. Vevet i det perifaryngeale rommet separeres, og området som tilsvarer ganetonsillens plassering, området til styloidutløpet og stylohyoidmuskelen undersøkes. Avhengig av betennelsens art, finner man serøse, purulente, putrefaktive eller nekrotiske forandringer i det perifaryngeale rommet. Noen ganger oppstår putrefaktiv betennelse med dannelse av gass og en ubehagelig lukt. Noen ganger er abscessen avgrenset av granulasjonsvev.

Absessens åpning bør være bred (6-8 cm, noen ganger mer), og hvis den er stor, lages åpningen fra forskjellige sider (det dannes motåpninger) for å sikre pålitelig drenering. Etter åpning og tømming av absessen vaskes hulrommet med en antibiotikaløsning og dreneres med en gummihanske. I de kommende dagene gjøres bandasjer to ganger daglig. I den postoperative perioden foreskrives massive doser antibiotika, ofte kombinert med metronidazol. Parenteral avgiftningsbehandling, vitaminer, etc. foreskrives.

Videre forvaltning

Behandling av samtidige sykdommer (metabolske forstyrrelser, etc.).

Forebygging av parafaryngitt

Parafaryngitt kan forebygges dersom akutte inflammatoriske sykdommer i svelget og odontogene sykdommer behandles i tide og tilstrekkelig for pasientens tilstand.

Prognose

Ved rettidig åpning av den parafaryngeale abscessen og bruk av aktiv antibakteriell terapi er prognosen gunstig i de fleste tilfeller. Men med utviklingen av mediastinitt forverres prognosen. Omtrentlige uførhetsperioder etter behandling er 14–18 dager.

[ 13 ], [ 14 ]