Parafaringit

Parafaryngitt (parafaryngeal phlegmon, dyp phlegmon of the neck) er en inflammatorisk prosess i vevet i nær-hypopharyngeal-rommet.

ICD-10 kode

• J39.0 Retrofaryngeal og parafaryngeal abscess.
• J39.1 Andre pharyngeal abscess.
• J39.2 Andre pharyngeal sykdommer.

Epidemiologi av paraparingiitt

Akutt parafaryngitt er relativt sjelden, forekommer som en komplikasjon av paratonzillar abscess og odontogene sykdommer.

Årsaker til parafarynitis

Etiologien til parafarynitis er den samme som i paratonsillitt.

Pathogenese av parafarynitis

Spredningen av infeksjon er ikke cellulose av nær-pharyngeal space mulig med angina, spesielt komplisert av ekstern (lateral) paratonzillitt, med traumatiske lesjoner av svelget i magehulen; mulig odontogen karakter av parafaryngitt; Til slutt kan pus spredes fra mastoid-prosessen gjennom mastoid- og svelg-kjeveplassen. Oftest parafaringealny abscess utvikler seg på dypt ytre peritonsillar abscess, fordi i denne formen, er de minst gunstige betingelser for spontan utbrudd av puss i hulrommet av halsen.

Inntrengning av infeksjonen til amygdala peripharyngeal plass kan være gjennom det lymfatiske måter med pussdannelse lymfeknuter peripharyngeal plass; av hematogene forplantning venetrombose mandlene på større årer, fulgt av purulent smelting trombe og engasjement i vev peripharyngeal prosessrommet; til slutt når den inflammatoriske prosessen passerer fra mandlene eller når et pus gjennombrudd direkte inn i nær-pharyngeal plass.

Symptomer på parafarynitis

Hvis parafaringit utviklet som en komplikasjon av langsiktig ikke får lov til å peritonsillar abscess, er det tydelig forringelse av den generelle tilstanden til pasienten, en ytterligere økning i temperatur, veksten av en sår hals, verre å svelge. Det blir mer uttalt trismus tygge muskler vises smertefull hevelse i vinkelen av kjeven og posterior til den. Intoxikasjon med parafarynitt er vanligvis mer uttalt enn med paratonzillitt; til smerte ved svelging er noen ganger sammen med bestråling av smerter i tennene på grunn av skade av nedre alveolære dyner, det er smerter i øret. Kan observeres vtnuzhdennoe posisjonen til hodet med en helning i retning av pasienten, beveger hodet kraftig smertefull.

Screening

Pasientene klaget over en sår hals, svelgeproblemer, vanskeligheter med å åpne munnen, samt submandibular lymfadenitt, bør feber henvises til konsultasjon til otolaryngologist.

Diagnose av parafarynitis

Ved undersøkelse bestemmer du først forjevningen av submaxillærområdet og i projeksjonen av vinkelen på underkjeven, i det følgende er det mulig å oppdage en forstørret smertefull palpasjon av infiltratet. Noen ganger er diffus infiltrering av den submaxillære regionen og den laterale overflaten av nakken opp til kraglen med spredningen av hevelse i området av parotidgillet og hakenegionen notert.

Med mesofaryngoskopi bestemmes et karakteristisk fremspring av sideväggen i strupehodet, noen ganger i den bakre buen.

En parafaryngeal abscess som ikke har blitt åpnet i tide, kan føre til utvikling av enda mer alvorlige komplikasjoner - mediastin, purulent parotitt. "

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Laboratoriediagnose av parafarynitt

I blodet bestemmes leukocytose (opptil 20 * 10 ⁹ / l og over), et skifte av leukocyttformelen til venstre, en økning i ESR.

Instrumentalstudier: ultralyd, CT, MR. Røntgenundersøkelse av nakken på røntgenogrammet i sideprojeksjonen viser ofte forskyvningen av luftrøret i forkant, spesielt hvis infeksjonen har spredt seg fra hypofaryngea. Noen ganger bestemmes bobler av gass i myke vev.

Differensiell diagnose av parafarynitt

Utfører med difteri, ondartede neoplasmer [skuffer. Spredning av purulent prosessen kan føre til utvikling av mediastinitt.

[10], [11], [12]

Indikasjoner for samråd med andre spesialister

• Kirurg - hvis du mistenker å utvikle mediastinitt.
• Infeksjonist - for differensial diagnose med difteri.
• Maxillofacial kirurg - i nærvær av en odontogen årsak til parafaryngitt.
• Onkologen - ved mistanke om en ondartet neoplasma av svelget.
• Endokrinolog - med en kombinasjon av purulent sykdom med diabetes mellitus eller andre metabolske forstyrrelser.

Behandling av parafarynitt

Målene for parafaryngittbehandling åpner og drenerer den purulente prosessen i det perifere rom og forhindrer komplikasjoner; behandle sykdommen som forårsaket utviklingen av parafaryngitt.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Hospitalisering av pasienten er obligatorisk.

Ikke-farmakologisk behandling av parafarynitt

På scenen for å løse prosessen og undertrykke inflammatoriske fenomener, kan UHF-behandling foreskrives.

Medisinsk behandling av parafarynitt

Utnevnelsen av store doser antibiotika (cefalosporiner II-III generasjon, fluorokinoloner, makrolider), og etter å ha mottatt dataene fra en mikrobiologisk studie - antibiotika, tatt hensyn til mikrofloraens følsomhet. I tillegg utføres detoksiseringsbehandling, korreksjon av vannelektrolyttforstyrrelser.

Kirurgisk behandling av parafarynitt

Hvis prosessen har utviklet seg mot bakgrunnen for paratonzillitt, er det vist at fjerning av "kausal" palatin tonsil er angitt. I de tilfellene når konservativ terapi ikke stopper utviklingen av parafaryngitt og danner en parafaryngeal phlegmon. Det er nødvendig å utføre en nødåpning av nær-pharyngeal-rommet gjennom sideväggen av strupehodet (med tonsillektomi) eller en ekstern tilnærming.

Autopsi parafaringealnogo abscess eller infiltrere gjennom oropharynx produsert umiddelbart etter mandlene. Ofte etter fjerning av mandlene klarer å oppdage nekrotisk vev og fistel, som fører peripharyngeal plass. I dette tilfellet blir fistelen forstørret, noe som gir en utstrømning av pus. Dersom fistel ikke blir oppdaget, er det maksimale fremspring sted eller i den midtre del av sideveggen utsparingen tonsillært ved butt, ofte via Hartmann verktøy delaminerte i svelget fascia og muskelfibre i den øvre eller midtre svelg konstriktor og trenge peripharyngeal plass. Det bør tas hensyn til muligheten for skade på store fartøyer og ikke å utføre en åpning med skarpe instrumenter.

For ekstern parafaringita obduksjon, som er bedre å gjøre under bedøvelse, blir snitt gjort langs den fremre kanten av sternoclavicular-ostsevidnoy muskler over den øvre tredjedel av det, som starter på nivået av underkjevens vinkel. Dissect huden og overfladisk fascia i nakken. Litt under vinkelen på underkjeven er det funnet et sted hvor senen i den fordøyende muskelen perforerer fibrene i den dorsale sublinguale muskelen. Over disse fibrene går et stumt instrument og helst en pekefinger i retning av en imaginær linje som går fra hjørnet av underkjeven til nesespissen. Separere vevene i nær-pharyngeal-rommet, undersøke området som svarer til plasseringen av palatin-tonsilregionen av styloidprosessen og den silkespråklige muskelen. Avhengig av arten av betennelsen i det perifere rom, oppdages serøse, purulente, putrefaktive eller nekrotiske forandringer. Noen ganger forekommer kardiovaskulær betennelse med dannelse av gass og en ubehagelig lukt. Noen ganger er absessen avgrenset av et granulasjonsvev.

Åpningen av absessen skal være bred (6-8 cm, noen ganger mer), og for store størrelser utføres en obduksjon fra forskjellige sider (danner en motåpning) for å sikre pålitelig drenering. Etter å ha åpnet og tømt absessen, blir kaviteten vasket med en oppløsning av antibiotika og drenert med en hanskegummi. I de kommende dagene blir dressinger gjort to ganger om dagen. I den postoperative perioden foreskrives massive doser antibiotika, ofte kombinere dem med metronidazol. Tilordne parenteral avgiftningsbehandling, vitaminer, etc.

Videre ledelse

Behandling av samtidige sykdommer (metabolske sykdommer, etc.).

Forebygging av parafarynitt

Parafaryngitt kan forebygges hvis rettidig og tilstrekkelig behandling av pasienter med akutte inflammatoriske sykdommer i strupehinnen, odontogene sykdommer.

Outlook

Med den tidlige åpningen av parafaryngeal abscess og bruk av aktiv antibakteriell terapi, er prognosen gunstig i de fleste tilfeller. Men med utviklingen av mediastinitt forverres prognosen. Omtrentlige funksjonshensyn for arbeid etter behandling 14-18 dager.

[13], [14]