Panne, front og ansiktspresentasjon av fosteret

De anterolaterale, frontale og ansiktspresentasjoner kalles extensor, dannet totalt i 0,5-1% tilfeller.

[1], [2], [3], [4]

Årsaker til extensorpresentasjon av fosteret

Årsakene til dannelsen ligger i egenskapene til de gravide og fostre organismer, på grunn av hvilken den nåværende delen av fosteret ikke kan ordne seg riktig over inngangen til det små bekkenet.

Ved maternelle årsaker omfatter overstrekk i livmoren polyhydramnion, multiple svangerskap, flere fødsler, uregelmessig form på livmoren - sadelen, to horn, nærværet av skilleveggen i hulrommet fibroider.

Fruktårsaker er små eller for store fosterhodestørrelser (for tidlighet, anencephaly, mikrocephaly, hydrocephalus), forekomst av livmorhalskreft, skjoldbruskkjerteltumorer.

En viktig årsak til ekstensorinnføringen av hodet er en klinisk feilmatch mellom størrelsen på hodet og bekkenet, spesielt med smale bassenger, store frukter, svulster i bekkenes myke og benete vev.

Biomekanikk av arbeidskraft i alle typer ekstensorpresentasjoner har felles egenskaper: i alle varianter av extensorpresentasjon er fødsler bare mulige for å danne bakfra, noe som er spesielt viktig for arbeid i ansiktspresentasjon.

[5], [6]

Anterior preposition

Anteroplegi er ofte funnet med et flatt bekken, det vil si med reduserte, direkte dimensjoner av bekkenplanene med normale tverrgående plan. I slike tilfeller er hodet langt over inngangen til bekkenet med en feid sutur i en tverrgående dimensjon, begge fontaneler er på samme nivå. Hvis fosterhodet, på grunn av adaptive bevegelser, vil bøye seg (første øyeblikk av fødselsbiomekanismen), så blir den store fontanelen det ledende punktet og det første faller inn i det små bekkenet. Et stort segment av hodet i dette tilfellet vil tilsvare sirkelen ved sin rette størrelse (12 cm). En generisk svulst dannes i regionen av en stor fontanel, hodet kjøper en tårnkonfigurasjon.

Når man går fra en bred til en smal del av det små bekkenet, begynner hodet en intern sving (det andre øyeblikket av fødselsbiomekanismen), ferdigstilt i utgangsplanet fra bekkenet med dannelse av bakfra. Anerkjennelseslinjene på presentasjonsdelen vil være den feide sømmen og en del av den fremre suturen.

Det første fikseringspunktet er dannet på den nåværende delen, mellom nesebroen og den nedre kanten av kjønnsbenet. Den occipitale delen av hodet under virkningen av ekspulsive krefter rettet langs ryggens akse fortsetter å bevege seg fremover. Dette er det tredje punktet i arbeidskraftens biomekanisme - hodebøyningen. Klinisk svarer dette øyeblikket til fødselen av en stor fontanel og parietal: bugra. Hodetutbrudd med en rett størrelse med en omkrets på 34 cm blir ofte ledsaget av traumer til hode og bløtvev i fødselskanalen.

Etter å ha passert utløpsplanet av hodet bekken bro skli ut av livmoren, og det occipital delen av hodet er festet på spissen av halebenet eller sakrococcygealledd, som danner et andre festepunkt med Suboksipital fossa. Det fjerde øyeblikket av biomekanismen av sorter begynner - forlengelsen av hodet, som klinisk tilsvarer fødselen av fosteret fra under fosteret. Det femte øyeblikket av fødselsbiomekanismen - den indre svingen av skulderbelte - adskiller seg ikke fra det i den occipitale presentasjonen.

Arbeidsløpet med anterior preposisjon, selv når det gjelder normale føtal og bekken dimensjoner, er lang, krever en betydelig hodeskonfigurasjon og kraftig arbeidskraft.

For diagnostisering av anterolateral innføring i arbeid, er metodene for ekstern obstetrisk forskning dårlig informativ, selv om Leopolds tredje og fjerde metoder av og til bestemmer graden av forlengelse av hodet.

Med tilstrekkelig åpning av livmorhalsen og fraværende føtalblæren er den viktigste diagnostiske verdien intern obstetrisk forskning. Grunnlaget for å diagnostisere en anterolateral presentasjon (innføring) er plasseringen på den fremre akse i bekkenet til den store fontanelen og lett tilgjengelig for palpasjon av den pilformede sutur.

I parturiente kvinner med normale foster- og bekkenmått, ukomplisert obstetrisk anamnese og vanlig arbeidsaktivitet, foregår fødselen i den anterolaterale presentasjonen forventningsfullt gjennom den naturlige fødselskanalen. Med en belastet obstetrisk anamnese og med de minste avvikene fra det normale arbeidet, er leveransen ved keisersnitt angitt.

Frontal presentasjon

Frontalpresentasjonen er en betydelig fare i fødsel. Den er dannet som en overgang fra hodet til forsiden. Spontan levering er ekstremt sjelden for tidlig med lav kroppsvekt eller dødfoster med autolyse fenomener.

Årsakene til frontinnføring er lik de andre ekstensorinnsatsene. Et stort segment tilsvarer en stor skrå hodestørrelse (13,5 cm, 39-41 cm i omkrets).

Første øyeblikk av fødselsbiomekanismen er også forlengelsen av hodet. Det ledende punktet er midtpunktet av den fremre suturen, som først kommer inn i flyet til inngangen til det små bekkenet. En generisk svulst dannes på leddet, og hodet får en pyramideform.

Det andre øyeblikket av fødselsbiomekanismen - den indre svingen av hodet - slutter også i bekkenbunnen med dannelsen av et bakfra. Det første fikseringspunktet er dannet mellom fostrets overkjeve og underkanten av livmor. Det tredje øyeblikket av arbeidskraftens biomekanisme utføres - hodebøyningen. Fødningen av hodet ligner den som er beskrevet foran den hodeløse presentasjonen med et lignende andre fikseringspunkt og det fjerde øyeblikket av slektens biomekanisme. Humeralbåndet er født som i den occipitale presentasjonen,

Betimelig diagnostisering av brow presentasjonen er av ekstrem viktighet, fordi selv under normal bekken dimensjoner fødselen av fosteret i live vaginalt umulig: stor skrå hodet størrelse, som tar plassere innsettings, mer enn noe annet i størrelsen på bekkenet. Derfor, for å unngå maternell traumatisme i tilfeller av dannelse av frontalpresentasjon, er nødutlevering av keisersnittet nødvendig. I tilfelle av fosterdød avsluttes arbeidet med en fruktdestinerende operasjon.

Diagnosen av frontalpresentasjon er basert på data fra ekstern og intern obstetrisk forskning, auskultasjon og ultralydsfødoskopi.

Med ekstern obstetrisk undersøkelse, gir Leopolds 3. Og 4. Teknikk deg muligheten til å definere haken i form av en skarp utragende del på hodet, og på motsatt side - en hul mellom føtalbakken og nakkespissen. Palpitasjon av fosteret vil bli bedre hørt fra brystets side.

Intern obstetrisk undersøkelse gjør det mulig å palpere frontal sutur, superciliary buer, nesebroen og den fremre delen av fosteret.

Ansiktspresentasjon

Den mest fordelaktige variant er billedlig presentasjon, fordi den vertikale størrelsen av hodet, et stort segment ved sootvetstuyugtsy personlig presentasjon, hvilket svarer til i størrelse med en liten skrå fosterets hode -. 9,5 cm Ledende hake punkt blir. Kjenne denne presentasjonen på den vertikale linjen i ansiktet, når den blir tilgjengelig palpasjon.

Arbeidets biomekanisme i ansiktspresentasjon reflekterer biomekanismen til den occipitale presentasjonen. Det første øyeblikket - forlengelse av hodet - begynner over inngangen til det små bekkenet, når et maksimum på bekkenbunnen, noe som resulterer i at ledende punkt blir haken av fosteret. Den indre svingen (det andre øyeblikket) slutter ved bekkenbunnen med dannelsen av et bakfra (på baksiden).

Når det gjelder å vende seg inn i baksiden, dannes et fikseringspunkt mellom underkanten av livmor og hyoidbenet, rundt hvilket hodet er bøyd - det tredje øyeblikket av fødselsbiomekanismen. Det bør ta hensyn til den høye forekomsten av skader på skrotvevet på grunn av utbruddshodestørrelse nær den store skrå. Det fjerde øyeblikket av arbeidskraftens biomekanisme med ansiktspresentasjon - den indre sving på skuldrene og den ytre svinget på hodet - skjer som med hele hodet.

Diagnose av ansiktspresentasjon er basert på data fra eksterne og interne fødselsstudier, på ultralyddata. Røntgenundersøkelse har ikke mistet sin betydning.

Differensial diagnostisering av ansikts-og rent glutetale presentasjoner er ekstremt viktig. Når personlige praevia høyden på stående livmor tilsvarer den perioden av svangerskapet, seteleie det noen flere i bunnen av livmoren for ansikts previa er den største delen av en løs, med bekken - avrundet tykt hode er i gang. Over inngangen til det små bekkenet, med ansiktspresentasjon, blir palpasjon bestemt av haken og naken til fosteret. 

Ved intern obstetrisk undersøkelse, i tilfelle ansiktspresentasjon, er haken og ansiktslinjen bestemt. Palpasjon av kjeve og gane kompletterer diagnosen. Med glutetisk presentasjon, er spissen av coccyxen funnet, den interyagodulære krøllen. Å gå inn i en finger i anus skyldes ikke den høye sannsynligheten for traumer til fostrets perineum.

Naturlig levering er bare mulig dersom baksiden er dannet. Holde forventnings fødselen, i tilfelle av å bli den minste komplikasjoner som for tidlig vannavgang, svakhet av arbeidskraft, keisersnitt. Dannelse av forfra er uakseptabelt, krever øyeblikkelig keisersnitt, fordi rettet hodet på bekkenbunnen i front som en ytterligere translasjonsforskning bevegelse og forlengelse mulig (allerede hodet til rette så mye som mulig!) Og true fosterdød og uterusruptur.

[7]