Occipital presentasjon av fosteret: høyt oppreist hode

Fosterets stilling, det vil si forholdet mellom ryggen og livmorveggen, er korrekt når ryggen er vendt til siden. En fullstendig feil stilling er når ryggen er vendt rett frem eller rett bakover. I disse tilfellene er komplikasjoner mulige under fødselen, siden hodet med sin største størrelse (rett) settes inn i den minste størrelsen på inngangen til det tynne bekkenet - inn i den rette størrelsen på inngangen, inn i det virkelige konjugatet.

Avhengig av hvor baksiden og ryggen på hodet vender – fremover mot symfysen eller bakover mot odden – finnes det to typer høy oppreist stående: anterior, positio occipitalis pubica s. anterior, og posterior, positio occipitalis sacralis s. posterior.

Fosterets bøyde rygg reduseres lettere foran, i samsvar med fremspringet av livmorveggen og bukveggen, enn bak, hvor mors ryggrad stikker ut på grunn av fysiologisk lordose. Derfor er det fremre synet vanligere enn det bakre. Karakteristisk for disse innføringsanomaliene er plasseringen av sagittalsømmen i den direkte størrelsen på inngangen til bekkenet. Dermed betegnes vanligvis hodets høye direkte stilling som dets posisjon, når det, i en bøyd tilstand, står ved inngangen til det lille bekkenet med sagittalsømmen i den direkte størrelsen på bekkenet.

Årsakene til høy, erigert hodestilling er varierte. Det forekommer med forskjellige former på hodet og med forskjellige former på bekkenet, både normalt og flatt, tverrgående innsnevret, traktformet, generelt jevnt innsnevret.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hvordan gjenkjenne en høy, eresert hodestilling?

Før vannet går, blir den høye, erigerte hodestillingen ofte ikke diagnostisert, og siden det er sjeldent, kan muligheten for at det oppstår rett og slett glemmes. Men selv før vannet går, kan man mistenke et slikt avvik: et uvanlig smalt hode som henger over kjønnssymfysen, bestemmes over inngangen til det lille bekkenet, som beveges for hånd i tverrretningen. Under fødselen forblir sagittalsømmen erigert gjennom hele fødselskanalen, bortsett fra midlertidige avvik til siden. Utstøtingsperioden forsinkes, fordi en sterk konfigurasjon av hodeskallen er nødvendig for vellykket utstøting.

Fødsel med høy, oppreist hodestilling?

Resultatet av en fødsel med en høy, oppreist stilling av hodet avhenger av mange faktorer: fødselskreftenes natur, samsvaret mellom mors bekken og størrelsen på fosterhodet, og hodets evne til å konfigureres.

Ved god fødselsaktivitet kan hodet forskyves, sagittal sutur settes inn i en av de skrå dimensjonene, og fødselen avsluttes i henhold til typen occipital innsetting. Hvis en slik forskyvning ikke skjer, blir hodets høye direkte posisjon til en høy direkte innsetting, og fødselen får en uttalt patologisk karakter: riene intensiveres, blir kraftig smertefulle og langvarige.

Den fremre typen med høy direkte innsetting av hodet er gunstigere sammenlignet med den bakre typen, siden den har større sannsynlighet for spontan fødsel. Dette forekommer imidlertid i ikke mer enn halvparten av tilfellene. Det lille hodet kan passere gjennom hele fødselskanalen uten intern rotasjon. Den første bevegelsen i fødselsmekanismen er fleksjon, der den suboccipitale regionen hviler mot symfysen, området med den store fontanellen og pannen passerer langs nesen; deretter skjer den andre rotasjonen - ekstensjon, og hodet ruller ut fra under symfysen. Ekstern rotasjon av hodet utføres på samme måte som ved occipitale innsettinger.

Hos en kvinne med fullbåren graviditet og en gjennomsnittlig fosterstørrelse er det vanskelig å sette hodet inn i bekkenets direkte størrelse, siden det er et avvik mellom bekkenets størrelse og fosterets størrelse. Vanskeligheten med hodets passasje ligger i det faktum at den direkte størrelsen på inngangen til det lille bekkenet er 11 cm, og den direkte størrelsen på hodet som det settes inn med er 12 cm, og hodet i denne størrelsen er lite konfigurerbart. Derfor oppstår ofte uoverstigelige hindringer, sekundær fødselssvakhet utvikler seg, fødselen forsinkes. Intrauterin asfyksi og fosterdød forekommer.

Langvarig kompresjon av bløtvevet i fødselskanalen av hodet ledsages av dannelse av vesikovaginale fistler, og uten rettidig hjelp kan det oppstå livmorruptur. Fødselstiden kan variere fra 17 til 63 timer.

Spesielt vanskelig er fødsel med den bakre typen høy direkte innsetting av hodet. Før eller siden kan imidlertid hodet forskyve seg med sagittal sutur til bekkenets skrå størrelse, og hodet synker ned i det lille bekkenet. Deretter fortsetter hodets indre rotasjon inntil den sagittale suturen er etablert i den direkte størrelsen på utgangen, og suboccipital fossa nærmer seg kjønnssymfysen.

Hvis forskyvningen av sagittal suturen ikke skjer, blir morens og fosterets situasjon ekstremt farlig og forverres av alvorlige komplikasjoner - infeksjon, livmorruptur, etc.

Det er viktig å gjenkjenne den høye, ereksjonerte hodeposisjonen i begynnelsen av fødselen, når fosteret forblir mobilt, og å utføre keisersnitt. Det anbefales å ikke utsette operasjonen for å unngå intrauterin føtal kvelning. Ved langvarig fødsel komplisert av svak fødsel og intrauterin føtal kvelning, bør keisersnitt utføres med stor forsiktighet, da det er mulig å trekke ut et ikke-levedyktig barn med blødninger i hjernen. Ved et dødt foster bør en kraniotomi utføres.

I klassisk obstetrikk var obstetrisk assistanse tillatt i denne situasjonen – å forskyve hodet som en Kegel-ball eller utføre en utad-inad rotasjon av fosteret på beinet med påfølgende strekking av fosteret. For å lette innsettingen av hodet i det lille bekkenet, anbefales moren å innta Walcher-stillingen i 20–30 minutter.

Høy direkte innsetting av hodet er med rette anerkjent av alle fødselsleger som en alvorlig obstetrisk patologi. Spontan fødsel uten obstetrisk assistanse og operasjoner er bare mulig i 13,1 % av tilfellene, med anterior type - 2 ganger oftere enn med posterior type.

[ 5 ], [ 6 ]