Ozena i svelget: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Denne sykdommen kan spre seg til nesesvelget, svelget, luftrøret og bronkiene, samt til hørselsrøret og tårekanalene, noe som forårsaker tilsvarende morfologiske og funksjonelle forstyrrelser. Noen ganger manifesterer ozena seg mer aktivt i nesedelen av svelget enn i nesehulen. I de fleste tilfeller forekommer ozena i begynnelsen av puberteten og oftest hos kvinner. Det antas at det forårsakende agenset til ozena er en gramnegativ ikke-bevegelig stav av slekten Klebsiella. Imidlertid er ikke bare en infeksiøs opprinnelse årsaken til denne deprimerende sykdommen, men sannsynligvis også en rekke nevroendokrine lidelser og genetisk bestemte årsaker, noe som gir denne sykdommen en systemisk natur.

Ozena er en kronisk sykdom i øvre luftveier, som oftest begynner i nesehulen, karakterisert ved atrofi av slimhinnen og bein-brusk-skjelettet, utseendet av tykk utflod som blir til illeluktende skorper. En lignende prosess observeres i svelget. Det har blitt bemerket at personer som hadde difteri, skarlagensfeber, meslinger og kikhoste i barndommen, i de påfølgende årene oftere utvikler kroniske inflammatoriske sykdommer i nesehulen og nasopharynx, som ifølge noen utenlandske forfattere i noen tilfeller er en pre-osenotisk fase, som under visse ugunstige forhold kan videreutvikle seg til et klinisk bilde av klassisk ozena. Sammen med dette finnes det også slettede former for ozena, som kun manifesteres av en atrofisk prosess. Det bør understrekes at ozena ofte er ledsaget av kronisk purulent bihulebetennelse, som, om ikke den utløsende faktoren, spiller en betydelig rolle i å opprettholde sykdommen og dens progresjon.

Patologisk manifesterer ozena i svelget seg ved progressiv atrofi av slimhinnen i nesesvelget, hvor det cilierte epitelet gradvis erstattes av et flerlags flatt keratinisert epitel. Slimhinnens kjertelapparat begynner å produsere slim med en kraftig endret biokjemisk sammensetning, som raskt tørker inn i illeluktende skorper. Spredningen av den atrofiske prosessen til submukosallaget, muskler, lymfadenoider og beinformasjoner fører til en betydelig økning i volumet av nesesvelget, som under bakre rhinoskopi fremstår som et gapende hulrom, hvis vegger er dekket med gulaktige lag, som sprer seg til choanae og videre inn i nesehulen.

Nesten samtidig forekommer lignende patomorfologiske forandringer på bakveggen av svelget. Her tynnes slimhinnen; når skorpene fjernes, fremstår den som en lyseblå formasjon med et opaliserende utseende.

Symptomer. Subjektivt føler pasientene konstant uutholdelig tørrhet og er tvunget til å skylle halsen konstant med alkaliske og oljeholdige løsninger for å fjerne skorper og myke opp slimhinnen. Progresjonen av prosessen til laryngofarynks og området rundt inngangen til strupehodet forårsaker konstant uutholdelig hoste, heshet og svelgevansker. Det oppstår illeluktende munnpust, som ikke føles av pasienten selv på grunn av tap av luktefunksjon, men som blir uutholdelig for andre. Sykdommen varer i årevis og tiår, og ender i stadiet med total atrofi av de øvre luftveiene. I noen tilfeller, med tidlig kompleks behandling, kan prosessen bli suspendert og til og med gå tilbake, og stoppe på et visst stadium av morfologiske endringer.

Behandling av ozena i svelget er en integrert del av den komplekse systemiske behandlingen av ozena som en uavhengig nosologisk form, inkludert symptomatiske, fysioterapeutiske, medisinske og kirurgiske metoder. Det bør bemerkes at behandling av ozena i svelget bør kombineres med intensiv terapi utført i forbindelse med ozena i nesen, siden det har blitt bemerket at den gunstige effekten på nesehulen som oppnås fra denne behandlingen alltid har en positiv effekt på tilstanden til slimhinnen i svelget. Dette fenomenet er ikke bare observert ved ikke-kirurgisk behandling, men hovedsakelig ved kirurgisk rekalibrering av nesehulen. Det mest effektive legemidlet er streptomycin, som foreskrives i form av inhalasjoner, nesesalver, intramuskulære injeksjoner, sammen med andre bredspektrede antibiotika (metacyklin, ceporin, etc.). For å forbedre trofismen i slimhinnen i nese og hals, vannes den med løsninger av vitaminiserte oljer (havtornolje, nypeolje, karotolin, oljeløsninger av vitamin A og E). Klorofyllokarotenpasta påføres nesen, multivitaminer med mikroelementer, jernpreparater foreskrives. Fysioterapeutiske metoder er mye brukt (elektroforese av kaliumjodid, diatermi, UHF, laserterapi).

En positiv effekt av UFO-blodtransfusjon og bruk av ekstrakorporale terapimetoder (plasmaferese) kan ikke utelukkes. En svært effektiv metode for behandling av vanlige former for ozena er først og fremst sanering av kroniske infeksjonsfokus (adenotomi og tonsillektomi er kontraindisert, og tvert imot er kirurgisk sanering av bihulene indisert med maksimal sparing av "vevsressursen"). En svært effektiv metode er rekalibrering av nesehulen, som tar sikte på å innsnevre nesepassene ved å implantere spesielle svampaktige alloplastiske materialer under slimhinnen, som i sin struktur er nær vevskollagen (collopan), eller autobrusk, som ikke bare spiller rollen som en mekanisk rekalibrator av nesepassene, men også stimulatorer av vevsregenereringsprosesser.

Som lovende forslag for bruk i rhinologi for ozena og andre atrofiske prosesser i nesehulen, anbefaler vi å vende seg til erfaringene til tannleger, som bruker mye midler som stimulerer reparative prosesser i periodontale lesjoner i klaffkirurgi. For å stimulere reparative prosesser i ozena, kan en viss effekt sannsynligvis oppnås ved bruk av beinmel, kollagenpreparater som kollagensvamp og kollagenpulver, embryoplast (vev fra embryoer fra tidlig (7-12 uker) graviditet), som har en uttalt biostimulerende effekt og egenskapen til nesten fullstendig fravær av antigenisitet. Ved spesielt uttalt atrofi av nesens anatomiske strukturer, som påvirker beinvev, kan en betydelig regenerativ effekt sannsynligvis oppnås ved implantasjon av hydroksyapatitt blandet med kollagen i området rundt nesens bunn- og sidevegg. Hydroksyapatitt er kompatibel med kroppsvev, siden dens krystallinske form, sammen med amorft kalsiumfosfat, utgjør mineralmatrisen i beinvev og, ved å stimulere osteogenese, fremmer restaurering av ikke bare periodontalt vev, men også annet beinvev, inkludert beinformasjoner i nesehulen. For praktisk bruk ved ozena i nese og svelg kan vi anbefale moderne innenlandske legemidler som «Hydroxyapol», et legemiddel patentert i Russland og SNG-landene, testet, «Kollapol» (en kollagensvamp som inneholder hydroksyapatitt) og andre legemidler med lignende virkning, produsert av selskapet «Polikom». For eksempel har Kollapol ikke bare en hemostatisk, men også en antiinflammatorisk egenskap, og stimulerer også reparative prosesser.

Moderne generell terapeutisk behandling av ozena må være omfattende og systemisk med bruk av følgende legemiddelgrupper: antioksidanter og antihypoksanter (dibunol, natriumoksybutyrat, olifen), legemidler med uspesifikk stimulerende virkning (metacil, pentoksyl, kaliumorotat, acemin, biosed, FiBS eller peloiddestillat til injeksjon, honsurid, glasslegeme, Proposol aerosol, Propoceum salve, solkoseryl), legemidler med spesifikk virkning (tiamin, thymogen, taktivin, levamisol, etc.), desensibiliserende midler (difenhydramin, fenkarol, diprazin, diazolin, suprastin, etc.), kalsiumpreparater (kalsiumklorid, kalsiumglukonat, kalsiumlaktat), legemidler som forbedrer mikrosirkulasjonen (parmidin, glivenol, escusai, complamin, etc.). De listede legemidlene kombineres i henhold til relevante indikasjoner og individuelle kontraindikasjoner for å oppnå effekten av gjensidig potensering og komplementaritet og for å erstatte mangelen på humorale og vevsressurser.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]