Øye traumer hos barn: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Alvorlige øyeskade hos barn i utviklede land skjer med en frekvens på 12 tilfeller per 100 000 individer årlig.

Vanligvis er traumer ensidig, men i sjeldne tilfeller, med et tidsintervall, er det mulig å få traumatisme eller sykdom i tvillingøyet. Skader på øyet kan forårsake en utbredt kosmetisk defekt og begrense fremtidige profesjonelle valg. Traumatisk skade på synsorganet forekommer oftere i ung alder, særlig hos gutter, så vel som i sosialt ugunstige grupper med nedsatt foreldres tilsyn og mangel på utdanning.

[1], [2], [3], [4]

Skader på øyelokkene

Kanskje en kombinasjon med et traume i ansiktet, men en isolert karakter er også mulig. Når biter av hunder og andre dyr ofte oppstår samtidig skade på lakrimale kanaler.

Skader på lakrimale kanaler krever at såret siktes og såres i sårkanalen med rørformet drenering. Med ukomplisert skade på lacrimal kanaler, utføres mikrokirurgisk disseksjon etterfulgt av intubasjon av nasolacrimalsystemet gjennom øvre og nedre lacrimal kanaler.

Subkonjunktivblødning

Det må huskes at subkonjunktivblødninger kan maske gjenstanden for penetrerende skade eller skade på scleralkapselet i øyebollet. I seg selv er blødninger ikke farlige og raskt løse, uten å kreve behandling.

Skader på hornhinnen

Kornealskader oppstår når det er skadet av skarpe gjenstander, som en kniv, stang, etc. Fluoresceindråper brukes til å bestemme størrelsen på lesjonene. I nærvær av fremmedlegemer blir de fjernet. En salve som inneholder et antibiotika er plassert i konjunktivhulen, og smertestillende midler er begravet. Cycloplegia bidrar til å unngå reaksjon fra ciliary kroppen.

Tårer av øyeeballens kapsel

Som regel er de lokalisert i corneoscleral regionen eller i de fremre delene av ørekleppen i scleral kapsel. Slike skader er nødvendigvis ledsaget av intraokulære lesjoner, bortsett fra tilfeller av perforering av øyet med svært små gjenstander, for eksempel en nål.

Forskning

1. Utfør en undersøkelse av paret øye, inkludert oftalmopopi med utvidede elever.
2. For å vurdere forekomsten av skade, siden deler kan dekkes av blødninger, er inspeksjon på en slitelampe obligatorisk.
3. Om mulig måles det intraokulære trykket. Ved å trenge gjennom øyebollskader, blir trykket redusert.
4. For å vurdere involveringen i prosessen med det bakre segmentet og å ekskludere tilstedeværelsen av en intraokulær fremmedlegeme, anbefales det å utføre en ultralydundersøkelse, spesielt for blødninger i den fremre delen av øyet og for katarakt. Datatomografi (CT) bidrar til å utelukke forekomst av intraokulære fremmedlegemer i bane og brudd på veggene, samt retrobulbarblødninger. Magnetic resonance imaging (MR) utføres når det er mistanke om en metallisk fremmedlegeme.

Referanseretning

Nesten alle små barn krever anestesi, spesielt hvis det er et gjennomtrengende sår av øyeeballet. På den måten må du prøve å unngå bruk av depolariserende muskelavslappende midler. Såret er forseglet ved hjelp av en passende absorberbar eller ikke-absorberbar sutur. Ikke-absorberbare hornhinde suturer hos barn blir fjernet så tidlig som mulig, spesielt når sømmen er sagging eller ubundet. Hyphemus fjernes kirurgisk samtidig med følgende kirurgiske inngrep:

1. skade er ledsaget av skade på linsen med sin opprinnelige turbiditet. Lensektomi utføres, og hvis den bakre kapsel av linsen er bevart, supplerer det kirurgiske inngrep med primær eller sekundær implantasjon av den intraokulære linse;
2. skader er ledsaget av blødninger i glasslegemet og andre skader på det bakre segmentet av øyeeballet. Kirurgisk inngrep kompletteres med vitrektomi eller retinal kirurgi.

Penetrerende og ikke-penetrerende skader på øyeklubben

Behandlingen av disse pasientene adskiller seg ikke fra andre øyeskade, med unntak av tilfeller komplisert av nærvær av en intraokulær eller fremmedlegeme som ligger bak øyebollet. Tilnærmingen avhenger av naturen til fremmedlegemet. De fleste fremmedlegemer fjernes av mikrokirurgiske intraokulære tang. Metall fremmedlegemer ekstraheres med en stor magnet, men med innføring av mikrokirurgiske teknikker ble denne metoden brukt mindre ofte. Utenlandske baneorganer som ikke har en toksisk effekt, trenger ikke alltid å fjernes, og selv om de er i henhold til eksisterende regler, er det bedre å fjerne fremmedlegemer, kan små glassbiter være igjen.

Kjedelig øye traumer

Blunt traumer kan være årsaken til en rekke intraokulære lidelser.

1. Gifema.
2. Objektiv dislokasjon og katarakt.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Hyphema i barndommen

årsaker

• Skade.
• svulster:
  • juvenile ksantogranulema;
  • leykemyya;
  • gistotsitoz Langerhans (Langerhan);
  • medwlloépïtelïoma;
  • retinoblastom.
• Ruʙeoz:
  • retinal dysplasi;
  • vedvarende hyperplasi av den primære glasslegemet (PGPS);
  • retinopati av prematuritet (RN);
  • seglcelleanemi.
• Vaskulær misdannelse av iris.
• İridoşizis.
• Irit og rubin iris.
• Forstyrrelser i blodkoagulasjonssystemet, skjørbuk, purpura.
• PGPS.
• melanom magi.

Referanseretning

1. Umiddelbart etter symptomens begynnelse etableres samtidig intraokulære lidelser.
2. I fremtiden utfør så dypt en undersøkelse som barnets alder tillater.
3. Kontroll av intraokulært trykk.
4. Unngå utnevnelse av aspirin eller ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.
5. Hypemet fra det fremre kammeret vaskes bort, i fravær av en tendens til resorpsjon i 3 dager eller med en signifikant økning i intraokulært trykk.

Langsiktig styring taktikk

Identifiser en mulig tilbakeslag av den fremre kammervinkelen, objektivforskjellingen, skade på bakre segmentet. I nærvær av vinkelsvingning er det nødvendig med en lang (noen ganger livslang) observasjon på grunn av muligheten for å utvikle glaukom.

1. Skader på iris og resesjon av vinkelen til fremre kammer.
2. Utløsning av netthinnen.
3. retinal blåmerke:
   • sølvaktig glans av netthinnen på grunn av dets ødem;
   • Når makulærområdet er involvert i prosessen, reduseres visjonen;
   • Generelt er prognosen god;
   • noen ganger er det et langsiktig tap av syn;
   • Det kan være en pause i lagene eller hele tykkelsen på netthinnen.
4. Brytningen av choroiden (se nedenfor)
5. Kjøpesykdom:
   • traumer er kombinert med økt trykk i retina i den sentrale venen;
   • manifestasjoner ligner antenne eller fettemboli i netthinnen;
   • utbredt retinal iskemi og blødning;
   • Den visuelle prognosen er tvetydig.
6. Blødninger i netthinnen:
   • kan være lokalisert i et hvilket som helst lag, med overveiende epiretinal lokalisering;
   • kombinert med andre intraokulære lesjoner;
   • kombinert med hull i netthinnen.
7. Retinal detachment er mulig i kombinasjon med retinal rupturer.

Perforert sår av det ytre skallet i øyebollet

Perforerte sår finnes når sclera er stratifisert på grunn av ikke-penetrerende traumer. Disse lesjonene er ofte lokalisert rundt optisk nerve plate. Traumatiserende midler i ruptures av sclera kan være en rekke objekter - spille baller, pinner, og også en knyttneve.

• Ved uklar skade er det risiko for brudd.
• Intraokulært trykk reduseres.
• Ultralydundersøkelse avslører blødninger i det vitreøse humøret og noen ganger deformering av skleralkapselen i bakre segmentet.
• Sammen med rupturen av sclera kan det være en eksplosiv brudd (eller, som det også kalles, en brudd fra bruddstykket).

Når sclera rupturer i det fremre segmentet, så vel som med andre perforerende sår i øyekapselen, er kirurgisk inngrep angitt. Teknisk sett er kirurgisk behandling av sclera-brudd i det bakre segmentet ekstremt vanskelig.

Forebygging av øye traumer

• Økt tilsyn av foreldre, skoler og barns institusjoner.
• Samtaler av foreldre med barn om faren for øye traumatisme og omstendighetene som følger med den.
• Bruk av beskyttelsesbriller, spesielt for personer med et enkelt øye i situasjoner som er fulle av øyeskade - i sports spill
  hvor små baller brukes, og også når man jobber med metall og stein.

Skade på banen

Stumme skader på baneveggene er årsaken til brudd med eller uten forskyvning av benfragmenter. Frakturer med forskyvning krever vanligvis reposisjonering, og med brudd uten forstyrrelse i behandling, er det ikke nødvendig.

Komplikasjoner

• Brunt syndrom (Brown).
• Uttalte beindefekter i den bakre delen av bane kan provosere enophthalmos.

Eksplosiv brudd

Sjelden funnet i barndommen;

Eksplosiv brudd karakteriseres

1. brudd på den nedre eller mediale veggen med brudd på baneinnholdet;
2. enoftalim;
3. avvik fra primærposisjonen;
4. opprørt av vertikale bevegelser av øyeeballet, spesielt oppover;
5. samtidig intraokulære lesjoner;

Behandling:

• Ved lette grader av eksplosive brudd på behandling er det ikke nødvendig, bortsett fra tilfeller av uttalt enophthalmus og en betydelig begrensning av øyeboblens mobilitet;
• Når bunnen av bane er skadet, er bruk av syntetiske implantater tilrådelig.

Traumer av kraniale nerver

Skader på kraniale nerver, III, IV og VI, finnes ofte i hodeskader. Vanligvis skjer forbedring uten bruk av spesiell behandling. Noen ganger, spesielt med lammelse og parese av VI-paret i kranialnervene, i den akutte fasen av sykdommen, er botulinumtoksin vellykket brukt. Når du fordobler, anbefales okklusjon og prismatiske briller og forlates dem i minst 6 måneder etter stabilisering av strabismus før noen kirurgisk inngrep. Okklusjonen av det intakte øyet utføres, forsøker å holde øyebevægelsene i nærvær av parese og dermed unngår den etterfølgende kontraktur av rektusmusklene.

Traumatisk optisk neuropati

Kan skyldes separering av synsnerven fra øyeeplet, synsnerven lesjon ved brudd bane, iskemisk skade forbundet med blødning eller perfusjon lidelse i synsnerven slire. Diagnosen er laget på grunnlag av ultralydsundersøkelse eller visualisering av nevrologiske undersøkelser, pupilsymptomer og undersøkelse av fundus. Steroidbehandling i høye doser og dekompresjon av optisk nerve kan være effektiv.

Innenriks Trauma voldelig

• Det skjer oftere.
• Ofte observert hos svært små barn.
• Det oppstår fra en rekke årsaker, ofte fra hjernerystelse.
• Dårlig psykologisk bakgrunn - unge foreldre - en stressende sosial- eller arbeidssituasjon - dårlig behandling av barnet, for eksempel av ektefeller, vold osv.

[11], [12]

Blødninger i netthinnen

Blødninger i netthinnen er ikke et patognomonisk symptom på hjemmets traumer ved bruk av vold, men den kliniske kursets storhet og alvorlighet overgår ofte blødningen som oppstår ved vanlige skader. Det er to mekanismer for blødningsdannelse:

1. økt intravenøst og intraokulært trykk;
2. intensiv risting etterfulgt av inhibering.

Det er blødninger av noe slag:

• glansblødning med preretinal lokalisering;
• epiretinale blødninger;
• Blødninger av forskjellig resept;
• perimakulære folder med blødninger i netthinnen, som har utseendet av forhøyede folder i netthinnen og en vaskulær konvolutt i form av en bue (et symptom karakteristisk for traumer med bruk av vold);
• blødning i noe lag av netthinnen.

Øvrig skade på øyebollet

• Periokulær hematom.
• Grå stær.
• Dislocation av objektivet.
• Traumatisk mydriasis.
• Brenner fra sigaretter på kinnene eller øyelokkene (ofte flere).
• Utløsning av netthinnen.
• Retinoschisis i lagene av netthinnen.