Overdreven alveolær atrofi: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Overdreven atrofi av alveolærprosessene oppstår vanligvis som et resultat av diffus periodontal skade forårsaket av en inflammatorisk-dystrofisk prosess kjent som periodontose eller periodontitt. Sjeldnere er ødeleggelse av alveolærprosessen forårsaket av odontogen osteomyelitt, eosinofil granulom, svulst, etc. I slike tilfeller blir det nødvendig å lage komplette avtakbare proteser.

Hvis delvis fravær av alveolærprosessen i underkjeven generelt ikke forhindrer fiksering og stabilisering av en delvis plateprotese, er en komplett avtakbar protese i dette tilfellet dårlig festet, spesielt stabiliseringen under spising er svekket, slik at pasienten ikke kan bruke den.

[ 1 ]

Behandling av overdreven atrofi av alveolære prosesser

Behandlingen består av å øke høyden på alveoleryggen ved hjelp av en serie operasjoner, der essensen reduseres til implantasjon av autoplastisk, alloplastisk eller eksplantatmateriale under kjeveperiosteum. I sistnevnte tilfelle stikker 2–3 nålelignende utløpere ut i munnhulen fra vitalium- eller tantalrammeverket som er implantert under kjeveperiosteum, og som den nedre eller øvre avtakbare protesen er festet på.

For å øke høyden på alveoleryggen er det også mulig å bruke subperiosteal implantasjon av kadaverbrusk, hydroksyapatitt, materiale fra en rekke silikonharpikser - silikon-dacron eller andre, mer moderne.

Inntil nylig tydde ortopeder og tannkirurger ofte til kirurgisk fordypning av oral vestibuly med samtidig fri transplantasjon av epidermale hudlapper av A.S. Yatsenko-Tiersch på såroverflaten, i andre tilfeller - til å lage retensjonsfordypninger på overflaten av kjevens kropp eller til andre ganske traumatiske inngrep.

For tiden brukes en enklere metode for å utdype hvelvingen i munnforhallen ved å flytte slimhinnen i tannkjøttet høyt opp; i dette tilfellet forblir alveolærprosessen kun dekket av periosteum, som epitelet snart vokser på. For å holde slimhinnen i tannkjøttet mer pålitelig i den nye posisjonen den har fått, festes den med perkutan sutur på leppe og kinn. For å forhindre at suturene skjærer gjennom, plasseres en foring av et gummirør i hvelvingen i munnforhallen, og små knapper med to hull plasseres på ansiktshuden.

Kirurgisk forebygging av atrofi av alveolære prosesser

Kirurgisk forebygging av atrofi av alveolær prosess har blitt utviklet siden 1923, da Hegedus rapporterte om en operasjon for periodontitt ved bruk av et autograft for å erstatte det tapte alveolære prosessbenet; han beskrev ikke de langsiktige resultatene. Deretter ble det publisert materiale om bruk av kokt bovint beinpulver som en osteogenesestimulator eller erstatning for atrofiert bein (Beube, Siilvers, 1934); preparatet os purum og autogene beinflis (Forsberg, 1956); autogent eller bovint bein behandlet med en 1:1000 mertiolatløsning under dypfrysing (Kremer, 1956, 1960). Losee (1956) og Cross (1964) brukte biter av den uorganiske delen av bovint bein, hvorfra den organiske delen ble ekstrahert ved hjelp av etylendiamid. VA Kiselev (1968), etter å ha satt stor pris på fordelene og identifisert ulempene med disse materialene, samt innsatsen til mange forfattere for å forhindre atrofi av alveolære prosesser, brukte mel fra frysetørket bein hos 77 pasienter; han fant at det som et resultat ikke ble observert betydelig gingival retraksjon og eksponering av tannhalsene.

GP Vernadskaya et al. (1992) bemerket den positive effekten på beinvevet (ved periodontitt) av nye preparater - Ilmaplant-R-1, hydroksyapatitt og Bioplant.

Gingivosteoplastikk i henhold til metoden til Yu. I. Vernadsky og EL Kovaleva

Med tanke på de tekniske vanskelighetene med å utvinne og behandle benmarg, frysetørking av benmel, foreslo vi å utføre gingivosteoplastikk (ifølge VA Kiselev) ved periodontitt av I-II-III grad, men å bruke en blanding av autogene og xenogene plastmaterialer i stedet for frysetørket bein, som er fullt tilgjengelig for alle praktiserende leger. Fremgangsmåte:

1. det gjøres et snitt i slimhinnen og periosteum langs tannkjøttkanten og toppen av tannkjøttpapillene;
2. en mukoperiostal flik, som er litt (1-2 mm) større enn dybden på de patologiske lommene i beinet, fjernes; ved hjelp av et sett skarpe instrumenter (kyretter, fissurbor, kuttere) fjernes steiner, epitelet på deres indre overflate og patologiske granulasjoner fra beinlommene;
3. Fra kantene av beinhulrom (hulrom) tar en gravemaskin små biter av beinvev, som brukes til å lage plastmateriale; utfører nøye hemostase; beinhulrom-defekter fylles med en spesiell plastmaterialepasta, utviklet av oss for disse formålene; det er en blanding av små biter av autogent bein og sterilt xenoplastisk materiale. Sistnevnte tilberedes før operasjonen som følger: eggeskallet kokes i en isotonisk løsning av natriumklorid ved en temperatur på 100 ° C i 30 minutter, proteinmembranen skilles fra den, skallet knuses grundig sammen med et bindemiddel - gips (i et forhold på omtrent 2: 1) og behandles i en sterilisator i et brannsikkert reagensrør;
4. bland biter av autogent bein med xenogent pulver, og observer følgende forhold: autogent bein - 16-20%, bindemiddel (gips eller medisinsk lim) - 24-36%, eggeskall - resten;
5. en blanding av autogent bein, gips og eggeskallpulver injisert i alveolære rygger og erosjoner blandes med pasientens blod, og gjør det til en pastalignende masse;
6. Den mukoperiostale klaffen returneres til sin opprinnelige plass og festes til tannkjøttets slimhinne på den linguale siden med en polyamidsutur i hvert interdentalrom;
7. En medisinsk pasta-bandasje bestående av sinkoksid, dentin (1:1) og oksykort påføres det opererte området. Etter operasjonen brukes munnskylling, påføring av tannkjøtt med ektericid, Kalanchoe-juice, UHF-behandling og gjentatt påføring av medisinsk pasta. Etter fullstendig arrdannelse i området rundt tannkjøttkanten foreskrives iontoforese av 2,5 % kalsiumglyserofosfatløsning (15 økter).

Å utføre gingivosteoplastikk på denne måten gir et positivt resultat hos 90 % av pasientene, mens med lignende operasjoner, men uten bruk av en autoxenoplastisk blanding - bare hos 50 %.

GP Vernadskaya og LF Korchak (1998) bruker kergap-pulver, et α-teotropisk preparat laget av keramisk hydroksyapatitt og trikalsiumfosfat, som plastmateriale for gingivosteoplastikk. Kergap er et giftfritt, biologisk kompatibelt materiale hvis sammensetning og struktur er identisk med mineralkomponenten i bein, så det har en gunstig effekt på reparativ osteogenese og fremmer en økning i helbredelseshastigheten for beinsår.

Metodikk: Etter kirurgisk inngrep på tannkjøttet i henhold til den allment aksepterte ordningen for lappoperasjoner, fylles erosjonene i bein og interdentale mellomrom med en pastalignende masse fremstilt fra kergap (sterilt kergap-pulver på en steril glassplate blandes med en slikkepott på pasientens blod til en tykk pastalignende blanding dannes). Den mukoperiostale lappen plasseres på sin opprinnelige plass og sys forsiktig med syntetisk tråd i hvert interdentalrom. Suturene fjernes på den 8.-10. dagen. I alle tilfeller bemerket forfatterne helbredelse av postoperative sår med primær intensjon, stabilisering av prosessen gjennom hele observasjonsperioden (1-2 år).