Osteokondropati

En gruppe sykdommer med et langt syklisk forløp, forstyrrelse av beinvevsernæring og dens påfølgende aseptiske nekrose er osteokondropati.

Denne patologien har en dystrofisk natur og er nært forbundet med genetiske faktorer. I følge den internasjonale klassifiseringen av sykdommer ICD 10 er den inkludert i gruppe XIII Sykdommer i muskel- og skjelettsystemet og bindevev (M00-M99):

M80-M94 Osteopati og kondropati:

• M80-M85 Forstyrrelser i bentetthet og -struktur.
• M86–M90 Andre osteopatier.
• M91-M94 Kondropati.

I følge radiologiske manifestasjoner og sekundære kliniske tegn er sykdommen assosiert med resorpsjon og erstatning av ødelagte beinområder. Aseptisk osteokondronekrose er preget av en syklisk endring av følgende prosesser:

• Ikke-inflammatorisk (aseptisk) beinnekrose.
• Patologisk brudd i det berørte området.
• Resorpsjon og avstøtning av nekrotiske deler av beinet.
• Reparering av skader.

Hvis leddbrusken er involvert i den patologiske prosessen, er det høy risiko for at funksjonen svekkes. Sykdommen er preget av et langt, kronisk forløp. Med rettidig og tilstrekkelig behandling har den et gunstig utfall.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

I følge medisinsk statistikk er mange sykdommer i muskel- og skjelettsystemet forbundet med forstyrrelser i beinstrukturen og tettheten, og forekommer oftest hos eldre. Men med osteokondropati er alt det motsatte, det manifesterer seg i perioden med aktiv vekst. Det diagnostiseres hovedsakelig hos pasienter i alderen 10-18 år med atletisk kroppsbygning. Samtidig er de fleste pasientene unge menn.

Hovedskadeområdet er bein og ledd som er utsatt for økt muskelbelastning og mikrotraumer: knær, hofteledd, føtter. Hos voksne pasienter med degenerative leddlesjoner diagnostiseres slitasjegikt, som har et klinisk bilde som ligner på aseptisk nekrose.

[ 3 ], [ 4 ]

Fører til osteokondropatier

Til dags dato er den eksakte årsaken til utviklingen av degenerative-nekrotiske lesjoner i visse beinseksjoner ikke fastslått. Studier indikerer at osteokondropati er assosiert med følgende faktorer:

• Arvelig predisposisjon.
• Hormonell ubalanse.
• Endokrine sykdommer.
• Metabolske forstyrrelser.
• Hyppige skader og mikrotraumer.
• Smittsomme sykdommer.
• Ubalansert kosthold.
• Brudd på samspillet mellom beinvev og blodkar.
• Forstyrrelse av nervøs trofisme og regulering av blodstrømmen.
• Lemmene og ryggraden er i en unaturlig stilling over lengre tid.
• Atrofi av lårmusklene.
• Langvarig bruk av visse grupper av medisiner.

Under diagnostikkprosessen tas alle ovennevnte årsaker i betraktning, og behandlingen er rettet mot å forhindre dem i fremtiden.

[ 5 ]

Risikofaktorer

Det er en rekke faktorer som øker risikoen for beinernæringsforstyrrelser betydelig:

• Barndom og ungdomstid.
• Utviklet muskelmasse.
• Overvektig.
• Mannlig kjønn.
• Genetisk faktor.
• Endokrine patologier.
• Underernæring.
• Forstyrrelser i vitamin- og kalsiummetabolismen.
• Overdreven fysisk anstrengelse, skader.
• Systemisk bindevevssykdom.
• Bruk av kortikosteroider.
• Nøytrofiske lidelser.
• Aldersrelaterte endringer.
• Medfødte anomalier i utviklingen av organer og systemer.
• Feilvalgte sko.

Jo flere kombinasjoner av faktorene ovenfor, desto høyere er risikoen for å utvikle osteokondropati.

[ 6 ]

Patogenesen

Mekanismen for utvikling av bein- og leddskader er ikke fullt ut forstått. Patogenesen til osteokondropati er assosiert med overdreven fysisk aktivitet og skader. Det finnes også en rekke andre predisponerende faktorer som kan være forbundet med utviklingen av sykdommen:

• Metabolsk syndrom (forstyrrelse i metabolismen av essensielle stoffer).
• Hormonell ubalanse på grunn av endokrine patologier.
• Sykdommer i hypofysen, skjoldbruskkjertelen, eggstokkene, binyrene.
• Ulike smittsomme sykdommer.
• Mangel på magnesium, kalsium og andre nyttige stoffer i kroppen.
• Forstyrrelse i blodtilførselen til beinvevet.
• Fedme i alle stadier.
• Profesjonelle sportsaktiviteter og hyppige mikrotraumer.

Den degenerative-dystrofiske prosessen i bein er nært knyttet til arvelige faktorer. Hvis en av foreldrene lider av bein- og leddskade, kan barnet arve dette problemet under påvirkning av de ovennevnte faktorene.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomer osteokondropatier

Det finnes flere typer osteokondropati, som hver har sine egne symptomer.

La oss se på symptomene på de vanligste patologiene:

1. Skade på hofteleddet:

• Pasienter i alderen 4–9 år.
• Begrenset bevegelighet i leddet.
• Muskelatrofi i leggen og låret.
• Lesjon av lårbenshodet.
• Sterke smerter i det skadede området.
• Smerter i kneet.
• Forkorting av det berørte lemmet med 1-2 cm.

2. Knolleformet tibia:

• Pasienter i alderen 12–15 år, menn.
• Hevelse i det berørte området.
• Økt smerte ved intense bevegelser.
• Dysfunksjon i leddet.

3. Metatarsalbein:

• Pasientenes barndomsalder.
• Systematisk smerte i det berørte området.
• Hevelse og rødhet i huden på baksiden av foten.
• Begrensning av motorisk funksjon.
• Forkorting av den andre og tredje fingeren på det berørte lemmet.

4. Lesjoner i ryggvirvlene og ryggraden:

• Kyfose i midtre og nedre thorakale ryggrad.
• Ubehag i ryggen.
• Intervertebral nevralgi.
• Rask ryggtretthet.
• Deformasjon av det berørte segmentet.

Lokaliseringen av smertesyndromet avhenger helt av det berørte området, og alvorlighetsgraden av smerten avhenger av alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen. I alle tilfeller øker ubehaget med fysisk anstrengelse, noe som forårsaker en rekke tilleggssymptomer.

Det finnes en rekke symptomer som indikerer utvikling av aseptisk nekrose. De første tegnene på sykdommen inkluderer:

• Fysisk aktivitet forårsaker en forverring av smerte i det berørte området.
• Hevelse i det berørte vevet.
• Leddene knitrer under bevegelse.
• Begrenset motorisk funksjon og halthet.
• Endringer i struktur og muskelatrofi.

Det er uakseptabelt å ignorere de ovennevnte tegnene. Uten rettidig medisinsk behandling begynner de å utvikle seg raskt, noe som forårsaker akutte smerter og komplikasjoner.

Stages

Degenerativ nekrotisk sykdom i visse deler av beinene har flere stadier, som hver har visse symptomer:

1. Benvevsnekrose – mild smerte oppstår i det berørte området med nedsatt lemfunksjon. Regionale lymfeknuter er normale, palpasjon avslører ingenting. Det er ingen radiografiske forandringer. Det varer fra flere måneder til seks måneder.
2. Kompresjonsbrudd – beinet henger seg ned og de skadede områdene kiler seg inn i hverandre. På røntgenbildet er det en homogen mørkfarging av det berørte området og fravær av et strukturelt mønster. Denne fasen varer fra 2 til 6 måneder eller mer.
3. Fragmentering er resorpsjon av døde beinområder. De berørte områdene erstattes av granulasjonsvev og osteoklaster. Røntgenbilder viser en reduksjon i beinhøyde, samt fragmentering av de berørte områdene med vekslende mørke og lyse soner. Varigheten er fra seks måneder til 2–4 år.
4. Restitusjon – gradvis gjenoppretting av beinets form og struktur. Varer fra flere måneder til flere år.

Varigheten av alle stadier er 2–4 år. Hvis sykdommen forblir uten medisinsk hjelp, vil restitusjonsprosessen fortsette med gjenværende deformasjon, noe som fører til utvikling av deformerende artrose.

[ 11 ], [ 12 ]

Skjemaer

Aseptisk nekrose kan forekomme i de svampete delene av ethvert bein. Den patologiske tilstanden er delt inn i flere typer, som hver har sine egne egenskaper ved forløp og behandling.

1. Rørformede bein (epifyse):

• Lårbenshodet - Legg-Calve-Perthes sykdom.
• Hodet på I-III metatarsale bein, sternale ende av kragebenet, fingre – Kellers sykdom II.

2. Korte rørformede bein:

• Navicularbenet i foten - Köhler I sykdom.
• Lunat bein i hånden - Kienbocks sykdom.
• Scaphoid carpal bein - Preisers sykdom.
• Ryggmargsorgan - Calves sykdom.

3. Apofyser:

• Tibia tuberositet - Osgood-Schlatter sykdom.
• Tuberositet av calcaneus - Haglund-Schinz sykdom.
• Apofyseale ringer i ryggvirvlene - Scheuermann-Mau sykdom.

4. Leddflater - Koenigs sykdom.

Aseptisk osteokondronekrose er også delt inn i de som behandles med medisiner og de som krever kirurgisk inngrep. Sistnevnte inkluderer:

• Koenigs sykdom (lårbenskondyler).
• Diaz' sykdom (talus).
• Legg-Calve-Perthes sykdom (lårbenshodet).
• Larsens sykdom (nedre pol av patella).
• Leuvens sykdom (leddflaten på patella).

Typen av patologisk tilstand bestemmer behandlingsmetoden og prognosen for bedring.

Den degenerative-dystrofiske prosessen i bein har flere stadier. Hvert stadium har sine egne varianter og karakteristiske trekk.

La oss se nærmere på klassifiseringen av osteokondropati:

1. Dystrofiske og nekrotiske lidelser i rørformede bein (epifyse). Denne kategorien inkluderer:
   • Hodet på metatarsalbenet.
   • Kragebeinet (en del av beinet i brystryggen).
   • Falanges av fingrene på de øvre lemmer.
2. Lesjoner av korte rørformede bein:
   • Navicularbenet i foten.
   • Lunat bein i hånden.
   • Skafoidbenet i håndleddet.
   • Virvellegemet.
3. Patologisk prosess i apofysene:
   • Tuberøsitet i tibia.
   • Hæltuberkel.
   • Apofyseale ringer i ryggraden.
4. Skade på overflaten av kileskriften og overfladiske ledd:
   • Albueledd.
   • Ankel.
   • Kneleddet.

I de fleste tilfeller forekommer degenerativ nekrotisk sykdom hos barn og ungdom, og påvirker bein og ledd. Alle former av sykdommen er preget av et godartet kronisk forløp med et gunstig utfall.

Leuvens osteokondropati

Patellar artikulær overflatelesjon er en degenerativ-nekrotisk sykdom i Leuven. Den er basert på aseptisk nekrose av patella og bruskskade. Patologien forekommer hos pasienter i alderen 12-14 år og er ensidig. Den utvikler seg på grunn av kronisk mikrotraume i patellaområdet, dislokasjoner og forstyrrelse av biomekanikken til quadriceps-muskelen.

Symptomer manifesterer seg ved periodisk moderat smerte i kneleddet. Forekomsten av disse er ikke alltid forbundet med fysisk aktivitet. Samtidig er bevegelsen i leddet smertefri og fullstendig bevart.

Diagnostikken består av innsamling av anamnese, et sett med laboratorie- og instrumentelle metoder. De mest informative inkluderer CT, MR og radiografi. Artroskopi utføres for å stille en endelig diagnose. Behandlingen er konservativ. Legen foreskriver medisiner, fysioterapi og treningsterapi. Med rettidig behandling har sykdommen en gunstig prognose.

Komplikasjoner og konsekvenser

Blant de mulige komplikasjonene og konsekvensene av osteokondropati, møter pasienter oftest følgende problemer:

• Dysfunksjon i leddene.
• Modifikasjon av beinstruktur.
• Begrensning i leddet til det skadde lemmet.
• Dystrofiske prosesser i leddene.
• Langsom ødeleggelse av beinvev.

For å forhindre komplikasjoner, bør du søke medisinsk hjelp i tide og følge medisinske forskrifter fullt ut.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostikk osteokondropatier

Hvis det er mistanke om en degenerativ-nekrotisk sykdom i visse deler av beinene, utføres et sett med laboratorie- og instrumentelle metoder, samt en differensiell tilnærming.

Diagnostikk av osteokondropati starter med anamnese og klinisk bildeundersøkelse. Deretter foreskrives blodprøver og revmatiske tester. Spesiell oppmerksomhet rettes mot radiografi.

I den første fasen av sykdommen er røntgenbildet ikke særlig informativt, så MR og CT utføres for å oppdage de minste endringene i beinstrukturen. Diagnostiske undersøkelser er også indikert under behandlingen for å bestemme dens effektivitet.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Tester

Laboratoriediagnostikk ved aseptisk nekrose er nødvendig for å bestemme nivået av mineraler i blodet, markører for beindannelse og beinresorpsjon i biologiske væsker. Generelle blod- og urinprøver er ikke informative ved degenerative prosesser i bein, men utføres for å vurdere kroppens generelle tilstand og identifisere inflammatoriske prosesser.

1. Analyse for å bestemme mineraler i blodet.
   1. Kalsium er hovedkomponenten i beinvev og er involvert i konstruksjonen av skjelettet. Normen i venøst blod er 2,15–2,65 mmol/l. Hvis verdiene er under normen, kompenseres mineralmangelen ved utvasking fra beinvev. Dette fører til gradvis ødeleggelse av beinvev og gjenspeiles ikke i kroppens synlige helsetilstand.
   2. Fosfor og magnesium samhandler med kalsium og forbedrer penetrasjonen i beinvevet. Med økt fosforverdi vaskes kalsium ut av kroppen. Det normale forholdet mellom kalsium og fosfor er 2:1. Fosfornormen i blodet er fra 0,81 til 1,45 mmol/l, magnesiumnormen er fra 0,73 til 1,2 mmol/l. Hvis det er en forstyrrelse i vekstsonen til svampete bein, kan verdiene deres synke eller forbli innenfor normalområdet.
2. Biokjemiske indikatorer på ødeleggelse av beinvev

Proteinet kollagen, som gir styrke og elastisitet til beinvevet, er hovedmaterialet i den interosseøse substansen, som ligger mellom beinplatene. Når bein blir skadet, blir proteinet, i likhet med kollagen, ødelagt og brytes ned til flere markører. Stoffene kommer inn i blodet og skilles ut uendret i urinen.

De viktigste markørene for aseptisk nekrose inkluderer: deoksypyridonolin (DPID), pyridinolin og Cross-Laps. Sistnevnte er 8 aminosyrer som utgjør kollagen og er involvert i bygging av proteiner.

Under diagnostikk analyseres også indikatorer på forbedring av beindannelse. Det mest informative er osteocalcin. Dette stoffet produseres av osteoblaster under beinvevsdannelse og trenger delvis inn i den systemiske blodbanen. Når beinene blir skadet, øker nivået.

[ 19 ]

Instrumentell diagnostikk

En obligatorisk del av diagnostikken ved mistanke om osteokondropati er et sett med instrumentelle undersøkelser. Maskinvaremetoder har en rekke indikasjoner for implementering:

• Nylige skader.
• Akutt, kronisk smerte som utstråler seg til andre deler av kroppen.
• Overvåking av behandlingens effektivitet.
• Forberedelse til operasjon.
• Vurdering av bein- og kartilstand.

1. Røntgenbilde – gir en generell oversikt over tilstanden til det berørte beinet. Avslører ikke sirkulasjonsforstyrrelser. Som regel tas bilder i flere projeksjoner for en mer nøyaktig analyse.
2. Computertomografi er en lag-for-lag-undersøkelse av bein og bløtvev. Den bestemmer strukturen til det berørte beinet og tilstanden til karene ved hjelp av et kontrastmiddel.
3. Magnetisk resonansavbildning – avslører patologiske forandringer i tidlige stadier. Elektromagnetiske bølger brukes til å visualisere det berørte området.
4. Scintigrafi – oppdager unormale prosesser i beinet i tidlige stadier, før de vises på røntgen. Brukes oftest som en tilleggsmetode til MR eller CT. Brukes sjelden i pediatrisk praksis.
5. Artroskopi – lar deg vurdere kneleddets tilstand så nøyaktig som mulig og utvikle videre behandlingstaktikker. Kombinerer diagnostiske og terapeutiske funksjoner. Brukes oftest til å diagnostisere Königs sykdom, det vil si skade på lårbenskondylene.

Osteokondropatier på røntgen

Røntgen er gullstandarden for undersøkelse ved mistanke om degenerativ-nekrotisk beinsykdom. La oss se på hovedtegnene på osteokondropati av enhver lokalisering på røntgen:

1. Nekrose av svampaktig bein og benmarg. Leddbrusk er ikke utsatt for nekrose.
2. Patologisk brudd – nekrotisk beinvev er ikke funksjonelt, trabekler av svampaktig substans tåler ikke belastningen som utøves på dem. Røntgen viser tegn på beindeformasjon, forkorting og kompaktering. Denne fasen varer i omtrent seks måneder.
3. Stadium av resorpsjon av nekrotiske masser ved lysis. På røntgenbildet, nekrotiske masser omgitt av osteoklaster. Epifysen har en ujevn struktur, tegn på blødning med påfølgende forkalkning, cystiske forandringer er mulige.
4. I reparasjonsstadiet, det vil si restaurering av beinstrukturen, viser røntgenbildet områder med opplysning i det nyopprettede beinvevet forårsaket av cystiske forandringer.

For å bestemme sykdomsstadiet sammenlignes resultatene av radiografi med de kliniske symptomene på sykdommen.

Differensiell diagnose

Ved endelig diagnose differensieres osteokondropati fra andre sykdommer med lignende symptomer. Sykdommens symptomkompleks sammenlignes med følgende patologier:

• Deformerende artrose.
• Tuberkulose av bein.
• Leddgikt.
• Åreforkalkning.
• Degenerative-proliferative forandringer i bein.
• Nye utvekster.
• Infeksjons- og inflammatoriske sykdommer.
• Kompresjonssyndromer og fastklemming av perifere nerver.

Ved differensialdiagnostikk analyseres et sett med laboratorie- og instrumentundersøkelser, og stadiet av aseptisk nekrose bestemmes også.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Behandling osteokondropatier

Basert på resultatene av diagnostikken utarbeider ortopeden en behandlingsplan for aseptisk nekrose. Først og fremst foreskrives pasientene et medisinforløp, som inkluderer følgende legemidler:

• Smertestillende midler.
• Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.
• For å forbedre blodsirkulasjonen.
• Vitaminkomplekser.

Forebygging

Forebygging av forstyrrelser i vekstsonen til svampete bein består av et sett med metoder som tar sikte på generell styrking av kroppen, økning av immunsystemets beskyttende egenskaper og tilførsel av nyttige mikro- og makroelementer.

Forebygging av osteokondropati består av følgende anbefalinger:

• Balansert fysisk aktivitet for å skape og styrke muskelkorsettet.
• Begrens økt fysisk aktivitet.
• Unngå skade.
• Rasjonell ernæring.
• Tar vitamin- og mineralkomplekser.
• Rettidig behandling av virale, smittsomme og andre sykdommer i kroppen.
• Bruk riktig tilpassede sko med ortopediske innleggssåler.
• Regelmessige kontroller hos legen din.

Forebyggende tiltak inkluderer også regelmessig massasje av lemmer og andre deler av kroppen. Ved første smerter i bein og ledd bør du søke medisinsk hjelp for å diagnostisere årsakene til den smertefulle tilstanden og eliminere dem.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Prognose

Med rettidig diagnose og behandling har osteokondropati en gunstig prognose. Alvorlige former for aseptisk nekrose er vanskelige å korrigere, så de kan ha et ugunstig utfall. Prognosen forverres betydelig med utviklingen av komplikasjoner av sykdommen.

Osteokondropati og hæren

Degenerativ nekrotisk sykdom i visse beinpartier er ikke et fritak fra militærtjeneste. For å unngå militærtjeneste er det nødvendig å gjennomgå en militærlegeundersøkelse, som vil bekrefte tilstedeværelsen av funksjonelle lidelser som forhindrer tjeneste.

Listen over patologier som kan være et forbud mot militærtjeneste inkluderer sykdommer i skjelettsystemet og deres komplikasjoner:

• Medfødt krumning av ryggraden av en fast type.
• Alvorlig deformitet av brystveggen med alvorlig respirasjonssvikt.
• Ervervede krumninger i ryggraden med rotasjon av ryggvirvlene.
• Manglende evne til å opprettholde en oppreist stilling på grunn av skjelettdeformiteter.
• Instabilitet i segmenter av ryggsøylen.
• Muskelsvakhet i lemmene, muskelparese med dekompensasjon.
• Forstyrrelser i motoriske funksjoner.

Ved tilstedeværelse av de ovennevnte sykdommene sendes den vernepliktige til en rekke undersøkelser som vil bekrefte patologiske forandringer: CT, MR, røntgen, radioisotopskanning. Basert på resultatene av studiene og konklusjonen fra den medisinske rådgivende kommisjonen, er den vernepliktige fritatt fra militærtjeneste på grunn av osteokondropati eller dens komplikasjoner.

[ 27 ], [ 28 ]