Osteochondropathy

En gruppe sykdommer med et langt syklisk kurs, underernæring av beinvevet og dets videre aseptiske nekrose er osteokondropati.

Denne patologien har en dystrofisk natur og er nært knyttet til genetiske faktorer. I henhold til den internasjonale klassifiseringen av sykdommer ICD 10, er den inkludert i gruppe XIII sykdommer i muskel-skjelettsystemet og bindevev (M00-M99):

M80-M94 Osteopater og Kondropati:

• M80-M85 Brudd på bein tetthet og struktur.
• M86-M90 Øvrig osteopati.
• M91-M94 Chondropati.

I følge radiologiske manifestasjoner og sekundære kliniske tegn er sykdommen forbundet med resorpsjon og erstatning av de ødelagte områdene av beinet. Aseptisk osteokondrocrose er preget av syklisk utbytbare slike prosesser:

• Ikke-inflammatorisk (aseptisk) beinnekrose.
• Patologisk brudd i det berørte området.
• Resorpsjon og avvisning av nekrotiske deler av beinet.
• Skadeutvinning.

Hvis leddbrusk er involvert i den patologiske prosessen, er det høy risiko for dysfunksjon av funksjonen. Sykdommen er preget av en lang, kronisk kurs. Med rettidig og tilstrekkelig behandling har et gunstig utfall.

[1], [2]

Epidemiologi

Ifølge medisinsk statistikk er mange sykdommer i muskuloskeletalsystemet forbundet med nedsatt beinstruktur og tetthet, og er oftest funnet hos eldre mennesker. Men med osteokondropati hele veien rundt, manifesterer den sig i perioden med aktiv vekst av organismen. Det er diagnostisert hovedsakelig hos pasienter 10-18 år med atletisk kroppsbygning. Samtidig er de fleste tilfeller gutter.

Det viktigste berørte området er beinene i leddene, som er utsatt for økt muskelbelastning og mikrotraumas: knær, hofteled, føtter. Voksne pasienter med degenerative leddsmerter diagnostiseres med slitasjegikt, som har et klinisk bilde som ligner på aseptisk nekrose.

[3], [4]

Fører til osteochondropathy

Til dags dato har den eksakte årsaken til utviklingen av degenerative nekrotiske lesjoner av visse deler av beinene ikke blitt fastslått. Studier indikerer at osteokondropati er forbundet med slike faktorer:

• Arvelig disposisjon
• Hormonal ubalanse.
• Endokrine sykdommer.
• Utveksle brudd.
• Hyppige urter og mikrotraumas.
• Smittsomme sykdommer.
• Ubalansert ernæring.
• Forringet interaksjon mellom beinvev og kar.
• Krenkelse av nervøs trofisme og regulering av blodstrøm.
• Lammene og ryggraden er i en unaturlig stilling i lengre tid.
• Atrofi av femorale muskler.
• Lang mottak av visse grupper av medisiner.

I diagnoseprosessen blir alle ovennevnte grunner tatt i betraktning, og behandlingen tar sikte på å forhindre dem i fremtiden.

[5],

Risikofaktorer

Det er en rekke faktorer som øker risikoen for underernæring av beinvev betydelig:

• Barn og ungdom.
• Utviklet muskelmasse.
• Vektig.
• Mannlig sex.
• Genetisk faktor.
• Endokrine patologi.
• Utilstrekkelig ernæring.
• Forstyrrelser av stoffskifte av vitaminer og kalsium.
• Overdreven fysisk anstrengelse, skade.
• Systemisk bindevevssykdom.
• Bruk av kortikosteroider.
• Neutrofile lidelser.
• Alder endres.
• Medfødte misdannelser av organer og systemer.
• Feil sko.

Jo flere kombinasjoner av ovennevnte faktorer, desto større er risikoen for å utvikle osteokondropati.

[6],

Patogenesen

Mekanismen for utvikling av skade på bein og ledd er ikke fullt ut forstått. Patogenesen av osteokondropati er forbundet med overdreven fysisk anstrengelse og skade. Det finnes også en rekke andre predisponerende faktorer som kan være forbundet med utviklingen av sykdommen:

• Metabolisk syndrom (metabolske uerstattelige stoffer).
• Hormonal ubalanse på grunn av endokrine patologier.
• Sykdommer i hypofysen, skjoldbrusk, eggstokkene, binyrene.
• Ulike smittsomme sykdommer.
• Mangel på magnesium, kalsium og andre fordelaktige stoffer i kroppen.
• Forstyrrelse av blodtilførselen til beinvevet.
• Fedme av et hvilket som helst stadium.
• Profesjonell sport og hyppige mikrotraumas.

Den degenerative-dystrofiske prosessen i bein er nært knyttet til arvelige faktorer. Hvis en av foreldrene lider av skade på bein og ledd, så kan barnet arve dette problemet under handlingen av de ovennevnte faktorene.

[7], [8], [9], [10]

Symptomer osteochondropathy

Det er flere typer osteokondropati, som hver har sine egne symptomer.

Vurder symptomene på de vanligste patologiene:

1. Hofteledelse:

• Pasienter 4-9 år.
• Begrensning av bevegelser i leddet.
• Muskelatrofi i underben og lår.
• Nederlaget på hoften av hoftebenet.
• Alvorlig smerte i det skadede området.
• Sårhet i kneet.
• Forkorting av et ømt lem med 1-2 cm.

2. Tuberous tibia:

• Pasienter 12-15 år gammel, mannlig.
• Hevelse i det berørte området.
• Økt smerte med intense bevegelser.
• Forringet fellesfunksjon.

3. metatarsal:

• Barns alder av pasienter.
• Systematisk smerte i lesjonen.
• Hevelse og rødhet i huden fra baksiden av foten.
• Begrensning av motorfunksjon.
• Forkortelse av 2. Og 3. Fingre av den berørte lemmen.

4. Skader på ryggvirvlene og ryggraden:

• Kyphose av thoracic og lower thoracic ryggraden.
• Ubehag i ryggen.
• Interpersonell Neuralgi.
• Rask tilbake tretthet.
• Deformasjon av det berørte segmentet.

Lokalisering av smertsyndrom er helt avhengig av skadeområdet, og smertenes alvor er avhengig av alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen. I alle tilfeller øker ubehaget med fysisk anstrengelse, noe som forårsaker flere symptomer.

Det er en rekke symptomer som indikerer utviklingen av aseptisk nekrose. De første tegn på sykdommen inkluderer:

• Fysisk aktivitet forårsaker forverring av smerte i det berørte området.
• Hevelse av berørte vev.
• Knasker i leddene under bevegelser.
• Begrensede motorfunksjoner og lameness.
• Endringer i struktur og muskelatrofi.

Ignorer de ovennevnte tegnene er uakseptabelt. Uten tidlig medisinsk behandling begynner de å utvikle seg raskt, forårsaker akutt smerte og komplikasjoner.

Stages

Degenerativ-nekrotisk sykdom i visse deler av beinet har flere stadier, som hver har visse symptomer:

1. Nekrose av benvev - det er mild smerte i det berørte området med nedsatt funksjon av lemmen. Regionale lymfeknuter er normale, palpasjon avslører ingenting. Radiologiske endringer er fraværende. Varer fra flere måneder til seks måneder.
2. Kompresjonsbrudd - benet og skaderne kile seg inn i hverandre. Det er en homogen mørkning av lesjonsområdet og fraværet av et strukturelt mønster på røntgenstrålen. Denne fasen varer fra 2 til 6 måneder eller mer.
3. Fragmentering - resorpsjon av døde beinområder. De berørte områdene erstattes av granulasjonsvev og osteoklaster. På røntgenstråler, en nedgang i beinhøyden, samt fragmentering av de berørte områdene med alternerende mørke og lyse soner. Varighet fra seks måneder til 2-4 år.
4. Gjenoppretting - gradvis restaurering av beinets form og struktur. Varte fra flere måneder til flere år.

Varigheten av alle stadier er 2-4 år. Hvis du forlater sykdommen uten medisinsk behandling, vil gjenopprettingsprosessen fortsette med gjenværende deformasjon, noe som fører til utvikling av deformerende artrose.

[11], [12]

Skjemaer

Aseptisk nekrose kan forekomme i de avstengende områdene av noe ben. Den patologiske tilstanden er delt inn i flere typer, som hver har sine egne karakteristika av kurset og behandlingen.

1. Tubular bein (epifyse):

• Lårets lår er Legg-Calvet-Perthes sykdom.
• Hodet til I-III-metatarsalbenet, den brystbenet på kragebenet, fingrene på hendene - Kellers sykdom II.

2. Korte rørformede bein:

• Scaphoid fot - Koehrs sykdom I.
• Den lunate beinet i håndsykdommen Kinbek.
• Scaphoid carpus - Pryzer sykdom.
• Kroppen i ryggraden - Calvet sykdom.

3. apofyser:

• Tibial tuberøsitet - Osgood-Schlatter sykdom.
• Hillock av calcaneus - Haglund-Shinz sykdom.
• Apofyseale vertebrale ringer - Scheuermann-Mau sykdom.

4. Overflaten på leddene - Koenig sykdom.

Også aseptisk osteokondronekrose er delt inn i de som behandles med medisinering og krever kirurgisk inngrep. Sistnevnte inkluderer:

• Koenig sykdom (femoral kondyler).
• Diaz sykdom (ankelben).
• Legg-Calve-Perthes sykdom (lårhodet).
• Larsens sykdom (nedre pol av patella).
• Leuvens sykdom (artikkelflate av patellaen).

Metoden for behandling og prognosen for utvinning er avhengig av typen av den patologiske tilstanden.

Den degenerative-dystrofiske prosessen i bein har flere stadier. Hvert stadium har sine egne varianter og dets karakteristiske trekk.

Se nærmere på klassifisering av osteokondropati:

1. Dystrofiske og nekrotiske forstyrrelser i rørformede bein (epifyse). Denne kategorien inkluderer:
   • Leder av metatarsal bein.
   • Kjevebenet (en del av beinet i brystkroppen).
   • Phalanges av fingrene på de øvre lemmer.
2. Skader på korte rørformede bein:
   • Scaphoid fotben.
   • Den lunate bein av hånden.
   • Scaphoid carpus.
   • Kroppen på ryggvirvlene.
3. Patologisk prosess i apofyser:
   • Tibial tuberosity.
   • Heel hæl
   • Apofysary ringer av ryggraden.
4. Skader på overflaten av de kileformede og overfladiske leddene:
   • Albue felles
   • Ankelen.
   • Kneledd

I de fleste tilfeller oppstår degenerativ nekrotisk sykdom hos pasienter med barndom og ungdomsår som påvirker bein og ledd. For alle former for sykdommen er preget av et godartet kronisk kurs med et gunstig utfall.

Osteokondropati Leuven

Tapet på artikkelflaten av patellaen er en degenerativ nekrotisk sykdom i Leuven. Det er basert på aseptisk nekrose av patella og skade på brusk. Patologi forekommer hos pasienter 12-14 år og er ensidig. Den utvikler seg på grunn av kronisk mikrotrauma i patellaområdet, med dislokasjoner, brudd på quadriceps biomekanikk.

Symptomer manifesterer seg som intermitterende moderat smerte i knæleddet. Deres forekomst er ikke alltid forbundet med fysisk anstrengelse. Samtidig er bevegelsen i ledd smertefri og fullt bevart.

Diagnose består av samling av anamnesis, et kompleks av laboratorie og instrumentelle metoder. De mest informative inkluderer CT, MR og radiografi. Artroskopi utføres for å få en endelig diagnose. Behandlingen er konservativ. Legen foreskriver et kurs av medisinering, fysioterapi, treningsterapi. Med rettidig behandling har sykdommen en gunstig prognose.

Komplikasjoner og konsekvenser

Blant de mulige komplikasjoner og konsekvenser av osteokondropati, møter pasienter oftest følgende problemer:

• Brudd på funksjonaliteten til leddene.
• Modifikasjon av beinstruktur.
• Begrensning i ledd av skadet lem.
• Dystrofiske prosesser i leddene.
• Langsom ødeleggelse av beinvev.

For å unngå komplikasjoner bør du straks søke medisinsk hjelp og utføre medisinske avtaler.

[13], [14], [15]

Diagnostikk osteochondropathy

Hvis en degenerativ nekrotisk sykdom mistenkes i enkelte deler av beinene, utføres en kompleks av laboratorie- og instrumentmetoder, samt en differensial tilnærming.

Diagnose av osteokondropati begynner med å samle historie og studere det kliniske bildet. Videre er blodprøver og revmatiske tester foreskrevet. Spesiell oppmerksomhet blir gitt til radiografi.

I begynnelsen av sykdommen er røntgenbildet ikke veldig informativt, derfor utføres MR og CT for å oppdage de minste endringene i beinstrukturen. Diagnostiske undersøkelser vises også under behandlingsprosessen for å bestemme effektiviteten.

[16], [17], [18]

Analyser

Laboratoriediagnostisering av aseptisk nekrose er nødvendig for å bestemme nivået av mineraler i blodet, markører av bendannelse og benresorpsjon i biologiske væsker. Generell analyse av blod og urin er ikke informativ under degenerative prosesser i beinene, men utføres for å vurdere kroppens generelle tilstand og identifisere inflammatoriske prosesser.

1. Analyse av bestemmelsen av mineraler i blodet.
   1. Kalsium - hovedkomponenten i beinet, er involvert i byggingen av skjelettet. Dens norm i venøst blod er 2,15-2,65 mmol / l. Hvis verdiene er under normale, kompenseres mineralmangel med utvasking fra beinene. Dette fører til gradvis ødeleggelse av beinet og vises ikke på kroppens synlige helse.
   2. Fosfor og magnesium - samhandle med kalsium, forbedre penetrasjonen i beinvev. Med en økt fosforverdi, blir kalsium skyllet ut av kroppen. Det normale forholdet mellom kalsium og fosfor er 2: 1. Normen av fosfor i blodet er fra 0,81 til 1,45 mmol / l, normen av magnesium er fra 0,73 til 1,2 mmol / l. Ved brudd i vekstsonen til svampete ben, kan verdiene deres reduseres eller forbli innenfor det normale området.
2. Biokjemiske indikatorer for ødeleggelse av beinvev

Kollagenprotein, som gir styrke og elastisitet av beinvev, er hovedmaterialet til det interosseøse stoffet, som ligger mellom benplatene. Med nederlaget på beinene blir proteinet, som kollagen, ødelagt, og nedbrutt i flere markører. Stoffene kommer inn i blodet og i uendret form utskilles med urin.

Hovedmarkørene for aseptisk nekrose inkluderer: deoksypyridon (DPID), pyridinolin og kryss-laps. Sistnevnte er de 8 aminosyrene som utgjør kollagen involvert i byggingen av proteiner.

Også under diagnosen analyseres indikatorer for beindannelsesforbedring. Den mest informative er osteocalcin. Dette stoffet produseres av osteoblaster under dannelsen av benvev og trer delvis inn i den systemiske sirkulasjonen. Med nederlaget på beinene stiger nivået.

[19]

Instrumental diagnostikk

Obligatorisk diagnostisk komponent i tilfelle mistanke om osteokondropati er et kompleks av instrumentelle undersøkelser. Maskinvare teknikker har en rekke indikasjoner på:

• Nylig lidd skader.
• Akutt, kronisk smerte, utstrålende til andre deler av kroppen.
• Overvåke effektiviteten av behandlingen.
• Forbereder for operasjon.
• Vurdering av bein og blodkar.

1. X-ray - gir en generell ide om tilstanden til det berørte beinet. Detekterer ikke sirkulasjonsforstyrrelser. Som regel utføres bilder i flere fremskrivninger for mer nøyaktig analyse.
2. Beregnet tomografi - en lag-for-lag-undersøkelse av bein og bløtvev. Det bestemmer strukturen av den berørte bein og tilstanden til karene ved hjelp av et kontrastmiddel.
3. Magnetic resonance imaging - avslører patologiske endringer i de tidlige stadier. Elektromagnetiske bølger brukes til å visualisere det berørte området.
4. Scintigrafi - identifiserer unormale beinprosesser i de tidlige stadiene, før de vises på røntgenstrålen. Hyppigst brukt som en ekstra metode for MR eller CT. I pediatrisk praksis er det sjelden brukt.
5. Arthroscopy - lar deg nøye vurdere tilstanden til kneledd og gjøre videre behandlingsteknikker. Kombinerer diagnostiske og terapeutiske funksjoner. Oftest brukes til å diagnostisere Koenigs sykdom, det vil si nederlaget i kondylene

Osteokondropati på roentgen

Radiografi refererer til gullstandarden for forskning for mistanke om degenerativ nekrotisk bein sykdom. Tenk på hovedtegnene til osteokondropati av noe sted på røntgenstrålen:

1. Nekrose av svampete bein og benmarg. Articular brusk er ikke utsatt for død.
2. Patologisk brudd - dødt beinvev er ikke funksjonelt, trabeculae av svampestoffet tåler ikke belastningen på dem. Det er tegn på bein deformasjon, forkorting og komprimering på røntgenstråler. Denne fasen varer i ca seks måneder.
3. Stage av resorbsjon av nekrotiske masser ved bruk av lysis. På roentgenogrammet er det nekrotiske masser omgitt av osteoklaster. Epifysen har en heterogen struktur, det kan være tegn på blødning etterfulgt av forkalkning, cystiske endringer.
4. På reparasjonsstadiet, det vil si restaureringen av beinstrukturen, viser radiografi områder av opplysning i det nyopprettede beinvevet forårsaket av cystiske forandringer.

For å fastslå sykdomsstadiet, blir resultatene av radiografi sammenlignet med de kliniske symptomene på sykdommen.

Differensiell diagnose

Ved en endelig diagnose er osteokondropati differensiert fra andre symptomatiske sykdommer. Symptom kompleks av sykdommen er sammenlignet med slike patologier:

• Deformering av artrose.
• Tuberkulose av beinene.
• Leddgikt.
• Åreforkalkning.
• Degenerative-proliferative bein endringer.
• Svulster.
• Smittsomme og betennelsessykdommer.
• Syndrom av kompresjon og klemming av perifere nerver.

Ved utførelse av differensialdiagnose analyseres et kompleks av laboratorie- og instrumentundersøkelser, og stadium av aseptisk nekrose er også bestemt.

[20], [21], [22], [23]

Behandling osteochondropathy

Ifølge diagnosens resultater utarbeider ortopederen en plan for behandling av aseptisk nekrose. Først og fremst er pasientene foreskrevet et medisinskurs, som inkluderer følgende stoffer:

• Smertestillende.
• Nonsteroidal antiinflammatorisk.
• For å forbedre blodsirkulasjonen.
• Vitaminkomplekser.

 

Forebygging

Forebygging av et brudd i den svampete beinvækstsonen består av et sett med metoder som er rettet mot generell styrking av kroppen, forbedring av immunsystemets beskyttende egenskaper og tilførsel av nyttige mikro- og makroelementer.

Forebygging av osteokondropati består av følgende anbefalinger:

• Balansert fysisk aktivitet for å skape en muskuløs korsett og styrke den.
• Begrens økt fysisk anstrengelse.
• Unngå skade.
• Rasjonal ernæring.
• Mottak av vitamin- og mineralkomplekser.
• Tidlig behandling av virus, smittsomme og andre sykdommer i kroppen.
• Bruk riktig valgte sko med ortopediske innleggssåler.
• Vanlige kontroller hos legen.

Også forebyggende tiltak inkluderer vanlig massasje av lemmer og andre deler av kroppen. Når den første smerten i bein og ledd bør søke medisinsk hjelp til å diagnostisere årsakene til sykdomsstaten og eliminere dem.

[24], [25], [26]

Prognose

Med rettidig diagnose og behandling har osteokondropati en gunstig prognose. Alvorlige former for aseptisk nekrose er vanskelig å korrigere, og kan derfor ha et ugunstig utfall. Prognosen forverres betydelig med utviklingen av komplikasjoner av sykdommen.

Osteokondropati og hæren

Den degenerative nekrotiske sykdommen i visse deler av beinene er ikke et unntak fra hæren. For å unngå militærtjeneste er det nødvendig å gjennomgå en militær-medisinsk undersøkelse, som vil bekrefte forekomsten av funksjonsforstyrrelser som hindrer tjenesten.

Listen over patologier som kan forby hæren er sykdommer i skjelettsystemet og deres komplikasjoner:

• Medfødt krumning av ryggraden av en fast type.
• Alvorlig brystdeformasjon med alvorlig respiratorisk svikt.
• Ervervet spinalkurvaturer med vertebral rotasjon.
• Manglende evne til å opprettholde en vertikal stilling på grunn av skjelettdeformasjoner.
• Ustabilitet av ryggsegmenter.
• Muskelsvakhet i lemmer, muskelparese med dekompensering.
• Motorforringelse.

I nærvær av de nevnte sykdommene, blir rekrutteren sendt for å gjennomgå en rekke undersøkelser som bekrefter de patologiske endringene: CT-skanning, MR, radiografi, radioisotopskanning. Ifølge resultatene av undersøkelsen og ved avslutningen av den medisinske konsultkommisjonen, får conscripten et unntak fra tjenesten på grunn av osteokondropati eller dens komplikasjoner.

[27], [28]