Opisthorchiasis hepatitt

Opisthorchiasis er en parasittisk sykdom forårsaket av hepatiske trematoder som påvirker hepatobiliærsystemet og bukspyttkjertelen. Det er preget av polymorfisme av kliniske manifestasjoner og kronisk kurs.

[1], [2], [3], [4],

Hvordan utvikler opisthorchiasis hepatitt?

Etter å ha kommet inn i den menneskelige mage-tarmkanalen, trer metacercaria gjennom gallekanalene, galleblæren og bukspyttkjertelen. Opisthorchis finnes i de intrahepatiske gallekanalene i 100% av de smittede, i galleblæren - i 60 i bukspyttkjertelen - i 36%.

Penetrert inn i hepatobiliærsystemet med metakercaria når puberteten i 3-4 uker og deretter begynne å legge egg.

Det er akutt opisthorchiasis (fra flere dager til 4-8 uker) forbundet med larver av parasitt migrasjon og utvikling toksikoallergicheskie syndrom metabolitter som forårsakes av larver, og kronisk opisthorchiasis (varer 15-25 år).

Den ledende faktor ved patogenese av akutt fase blir opisthorchiasis flerhet av utvikler allergiske reaksjoner av øyeblikkelig og forsinket type som følge av sensibilisering av humane stoffskifte og nedbrytningsprodukter opistorhisov parasitter og skadet selv vev. I tillegg har opisthorchis mekanisk skade veggene i gallekanalen og bukspyttkjertelen. Akkumulering av parasitter og deres egg, slim, avskallede epitel i kanalsystemet gepatopankreaticheskoy være til hinder for den strøm av galle og bukspyttkjertel sekreter. Stasis av galle fremmer fremveksten av en sekundær infeksjon, hvis patogener trenger inn i kroppen oppover (gjennom galdeveiene) og nedadgående (hematogene) måter.

Morfologi av opisthorchiasis hepatitt

De mest utprøvde morfologiske endringene i opisthorchias forekommer i leveren og i peritoneale gallekanaler.

Makroskopisk: Leveren er forstørret i størrelse, med en skinnende fremre kant, har adhesjoner med en membran, subkapsulær kolangioektaser.

Mikroskopisk avdekket ulike dystrofiske, atrofiske endringer i parenkymen, av og til - foci av nekrose. De hepatocytter som ligger i nærheten av galdekanaler er mest berørt. Abnormaliteter i atom apparat og organeller som finnes på hepatocytter ultramikroskonicheskom og cytogenetisk nivå i form av brutto destruktive endringer organeller, før lysering og nekrose. Galdekanaler har tykkede vegger og ujevn bredde av lumen, inneholder opisthorchis; typisk sylindrisk eller saccular holangioektazy, produktiv cholangitt proliferativ duktalepitelium, ledsaget av dannelse av alveolare-rørformet produkter som i cellene er rike slim høye mukopolysakkarider. Parallelt med spredning av celler i galdeepitelet vokser bindevevet rundt dem, noe som fører til en betydelig fortykning av kanalveggene.

Intrahepatisk kolangioektase er oftest plassert på den viscerale overflaten av leverkroppen i leveren, subkapsulært, gjennomskinnelig i form av hvite krympede bånd.

Hyperplastiske prosesser i kronisk opisthorchiasis griper hele gallekanalsystemet, inkludert ekstrahepatiske galdekanaler, noe som fører til dannelsen av forskjellige strenge av koledokus, den cystiske kanalen.

Symptomer på opisthorchiasis hepatitt

Inkubasjonsperioden for opisthorchiasis er fra 4 til 35 dager. Sykdommen begynner kraftig, med økningen i kroppstemperatur til febrile verdier, feber holdes fra flere dager til 2 måneder; Det er en forgiftning, uttrykt i ubehag, svakhet.

Hos barn, i de fleste tilfeller, startes underbetingelser mot bakgrunn av subfebril temperatur, magesmerter, vanligvis i høyre øvre kvadrant og epigastrium, og utilpashed.

Hos voksne og barn i den akutte fasen av opisthorchiasis, er leveren forstørret i størrelse, med smertefull palpasjon, Kan palperes fra miltens hypokondrium. I en rekke tilfeller vises gulsott, fra mild til intens, som ofte er forbundet med overbelastning: i gallesystemet.

Ekstremt karakteristisk for akutte opisthorchiasis allergiske fenomener i form av en rekke hudutslett, kløe, ødem som Quincke.

I tillegg til nederlaget i hepatobiliærsystemet, kan også andre patologiske prosesser (fra mage-tarmkanalen, nyrene, etc.) observeres.

Den biokjemiske analysen av blod avslører en økning i aminotransferasas aktivitet i 2-7 ganger i forhold til normen, en økning i nivået av bilirubin, en bolle med konjugert.

Bildet av den kliniske analysen av blodet er representert ved leukocytose, eosinofili (fra 20 til 60%) og økt ESR.

Forløpet av opisthorchiasis hepatitt

Det akutte stadium av opisthorchiasis, som regel, er ikke tillatt, prosessen går i kronisk form. Den lokale befolkningen i utbrudd av opisthorchiasis har en primær kronisk form for opisthorchiasis. Sykdommens varighet - fra 2 til 20 år eller mer. Med det kombinerte løpet av opisthorchiasis og viral hepatitt, en økning i hyppigheten av moderate og alvorlige sykdomsformer, en signifikant alvorlighetsgrad av smertsyndrom fra leveren og galleblæren. Når hepatitt B. C og D forekommer hos barn med opisthorchias, øker forekomsten av død, mens i tilfelle enkeltinfusjon av opisthorchias, observeres dødelige utfall hos barn ikke.

Når opisthorchiasis varighet på 5 år alvorlige komplikasjoner oppstår i form av cystisk kanalen innsnevring, stenose av duodenal papilla, kronisk kolestatisk hepatitt, lever cyster og abscesser, og andre.

Klinisk klassifisering

Isoler akutt og kronisk opisthorkiasis. Akutt opistorhoz delt i larve (larve) og parasitten i følgende syndromer: feber, tyfus, artralgichesky, gepatopankreatichesky, bronkopulmonale og blandet.

Kronisk opisthorkias forekommer i følgende varianter: latent, subklinisk. Angiocholecystitis, hepatocholecystitis, gastroangiocholecystitis, hepatocholecystopankreatitt, assosiert. Kronisk opisthorkias manifesterer klinisk hovedsakelig symptomer på kronisk cholecystitis og pankreatitt. Cholecystopatisk variant av sykdommen har et bilde av kronisk tilbakevendende cholecystit, cholangiocholecystitis, kolestatisk hepatitt.

Ledende kliniske syndromer er smerte i buk og dyspeptisk. I de aller fleste pasienter er lokalisering av smerte notert i riktig hypokondrium og epigastrium. Smertene er konstante, karakterisert som undertrykkende, vondt, av varierende intensitet. Hepatomegali er et konstant symptom; milten kan økes samtidig. Dyspeptiske fenomen er uttrykt i forverring av appetitt, bøyning, oppkast, intoleranse mot fettstoffer, ustabilitet av avføringen.

Nesten alle pasienter med kronisk opisthorkias har et asogent syndrom i form av svakhet, sløvhet, hodepine, svimmelhet,

Tilstedeværelsen av inflammatoriske og dyskinetiske effekter fra galle systemet registreres i løpet av de instrumentelle undersøkelser: ultralyd leveren og galleblæren, fraksjonert kromatisk duodenal intubasjon, lever-galle-scintigrafi.

Biokjemisk blodanalyse viser ofte et økt nivå av bilirubin, hovedsakelig konjugert, en økning i aktiviteten av alkalisk fosfatase og GGTP, med normal ALT og ACT aktivitet.

I klinisk blodanalyse, akkurat som i akutt stadium av opisthorchiasis, eosinofili,

[5], [6], [7], [8], [9],

Diagnostikk av opisthorchiasis hepatitt

For diagnostisering av opisthorchiasis er informasjon av tilstedeværelse i fokus for opisthorchiasis og bruk av termisk ubehandlet fisk av kyprinida familien av stor betydning. Fra kliniske symptomer blir oppmerksomhet trukket mot den akutte sykdomsbegivenheten med feber, allergisk utslett og magesmerter hovedsakelig i høyre øvre kvadrant; fra laboratorietester - endringer i perifert blod i form av leukocytose og alvorlig eosinofili.

Parasitologisk diagnostisering av akutt opisthorkias er umulig, siden helminter begynner å utskille egg bare 6 uker etter invasjonen. En serologisk test anbefales for å oppdage antistoffer mot opisthorchis ved bruk av RIGA og ELISA.

Hovedkriteriet for diagnose av opisthorchiasis er påvisning av egg av opisthorchis i avføring og i duodenal innhold. Vanligvis oppdages helminth egg ikke tidligere enn 1 måned etter sykdommens begynnelse, og først etter gjentatte studier.

Differensiell diagnose av opisthorchiasis med viral hepatitt må utføres på grunn av den betydelige likheten av det kliniske bildet av sykdommer,

Mot viruset: hepatitt vil vitne feber eller langvarig lav grad av feber med alvorlig forgiftning, en meget moderat aktivitet aminotransferase, galleveier lesjon, bekreftet ved ultralyddata, alvorlighetsgraden av smerte i den øvre høyre kvadrant.

Hvis det ikke er viral hepatitt med opisthorchiasis, vil serologiske markører for hepatittvirus være negativ.

[10], [11]

Behandling av opisthorchiasis hepatitt

Ved behandling av pasienter opistorhozom observeres fase prinsipp patogenetisk terapi (ursosan), spesifikk behandling (praziquantel (biltricid, azinoks)) og rehabiliterings terapi rettet mot gjenopprettelse av svekket funksjoner av det hepatobiliære system, pankreas og gastrointestinalkanalen.

Spesifikk terapi utføres ved bruk av prazikantel (biltricid). Biltricid brukes til akutte og kroniske stadier av sykdommen. Legemidlet er aktivt mot modne og umodne former av parasitten. Biltricid administreres i en dose på 60-75 mg per 1 kg kroppsvekt for pasienten i løpet av behandlingen.

Den innenlandske forberedelsen av azinok er ikke dårligere enn effekten av biltricid; han er foreskrevet i en dose på 30-40 mg per 1 kg kroppsvekt.

Disse stoffene fører til fullstendig dehelminthisering hos 86,2% av pasientene med et beskrivende hydrologisk sykehus.

Effektiviteten av spesifikk behandling vurderes etter 3 måneder etter kurset og etter 6-12 måneder. Kriteriene for rydding av parasitten er negative resultater av triple coprocopy og single duodenal sounding.

Forebygging av opisthorchiasis hepatitt

Forebygging av opisthorchiasis inkluderer flere retninger. Det er nødvendig å identifisere fostre av opisthorchier og å behandle pasienter med opisthorkias i foci; gjennomføre sanitær-pedagogisk arbeid blant befolkningen i naturlige foci; dehelminthization av husdyr karnivorer; Kampen med de mellomliggende vertene av opisthorchene. Dekontaminering av karpe invadert av metakerkaria av parasitten hjemme utføres i 32 timer ved -28 ° C, salting med 20% saltløsning i 10 dager, koking i minst 20 minutter fra kokepunktet.

Spesifikk forebygging eksisterer ikke.