Opisthorchiasis hepatitt

Opisthorchiasis er en parasittsykdom forårsaket av leverflak som påvirker lever- og galdeveissystemet og bukspyttkjertelen. Den er karakterisert ved polymorfisme av kliniske manifestasjoner og et kronisk forløp.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hvordan utvikler opisthorchiasis hepatitt seg?

Etter å ha kommet inn i den menneskelige mage-tarmkanalen, trenger metacerkarier inn i gallegangene, galleblæren og bukspyttkjertelgangene. Opisthorchiasis finnes i de intrahepatiske gallegangene hos 100 % av infiserte individer, i galleblæren hos 60 % og i bukspyttkjertelen hos 36 %.

Metacerkarier som har penetrert lever- og galdeveissystemet når seksuell modenhet etter 3–4 uker og begynner deretter å legge egg.

Det skilles mellom akutt opisthorchiasis (fra flere dager til 4–8 uker), assosiert med migrasjon av parasittelarver og utvikling av toksisk-allergisk syndrom mot metabolitter forårsaket av larvene, og kronisk opisthorchiasis (varer 15–25 år).

Den ledende faktoren for patogenesen i den akutte fasen av opisthorchiasis er en kombinasjon av utvikling av allergiske reaksjoner av umiddelbar og forsinket type, som oppstår som følge av sensibilisering av menneskekroppen av produkter fra metabolisme og nedbrytning av opisthorchiasis og skadet parasittens eget vev. I tillegg skader opisthorchiasis mekanisk veggene i gallegangene og bukspyttkjertelgangene. Opphopning av parasitter, eggene deres, slim og avskallede epitel i gangene i det hepatopankreatiske systemet skaper en hindring for utstrømning av galle og bukspyttkjertelsekresjon. Stase av galle bidrar til utviklingen av en sekundær infeksjon, hvis patogener trenger inn i kroppen via oppadgående (gjennom gallegangene) og nedadgående (hematogene) ruter.

Morfologi av opisthorchiasis hepatitt

De mest uttalte morfologiske endringene ved opisthorchiasis forekommer i leveren og intrahepatiske galleganger.

Makroskopisk: leveren er forstørret, med en læraktig fremre kant, har adhesjoner med diafragma og subkapsulær kolangioektasi.

Mikroskopisk avsløres ulike dystrofiske, atrofiske forandringer i parenkymet, av og til - nekrosefokus. Hepatocytter lokalisert nær gallegangene er mest påvirket. Forstyrrelser i kjerneapparatet og organeller i hepatocytter oppdages på ultramikroskopisk og cytogenetisk nivå i form av grove destruktive forandringer i organeller, opp til lyse og nekrose. Gallegangene har fortykkede vegger og ujevnt brede lumen, inneholder opisthorchiasis; sylindrisk eller sakulær kolangioektasi, produktiv kolangitt med proliferasjon av kanalepitel, ledsaget av dannelse av alveolær-tubulære strukturer, hvis celler er rike på slim med et høyt innhold av mukopolysakkarider, er karakteristiske. Parallelt med proliferasjonen av gallegangsepitelceller vokser det omkringliggende bindevevet, noe som fører til en betydelig fortykkelse av kanalveggene.

Intrahepatisk kolangioektasi er oftest lokalisert på den viscerale overflaten av venstre leverlapp subkapsulært, og viser seg som hvitaktige, vridde striper.

Hyperplastiske prosesser ved kronisk opisthorchiasis påvirker hele gallegangsystemet, inkludert de ekstrahepatiske gallegangene, noe som fører til dannelsen av forskjellige strikturer i den felles gallegangen og gallegangen.

Symptomer på opisthorchiasis hepatitt

Inkubasjonsperioden for opisthorchiasis er fra 4 til 35 dager. Sykdommen begynner akutt, med en økning i kroppstemperatur til feberverdier, feberen varer fra flere dager til 2 måneder; rus forekommer, uttrykt i uvelhet og svakhet.

Hos barn er sykdomsutbruddet i de fleste tilfeller subakutt, med en bakgrunn av subfebril temperatur, magesmerter, vanligvis i høyre hypokondrium og epigastrium, og uvelhet.

Hos voksne og barn i den akutte fasen av opisthorchiasis er leveren forstørret, smertefull ved palpasjon, milten kan palperes fra hypokondrium. I noen tilfeller oppstår gulsott, fra mild til intens, som ofte er forbundet med tetthet: i gallesystemet.

Allergiske symptomer i form av forskjellige hudutslett, kløe og angioødem er ekstremt karakteristiske for akutt opisthorchiasis.

I tillegg til skade på lever- og galdeveiene, kan andre patologiske prosesser også observeres (fra mage-tarmkanalen, nyrene, etc.).

En biokjemisk blodprøve viser en økning i aminotransferaseaktivitet med 2-7 ganger sammenlignet med normen, en økning i nivået av bilirubin, ofte konjugert.

Det kliniske blodprøvebildet viser leukocytose, eosinofili (fra 20 til 60%) og økt ESR.

Forløpet av opisthorchiasis hepatitt

Det akutte stadiet av opisthorchiasis går som regel ikke over, prosessen blir kronisk. I den lokale befolkningen, i fokusene for opisthorchiasis, observeres den primære kroniske formen for opisthorchiasis. Sykdomsvarigheten er fra 2 til 20 år eller mer. Ved kombinert forløp av opisthorchiasis og viral hepatitt registreres en økning i hyppigheten av moderate og alvorlige former av sykdommen, betydelig alvorlighetsgrad av smertesyndromer fra lever og galleblæren. Ved forekomst av hepatitt B, C og D hos barn med opisthorchiasis øker hyppigheten av dødelige utfall, mens ved monoinvasjon av opisthorchiasis observeres ikke dødelige utfall hos barn.

Hvis opisthorchiasis varer i mer enn 5 år, oppstår alvorlige komplikasjoner i form av innsnevring av cystisk kanal, stenose av den store duodenale papillen, kronisk kolestatisk hepatitt, cyster og abscesser i leveren, etc.

Klinisk klassifisering

Det finnes akutt og kronisk opisthorchiasis. Akutt opisthorchiasis er delt inn i larvelignende (larvelignende) og parasittisk i form av følgende syndromer: febril, tyfuslignende, artralgisk, hepatopankreatisk, bronkopulmonal og blandet.

Kronisk opisthorchiasis forekommer i følgende varianter: latent, subklinisk, angiokolecystitt, hepatokolecystitt, gastroangiokolecystitt, hepatokolecystopankreatitt, assosiert. Kronisk opisthorchiasis manifesterer seg klinisk hovedsakelig ved symptomer på kronisk kolecystitt og pankreatitt. Den kolecystopatiske varianten av sykdommen har et bilde av kronisk tilbakevendende kolecystitt, kolangiokolecystitt, kolestatisk hepatitt.

De viktigste kliniske syndromene er magesmerter og dyspepsi. Hos de aller fleste pasienter er smertene lokalisert i høyre hypokondrium og epigastrium. Smerten er konstant, karakterisert som trykkende, verkende, av varierende intensitet. Hepatomegali er et konstant symptom; milten kan være forstørret samtidig. Dyspeptiske symptomer uttrykkes i tap av appetitt, raping, oppkast, intoleranse mot fet mat og ustabilitet i avføringen.

Nesten alle pasienter med kronisk opisthorchiasis har et uttrykt asgenovegetativt syndrom i form av svakhet, sløvhet, hodepine, svimmelhet,

Tilstedeværelsen av inflammatoriske og dyskinetiske fenomener i galdesystemet registreres under instrumentelle studier: ultralyd av lever og galleblære, fraksjonert kromatisk duodenal lyding, hepatobiliær scintigrafi.

En biokjemisk blodprøve avslører ofte et forhøyet nivå av bilirubin, hovedsakelig konjugert, en økning i aktiviteten til alkalisk fosfatase og GGT, med normal aktivitet av ALT og AST.

I en klinisk blodprøve, som i det akutte stadiet av opisthorchiasis, avsløres eosinofili.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnose av opisthorchiasis hepatitt

For diagnosen opisthorchiasis er informasjon om å oppholde seg i opisthorchiasis-utbruddet og spise ukokt karpefisk av stor betydning. Blant de kliniske symptomene rettes oppmerksomhet mot den akutte sykdomsdebuten med feber, allergisk utslett og magesmerter hovedsakelig i høyre hypokondrium; blant laboratorietester - til endringer i perifert blod i form av leukocytose og uttalt eosinofili.

Parasitologisk diagnostikk av akutt opisthorchiasis er umulig, siden helminter begynner å frigjøre egg først 6 uker etter invasjonen. Serologisk testing anbefales for å påvise antistoffer mot opisthorchiasis ved bruk av RIGA og ELISA.

Hovedkriteriet for å diagnostisere opisthorchiasis er påvisning av opisthorchisegg i avføring og duodenalt innhold. Vanligvis oppdages helminthegg tidligst 1 måned etter sykdomsutbruddet, og først etter flere studier.

Differensialdiagnostikk av opisthorchiasis med viral hepatitt må utføres på grunn av den betydelige likheten i det kliniske bildet av sykdommene,

Viral hepatitt vil indikeres av feber eller langvarig subfebril temperatur med alvorlig rusmiddelforgiftning, svært moderat aktivitet av aminotransferaser, skade på galleveiene bekreftet av ultralyddata og alvorlighetsgrad av smerte i høyre hypokondrium.

Hvis det ikke er viral hepatitt assosiert med opisthorchiasis, vil serologiske markører for hepatittvirus være negative.

[ 10 ], [ 11 ]

Behandling av opisthorchiasis hepatitt

Ved behandling av pasienter med opisthorchiasis bør prinsippet om trinnvis behandling, patogenetisk terapi (ursosan), spesifikk behandling (praziquantel (biltricid, azinox)) og rehabiliteringsterapi som tar sikte på å gjenopprette svekkede funksjoner i lever- og galdeveissystemet, bukspyttkjertelen og mage-tarmkanalen følges.

Spesifikk terapi utføres med prazikvantel (biltricid). Biltricid brukes i de akutte og kroniske stadiene av sykdommen. Legemidlet er aktivt mot modne og umodne former av parasitten. Biltricid foreskrives i en dose på 60-75 mg per 1 kg av pasientens kroppsvekt per behandlingsforløp.

Det innenlandske legemidlet Azinox er ikke dårligere enn Biltricid i effektivitet; det er foreskrevet i en dose på 30-40 mg per 1 kg kroppsvekt.

De angitte legemidlene fører til fullstendig ormekurbehandling hos 86,2 % av pasientene med opisgorchiasis.

Effektiviteten av spesifikk behandling vurderes 3 måneder etter kuren og ytterligere 6–12 måneder senere. Kriteriene for parasittfrihet er negative resultater av trippel koprovoskopi og enkelt duodenalsondering.

Forebygging av opisthorchiasis hepatitt

Forebygging av opisthorchiasis omfatter flere områder. Det er nødvendig å identifisere foci av opisthorchiasis og behandle pasienter med opisthorchiasis i foci; utføre sanitært og pedagogisk arbeid blant befolkningen i naturlige foci; avorming av husdyr; kontroll av mellomverter av opisthorchiasis. Desinfeksjon av karpe infisert med metacerkarier av parasitten hjemme utføres i 32 timer ved -28 ° C, salting med 20% saltløsning - i 10 dager, koking - minst 20 minutter fra kokeøyeblikket.

Det finnes ingen spesifikk forebygging.