Ondartede svulster i oropharynx: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Av de ondartede neoplasmene i orofarynx observeres kreft oftest, sarkom er mindre vanlig, lymfoepiteliomer og lymfomer er sjeldne. Ondartede svulster utvikler seg hovedsakelig hos personer over 40 år. Denne posisjonen gjelder bare for ondartede neoplasmer av epitelial opprinnelse. Når det gjelder bindevevssvulster, finnes de oftere hos unge mennesker, og oftere hos barn. Den første lokaliseringen av ondartede svulster hos 5 millioner % av pasientene er ganetandlene, hos 16 % - bakveggen i svelget, hos 10,5 % - den bløte ganen.

De fleste ondartede neoplasmer i midtre svelg er preget av rask infiltrativ vekst og en tendens til sårdannelse; tilsynelatende er dette grunnen til at 40 % av pasientene diagnostiseres med stadium III og IV av sykdommen og 20 % med stadium I-II ved innleggelse på klinikken. Ondartede svulster av denne lokaliseringen metastaserer ofte. Metastaser i regionale lymfeknuter oppdages hos 40–45 % av pasientene allerede ved innleggelse, og i fjerne organer – hos 5 %.

Symptomer på ondartede svulster i orofarynx

Ondartede svulster i midtre svelg vokser raskt. De kan forbli ubemerket i en stund, vanligvis flere uker, mye sjeldnere måneder. De første symptomene på ondartede svulster avhenger av deres primære lokalisering. Senere, etter hvert som svulsten vokser, øker antallet symptomer raskt.

Et av de tidlige tegnene på en svulst er en følelse av et fremmedlegeme i halsen. Snart ledsages det av smerter i halsen, som i likhet med følelsen av et fremmedlegeme er strengt lokalisert. Epiteltumorer er utsatt for sårdannelse og forråtnelse, noe som fører til at pasienten utvikler en ubehagelig lukt fra munnen og en blanding av blod i spytt og sputum. Når svulstprosessen sprer seg til den myke ganen, svekkes mobiliteten, og det utvikles en nesestemme: flytende mat kan komme inn i nesen. Siden svelgeforstyrrelser og matpassasjeforstyrrelser oppstår ganske tidlig, begynner pasientene å gå ned i vekt tidlig. I tillegg til lokale symptomer, utvikles generelle symptomer som uvelhet, svakhet og hodepine som følge av rus og betennelse forbundet med svulsten. Når sideveggen i svelget påvirkes, trenger svulsten ganske raskt dypt inn i vevet mot den vaskulære nervebunten i halsen, og det er derfor det er risiko for kraftig blødning.

Blant ondartede svulster i orofarynx dominerer neoplasmer av epitelial opprinnelse. Epiteliale svulster, i motsetning til bindevevssvulster, er utsatt for sårdannelse. Dette bestemmer til en viss grad det kliniske bildet av sykdommen. Svulstens utseende avhenger av dens histologiske struktur, type, prevalens og, i mindre grad, av den primære lokaliseringen. Epiteliale eksofytiske svulster har en bred base, overflaten er humpete, på steder med fokus på forråtnelse: fargen er rosa med et gråaktig skjær. Det er et inflammatorisk infiltrat rundt svulsten. Svulsten blør lett ved berøring.

Infiltrativt voksende epiteliale svulster har en tendens til å danne sår. Tumorsår er ofte lokalisert på ganetarmen. Den berørte mandelen er forstørret sammenlignet med den friske. Rundt det dype såret med ujevne kanter, hvis bunn er dekket med et skittent grått belegg, er det et inflammatorisk infiltrat.

Diagnose av ondartede svulster i orofarynx

Laboratorieforskning

Det er mulig å utføre en cytologisk undersøkelse av utstryk eller reprints. Til tross for at det finnes tilstrekkelig informative forskningsmetoder, stilles den endelige diagnosen av svulsten med bestemmelse av dens type basert på resultatene av studiet av dens histologiske struktur.

Det bør understrekes at cytologiske studier av utstryk og reprints er lite informative, siden de bare tar hensyn til resultatet der tegn på ondartet vekst oppdages; i tillegg gir ikke denne forskningsmetoden mulighet for en detaljert studie av den histologiske strukturen til neoplasmen.

Instrumentell forskning

Biopsi – fjerning av et vevsstykke for histologisk undersøkelse – er en av de viktigste diagnostiske metodene innen onkologi. Resultatet av den histologiske undersøkelsen avhenger i stor grad av hvordan biopsien tas. Det er velkjent at et vevsstykke bør tas ved kanten av svulsten, men det er ikke alltid mulig å bestemme denne grensen, spesielt ved svulster i ØNH-organene. Neoplasmer i gane-, svelg- og lingualmandlene, spesielt bindevev, oppstår i dypet av mandelvevet. Mandelen forstørres. En forstørret mandel bør være et varseltegn, da det krever målrettet undersøkelse, inkludert biopsi. De fleste allmennleger har ikke ferdighetene til indirekte og direkte faryngoskopi og laryngoskopi, de bruker tjenestene til endoskopister som tar biopsier fra øvre (nasofarynx), midtre (orofarynx) og nedre (larynx) del av svelget ved hjelp av et fibroskop. På denne måten kan en biopsi tas fra kanten av en ulcerert eller eksofytisk voksende svulst.

Hvis svulsten sitter dypt inne i mandelen, kommer ikke tumorceller og et vevsstykke tatt for undersøkelse inn. Et slikt biopsiresultat beroliger både legen og pasienten, verdifull tid går tapt, og over tid gjentas biopsien en eller to ganger til svulsten nærmer seg mandelens overflate. I dette tilfellet dukker det opp andre tegn på svulstprosessen, som utvikler seg raskt. Ved asymmetri i ganemandlene med mistanke om en svulstprosess, er det nødvendig å utføre en ensidig tonsillektomi eller tonsillotomi som biopsi hvis det ikke foreligger kontraindikasjoner. Noen ganger kan en slik tonsillektomi være et radikalt kirurgisk inngrep i forhold til svulsten.

Differensialdiagnostikk

Ulcerert mandeltumor må differensieres fra Simonon-Venans ulcerøs-membranøs angina, syfilis og Wegeners sykdom. For dette formålet må man undersøke utstryk tatt fra kantene av såret og utføre Wasserman-reaksjonen.

Behandling av pasienter med neoplasmer i orofarynx

Hovedmetoden for behandling av pasienter med godartede svulster i midtre svelg er kirurgi. Omfanget av kirurgisk inngrep avhenger av svulstens prevalens, histologiske struktur og lokalisering. Begrensede neoplasmer, som papillom i ganebuene, kan fjernes på klinikken ved hjelp av en løkke, saks eller tang.

Det opprinnelige svulstens område etter fjerning behandles med galvanokauter eller laserstråle. En liten, overfladisk plassert mandel- eller ganebuecyste, et fibrom på en stilk, kan fjernes på lignende måte.

En liten blandet svulst i den bløte ganen kan fjernes gjennom munnen under lokalbedøvelse. Oftest, ved fjerning av svulster i orofarynx, brukes anestesi, med en sublingual faryngotomi som tilgang, som ofte suppleres med en lateral. En bred ekstern tilgang vil muliggjøre fullstendig fjerning av svulsten og sikre god hemostase.

Ekstern tilgang er også nødvendig for fjerning av vaskulære svulster i svelget. Før fjerning av hemangiomer, forligges den ytre halspulsåren eller det utføres embolisering av de afferente karene. Intervensjon angående disse svulstene er alltid forbundet med risiko for alvorlig intraoperativ blødning, noe som kan kreve ligering av ikke bare den ytre, men også den indre eller halspulsåren. Gitt muligheten for intraoperativ blødning og alvorlighetsgraden av konsekvensene av ligering av den indre eller halspulsåren, utfører vi hos pasienter med parafaryngeale kjemodektomer og hemangiomer "trening" av intracerebrale anastomoser i 2-3 uker før operasjonen. Det består av å klype halspulsåren på siden av svulsten med en finger 2-3 ganger daglig i 1-2 minutter. Gradvis økes prosedyrens varighet til 25-30 minutter. I begynnelsen av "treningen" og deretter med en økning i varigheten av avklemmingen av halspulsåren, opplever pasienten en følelse av svimmelhet. Denne følelsen fungerer som et kriterium for å bestemme varigheten av arterieavklemmingen, samt varigheten av "trenings"-forløpet. Hvis avklemming av arterien i 30 minutter ikke forårsaker svimmelhet, kan operasjonen starte etter å ha gjentatt avklemmingen i ytterligere 3-4 dager.

Kryoterapi som en uavhengig metode for behandling av pasienter med godartede svulster er hovedsakelig indisert for overfladiske (plassert under slimhinnen) diffuse hemangiomer. Den kan brukes i behandling av dype hemangiomer i kombinasjon med kirurgiske inngrep.

De viktigste behandlingsmetodene for ondartede svulster i orofarynx, så vel som for neoplasmer i andre lokalisasjoner, er kirurgi og strålebehandling. Effektiviteten av kirurgisk behandling er høyere enn for stråling og kombinert behandling, der stråling utføres i den første fasen.

Bare begrensede neoplasmer som ikke strekker seg utover et av fragmentene av et gitt område (bløt gane, palatoglossalbue, ganetonsill) kan fjernes gjennom munnen. I alle andre tilfeller er eksterne tilnærminger indikert - transhyoid eller subhyoid faryngotomi i kombinasjon med lateral; noen ganger, for å få bredere tilgang til tungeroten, utføres en reseksjon av underkjeven i tillegg til faryngotomi.

Operasjoner for ondartede svulster utføres under generell anestesi med foreløpig ligering av den ytre halspulsåren og trakeotomi. Trakeotomi utføres under lokalbedøvelse, og de påfølgende stadiene av intervensjonen utføres under intratrakeal anestesi (intubasjon gjennom en trakeostomi).

Når ganetonsillen er påvirket av en svulst som ikke strekker seg utenfor dens grenser, er fjerning av mandelen, ganebuene, laratonsillært vev og en del av tungeroten ved siden av mandelens nedre pol begrenset. Reservatet av upåvirket vev rundt svulstfokuset bør ikke være mindre enn 1 cm. Denne regelen følges også ved fjerning av utbredte svulster ved bruk av ekstern tilgang.

Strålebehandling av pasienter med svelgneoplasmer bør utføres i henhold til strenge indikasjoner. Denne terapeutiske effekten kan kun brukes ved ondartede svulster. Som en uavhengig behandlingsmetode kan bestråling kun anbefales i tilfeller der kirurgisk inngrep er kontraindisert eller pasienten nekter kirurgi. Vi anbefaler kombinasjonsbehandling, der første trinn er kirurgi, for pasienter med svulster i stadium III. I andre tilfeller kan kirurgi alene være nok.

Ved svulster som okkuperer midtre og nedre deler av svelget og sprer seg til strupehodet, utføres en sirkulær reseksjon av svelget med fjerning av strupehodet. Etter et så omfattende inngrep dannes et orostomi, trakeostomi og øsofagostomi. Etter 2-3 måneder utføres plastisk kirurgi på side- og fremre vegger av svelget, og gjenoppretter dermed matpassasjen.

Ved å sammenligne resultatene av behandling med ulike metoder, ble vi overbevist om den kirurgiske metodens høye effektivitet; femårsoverlevelsesraten for pasienter etter kirurgisk behandling var 65 ± 10,9 %, etter kombinert behandling (kirurgi + stråling) - 64,7 + 11,9 %, etter strålebehandling - 23 ± 4,2 % (Nasyrov VA, 1982).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]