Ondartede svulster i orofarynx: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Av ondartede svulster i oropharynx, er det observert kreft oftere, sjelden sarkom og lymfepitelitt og lymfomer er sjelden sett. Ondartede svulster utvikler seg hovedsakelig hos personer over 40 år. Denne posisjonen er sant bare dager av ondartede neoplasmer av epithelial opprinnelse. Når det gjelder bindevevstomor, er de vanligere hos unge mennesker, og ofte hos barn. Initial lokalisering av ondartede svulster hos 5% av pasientene - palatin mandler, 16% - bakre faryngealvegg, 10,5% myk gane.

De fleste ondartede neoplasmer i den midtre delen av svelget er preget av rask infiltrultiniumvekst og en tendens til sårdannelse; tilsynelatende derfor 40% av pasientene ved opptak til klinikken diagnostiserte III og IV stadier av sykdommen og chini, 20% - I-II-stadium. Maligne svulster av denne lokaliseringen ofte metastaserer. Metastaser i regionale lymfeknuter finnes hos 40-45% av pasientene allerede ved opptak, og i fjernorganer - i 5%.

Symptomer på ondartede svulster i oropharynx

Maligne svulster i mellomfarysen vokser raskt. De er for en stund, vanligvis noen få uker, mye mindre ofte - måneder, kan gå ubemerket. De første symptomene på ondartede svulster avhenger av deres primære lokalisering. I fremtiden, etter hvert som svulsten vokser, øker antall symptomer raskt.

En av de tidligste tegn på svulst er følelsen av en fremmedlegeme i svelget. Snart legger smerter i halsen seg til ham, som, som fornemmelsen av en fremmedlegeme, er strengt lokalisert. Epiteliale svulster er utsatt for sårdannelse og oppløsning, noe som gjør at pasienten får en ubehagelig lukt fra munnen og en blanding av blod i spytt og spytt. Når svulstprosessen sprer seg til den myke ganen, blir dens mobilitet brutt, nasalis utvikler seg: flytende mat kan komme inn i nesen. Siden svelgingssykdommer og spiseforstyrrelser oppstår tidlig nok, begynner pasientene å miste vekt tidlig. I tillegg til lokale symptomer, på grunn av forgiftning og samtidig svulst betennelse, utvikler generelle symptomer, som ubehag, svakhet, hodepine. Når sideväggen i strupehinnen påvirkes, penetrerer svulsten raskt i vevet i retning av nervevaskulært bunt i nakken, noe som medfører faren for kraftig blødning.

Blant maligne svulster i oropharynx dominerer neoplasmer av epitelial opprinnelse. Epiteliale svulster, i motsetning til bindevev, har en tendens til å svelge. Dette til en viss grad bestemmer det kliniske bildet av sykdommen. Utseendet av svulsten avhenger av dens histologiske struktur, type, prevalens og, i mindre grad, på primær lokalisering. Epiteliale eksofyt voksende svulster har en bred base, overflaten er tuberøs, på steder med nedbrytningspunkt: fargen er rosa med en gråaktig tinge. Rundt svulsten er en inflammatorisk infiltrasjon. Svulsten blør lett når du berører den.

Infiltrativ vekst av epiteliale tumorer er utsatt for sårdannelse. Tumorsår er ofte lokalisert på palatin-mandel. Den berørte amygdala økes i forhold til den sunne. Rundt det dype såret med ujevne kanter, hvor bunnen er dekket med et skittent grått belegg, en inflammatorisk infiltrasjon.

Diagnose av maligne svulster i oropharynx

Laboratorieforskning

Cytologisk undersøkelse av smears-utskrifter eller utskrift kan gjøres. Til tross for tilstedeværelsen av tilstrekkelig informative forskningsmetoder er den endelige diagnosen av svulsten med definisjonen av dens type etablert på grunnlag av resultatene av studiet av sin histologiske struktur.

Det bør legges vekt på at cytologiske studier av utpressing og utskrift er lite informative, da de bare tar hensyn til resultatet der tegn på ondartet vekst er funnet. I tillegg tillater denne undersøkelsesmetoden ikke en detaljert studie av neoplasmens histologiske struktur.

Instrumentell forskning

Biopsi - eksisjon av et vevstykke til histologisk undersøkelse er en av de viktigste diagnostiske metodene i onkologi. Fra måten en biopsi tas, avhenger resultatet av histologisk undersøkelse i stor grad. Det er allment kjent at du trenger å ta et stykke vev på grensen av svulsten prosessen, men å definere denne grensen er ikke alltid mulig, spesielt for svulster i øvre luftveier. Neoplasmer Palatine, lingual og svelget mandlene, spesielt bindevev, oppstår n mandel vev dybde. Tannelen er forstørret. Utvidelsen av amygdala bør varsle, t krever målrettet forskning, inkludert biopsi. De fleste vanlige onkologer ikke egne metoder for indirekte og direkte laryngoskopi pharyngo- og nyte tjenester av endoscopists som biopsier fra øvre (nasopharynx), medium (munn og svelg), og nederst (hypofarynks) avdelinger ta svelg ved hjelp av en fiberskop. Dermed kan en biopsi tas fra kanten av en eksogen eller eksofytalt voksende tumor.

Hvis neoplasma er i dybden av amygdala, faller ikke tumorcellene og et stykke vev for studien. Dette resultatet av biopsien beroliger legen og pasienten, kostbar tid går tapt, med tiden blir biopsien gjentatt en eller to ganger til tumoren nærmer seg overflaten av amygdalaen. I dette tilfellet er det andre tegn på svulstprosessen, som raskt utvikler seg. I tilfelle av asymmetri av palatin-mandlene om mistanke om svulstprosessen, hvis det ikke foreligger kontraindikasjoner, er det nødvendig som en biopsi for å produsere en ensidig tonsillektomi eller tonsilotomi. Noen ganger kan slike tonsillektomi være en radikal kirurgisk inngrep i forhold til svulsten.

Differensial diagnostikk

En ulcerated tumor i amygdala må differensieres fra ulcerativ-glandular angina av Simanon-Venus, syfilis og Wegeners sykdom. For dette formål er det nødvendig å undersøke swabs tatt fra sårets kanter, og utføre Wasserman-reaksjonen.

Behandling av pasienter med neoplasmer i oropharynx

Hovedmetoden for å behandle pasienter med godartede svulster i den midtre delen av svelget er kirurgisk. Omfanget av kirurgisk inngrep avhenger av forekomst, histologisk struktur og lokalisering av svulsten. Begrensede neoplasmer, som papillom av palatinbuen, kan fjernes i klinikken med en løkke, saks eller tau.

Det første stedet for svulsten etter fjerning er behandlet med en elektrocautery eller en laserstråle. På samme måte kan du fjerne fibroma på foten av en liten, overfladisk plassert cyste av mandel- eller palatinbuen.

En liten blandet svulst i den myke ganen kan fjernes gjennom poten under lokalbedøvelse. Oftere når du fjerner svulster i oropharynx, brukes anestesi, som en tilgangs sublinguell faryngotomi, som ofte suppleres med en lateral. Bred ekstern tilgang vil tillate å fjerne tumoren helt og gi god hemostase.

Ekstern tilgang er også nødvendig når du fjerner vaskulære svulster i strupehodet. Før fjerning av hemangiomer, er den eksterne karoten arterien tidligere bandert eller embolisering av de ledende karene utført. Kirurgi for disse svulstene er alltid nervøs med fare for alvorlige intraoperativ blødning, å slutte som kan kreve bandasjerer ikke bare utvendig, men også innvendig eller arteria carotis communis. Gitt muligheten for intraoperativ blødning og alvorlighetsgraden av ligering av intern eller arteria carotis communis hos pasienter med hemangiomer og parafaringealnymi chemodectoma for 2 = 3 uker før operasjonen, gjennomføre "trening" intracerebrale anastomoser. Den består i å klemme den vanlige halspulsåren på siden av svulsterlokaliseringen 2-3 ganger daglig i 1-2 minutter. Gradvis økes opplevelsens varighet til 25-30 minutter. I begynnelsen av "trening", og senere med økende varighet av kryssklem arteria carotis communis av en pasient opplever en følelse av svimmelhet. Denne følelse og tjener som kriterium for å bestemme varigheten av kryssklemming av arteriene, såvel som kurs "trening" varighet. Hvis klem av arterien i 30 min ikke forårsaker følelser av svimmelhet, etter repetisjon klem Mer løpet av 3-4 dager kan du begynne operasjonen.

Kryogen eksponering som en uavhengig metode for behandling av pasienter med godartede svulster, vises hovedsakelig i overfladisk (lokalisert under slimhinnene) diffuse hemangiomer. Det kan brukes til behandling av dype hemangiomer i kombinasjon med kirurgiske inngrep.

De viktigste behandlingsmetoder for maligne svulster i oropharynx, samt for neoplasmer av andre lokaliseringer, er kirurgiske og radiale. Effektiviteten av kirurgisk behandling er høyere enn eksponeringen for kombinert behandling, hvor den første fasen er bestråling.

Gjennom munnen, kan bare begrensede neoplasmer fjernes som ikke går utover en av fragmentene av det angitte området (myk gane, palatal tunge, palatine amygdala). I alle andre tilfeller er ekstern tilgang angitt - forgrunns- eller sublingual pharyngotomi i kombinasjon med lateral; Noen ganger, for å oppnå bredere tilgang til roten av tungen, i tillegg til faryngotomi, utføres en kjeve reseksjon.

Operasjoner for ondartede svulster utføres under anestesi med en foreløpig ligering av den eksterne karoten arterien og trakeotomi. Trakeotomi utføres under lokalbedøvelse, og påfølgende stadier av intervensjon utføres under intratrakeal anestesi (intubasjon via trakeostomi).

Hvis det påvirker Palatine mandel tumoren, ikke utover sine grenser, begrenset til fjerning av mandlene, Palatine buer, laratonzillyarnoy fiber og en del av tungen, ved siden av den nedre pol av mandlene. Neporazhonnyh vev margin rundt tumoren fokus bør ikke være mindre enn 1 cm. Denne regelen også holder seg da fjernelse av vanlige tumorer via ekstern aksess.

Strålebehandling av pasienter med pharyngeal neoplasmer skal utføres under strenge indikasjoner. Denne kurative effekten kan bare brukes til ondartede svulster. Som en selvstendig behandlingsmetode kan bestråling kun anbefales i de tilfellene når kirurgisk inngrep er kontraindisert eller pasienten nekter operasjon. Kombinert behandling, den første fasen er kirurgi, vi anbefaler til pasienter med stadium III-svulst. I andre tilfeller kan du bare bruke operasjonen.

I svulster som opptar de midtre og nedre delene av strupehinnen, som strekker seg til strupehode, produserer de en sirkulær reseksjon av svelget med fjerning av strupehode. Etter en så omfattende inngrep danner de en orostom, trakeostomi og esofagostomi. Etter 2-3 måneder utføres plasten på svelgets laterale og fremre vegger, og derved gjenopprettes maten.

Ved å sammenligne resultatene av behandlingen ved bruk av forskjellige metoder, var vi overbevist om den høye effektiviteten til den kirurgiske metoden; Pasienter med 5 års overlevelse etter kirurgisk behandling var 65 ± 10,9% etter kombinasjon (operasjon + stråling) - 64,7 + 11,9% etter stråleterapi - 23 ± 4,2% (Nasyrov VA, 1982) .

[1], [2], [3], [4], [5]