Okklusjon av grenene i abdominal delen av aorta: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Ulike aorta grener kan okkluderes på grunn av aterosklerose, fibromuskulær dysplasi eller andre tilstander, som fører til symptomer på iskemi eller infarkt.

Diagnose er etablert ved hjelp av visualiseringsstudier. Behandling involverer embolektomi, angioplastikk eller (noen ganger) kirurgisk bypassoperasjon.

[1], [2], [3]

Årsaker til okklusjon av grenene i abdominal aorta

Akutt okklusjon av grenene i abdominal delen av aorta kan skyldes emboli, trombose av et aterosklerotisk endret kar eller bunt. Kronisk okklusjon utvikles med aterosklerose, fibromuskulær dysplasi eller ekstern kompresjon (av mange grunner). Hyppig lokalisering av okklusjon involverer arterier i organene (f.eks. Overlegen mesenterisk arterie, celiac stamme, nyrene arterier) og aorta bifurcation. Kronisk okklusjon av celiac stammen er vanlig hos kvinner av uklare årsaker.

[4], [5], [6], [7]

Symptomer på okklusjon av grenene i abdominal aorta

Symptomer (for eksempel smerte, organsvikt, nekrose) er resultatet av iskemi eller et hjerteinfarkt. Akutt okklusjon av den mesenteriske arterien forårsaker intestinal iskemi og hjerteinfarkt, noe som resulterer i alvorlig magesmerter ("akutt underliv"). Akutt okklusjon av celiac stammen kan føre til milt eller leverinfarkt. Kronisk mesenteric vaskulær insuffisiens fører sjelden symptomer hvis og overlegen mesenteric arterie og cøliaki bagasjerommet ikke er vesentlig trange eller okkluderte, så det er omfattende sivile sirkulasjon mellom hoved arterielle badebukser. Tegn på kronisk sirkulasjonssvikt i mesenterisk arterie opptrer vanligvis etter inntak (som intestinal angina), fordi fordøyelsen krever økt mesenterisk blodstrøm. Smerte begynner etter ca. 30 minutter eller en time etter måltidet og vedvarende utpreget karakter er lokalisert rundt navlestrengen (det kan redusere ved mottak av nitroglycerin sublingual). Pasienter begynner å frykte å spise, ofte er det et tap av kroppsvekt (opp til kritisk). Noen ganger utvikler malabsorbsjon, noe som bidrar til tap av kroppsvekt. Det kan være rommel i magen, kvalme, oppkast, diaré eller forstoppelse, mørke avføring.

Akutt okklusjon på grunn av emboli i nyrearterien forårsaker plutselig smerte i den ene halvdelen av kroppen, etterfulgt av hematuri. Kronisk okklusjon kan være asymptomatisk eller føre til fremveksten av hypertensjon, fremveksten av resistens mot behandling og andre komplikasjoner av nyresvikt.

Akutt okklusjon av bifurkasjon av aorta eller distale grener kan forårsake plutselig smerte i ro, blek hud og slimhinner, lammelse, mangel på perifer puls og kule ekstremiteter. Kronisk okklusjon kan føre til intermitterende claudikasjon (i bein og rumpe) og erektil dysfunksjon (Lerish syndrom). Femoralpulsen er fraværende. Mangel på et lem er mulig.

Diagnose og behandling av okklusjon av grenene i abdominal aorta

Diagnosen er basert primært på anamnese og fysisk undersøkelse. Bekreft diagnosen med todimensjonal ultralyd, CTA, MRA eller tradisjonell angiografi. Akutt okklusjon er en akutt kirurgisk tilstand som krever embollektomi eller perkutan intravaskulær angioplastikk (PTCA) med eller uten stenting. Kronisk okklusjon, hvis det forårsaker kliniske symptomer, kan kreve kirurgisk inngrep eller angioplastikk. Det er nødvendig å utelukke risikofaktorer og antiplatelet narkotika.

Akutt okklusjon av den mesenteriske arterien (for eksempel den overordnede mesenteriske arterien) forårsaker betydelig sykelighet og dødelighet, krever rask prosthetikk av arterien. Prognosen er ugunstig dersom blodinntaket ikke blir gjenopprettet innen 4-6 timer.

Ved kronisk okklusjon av den overordnede mesenteriske arterien og celiacrommet kan nitroglyserin midlertidig redusere manifestasjoner. Hvis symptomene er alvorlige, brukes kirurgisk avstenging av aorta til orgelarteriene vanligvis, distal til okklusjonsstedet, som vanligvis fører til gjenopprettelse av blodtilførsel. Den langsiktige effekten overstiger 90%. Hos enkelte pasienter (spesielt i eldre aldersgrupper der det er høy risiko for kirurgisk inngrep), kan revaskularisering med eller uten nervestenting lykkes. Kanskje den raske forsvinden av kliniske symptomer med gjenvinning av kroppsvekt.

Akutt okklusjon av nyrearterien - en indikasjon på embobektomi, noen ganger kan du utføre NDA. Første behandling av kronisk okklusjon inkluderer antihypertensive stoffer. Hvis blodtrykket ikke blir korrigert eller nyrene virker forverres, utføres NDA med stenting. Hvis NDA ikke kan utføres, kan åpen kirurgisk anastomose eller embobektomi forbedre blodstrømmen.

Okklusjon av aorta-bifurkasjon er en indikasjon på akutt embollektomi, som vanligvis utføres gjennom femorale arterien. Hvis kronisk okklusjon av aorta-bifurkasjonen forårsaker lameness, kan aorto-ileal eller aortoskopisk bypassoperasjon med en kirurgisk forbigående av hindringen utføres. NDA er et alternativ for noen pasienter.

[8], [9]