Okklusjon av abdominale aortagrener: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Ulike grener av aorta kan bli okkludert på grunn av aterosklerose, fibromuskulær dysplasi eller andre tilstander, noe som resulterer i symptomer på iskemi eller infarkt.

Diagnosen stilles med bildediagnostiske undersøkelser. Behandlingen involverer embolektomi, angioplastikk eller (noen ganger) bypasskirurgi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsaker til okklusjon av grenene til abdominal aorta

Akutt okklusjon av grenene i abdominal aorta kan skyldes emboli, trombose i et aterosklerotisk kar eller disseksjon. Kronisk okklusjon skyldes aterosklerose, fibromuskulær dysplasi eller ytre kompresjon (mange årsaker). Vanlige steder for okklusjon inkluderer organarterier (f.eks. arteria mesenterica superior, cøliakistammen, nyrearterier) og aortabifurkasjonen. Kronisk okklusjon av cøliakistammen er mer vanlig hos kvinner av uklare årsaker.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomer på okklusjon av abdominal aortagren

Symptomer (f.eks. smerte, organsvikt, nekrose) kan skyldes iskemi eller infarkt. Akutt okklusjon av arterien mesenteri forårsaker intestinal iskemi og infarkt, noe som resulterer i alvorlige utbredte magesmerter ("akutt abdomen"). Akutt okklusjon av cøliakisaksen kan føre til milt- eller leverinfarkt. Kronisk mesenterisk vaskulær insuffisiens forårsaker sjelden symptomer med mindre både arteria mesenteri superior og cøliakisaksen er betydelig innsnevret eller okkludert fordi det er omfattende kollateral sirkulasjon mellom de store arteriestammene. Tegn på kronisk mesenterisk arteriell sirkulasjonsinsuffisiens oppstår vanligvis etter måltider (som ved intestinal angina) fordi fordøyelsen krever økt mesenterisk blodstrøm. Smerten begynner omtrent 30 minutter eller 1 time etter å ha spist og er vedvarende og alvorlig, lokalisert rundt navlen (den kan reduseres ved å ta nitroglyserin sublingualt). Pasienter begynner å frykte å spise, og vekttap forekommer ofte (til og med til et kritisk nivå). Malabsorpsjon utvikles noen ganger, noe som bidrar til vekttap. Rumling i magen, kvalme, oppkast, diaré eller forstoppelse, og mørk avføring er mulig.

Akutt okklusjon på grunn av emboli i nyrearterien forårsaker plutselig smerte i den ene siden av kroppen, ledsaget av hematuri. Kronisk okklusjon kan være asymptomatisk eller føre til utvikling av hypertensjon, behandlingsresistens og andre komplikasjoner ved nyresvikt.

Akutt okklusjon av aortabifurkasjonen eller distale grener kan forårsake plutselig hvilesmerter, blek hud og slimhinner, lammelse, tap av perifer puls og kalde ekstremiteter. Kronisk okklusjon kan forårsake claudicatio intermittens (i ben og rumpe) og erektil dysfunksjon (Leriche syndrom). Femoral puls er fraværende. Tap av lem er mulig.

Diagnose og behandling av okklusjon av grenene til abdominalaorta

Diagnosen er primært basert på sykehistorie og fysisk undersøkelse. Bekreftelse skjer med 2D-ultralyd, CTA, MRA eller konvensjonell angiografi. Akutt okklusjon er en kirurgisk nødsituasjon som krever embolektomi eller perkutan angioplastikk (PACE) med eller uten stenting. Kronisk okklusjon, hvis den forårsaker kliniske symptomer, kan kreve kirurgi eller angioplastikk. Risikofaktorer og platehemmende legemidler må utelukkes.

Akutt okklusjon av en mesenterialarterie (f.eks. arteria mesenterica superior) forårsaker betydelig sykelighet og dødelighet og krever rask utskifting av arteriesegmentet. Prognosen er dårlig hvis intestinal blodtilførsel ikke gjenopprettes innen 4 til 6 timer.

Ved kronisk okklusjon av arteria mesenterica superior og cøliaki-stammen kan nitroglyserin midlertidig redusere symptomene. Ved alvorlige symptomer brukes vanligvis kirurgisk bypass av aorta til organarteriene distalt for okklusjonen, noe som vanligvis gjenoppretter blodtilførselen. Langtidseffekten overstiger 90 %. Hos noen pasienter (spesielt i den eldre aldersgruppen, hvor det er høy risiko for kirurgisk inngrep) kan revaskularisering ved bruk av PCI med eller uten stenting være vellykket. Rask forsvinning av kliniske symptomer med gjenoppretting av kroppsvekt er mulig.

Akutt okklusjon av nyrearterien er en indikasjon for embolektomi, og noen ganger kan PCI utføres. Initial behandling av kronisk okklusjon inkluderer antihypertensive medisiner. Hvis blodtrykket ikke korrigeres eller nyrefunksjonen forverres, utføres PCI med stenting. Hvis PCI ikke kan utføres, kan åpen kirurgisk anastomose eller embolektomi forbedre blodstrømmen.

Aortabifurkasjonsokklusjon er en indikasjon for akutt embolektomi, vanligvis utført via lårbensarterien. Hvis kronisk aortabifurkasjonsokklusjon forårsaker claudicatio, kan aortoiliakal eller aortofemoral bypass-transplantasjon utføres for å kirurgisk omgå obstruksjonen. PVA er et alternativ for noen pasienter.

[ 8 ], [ 9 ]