Linserelatert uveitt og glaukom

Når linseproteiner trenger gjennom en intakt eller skadet kapsel inn i øyets fremre kammer eller glasslegemet, utløses en sterk intraokulær inflammatorisk reaksjon, som kan føre til en forstyrrelse av utstrømningen av intraokulær væske med utvikling av en akutt økning i intraokulært trykk eller glaukom.

Frigjøring av linseproteiner skjer vanligvis som følge av utilsiktet eller kirurgisk skade på kapselen, eller er assosiert med kataraktprogresjon. Tilstander som forårsaker linserelatert uveitt og glaukom inkluderer fakoantigen uveitt, fakolytisk glaukom, linsemasseglaukom og fakomorf glaukom. Uveitt og glaukom kan også utvikle seg som en komplikasjon ved intraokulær linseimplantasjon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemiologi av linserelatert uveitt og glaukom

Forekomsten av glaukom ved de ulike formene for linserelatert uveitt er ukjent, selv om tilstanden har blitt godt studert. Én studie rapporterte data om pasienter med fakoanafylaktisk uveitt (fakoantigen uveitt), hvor glaukom ble funnet i 17 % av tilfellene.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Årsaker til linserelatert uveitt og glaukom

Ved linserelatert glaukom er utstrømningen av intraokulær væske vanligvis svekket på nivået med det trabekulære nettverket. Ved fakoantigen uveitt forårsaker endrede linseproteiner utviklingen av en granulomatøs inflammatorisk prosess, som kan resultere i dannelse av synekier og blokkering av det trabekulære nettverket. Ved fakolytisk glaukom er det trabekulære nettverket blokkert av linseproteiner og proteinfylte makrofager, og ved glaukom assosiert med linsemasse skader fragmenter av kortikale masser det trabekulære nettverket i linsen. Ved fakomorf glaukom, i motsetning til andre typer linserelatert glaukom, fører hevelse i linsen til utvikling av pupillblokk eller anterior forskyvning av iris når den fremre kammervinkelen er åpen, noe som fører til dannelse av et spaltelignende fremre kammer og akutt vinkellukking. Ved pseudofaki kan intraokulær betennelse skyldes tidligere uveitt, forsinket postoperativ endoftalmitt eller irritasjon av årehinnen fra den intraokulære linsen. Utviklingen av glaukom oppstår på grunn av skade på trabekulært nettverk, dannelse av synekier på den intraokulære linsen med utvikling av pupillblokk eller perifere fremre synekier og lukking av den fremre kammervinkelen.

Symptomer på uveitt og glaukom relatert til linsen

Fakoantigen uveitt, fako-anafylaktisk uveitt eller fako-anafylaktisk endoftalmitt utvikles som et resultat av frigjøring av linseproteiner når kapselen brister. Sykdommen utvikler seg flere dager eller uker etter traumatisk eller kirurgisk skade på linsen. Ved undersøkelse av pasienten oppdages rødhet og sårhet i øyeeplet. I sjeldne tilfeller utvikles sympatisk oftalmologi og betennelse i det andre øyet ved fakoantigen uveitt.

Fakolytisk glaukom forekommer vanligvis hos eldre pasienter med moden eller hypermoden katarakt, som følge av lekkasje av linseproteiner gjennom en intakt, men permeabel kapsel. Fakolytisk glaukom presenterer seg vanligvis som plutselig smerte og rødhet i det synshemmede øyet som tidligere hadde katarakt.

Glaukom assosiert med linsemasse (fakotoksisk uveitt) oppstår ved enhver skade som forårsaker at kortikale linsemasse kommer inn i det fremre kammeret. Vanligvis utvikles økt intraokulært trykk dager til uker etter skaden.

Ved fakomorf glaukom er kapselen vanligvis ikke skadet, og det er ingen uttalt betennelsesprosess i øyet. Ved lav synsstyrke på grunn av grå stær, oppstår smerte og rødhet forbundet med lukking av fremre kammervinkel.

Uveitt-glaukom-hyphema-syndrom er en vanlig årsak til postoperativ betennelse og glaukom hos pasienter som har gjennomgått implantasjon av førstegenerasjons stive intraokulære linser i forkammeret. Syndromet er assosiert med feil valg av linsestørrelse eller produksjonsfeil i linsematerialet, noe som fører til mekanisk irritasjon av strukturene i forkammeret. Ved kronisk eller alvorlig postoperativ betennelse som utvikles hos pasienter som har gjennomgått implantasjon av en intraokulær linse i bakkammeret, kan pseudofakisk inflammatorisk glaukom utvikles.

Sykdomsforløpet

Det kliniske forløpet av linserelatert glaukom er relativt kort på grunn av den høye effektiviteten til kirurgiske metoder.

Diagnose av linserelatert uveitt og glaukom

Oftalmologisk undersøkelse

Ved ekstern undersøkelse av pasienter med linseassosiert glaukom og akutt uveitt, oppdages konjunktival og ciliær injeksjon av øyeeplet. Det kan være tegn på skade på øyeeplet. Med en markant økning i intraokulært trykk observeres hornhinneødem. Væsken i det fremre kammeret er vanligvis opaliserende, inneholder inflammatoriske celler, og granulomatøse og ikke-granulomatøse utfellinger finnes på hornhinnen. Hvit flokkulent substans og fragmenter av kortikale linsemasser kan være tilstede i den intraokulære væsken og i området rundt den fremre kammervinkelen. Den fremre kammervinkelen kan være åpen, smal eller lukket. Perifere fremre og bakre synekier observeres ofte. Ved fakoantigen uveitt og linseassosiert glaukom finner man vanligvis tegn på skade på linsekapselen eller frie linsemasser. Ved fakolytisk eller fakomorf glaukom oppdages henholdsvis en hypermatur eller hevende katarakt, og ved pseudofakisk inflammatorisk glaukom oppdages en intraokulær linse. Ved undersøkelse av øyets bakre segment kan man oppdage betennelsesceller og uklarheter i glasslegemet, linsemasse i glasslegemet og andre tegn på skade på øyeeplet.

Differensialdiagnostikk

Fakoantigenisk og linsemasserelatert glaukom bør primært differensieres fra posttraumatisk og postoperativ endoftalmitt. Ved fakomorf glaukom bør andre årsaker til lukking av forkammervinkel utelukkes.

Laboratorieforskning

Diagnosen uveitt og glaukom assosiert med linsen stilles på grunnlag av kliniske data, det er ikke behov for laboratoriemetoder for undersøkelse. Histologisk undersøkelse av linsene hos pasienter som lider av fakoantigen uveitt avslører zonal granulomatøs betennelse lokalisert på stedet for linseskaden.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Behandling av uveitt og glaukom assosiert med linsen

Radikal behandling av uveitt og glaukom assosiert med linsen er kataraktutvinning eller fjerning av linsemassen eller den intraokulære linsen. Før kirurgi bør den inflammatoriske prosessen stoppes med lokale glukokortikoider, og det intraokulære trykket bør normaliseres med glaukommedisiner. Ved fakomorf glaukom, hvis kataraktutvinning er umulig eller kirurgi må utsettes, bør laseriridotomi utføres etter medikamentindusert reduksjon av intraokulært trykk.