Objektiv forbundet med uveitt og glaukom

Med inntrengning av linseproteiner gjennom den intakte eller skadet kapsel i det fremre kammer eller glasslegemekaviteten løper sterk intraokulære inflammatorisk reaksjon, noe som resulterte i brudd kan oppstå utstrømning av intraokulær væske med utviklingen av akutt økning i intraokulært trykk og glaukoma.

Frigivelsen av linseproteiner skyldes vanligvis tilfeldig eller kirurgisk skade på kapselen eller er forbundet med fremdriften av katarakt. Forhold som utvikler uveitt og glaukom forbundet med objektivet: fakoantigenny uveitt fakoliticheskaya glaukom, glaukom forbundet med massen av linsen og fakomorficheskaya glaukom. Uveitt og glaukom kan også utvikle seg som en komplikasjon av intraokulær linseimplantasjon.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologi av uveitt og glaukom forbundet med linsen

Forekomsten av glaukom i ulike former for uveitt forbundet med linsen er ukjent, til tross for det gode kunnskap om denne tilstanden. Og en studie presenterer data om pasienter som lider av phacoanaliphytic uveitt (phacoantigenic uveitt), hvor glaukom ble påvist i 17% av tilfellene.

[9], [10], [11], [12], [13],

Årsakene til uveitt og glaukom forbundet med linsen

Typisk for glaukom, linsen er forbundet med brudd oppstår utstrømningen av intraokulært væske på nivået av trabecelverket. Når fakoantigennom uveitt modifisert linse proteiner føre til utvikling av granulomatøs inflammatorisk prosess, kan hvilket resulterer i dannelsen skje og blå-hy blokade trabekulære gitterverk. Når fakoliticheskoy hindring opptrer glaukoma trabekelverket linse proteiner og makrofager fylt med proteiner og glaukom forbundet med massene linsefragmenter kortikale masse ødeleggelse av linsen trabekulære nettverk. Når fakomorficheskoy glaukom, i motsetning til andre typer av glaukom i forbindelse med linsen når vinkelen til det fremre kammer er åpnet, linsen hevelse fører til utvikling pupillære blokk eller fremre forskyvning av iris, noe som fører til dannelsen av det fremre kammer og slissen lukking spiss vinkel. Hos pseudo intraokulær inflammasjon kan være forbundet med den foregående uveitt, forsinket inntreden av postoperativ endoftalmitt eller irritasjon koroidal intraokulær linse. Utviklingen av glaukom er på grunn av skade på trabekelverket, dannelsen av adhesjoner til linsen intraokulyarnoi utviklings pupillen blokk eller perifert fremre synechia og lukking forkammervinkelen.

Symptomer på uveitt og glaukom forbundet med linsen

Phacoantigenisk uveitt, phaco-anafylaktisk uveitt eller phaco-anafylaktisk endoftalmitis, utvikles som et resultat av frigjøring av linseproteiner ved brudd på kapselen. Sykdommen utvikler seg noen dager eller uker etter traumatisk eller kirurgisk skade på linsen. Når pasienten undersøkes, blir det utvisket rødhet og ømhet i øyebollet. Sjelden med phacoantigenic uveitt utvikler sympatisk oftalmia og betennelse i det andre øyet.

Fakolitisk glaukom utvikler vanligvis hos eldre pasienter med modne eller overfylte katarakter som følge av lekkasje av linseproteiner gjennom en intakt, men permeabel kapsel. Fakolitisk glaukom manifesteres vanligvis i det plutselige utseendet av smerte og rødhet av det synshemmede øyet, på hvilken katarakt tidligere ble observert.

Glaukom forbundet med linsemassene (fakotoksisk uveitt) utvikler seg med eventuelle skader som fører til inntak av kortikale linsemasser i det fremre kammer. Vanligvis utvikler økt intraokulært trykk noen dager eller uker etter skaden.

I tilfelle phakomorphic glaucoma skader kapselen vanligvis ikke, og øyet viser ikke en uttalt inflammatorisk prosess. Med lav synsstyrke forårsaker grå stær smerte og rødhet i forbindelse med lukningen av den fremre kammervinkelen.

Syndrome uveitt-glaukom-hyphema - en vanlig årsak til postoperativ inflammasjon og glaukom pasienter som gjennomgikk implantering av stive fremre kammer intraokulære linser av den første generasjon. Utviklingen av syndromet er forbundet med feil valg av linsestørrelse eller produksjonsfeil i linsematerialet, noe som fører til mekanisk irritasjon av de fremre kammerstrukturer. Ved kronisk eller alvorlig postoperativ inflammasjon som utvikles i pasienter bakre kammer linseimplantering intraokulyarnoi kan utvikle artifa kichnaya inflammatorisk glaukom er blitt utført.

Sykdomskurs

Det kliniske løpet av glaukom forbundet med linsen er relativt kort på grunn av den høye effektiviteten av kirurgiske metoder.

Diagnose av uveitt og glaukom forbundet med linsen

Oftalmologisk undersøkelse

Når ekstern undersøkelse av pasienter som lider av glaukom forbundet med linsen, og akutt uveitt, oppdages konjunktival og ciliary injeksjon av øyebollet. Det kan være tegn på skade på øyebollet. Med en markert økning i intraokulært trykk er ødem av hornhinnen notert. Den fremre kammerfluidet opaliserer vanligvis, inneholder inflammatoriske celler, og granulomatøse og ikke-granulomatøse utfellinger påvises på hornhinnen. I det intraokulære væsken og i vinkelen til det fremre kammer kan det være en hvit flaky substans og fragmenter av linsens kortikale masser. Vinkelen til fremre kammer kan være åpen, smal og lukket. Ofte observert perifer anterior og posterior synechia. Når phacoantigenic uveitt og glaukom forbundet med linsemasser, viser vanligvis tegn på skade på linsekapselen eller løs linsemasse. Når phacolithic eller phakomorphic glaukom oppdages, henholdsvis en overripe eller hevende katarakt, og med artifacial inflammatorisk glaukom - en intraokulær linse. Når du undersøker det bakre segmentet av øyet, kan det oppdages inflammatoriske celler og ugjennomtrengelighet i den glimmende humor, linsemasse i glasslegemet og andre tegn på skade på øyebollet.

Differensial diagnostikk

Fakoantigennuyu og assosiert med massene av linseglyukom, bør først og fremst differensieres fra posttraumatisk og postoperativ endoftalmitis. I phacomorphic glaukom, bør andre grunner for å lukke frontkammervinkelen unngås.

Laboratorieforskning

Diagnosen av uveitt og glaukom forbundet med linsen er basert på kliniske data, det er ikke behov for laboratoriemetoder for undersøkelse. Histologisk undersøkelse av linsen hos pasienter som lider av phacoantigen uveitt, avslører en zonal granulomatøs betennelse lokalisert på stedet for linseskader.

[14], [15], [16]

Behandling av uveitt og glaukom forbundet med linsen

Radikal behandling av uveitt og glaukom forbundet med linsen er utvinning av grå stær eller fjerning av linsemassene eller intraokulær linse. Før operasjonen skal den inflammatoriske prosessen stoppes ved hjelp av lokale glukokortikoider og normalisere intraokulært trykk med antiglaukomedikamenter. Med phacomorphic glaukom, hvis det ikke er mulig å trekke ut katarakt eller hvis det er nødvendig å utsette operasjonen, bør laser iridotomi utføres etter en reduksjon av legemiddel i intraokulært trykk.