Sarkoidose og glaukom

Sarcoidose er en systemisk sykdom preget av dannelse av ikke-tilfeller, granulomatøse inflammatoriske infiltrater i lungene, huden, leveren, milten, sentralnervesystemet og øynene.

Øyeskader er observert hos 10-38% av pasientene som lider av systemisk sarkoidose. Sarkosidose i øyet, manifestert som fremre, mellom, bakre eller panoveitt, fører til utvikling av kronisk granulomatøs uveitt.

[1], [2]

Epidemiologi av glaukom forbundet med sarkoidose

I den afroamerikanske befolkningen oppstår sarkoidose 8-10 ganger oftere enn i den hvite befolkningen og er 82 tilfeller per 100 000. Sykdommen kan utvikles i alle aldre, men er vanlig hos pasienter 20-50 år. Omtrent 5% av uveitt hos voksne og 1% av barnets uveitt er forbundet med sarkoidose. I 70% av øyeskade i sarkoidose påvirkes det fremre segmentet, og den bakre segmentlesjonen observeres i mindre enn 33%. Omtrent 11-25% av pasientene med sarkoidose utvikler sekundær glaukom, oftere med lesjon av det fremre segmentet. Afroamerikanske pasienter med sarkoidose utvikler sekundær glaukom og blindhet oftere.

[3], [4]

Hva forårsaker sarkoidose?

Utvikling av pasientene med sarkoidose okulær hypertensjon og glaukom oppstår i trabekelverket obstruksjon på grunn av kronisk inflammasjon, så vel som lukking av forkammervinkelen på grunn av dannelsen av den perifere anterior og posterior synechia og iris bombazh. Ved forstyrrelse av intraokulære fluidene kan også resultere i neovaskularisering av den fremre del og en lang mottak glukokortikoider.

Symptomer på glaukom forbundet med sarkoidose

I de fleste voksne pasienter med sarkoidose påvirkes lungene, hoste, hvesenhet, hvesenhet eller kortpustethet under fysisk anstrengelse. Andre manifestasjoner av sarkoidose inkluderer generelle symptomer, som feber, tretthet og vekttap. Ofte på diagnosetidspunktet, kan symptomatologien være fraværende. Når øynene påvirkes, har pasientene en tendens til å klage over smerter i øynene, rødhet, fotofobi, flytende uklarheter, sløring av bildet eller reduksjon av synsstyrken.

Sykdomskurs

Sarcoidose i øyet kan være akutt og selvstoppende eller ha kronisk tilbakevendende eller kontinuerlig kurs. Prognosen for kronisk form av sarcoidose uveitt er mest ugunstig i forbindelse med utvikling av komplikasjoner (glaukom, grå stær eller makulært ødem).

[5], [6], [7], [8]

Diagnose av glaukom forbundet med sarkoidose

Differensialdiagnose av sarkoidose bør utføres med andre forhold under hvilke utvikler granulomatøs panuveit eksempel syndrom Vogt-Koyanagi-Harada, sympatisk oftalmi og tuberkulose. Det bør tas i betraktning muligheten for øyeskade i syfilis, Lyme sykdom, primær intraokulært lymfom og parsplanite.

[9],

Laboratorieforskning

"Sarkoidose" Diagnosis ved deteksjon av ikke-caseating granulomer eller nekrotisk eller granulomatøs betennelse i vevsprøver fra pasienten, hvis andre granulomatøse sykdommer (tuberkulose, og soppinfeksjon) ble ekskludert. Ved den første diagnosen sarkoidose bør lungradisjon utføres og serum angiotensin-konverterende enzym (ACE) nivå bestemmes. Konsentrasjonen av lysozym i serumet kan økes, noe som er mindre spesifikt enn konsentrasjonen av ACE, en markør for sykdommen. Imidlertid kan konsentrasjonen av ACE økes hos friske barn, så dette kriteriet for barn er mindre verdifullt ved diagnose. Viser forhøyet intraokulært og ACE i cerebrospinalvæsken hos pasienter med sarkoidoznym lesjon i øyet og i sentralnervesystemet (henholdsvis sarkoidozny uveitt og neurosarcoidosis). Av ytterligere studier hjelp bekrefte diagnosen studiet av immunologisk toleranse, lungefunksjonstester, studier Ga-kontrastforsterket computertomografi av brystet, bronkoalveolar vasking og transbronchial biopsi.

Oftalmologisk undersøkelse

Ørnenes lesjon i sarkoidose er som regel bilateral, selv om den kan være enten ensidig eller med uttalt asymmetri. Oftere med sarkoidose utvikler granulomatøs uveitt, men kan være ikke-granulomatøs. Undersøkelsen avslører granulomer av huden og banene, en økning i tårkirtler og knutende konjunktivaldannelse av øyelokkene og på kinnene. Når du undersøker hornhinnen, identifiserer vanligvis store sebaceous nedbør og myntlignende infiltrater, observerer sjeldnere endotel i nedre del av hornhinnen. Med omfattende bakre og perifer anterior synechia øker det intraokulære trykket og sekundær inflammatorisk glaukom utvikles, assosiert med lukningen av den fremre kammervinkelen eller bombardementet av iris. Ofte, med alvorlig betennelse i det fremre segment av øyet, blir nodene Coeppe og Busacca (Busacca) på iris avslørt.

Lesjonen av det bakre segmentet av øyet i sarkoidose er mindre hyppig enn det for det fremre segmentet. Ved undersøkelse av glassplaten oppdages ofte betennelse med opasiteter og akkumulering av betennelsesprodukter i sin nedre del. Den undersøkelse fundus kan påvises ved forskjellige modifikasjoner, blant annet den perifere retinal vaskulitt, perifer utsondring typen fonnene, blødning, retinale eksudater perivaskulær granulomatøse noduler formasjon, Dalen-Fuchs knuter, og retinal neovaskularisering og subretinale neovaskularisering av synsnerven. Du kan også finne granulomer i retina, choroide eller optisk nerve. Redusert synsskarphet hos sarkoidose oppstår på grunn av dannelsen av cystisk makulart ødem, optisk neuritt når granulomatøs infiltrasjon og sekundær glaukom.

Behandling av glaukom forbundet med sarkoidose

Den viktigste metoden for behandling av både systemisk og okulær sarkoidose er glukokortikoidbehandling. Hvis det fremre segmentet påvirkes, blir øynene deres aktuelt eller innad. Systemisk behandling er nødvendig for bilateral bilateral uveitt. Ved sarkoidose er effektiviteten til andre immunosuppressive midler vist, for eksempel bruk av cyklosporin og metotreksat. De bør brukes i tilfelle kronisk sykdom i sykdommen og behovet for langvarig behandling med glukokortikoider. Behandling av glaukom med legemidler som reduserer dannelsen av intraokulær væske, bør utføres så lenge som mulig. Argon-laser trabeculoplasty har ofte ingen effekt. Valgmåten for elevenes blokk er laser iridotomi eller kirurgisk iridektomi. Hvis det intraokulære trykket fortsatt er høyt, anbefales det at en filtreringsoperasjon eller en rørformet drenering er implantert. Effektiviteten av kirurgisk behandling økes dersom inflammatorisk prosess stoppes før operasjonen. For trabeculektomi, spesielt for afroamerikanske pasienter, anbefales antimetabolitter.