Nyresvikt i kreft

Nesten en tredjedel av pasientene med onkologiske sykdommer og de som kommer inn i ICU, er diagnostisert med nedsatt nyrefunksjon. Ofte observeres i ulike 80% tilfeller ulike tubulære dysfunksjoner. I 10% av tilfellene manifesterer nefropati seg ved alvorlig artrose eller kronisk nyresvikt, hvor behandling omfatter nyreutskiftningsterapi.

[1], [2]

Årsaker til nyrefeil i kreft

Nephropathy utvikler seg på grunn av ulike operasjoner, omfattende blodtap, bruk av nefrotoksiske stoffer og spesifikke årsaker i kreft sykdommer:

• Operativ inngrep i reseksjonsvolumet av en enkelt nyre eller nephrectomi - øker funksjonell belastning på den gjenværende nyre.
• Reseksjon og plast av urinledere, fører blæren til brudd på utstrømning og absorpsjon av urin fra tarmen.
• Reseksjon og plastbunn hul, og renal venetrombose på tumoren eller tumor bukvegg ischemi fremkaller varme under drift og / eller nedsatt blodstrøm i den postoperative perioden.
• Operativ intervensjon, ledsaget av omfattende vevtrauma, blodtap og ustabil hemodynamikk, som krever bruk av katekolaminer intraoperativt og tidlig i postoperativ periode, fremmer utvikling av nefropati.
• Bruk av nefrotoksiske stoffer (antibiotika, dextraner, etc.). Nephropathy manifesterer seg i en økning i nivået av kreatinin og urea (med en faktor på 1,5-2), en reduksjon i frekvensen av diuresis til 25-35 ml / t. Mindre ofte observerte en moderat økning i nivået av K +, ikke over 5,5-6 mmol / l.
• Spesifikk grunner nefropati hos tumorsykdommer ofte forbundet med urinveisobstruksjon, tumor eller større blodkar nyre, nefrotoksiske virkning av anticancer legemidler og legemidler vedlikeholdsbehandling, og elektrolytt forstyrrelser i purinmetabolismen i kreftbehandling, utskifting av nyreparenchymet tumorvev, strålingsskade av nyrer.

Mulige årsaker til nyresvikt forbundet med tilstedeværelsen av en svulstsykdom

	Årsaker forbundet med en svulst	Årsaker forbundet med antitumorbehandling
Prerenal	Hypovolaemia kritisk og hypotensjon (blødning, ekstrarenal væsketap på grunn av oppkast eller diaré, ekstravasasjon av væske ved polyserositis og P. M.) Hindring av karene i nyre pedicle noden svulst eller svulst blodpropp renale blodårer	Postoperative komplikasjoner, som fører til utvikling av sjokk Alvorlig sepsis, ekstrarenal væsketap ved oppkast eller diaré trombotisk mikroangiopati hepatorenalt trombose
Renal	Tubulær nefritt (hyperkalsemi og hyperuricemia) Infiltrasjon nyretumor (renalkreft lymfom, leukemi), glomerulonefritt Amyloidosis	Nefrektomi, eller nyre reseksjon bare fungerer nefrotoksisitet kjemoterapi (cisplatin, metotreksat, etc.), hjelpemidler (amfotericin B, aminoglykosider, bisfosfonater hyperosmo radiopake midler) urinsyrenefropati syndrom med rask nedbrytning tumor
Nødtjenester	Sperring av urinveis tumorer (retroperitoneale og bekken tumor prostatakreft, blærekreft) tamponade blærekreft blødning fra høyt trykk intraabdominal (ascites)	Nephrolithiasis på grunn av hypercalcemia, hyperuricemia Tamponade av blæren

I rollen som årsakene til utviklingen av akutt nyresvikt oppstår de samme faktorene, som i nephropati, men mer effektive. Akutt tubulær nekrose ligger til grunn for de fleste tilfeller av leddgikt, spesielt i 80% av tilfellene som forekommer i intensivavdelingene. Årsaken til akutt nyresvikt i 50% av tilfellene er iskemisk og i 35% giftig nyreskade. Hovedårsaken til akutt tubulær nekrose i sepsis er markert nyrehypoperfusjon.

[3], [4], [5], [6],

Hvordan utvikler nyresvikt i kreft?

Det patofysiologiske grunnlaget for akutt nyresvikt i kreft er lokale hemodynamiske og iskemiske lidelser, samt giftig skade på de rørformede cellene. I samsvar med disse lidelser redusert glomerulær filtreringshastighet som et resultat av vasokonstriksjon av intrarenal glomerulær filtrasjon med redusert trykk, rørformet obstruksjon, transtubulyarnoy lekkasje filtrat og interstitiell inflammasjon.

Med tubulær nekrose, som regel, etter 2-3 uker, blir nyrefunksjonen gjenopprettet, nivåene av urea og kreatinin reduserer gradvis det kliniske bildet.

Det kliniske bildet av stopperen vist på heve nivået av kreatinin og urea (mer enn 2-3 ganger) økning av kaliumnivået i blodet (større enn 6 mmol / l), reduksjon i urinmengde (mindre enn 25 ml / h).

Klassifisering

Nyresykdommer som utvikles i postoperativ perioden, er klassifisert i to store grupper som bestemmer ytterligere diagnostisk og terapeutisk taktikk i ICU-nefropati og akutt nyresvikt i kreft.

[7], [8], [9]

Diagnose av nyresvikt i kreft

Diagnostikk tilrettelegges ikke bare av resultatene av den kliniske og instrumentelle undersøkelsen, men også av dataene som er oppnådd som følge av historien og analysen av den tidligere behandlingen.

Diagnostisk taktikk for nephropati inkluderer:

• utføre en biokjemisk blodprøve (nivå av urea og kreatinin),
• analyse av blodets syre-basistatus (pH og elektrolytnivå),
• generell analyse av urin,
• bestemmelse av kreatininclearance (som en dynamisk indikator og for beregning av legemiddeldoser),
• Ultrasonografi av nyrene (med evaluering av tilstanden av nyresvannstrøm, parenkym og tarm- og pelvissystem),
• bakteriologisk undersøkelse av urin (for å utelukke forverring av kronisk pyelonefrit).

[10], [11],

Indikasjoner for samråd med andre spesialister

En tilstrekkelig estimat årsaker til akutt nyresvikt, volumet av ytterligere tester og effektiv behandling krever koordinert arbeidsintensiv spesialister, nephrologists (bestemmelse av mengden av Nefrologi hjelpemidler og gir renal replacement therapy) og onkologi. Men mindre enn halvparten av tilfellene av tunge stopperen forbundet med spesifikke (tumor) forårsaker, i 60-70% av tilfellene, akutt nyresvikt på grunn av sjokk og utvikle alvorlig sepsis.

Behandling av nyresvikt i kreft

Hovedbetingelsen for vellykket behandling av nefropati og leddgikt hos opererte pasienter er eliminering eller minimering av maksimalt antall årsaker som bidrar til utviklingen. Tatt i betraktning de taktikk for behandling av akutt nyresvikt, bør ta hensyn til frekvensen av kreatinin og kalium øker, den totale mengden av urin og tilstedeværelsen av kliniske bevis for overbelastning av pasienten, dvs. E. Trussel av herpes zoster.

Ikke-medisinsk behandling

Intensiv behandling av akutt nyresvikt, i tillegg til konservative metoder brukt i nephropati, inkluderer ekstrakorporeal avgiftning. Valget av prosedyren for ekstrakorporeal avgiftning, varigheten og mangfoldet avhenger av den kliniske situasjonen:

• isolert OPN - HD,
• ARF i sammensetningen av PNS, mot bakgrunnen av sepsis, med tillegg av ARDS-GDF,
• utbredelse av overbelastning av pasient med væske (inkludert AL-trussel) - isolert UV.

Valget mellom den forlengede eller diskret måte utenomkroppslig avgiftning bestemmes primært alvorlighetsgraden av akutt nyresvikt, og hemostase systemtilstand (hypocoagulation, trombocytopeni) og hemodynamikk (må katekolaminer, unormal hjerterytme).

Medisinering

De viktigste aspektene ved korrigering av nefropati i intensiv omsorg:

• Opprettholde tilstrekkelig nyre blodstrøm er tilstrekkelig bcc, epidural blokkering.
• Forbedring av reologiske egenskaper av blod (disaggregeringsmidler, lavmolekylære hepariner).
• Utnevnelsen av spesifikke løsninger av aminosyrer og enteral ernæring ("-nefro", "-renal").
• Svelging av laktulosepreparater, om mulig.
• Stimulering av diuresis i henhold til indikasjoner (furosemid eller osmotisk diuretika).

Formålet med dopamin i den såkalte "renal dose" (1-3 ug / kghmin) ikke fører til en reduksjon i kreatinin, men de fleste eldre pasienter med aterosklerotiske nyrearterier fører til en økning i urinmengde (vodovydelitelnaya økende funksjon), noe som er viktig i løpet av infusjonsterapi.

Rettelse PON, slik som hypotensjon, respiratoriske, og leversvikt, pankreatitt, anemi (mindre enn 8-8,5 g / dl) som nefropati organ dysfunksjon forverres, og fører til utvikling av stopperen.

Sanitering av extrarenal og nyrefokus av infeksjon.

Utnevnelsen av nefrotoksiske stoffer bare i nødstilfeller.

Prognose for nyresvikt i kreft

Varighet av nefropati overgår normalt ikke 5-7 dager, den videre utviklingen av den kliniske situasjonen fører enten til oppløsning eller til utvikling av akutt nyresvikt. Ifølge den franske multicenterstudien er OPN diagnostisert hos 48% av septiske pasienter med en dødelighet på 73% i denne gruppen. Sepsis er fortsatt en av hovedårsakene til ARF-utvikling, til tross for betydelige prestasjoner i intensiv omsorg, har dødeligheten av pasienter med denne patologien ikke endret seg de siste tiårene, og er fortsatt svært høye.