Smittsomme komplikasjoner hos kreftpasienter

Smittsomme komplikasjoner er de vanligste årsakene til onkologiske pasienter som kommer inn i ICU. Som svulsten og dets behandling (kjemoterapi, radioterapi, kirurgi) endrer området fra utbredt patogen (opportunistiske, atypiske patogener), det kliniske bildet av de vanlige infeksjoner (fravær eller endre de vanlige symptomer), alvorligheten av infeksjonen (fulminant sepsis), og så videre. D. Artikkelen skisserer de viktigste forskjellene i diagnostisering og behandling av infeksjoner hos kreftpasienter. Optimal tiltrekning til differensialdiagnosen av en spesialist som gjennomførte antitumorbehandling.

[1], [2], [3], [4], [5]

Spesielle kliniske situasjoner

Bakteriemi

Risikoen for utvikling bakteriemi hos pasienter med kreft avhenger av tilstedeværelsen og varigheten av nøytropeni. Deteksjon av bakteriemi er i de fleste tilfeller årsaken til endring av innledende terapi. Påvisning i blodkulturer koagulazotritsatelnyh stafylokokker og Corynebacteria er ofte forårsaket av forurensning. Imidlertid, i pasienter med immunsuppresjon (særlig hos pasienter med sentralt venekateter) data hud saprofytter kan føre til bakteriemi. Når sådd koagulazotritsatelnyh stafylokokker i tvilstilfeller (bakteriemi eller forurensning) beslutning om å endre antibiotikum i klinisk stabile pasienter kan bli forsinket inntil resultater av gjentatte studier, på grunn av den lave virulent patogen. På den annen side, Corynebacterium og Staphylococcus aureus - Meget mikroorganismer og oppnå patogen vekst selv fra de samme blodprøver krever tilsetning til den første antibiotikum vancomycin.

Hvis et gram-negativt patogen oppdages, avgjøres avhengig av den kliniske situasjonen. Når patogenet er isolert fra en blodprøve som er oppnådd før begynnelsen av empirisk antibakteriell terapi, brukes det første behandlingsregime til dataene på følsomheten til det forårsakerende middelet oppnås hele tiden, mens pasientens tilstand forblir klinisk stabil. Hvis det forverres eller det gram-negative patogenet er isolert fra blodet allerede mot bakgrunnen av empirisk antibiotikabehandling, er det nødvendig med en umiddelbar endring i antibiotikabehandling.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Pasienter med vaskulære katetre

De fleste infeksjoner innen kateterinnføring er herdet uten å fjerne det ved å foreskrive antibiotika. Før mottak av data om følsomhet overfor antibiotika, er det valgfrie stoffet vankomycin. I tilfelle av tunnelinfeksjon, i tillegg til forskrivning av antibiotika, er det også nødvendig med fjerning av kateteret. Med bakteriologi assosiert med et kateter, er antibakteriell terapi foreskrevet, fjerning av et ikke-implanterbart kateter hos en pasient med stabil klinisk tilstand forblir etter legens skjønn. Implantable katetre kan ligge på bakgrunn av antibiotikabehandling og daglige blodkulturer. Fjerning er indikert dersom baktæremi vedvarer i mer enn tre dager eller når en annen episode av bakteremi skyldes det samme patogenet. Katetre skal også fjernes hos alle pasienter med tegn på septisk sjokk når høyt resistente patogener (sopp, Bacillus, etc.) eller septisk tromboflebitt oppdages.

Sinusitы

Hos immunokompetente pasienter er respiratoriske bakterielle patogener vanligvis ansvarlige for utviklingen av bihulebetennelse. Hos pasienter med nøytropeni eller andre typer immunosuppresjon er Gram-negative patogener og sopp mer vanlige. Ved bihulebetennelse hos en pasient med nøytropeni er det nødvendig å foreskrive legemidler av den første linjen for behandling for nøytropeninfeksjon. Hvis det ikke er noen forbedring innen 3 dager, anbefales terapeutisk og diagnostisk aspirasjon av innholdet i bihulene. Ved oppdagelse av sopppatogener utføres behandling med høye doser amfotericin B ved 1-1,5 mg / (kilogram). Hvis det er umulig å utføre aspirasjon, er terapi foreskrevet empirisk. Det er nødvendig å utføre en kirurgisk sanering, da bare medisineringsterapi på bakgrunn av nøytropeni sjelden fører til en kur.

Pulmonal infiltrerer

Lungeinfiltrater hos pasienter med immunosuppresjon klassifiseres i tidlig fokus, refraktær fokal, sentralfokus og interstitial diffus.

Tidlig brennpunkt infiltrerer. Under de tidlige middelene infiltreres, som vises under den første episoden av nøytropenisk feber. Infeksjon er oftest forårsaket av bakterielle patogener, som Enterobactenaceae, Staphylococcus aureus. Ved forekomst av sentrene er det nødvendig å utføre minst to kulturer av blod, urin og sputum.

Ildfaste brannfiltre forårsaker atypiske patogener Legionella, Chlamydia, Mycoplasma, Nocardia og Mycobacterum, samt virus- og sopppatogener. I mange tilfeller er det nødvendig med en invasiv prosedyre for å etablere diagnosen (BAL, nåle aspirasjon, åpen lungebiopsi).

Sentriske infiltrater forekommer den syvende eller flere dagen med empirisk terapi hos pasienter med vedvarende nøytropeni. Den hyppigste årsaksmidlet til sent infiltrater mot bakgrunnen av vedvarende nøytropeni er Aspergillus. Som i tilfelle av ildfast lungebetennelse, er sen infiltrater forårsaket av infeksjon (eller superinfeksjon) forårsaket av bakterier, virus og protozoer som er resistente mot det opprinnelige skjemaet.

Interstitial diffuse infiltrater skyldes et betydelig antall patogener. Den diffuse prosessen er en refleksjon av progresjonen av bakteriell infeksjon (Mycobacterium tuberculosis, atypiske mykobakterier) eller av en annen natur (Strongyloides stercoralis, Pneumocystis carinii). For diagnose anbefales BAL, som er svært informativ for infiltrativ lungesykdom forårsaket av patogener som Mycobacterium tuberculosis, Pneumocystis carinii og respiratoriske virus. For foci med en diameter på mer enn 2 cm, kan patogenet detekteres i 50-80% av tilfellene, mens i mindre foci - bare 15%. Den mest nøyaktige diagnosemetoden er åpen lungbiopsi.

Neutropenisk enterokulitt

Pasienter med langvarig nøytropeni har stor risiko for å utvikle nøytropenisk enterokititt. Sykdommen er forårsaket av den massive penetrasjonen av tarmmikrofloraen gjennom den skadede slimhinnene i tarmveggen og videre inn i den systemiske blodbanen. Klinikken er ofte lik klinikken til et akutt underliv (feber, magesmerter, peritoneal symptomatologi, diaré med en blanding av blod eller paralytisk ileus). Sårhet og spenning er oftere lokalisert i fremspringet av cecum, men det kan også være diffust. Systemisk infeksjon med nøytropenisk enterokulitt kjennetegnes ofte av fulminantstrømning, fordi den er forårsaket av høypatogen gramnegative mikroorganismer (Pseudomonas, Enterobactenaceae). Noen ganger er de første tegnene på å utvikle enterocolitt en rask forverring av pasientens tilstand og septisk sjokk. Kirurgisk behandling i de fleste tilfeller forverrer kun tilstanden til pasientene, og derfor bør pasienter som har symptomer på et akutt underliv med nøytropeni, undersøkes av den mest erfarne kirurgen. Pasientens sjanse til å være i live i stor grad avhenger av aktuell og korrekthet av diagnosen. Hovedtegnet som gjør det mulig å diagnostisere utviklingen av nøytropenisk enterokulitt, er en signifikant fortykning av tarmvegget (terminale seksjoner av ileum, blind eller stigende tykktarm) i henhold til ultralyd eller CT. I tillegg observeres noen ganger en moderat mengde fri væske i bukhulen ved siden av den berørte tarmen og dannelsen av et inflammatorisk konglomerat i ileum. I forbindelse med den relative mangelen på denne patologien, bør klinikeren fokusere radiologens oppmerksomhet på interessepunktet og måling av tykkelsen på tarmveggen.

Behandling av neutropenisk enterokulitt er for det meste konservativ. På grunn av alvorlighetsgraden av pasientens sjanse for en "andre forsøk" ikke ofte gjenstår, og empirisk antibiotikabehandling bør påvirke hele spekteret av potensielle patogener, imipenem + cilastatin, eller en kombinasjon av meropenem eller cefepim med metronidazol er oftest brukt i denne situasjon. Ved alvorlig pasientens tilstand, blir et bilde av septisk sjokk tilsatt til denne terapi amikacin 15 mg / kg per dag vancomycin og 1 g 2 ganger per dag. Med utviklingen av paralytisk ileus sondeernæring er nødvendig for formålet med dekompresjon. Det er svært ønskelig tilsettings cytokiner (for kolonistimulerende faktorer G-CSF), ettersom neutropen enterokolitt gjenopprette normale nivåer nøytrofil viktig for et gunstig resultat.

Kirurgisk behandling er foreløpig kun vist hos en liten gruppe pasienter:

• Fortsatt gastrointestinal blødning etter oppløsning av nøytropeni, trombocytopeni og korreksjon av koagulasjonssystemet.
• Tilstedeværelsen av tegn på perforering av tarmene i frie bukhulen.
• Tilstedeværelse av ukontrollert sepsis.
• Utvikling av en prosess som i mangel av nøytropeni krever kirurgisk inngrep (appendisitt, diffus peritonitt).

Med en forholdsvis stabil tilstand til pasienten anbefales å utsette operasjon inntil oppløsning av neutropeni, selv om avgrenset lokalisert peritonitt, eksudat rundt cecum eller mistenkt skjult perforering. Om nødvendig inkluderer den kirurgiske håndboken reseksjon av den nekrotiske tarmkanalen (oftest rettidig hemikolektomi) eller dekompresjons-ileostomi.

Anorektale infeksjoner

Anorektale infeksjoner hos pasienter med ondartede neoplasmer utgjør en trussel mot livet. Hos pasienter som får intensiv kjemoterapi (hovedrisikofaktoren), observeres alvorlige anorektale infeksjoner i ca. 5% av tilfellene.

I denne forbindelse er det obligatorisk å gjennomføre sekvensielle undersøkelser av anorektalområdet. Tilstedeværelsen av store foci av mykning, maceration av huden er årsaken til umiddelbar utnevnelse av terapi med obligatorisk antianaerob aktivitet (ceftazidim + metranidazol eller monoterapi med karbapenem). Finger rektal undersøkelse av pasienter utføres ikke, da det medfører en ekstra risiko for infeksjon og blødning. CT-skanning er nyttig ved mistanke om spredning av infeksjon på bekkenstrukturen. Indikasjon for kirurgisk behandling er utviklingen av infeksjon, til tross for tilstrekkelig antibiotikabehandling, åpenbart vevnekrose eller utseendet av svingninger.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Diagnostikk

Anamnese data brukes til å raskt identifisere risikofaktorer for utvikling av en bestemt infeksjon. Tilstedeværelsen av smittsomme komplikasjoner i tidligere kurs med lignende terapi forutser risikoen for utvikling av disse med sykehusinnleggelse. For eksempel bør data om tilstedeværelsen av en historie med clostridial kolitt være årsaken til en ytterligere undersøkelse (avføring analyse for Clostridium difficile toksin) i tilfelle feber og diaré. Tidligere invasiv candidiasis eller aspergillose kan forutsi et tilbakefall av infeksjonen i neste nøytropeni-periode.

[22], [23], [24], [25], [26],

Fysisk undersøkelse

I tillegg til konvensjonelle undersøkelser (auscultation, palpering av abdomen, og så videre. D.) krever ekstra grundig undersøkelse av alle ROIs legeme som skal underkastes den munnhule og svelg (ulcerøs defekter stomatitt, odontogen infeksjon, abscess for tumorer i hode og nakke) region forut biopsier og andre invasive prosedyrer, perineum (paraproctitis, abscesser), arealet av negleplaten og den tilstøtende vev (Whitlow). Man må huske på at i sammenheng med immunsuppresjonsteknikker typiske tegn på infeksjon (rødhet, indurasjon, hevelse, etc.) er lett selv i tilfelle av et betydelig volum av vevsskade (abscess).

Laboratorieforskning

Det nødvendige diagnostiske minimumet, uavhengig av testene som utføres for andre indikasjoner:

• en komplett klinisk analyse av blod med en leukocytformel,
• biokjemisk blodprøve (glukose og totalt protein, bilirubin og kreatinin, urea, leverenzymer),
• såing urin før utnevnelse av antibiotikabehandling,
• sår blod før utnevnelse av antibiotikabehandling (minst to poeng kreves for å motta blodprøver fra hver lumen av papirmasse- og papirfabrikken, hvis tilgjengelig og fra den perifere venen);
• såing patologiske ekssudater (sputum, pus) og materiale fra potensielt infisert foci (aspirat fra området av subkutan cellulitt).

Instrumentell forskning

Radiografi av brystet. I nærvær av symptomer på lungeskade, er CT foretrukket, da det tillater deteksjon av lungebetennelse hos 50% av pasientene som ikke har endringer i standardrøntgen.

Ultralyd i bukhuleorganene i nærvær av klager, gitt anamnese (diaré, magesmerter).

Funksjoner ved diagnose og behandling av infeksjon i ulike kliniske situasjoner

[27], [28], [29], [30]

Pasienter egz uttrykte neutropeni

Hos pasienter uten alvorlig nøytropeni (nøytrofiler> 0,5 × ^{10 9} / L), som ikke mottar konservative antitumor- og cytostatiske terapier:

• lav grad av immunosuppresjon,
• den vanlige eller litt økte alvorlighetsgraden av smittsomme komplikasjoner,
• Vanlig spekter av patogener, som avhenger av plasseringen av svulsten og kirurgisk inngrep,
• Det kliniske bildet av den smittsomme prosessen er normal,
• Taktikken til behandling og undersøkelse er typisk,
• risikofaktorer for infeksjoner obstruksjon av hule organer og brudd på integriteten til barrierevev.

Pasienter med nøytropeni

Graden av immunosuppresjon hos pasienter med nøytropeni avhenger av nivået av nøytrofiler i blodet:

• <1,0 x ^{10 9} / l - økt,
• <0,5 x ^{10 9} / l - høy,
• <0,1U10 ⁹ / l - ekstremt høyt.

Den farligste neutropeni <0,1h10 ⁹ / l i mer enn 10 dager. Pasienten bemerket et mer alvorlig forløp av infeksjonen, akselerer formidling av patogenet (bakteriemi, er mer vanlig fungemia), og konsekvensene av "banale" infeksjoner kan være katastrofalt, slik som Gram-negative infeksjoner to-dagers utsettelse av antibiotika fører til døden av> 50% av pasientene. Infeksiøse agens - de fleste bakterier, hovedsakelig Gram-positive, sopp ved langvarig nøytropeni andelen økt sopp-patogener.

Det kliniske bildet av atypiske infeksjon, uskarpt fravær av hoste, sputum og radiologiske forandringer i lungebetennelse, fravær av pyuria med urinveisinfeksjoner pleocytose og meningitt, cellulitt uten massiv indurasjon markert og rødhet, etc. Den eneste symptom på infeksjon, som er observert så ofte som hos pasienter uten nøytropeni, - feber. I denne forbindelse, når febril nøytropeni feber stikker et tilstrekkelig grunnlag for antibiotika.

Med nøytropeni i febril er nivået av nøytrofiler <0,5 × ^{10 9} / L eller <1,0 × ^{10 9} / L med en tendens til rask nedgang. Behandlingens og undersøkelsens taktikk er nært knyttet til de karakteristika som er beskrevet ovenfor (se anamnese, fysisk undersøkelse, laboratorieundersøkelse).

Behandling av infeksjon mot nøytropeni krever obligatorisk reseptbelagte antibakterielle stoffer med et bredt spekter av virkning, som har en bakteriedrepende virkning mot de farligste patogener. Afeuble pasienter med nøytropeni som har tegn eller symptomer som ligner på infeksjonen, mottar også antibakteriell behandling.

De viktigste forskjellene mellom behandlingstaktikken i nærvær og fravær av nøytropeni

Bevist infeksjon	Uten nøytropeni	Med nøytropeni
Bakteriologisk dokumentert (identifisert patogen)	Antibiotisk terapi i henhold til patogenfølsomhetsspekteret	Antibiotika med et bredt spekter av tiltak med obligatorisk aktivitet mot Pseudomonas acidovorans + antibiotikabehandling rettet mot det resistente patogenet
Klinisk dokumentert (identifisert som infeksjonsfokus)	Antibiotisk terapi rettet mot det mest sannsynlige patogenet	Antibiotika med et bredt spekter av handling med obligatorisk aktivitet mot Pseudomonas acidovorans +/- antibiotikabehandling rettet mot det mest sannsynlige resistente patogenet
Feber av ukjent opprinnelse (foci og patogen ikke identifisert)	Utnevnelsen av antibiotikabehandling bare med klinisk eller bakteriologisk bekreftelse på infeksjon eller ekstremt alvorlig tilstand hos pasienten	Empirisk antibiotikabehandling med et bredt spekter av handling med obligatorisk aktivitet mot Pseudomonas acidovorans

I tilfelle av en smittsom prosess forårsaket av en resistent Gram-negativ flora, er en kombinasjon av basispreparatet med en aminoglykosid (amikacin 15 mg / kg en gang daglig IV) mulig. Ved alvorlige slimhinnssår eller mistanke om katetersepsis, blir vancomycin gitt 1 g 2 ganger daglig iv. Ytterligere modifikasjon av antibakteriell terapi er ønskelig i samarbeid med en spesialist som gjennomførte antitumorbehandling.

Algoritme for de vanligste kliniske situasjonene

Klinisk situasjon	Eksamen og behandling
Bevartet mot en bakgrunn av atibiotikoterapii et bredt spekter av virkning (3-7 dager) nøytropenisk feber uten det avslørte infeksjonsfokuset	Re-undersøkelse Legge til empirisk antifungal behandling (amphotericin B 0,5-0,6 mg / kg per dag eller flukonazol 400 mg per dag) Hvis flukonazol ble brukt tidligere, ble det erstattet med amfotericin B
Retur av feber mot bakgrunnen for i første omgang effektiv terapi etter 14 eller flere dager (uten det identifiserte infeksjonsfokuset)	Meget mistenkelig i form av soppinfeksjon Tildel empirisk behandling med amfotericin B til 0 5-0,6 mg / kg per dag Bære CT ved mistanke om infeksjon forårsaket av sopp er tilordnet BAL biopsi Ved bekreftelse av diagnosen - amfotericin B i høye doser (1 , 0-1,5 mg / kg per dag)
Vedvarende eller tilbakevendende feber uten et identifisert fokus i bakgrunnen for utvinning av nøytrofilnivåer	Mulig hepatolial candidiasis Utfør ultralyd og / eller CT i bukorganer Ved detektering av foci, vises en perkutan nålbiopsi med bakteriologisk undersøkelse
Gram-positiv mikroorganisme i blodet oppnådd før begynnelsen av empirisk antibiotikabehandling	Legg til vancomycin
Gram-negativ mikroorganisme i blod oppnådd før begynnelsen av empirisk antibiotikabehandling	Hvis pasienten er stabil, er det nødvendig å fortsette den innledende antibiotikabehandling, bør den kliniske ustabilitet ceftazidim byttes ut (hvis brukt i utgangspunktet) for å legge til karbapenemer aminoglykosid modifikasjon av følsomhetsområde av organismen for å bruke etter å ha mottatt data fra den bakteriologiske laboratorie
Gram-positiv mikroorganisme i blodet oppnådd i perioden med empirisk antibiotikabehandling	Legg til vancomycin
Gram-negativ mikroorganisme i blodet oppnådd i perioden med empirisk antibiotikabehandling	Mistenkt patogen resistente (avhengig av de antibiotiske regimer) Hvis opprinnelig brukt ceftazidim - erstatnings karbapenemer og tilsetning av et aminoglykosid Hvis karbapenemer anvendes initialt, og den mest sannsynlige patogene Pseudomonas kan være nødvendig avtale trimetoprim og ciprofloksacin ytterligere modifikasjon behandling blir utført for å skaffe data om følsomheten
Nekrotisk gingivitt	Dersom initial terapi ble brukt ceftazidim og cefepim - trolig anaerobe må skiftes til karbapenemer eller legge metronidazol til potensielle innvirkning på anaerob
Symptomer på bihulebetennelse	Tømming av bihuler for diagnostiske og terapeutiske formål Chance Gram-negative infeksjoner (Enterobacteriaceae eller Pseudomonas), nøytropeni> 10 dager mer sannsynlig infeksjoner forårsaket av sopp
Ny lung infiltreres etter oppløsning av nøytropeni	Det kan være en "manifestasjon" av den inflammatoriske responsen til den gamle smittsomme foksen Hvis pasienten ikke har noen symptomer - observasjon, i nærvær av symptomer - BAL-væske og biopsi for å identifisere patogenet
Diffus infiltrerer	Dersom pasienten mottar kortikosteroider -podozrenie lungebetennelse forårsaket av Pneumocystis carinii mulig infeksjon forårsaket av respiratoriske virus, bakteriell lungebetennelse og infeksiøs årsaker (blødning, akutt åndenødssyndrom, toksisiteten av kjemoterapi og stråling) er meget ønskelig av BAL nøds
Akutt magesmerter	Differensialdiagnose omfatter sykdommer periode observeres og nøytropeni (blindtarmbetennelse, galleblærebetennelse, etc.) og neutropen enterokolitt nødvendig antibiotikum som blokkerer tarmfloraen og anaerobe patogener (tseftazi Dim eller cefepim + metronidazol eller imipenem monoterapi) etter behov - kirurgi
Perirrectal infeksjon	Trenger antibiotikabehandling, de overlappende tarmfloraen og anaerobe patogener (ceftazidim eller cefepim + metronidazol eller imipenem monoterapi) etter behov - kirurgi
Cellulitt innen kateterinnføring	De mest sannsynlige gram-positive patogener - innbyggerne i huden (muligens resistent) Det er nødvendig å legge vancomycin
Infeksjon langs kateterets (tunnel)	De mest sannsynlige Gram-positive patogener - innbyggerne i huden (muligens resistent) Det er nødvendig å fjerne kateteret og tilsetningen av vancomycin
Suppurasjon (løsbar) rundt kateteret	Rengjør kanter, fjern exudat Send ekssudat til bakteriologisk undersøkelse Om nødvendig - fjern kateter og antibiotikabehandling
Lokal kateterinfeksjon forårsaket av Aspergillus eller Mycobacterium	Kateterfjerning , aktuell behandling. Det kan være nødvendig å eksplodere vev rundt den subkutane tunnelen. Antiinfeksjonsbehandling, avhengig av patogenet
Kateter-assosiert bakteremi	Legg ønskede antibiotikum fjerne kateteret i tilfelle av meget motstandsdyktig patogen (Mycobacterium, Candida albicans) er også vist i fjerning av resistens overfor antibiotika terapi og / eller hemodynamisk ustabilitet
Nye fokus på infiltrasjon i perioden med nøytropeni	Resistente bakterier eller muggsvampe er mulige . Hvis BAL-væske eller sputum ikke er informativ, kan empirisk terapi med amfotericin B i høye doser (1-1,5 mg / kg / dag)

Pasienter med slimhinneskader

Hos pasienter med slimhinneskade lav grad av immunsuppresjon kan utvikles samtidig neutropeni, økt alvorlighetsgrad av infeksiøse komplikasjoner, fordi det skadede slimhinner - store "sår overflate" som er i kontakt med de sterkt patogene mikroorganismer og for miljøet (p-sekreter, avføring, etc ... ). Spekteret av patogener er avhengig av lesjonsområdet er skadet i munnslimhinnen, utviser overveiende gram-positive patogener, tarmslimhinne - gram og anaerobe patogener.

Det kliniske bildet av den smittsomme prosessen er vanlig. I markert skade observeres ofte fulminantoe for systemiske infeksjoner (streptokokksyndrom, sjokk i nøytropen enterokolitt), på grunn av et stort antall patogener og toksiner som faller i blod.

Behandlingens og undersøkelsens taktikk er relatert til de karakteristika som er beskrevet ovenfor (se anamnese, fysisk undersøkelse, laboratorieundersøkelse). Når det er tegn på lesjoner i slimhinnene i munn, orofarynks, øsofagus, og infeksjon som krever plass i intensiv berettiget tillegg til første-linje antibiotikabehandling med vancomycin. I alvorlig systemisk infeksjon utvikling på bakgrunn av merkede lesjoner av tarmslimhinnen utpeke den mest aggressive antibiotikabehandling, karbapenemer, aminoglykosider + + vancomycin +/- soppdrepende middel.

Pasienter som får glukokortikoider

Hos pasienter som får glukokortikoider, er en høy grad av immunosuppresjon og smittsomme komplikasjoner spesielt vanskelige. Ved langvarig bruk av rusmidler, selv i relativt små doser (8-16 mg dexametason per dag), øker sannsynligheten for å utvikle smittsomme komplikasjoner betydelig. De forårsakende smittevernmidler er oftest gjær- og muggsvepp.

Kanskje en liten symptomatisk strøm av den vanlige smittsomme prosessen, må legen være forsiktig med å diagnostisere "uvanlige" infeksjoner.

Behandlingens og undersøkelsens taktikk er nært knyttet til de karakteristika som er beskrevet ovenfor (se anamnese, fysisk undersøkelse, laboratorieundersøkelse). Ved utvikling av uvanlige symptomer på den smittsomme prosessen, er det svært ønskelig å ansette en konsulent som har erfaring med å behandle pasienter med atypiske infeksjoner (hematolog, spesialist i smittsomme sykdommer).

Pasienter etter splenektomi

Hos pasienter etter splenektomi observeres en høy grad av immunosuppresjon for innkapslede bakterier, og forebyggende bruk av penicilliner øker risikoen for tilstedeværelse av resistente patogener.

Etter splenektomi oppstår infeksjoner forårsaket av innkapslede patogener uvanlig hardt og raskt fører til døden.

Ved undersøkelse av pasienter taktikk normal, er det ønskelig å oppnå data på profylaktisk bruk av penicillin obligatoriske forskrive medisinsk behandling som er aktive mot innkapslede bakterier cefalosporiner, makrolider, trimetoprim + sulfametoksazol. Penicilliner brukes bare i fravær av forebyggende terapi.

Pasienter etter transplantasjon og kjemoterapi

Hos pasienter som har gjennomgått kjemoterapi (fludarabin, kladribin, alemtuzumab) og allogen benmargstransplantasjon er ekstremt høy grad av immunsuppresjon, spesielt med hensyn til celle-mediert immunitet, fortsetter måneder og år etter behandling. Pasienten etter behandling ved høy risiko for opportunistiske infeksjoner som oppstår typisk for sin forårsakende middel, som imidlertid er uvanlig for gjenoppliving.

Ved behandling og undersøkelse er det ønskelig å i første fase tiltrekke seg en spesialist som har erfaring med behandling av opportunistiske infeksjoner.