Nevrologiske lidelser i svelget: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Grunnlaget for riktig funksjon i svelget er av innbyrdes kompliserte nerveprosesser, den minste brudd som fører til uorden pische- og luftføringsfunksjoner på dette nivået. Fra "skjæringspunkt" av den respiratoriske og pischeprovodnogo baner rikt forsynt med blod og lymfekar innervert V, IX, X og XI kranienerver og sympatiske fibre, rikelig slimkjertler og limfoadenoidnoy klut, er svelget en av de mest følsomme for en rekke forskjellige sykdomsfremkallende faktorer legeme. Blant de mange sykdommer som påvirker svelg, som har hyppige nevrologiske forstyrrelser som oppstår som i inflammatoriske og traumatiske lesjoner i perifere nerver det, og i en rekke sykdommer stem og liggende sentre levere integrerte fysiologiske reguleringen (refleks og tilfeldig) og svelg trofiske funksjoner.

Neurogene lidelser hals kan ikke sees isolert fra lignende sykdommer i spiserøret og strupehodet, fordi disse anatomiske strukturer representerer en enkel funksjonell system som mottar nervøs regulering av de felles punkter og nerver.

Klassifisering av neurogen dysfunksjon i svelget

Dysfagi syndrom, aphagi:

• ikke-gyrogen dysfagi;
• sykdysfagi;
• mekanisk dysfagi (dette skjemaet er inkludert i klassifiseringen for å gjenspeile alle typer nedsatt svelging).

Følsomt lidelse syndrom:

• parestesi av svelget;
• hyperestesi av svelget;
• neuralgi av glossopharyngeal nerve.

Syndrom av ufrivillige motorreaksjoner av svelget:

• tonisk spasme i svelget;
• klonisk spasme i svelget;
• myoklonier er pharyngeal-guttural.

Disse begrepene indikerer symptomet, som er basert på brudd på svelging og pischeprovodnoy funksjoner i svelg og spiserør. Ifølge F.Mazhandi konseptet, er det lov å svelge delt inn i 3 faser - vilkårlig oral, i svelget og spiserøret ufrivillig hurtig ufrivillig langsom. Svelging og pischeprovodny prosesser kan normalt ikke vilkårlig bli avbrutt i det andre og tredje faser, men de kan brytes på en hvilken som helst av fasene i forskjellige patologiske prosesser - inflammatorisk, traumatisk (inkludert utenlandske pharynx legeme), tumor, nevrogen, inkludert lesjoner pyramidal, ekstrapyramidal og slagflaten strukturer. Svelgeproblemer (dysfagi) eller dens manglende evne til å fullføre (aphagia) kan forekomme i de fleste orale sykdommer, svelget og spiserøret, i noen tilfeller, og i sykdommer i strupehodet.

Neurogen (motorisk) dysfagi observeres med ulike prosesser i hjernen (vaskulitt, neoplasmer, purulent, smittsomme og parasittiske sykdommer). Dette påvirker både den sentrale nadyadernye formasjonen og perifere nerve struktur som gir overføring sentrum til regulerende innflytelse lederorganer handling av svelge (IX kjernen og X par av hjernenerver og deres røtter - nerver). Når nevrogen dysfagi lider ikke bare motoren komponenten av loven for svelging, men også en berørings kontroll over dem brytes ved hypoesthesia eller anestesi i svelget og hypofarynx. Dette fører til et brudd på hemmelig funksjon av svelget og strupehode og inntak av mat og fremmedlegemer inn i luftveiene. Difteri neuritt svelg nerve er oftest sett parese av den myke ganen, som manifesterer seg i strid med å svelge, særlig flytende næringsmidler, under handling av svelge trenge inn i nesesvelget og nesehulen.

Forlamningen av den myke ganen kan være ensidig og tosidig. Ved unilateral lammelse er funksjonsforstyrrelser ubetydelige, men synlige forstyrrelser er tydelig synlige, spesielt under uttalen av "A" lyden, hvor bare en sunn halvdel av myk gane krymper. I en stille tilstand, er tungen avbøyet i den sunne siden ved å trekke de beholdte musklene (m. Azygos); dette fenomenet forsterkes sterkt under fonasjon. Når de sentrale lesjoner ensidig lammelse av den bløte ganen er sjelden isolert, i de fleste tilfeller er det ledsages av vekslende lammelser, særlig med samme navn strupe hemiplegi og andre sjeldne lammelse av hjernenerver.

Ofte forekommer den ensidige lammelsen av den myke ganen med sentrale lesjoner, manifestert i begynnelsen av hemorragisk hjerneslag eller mykning av hjernen. Den vanligste årsaken til hemiplegi i den myke ganen er imidlertid lesjonen av glossopharyngeal nerve med herpes zoster, som ligger andre etter herpes zoster n. Ansiktsbehandling og er ofte assosiert med det. I denne virussykdommen oppstår ensidig lammelse av den myke ganen etter herpesutbrudd i myk gane og varer i ca 5 dager, og forsvinner helt.

Bilateral palatoplegia manifestert åpen nasal, nasal tilbakeløp flytende mat, særlig i vertikal stilling av legemet, den manglende evne suger, noe som gjenspeiles særlig skadelig for mating av spedbarn. Når mezofaringoskopii bløte gane synes å henge slapt roten av tungen, flytende med respiratoriske bevegelser, resterende ubevegelig i uttale av lyder "A" og "E". Når hodet er vippet bakover myke ganen passivt ved tyngdekraften, er bøyd mot den bakre faryngeale vegg, når hodet er skråstilt forover - mot munnen. All slags følsomhet for lammelse av myk gane er fraværende.

Grunnen bilateral lammelse av den myke ganen i de fleste tilfeller er en Difteritoksin med høy neyrotropnostyo (difteri polyneuritis), i det minste slike som har lammelse i botulisme, rabies og tetani på grunn av forstyrrelser i kalsiumstoffskiftet. Difteri palatoplegia oppstår vanligvis når det er utilstrekkelig behandling av sykdommen eller ukjent difteri svelget. Disse lammene vises som regel fra den 8. Dag til 1 måned etter sykdommen. Dysfagi syndrom kraftig økte i lesjoner av nervefibre som innerverer mindreverdig faryngeal konstriktor muskel. Ofte observert etter difteri hals sochetannyj lammelse av den bløte ganen og ciliary musklene i øyet som gjør at du kan installere en retrospektiv diagnose av difteri, tatt som vulgær faryngitt eller tonsilitt. Behandling difteri palatoplegia båret difteri-serum i 10-15 dager, narkotika stryknin, B-vitaminer og andre.

Sentral lammelse av den myke ganen på grunn av lesjoner i hjernestammen, er kombinert med vekslende lammelse (bulbar paralyse). Årsakene til disse lesjoner kan være syfilis, cerebral apopleksi, siringobulbiya, tumorer i hjernestammen, og andre. Palatoplegia observert og pseudobulbar parese resulterende lesjonsdager nadyadernyh veier.

Lammelse av den bløte ganen kan oppstå under et hysterisk anfall, mosjon, som regel, og andre symptomer på nevroser hysteroid. Vanligvis, på en slik lammelse av stemmen blir nasal, men ikke observert nasal tilbakeløp av inntatt væske. Manifestasjoner av hysterisk nevrose og er ekstremt varierte i utseende kan simulere en rekke sykdommer, men oftere de etterligner neurologiske og psykiatriske sykdommer. Nevrologiske symptomer er forskjellige i alvorlighetsgrad og utbredelsen av lammelse, rifling, brudd på smerte følsomhet og koordinering av bevegelsene, hyperkinesi, skjelving av lemmer og reduksjonen av ansiktsmusklene, en rekke av taleforstyrrelser, spasmer i svelget og spiserøret. Det særegne ved nevrologiske lidelser i hysterisk nevrose ligger i det faktum at de ikke er ledsaget av andre lidelser som er felles for nevrologiske lidelser av organisk opphav. Således, i hysterisk lammelse eller kramper i svelget eller strupehodet ikke er noen refleks endringer, trofiske forstyrrelser, forstyrrelser i bekkenorganer, spontane motoriske vestibulare reaksjoner (spontan nystagmus, symptom promahivaniya et al.). Følsomhet uorden i hysteri ikke svarer til de soner av innervasjon av anatomiske og begrenset til "strømpe" soner "hansker", "sokker".

Parese og lammelse i hysteri dekkmuskelgrupper som er involvert i gjennomføringen av en hvilken som helst vilkårlig hensiktsmessig motor handling, så som tygging, svelge, suging, myse, indre bevegelser i strupehodet. Således fører hysterisk glossoplegi, som forekommer under påvirkning av negative følelser hos personer som lider av neurastheni, et brudd på aktive bevegelser av tungen, dets deltakelse i tugg og svelging. Samtidig er en vilkårlig langsom bevegelse av tungen mulig, men pasienten kan ikke holde tungen ut av munnen. Den resulterende reduksjonen i følsomheten av munnhinnen i tungen, svelget og inngangen til strupehodet forverrer dysfagi, som ofte fører til aphagia.

Diagnose av funksjonell dysfagi av hysteroidgenesen forårsaker ikke vanskeligheter på grunn av remittering (gjentatt) natur og rask forsvinning etter å ha tatt beroligende midler og beroligende midler. Med ekte dysfagi av organisk genese er diagnosen basert på tegn på en årsakssykdom (underliggende) sykdom. Til slike sykdommer kan tilskrives banale inflammatoriske prosesser med lyse symptomer, spesifikke prosesser, neoplasmer, lesjoner, utviklingsmessige anomalier.

Lammelse av halsen kjennetegnet ved svekket svelge, særlig fast mat. De forekommer ikke isolert, men er kombinert med lammelse av den myke ganen og spiserøret, så vel som i noen tilfeller lammelse av strupehodet muskler som strekker seg glottis. I slike tilfeller er et magerør for strømmen alltid ved siden av tracheal røret. Årsakene til en slik lammelse er oftest difteri glossofaryngeal nevritt og andre nerver er involvert i innervasjon i svelget, strupehode og spiserøret, så vel som alvorlige former av tyfus, encefalitt forskjellig genese, bulbar poliomyelitt, tetani, forgiftning hos barbiturater og narkotika. Funksjonelle forstyrrelser forklart parese slanger i svelget og muskler, heve den og strupehode under handling av svelge, som bestemt ved palpering av larynx og mezofaringoskopii (undersøkelse av strupehodet under svelget kan utføres under forutsetning av at kandidaten før begår svelg klemmer mellom jeksler plugg eller annen gjenstand størrelse som tillater endoskopi). Denne teknikken er nødvendig i lys av det faktum at en person ikke kan gjøre en drink, hvis han ikke hadde strammet kjeven.

Lammelse av svelget kan være ensidig i tilfelle av ensidig skade på glossopharyngeal nerve og motorfibrene i vagus nerve. Denne slags hemiplegi i svelgen er vanligvis forbundet med en ensidig lammelse av myk gane, men berører ikke strupehodet. Et slikt bilde kan observeres enten med utilstrekkelig cerebral sirkulasjon, eller etter en virusinfeksjon. I herpes zoster er ensidig lammelse av svelgen vanligvis forbundet med den samme navnet lammelse av myk gane og etterligner muskler av samme etiologi. Hyposesthesia av svelgen i slimhinnen på siden av lesjonen er også notert. Lammelse av glossopharyngeal nerve manifesteres ved akkumulering av spytt i pæreformede bihuler.

I motsetning til den røntgenundersøkelse viser asynchrony epiglottis og faryngeale innsnevrende bevegelser under svelging og akkumulering av kontrastmiddel i det område av fovea av epiglottis spesielt i pæreformet og sinus på den berørte side.

Fremveksten av bulbar paralyse gortanoglotochnyh forklares ved deres felles innervasjon apparat, nærhet av kjernene i glossopharyngeal nerve, nervus vagus og de efferente fibrene i disse kjerner. Disse forstyrrelsene vil bli beskrevet mer detaljert i seksjonen av neurogene funksjonelle lidelser i strupehodet.

Smerte dysfagi forekommer i inflammatoriske prosesser i munnen, svelget, spiserøret, strupen og rundt disse organer er vev med fremmedlegemer, svelget og spiserøret, sår i disse organene, inflammatoriske komplikasjoner oppbrytende infeksiøse granulomer (unntatt syfilis), tumorer og andre. Det mest smertefulle tuberkuløs sår, mindre smertefulle og disintegrerende maligniteter minst smertefulle lesjoner syphilitic pischeprovodnyh veisveggene. Smerte dysfagi i inflammatoriske prosesser i munnhulen, blir paramindalikovogo plass ofte ledsaget av sammentrekning av kjeveledd, eller trismus refleks. Flere mindre smertefull nevrogen har dysfagi natur, slik som trigeminal neuralgi, glossofaryngeal og overlegne laryngeale nerver, samt ulike hysteric nevrose, manifestert prosopalgia, paralyse, parese n hyperkinesi i tygging og svelge-pischeprovodnom kompleks.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]