Nevrologiske lidelser i svelget: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Svelgets tilstrekkelige funksjon er basert på de mest komplekse, gjensidig konsistente nevrale prosessene, hvis minste forstyrrelse fører til uorganisering av fordøyelses- og respirasjonsfunksjonene på dette nivået. Svelget ligger i "krysset" mellom luftveiene og fordøyelseskanalene, rikelig forsynt med blod- og lymfekar, innervert av V, IX, X og XI hjernenerver og sympatiske fibre, rikelig med slimkjertler og lymfadenoidvev, og er et av de mest følsomme organene for ulike patogene faktorer. Blant de mange sykdommene som svelget er utsatt for, er nevrologiske lidelser ikke uvanlige, som oppstår både fra inflammatoriske og traumatiske lesjoner i perifere nerver, og fra en rekke sykdommer i stammen og høyere sentre som gir integrert regulering av de fysiologiske (refleks- og frivillige) og trofiske funksjonene i svelget.

Nevrogene lidelser i svelget kan ikke betraktes isolert fra lignende lidelser i spiserøret og strupehodet, siden disse anatomiske strukturene representerer et enkelt funksjonelt system som mottar nerveregulering fra felles sentre og nerver.

Klassifisering av nevrogene dysfunksjoner i svelget

Dysfagi, afagisk syndrom:

• nevrogen dysfagi;
• smertefull dysfagi;
• mekanisk dysfagi (denne formen er inkludert i klassifiseringen for å gjenspeile alle typer svelgeproblemer).

Sensoriske forstyrrelser syndrom:

• parestesi i svelget;
• hyperestesi i svelget;
• glossofaryngeal nevralgi.

Syndromer av ufrivillige motoriske reaksjoner i svelget:

• tonisk spasme i svelget;
• klonisk spasme i svelget;
• faryngeal-laryngeal myoklonus.

Ovennevnte konsepter betegner symptomkomplekser basert på forstyrrelser i svelg- og fordøyelsesfunksjonene i svelget og spiserøret. I følge F. Magendies konsept er svelgingen delt inn i tre faser - oral frivillig, faryngeal ufrivillig rask og øsofagus ufrivillig langsom. Svelg- og fordøyelsesprosessene kan normalt ikke avbrytes vilkårlig i andre og tredje fase, men de kan forstyrres i hvilken som helst av de ovennevnte fasene av ulike patologiske prosesser - inflammatoriske, traumatiske (inkludert fremmedlegemer i svelget), tumor, nevrogene, inkludert lesjoner i pyramideformede, ekstrapyramidale og bulbære strukturer. Svelgevansker (dysfagi) eller fullstendig umulighet av dem (afagi) kan forekomme ved de fleste sykdommer i munnhulen, svelget og spiserøret, og i noen tilfeller ved sykdommer i strupehodet.

Nevrogen (motorisk) dysfagi observeres i ulike prosesser i hjernen (vaskulitt, neoplasmer, purulente, infeksjons- og parasittiske sykdommer). I dette tilfellet påvirkes både de sentrale supranukleære formasjonene og de perifere nervestrukturene som sikrer overføring av regulatoriske påvirkninger fra sentrum til de utøvende organene i svelgeprosessen (kjernene i IX- og X-parene av kraniale nerver og deres røtter - nerver). Ved nevrogen dysfagi kan ikke bare den motoriske komponenten i svelgeprosessen lide, men også sensorisk kontroll over den, som svekkes av hypoestesi eller anestesi i svelget og laryngofarynks. Dette fører til et brudd på låsefunksjonen til svelget og strupehodet og inntrengning av mat og fremmedlegemer i luftveiene. Difteritisk nevritt i svelgnervene manifesterer seg oftest som parese av den bløte ganen, som manifesterer seg ved en svelgeforstyrrelse, spesielt av flytende mat som trenger inn i nesesvelget og nesehulen under svelgeprosessen.

Lammelse av den bløte ganen kan være ensidig eller tosidig. Ved ensidig lammelse er funksjonsnedsettelsene ubetydelige, men synlige svekkelser er tydelige, spesielt under uttalen av lyden "A", der bare den friske halvdelen av den bløte ganen trekker seg sammen. I rolig tilstand avbøyes drøvelen til den friske siden ved å trekke i musklene som har beholdt sin funksjon (m. azygos); dette fenomenet forsterkes kraftig under fonasjon. Ved sentrale lesjoner er ensidig lammelse av den bløte ganen sjelden isolert; i de fleste tilfeller er det ledsaget av vekslende lammelse, spesielt homonym laryngeal hemiplegi, og sjelden av lammelse av andre kranialnerver.

Ensidig lammelse av den bløte ganen forekommer ofte ved sentrale lesjoner som oppstår i den innledende fasen av hemoragisk hjerneslag eller mykgjøring av hjernen. Den vanligste årsaken til hemiplegi av den bløte ganen er imidlertid skade på glossopharyngeusnerven forårsaket av herpes zoster, som er nest etter herpes zoster n. facialis og ofte assosiert med den. Ved denne virussykdommen oppstår ensidig lammelse av den bløte ganen etter herpesutbrudd på den bløte ganen, og den varer i omtrent 5 dager, før den forsvinner sporløst.

Bilateral lammelse av den bløte ganen manifesteres av åpen nasal tale, nasal refluks av flytende mat, spesielt i oppreist stilling, og manglende evne til å suge, noe som er spesielt skadelig for spedbarns ernæring. Under mesofaryngoskopi ser det ut til at den bløte ganen henger tregt mot tungeroten, flyter under pustebevegelser og forblir ubevegelig når man uttaler lydene "A" og "E". Når hodet vippes bakover, avviker den bløte ganen passivt, under tyngdekraftens påvirkning, mot bakveggen i svelget, og når hodet vippes fremover, mot munnhulen. Alle typer følsomhet er fraværende ved lammelse av den bløte ganen.

Årsaken til bilateral lammelse av den bløte ganen er i de fleste tilfeller difteritoksin, som har høy nevrotropisme (difteripolynevritt), sjeldnere forekommer disse lammelsene ved botulisme, rabies og tetani på grunn av forstyrrelser i kalsiummetabolismen. Difteri-lammelse av den bløte ganen forekommer vanligvis ved utilstrekkelig behandling av denne sykdommen eller ved uoppdaget difteri i svelget. Som regel oppstår disse lammelsene fra den 8. dagen til 1 måned etter sykdommen. Dysfagisyndromet øker kraftig ved skade på nervefibrene som innerverer den nedre constrictoren i svelget. Ofte etter difteri i svelget observeres kombinert lammelse av den bløte ganen og øyets ciliarmuskel, noe som muliggjør en retrospektiv diagnose av difteri, tatt for vulgær faryngitt eller betennelse i mandlene. Behandling av difteri-lammelse av den bløte ganen utføres med antidifteri-serum i 10-15 dager, strykninpreparater, B-vitaminer, etc.

Sentral lammelse av den bløte ganen, forårsaket av skade på hjernestammen, er kombinert med alternerende lammelse (bulbær lammelse). Årsakene til disse lesjonene kan være syfilis, cerebral apopleksi, syringobulbi, svulster i hjernestammen, etc. Lammelse av den bløte ganen observeres også ved pseudobulbær lammelse forårsaket av skade på de supranukleære banene.

Lammelse av den bløte ganen kan oppstå under et hysterisk anfall, som vanligvis manifesterer seg med andre symptomer på hysterisk nevrose. Vanligvis, ved en slik lammelse, blir stemmen nasal, men det er ingen nasal refluks av svelget væske. Manifestasjonene av hysterisk nevrose er ekstremt varierte og kan eksternt simulere ulike sykdommer, men oftest imiterer de nevrologiske og psykiske sykdommer. Nevrologiske symptomer inkluderer lammelse av varierende alvorlighetsgrad og forekomst, kutt, forstyrrelser i smertefølsomhet og bevegelseskoordinasjon, hyperkinesi, skjelvinger i lemmer og sammentrekninger av ansiktsmusklene, ulike taleforstyrrelser, spasmer i svelget og spiserøret. Det særegne ved nevrologiske lidelser ved hysterisk nevrose er at de ikke er ledsaget av andre lidelser som er vanlige for nevrologiske lidelser av organisk opprinnelse. Dermed er det ved hysterisk lammelse eller spasmer i svelget eller strupehodet ingen endringer i reflekser, trofiske lidelser, dysfunksjoner i bekkenorganene, spontane motoriske vestibulære reaksjoner (spontan nystagmus, symptom på å bomme på målet, etc.). Sensitivitetsforstyrrelser i hysteri samsvarer ikke med sonene for anatomisk innervasjon, men er begrenset til sonene "strømper", "hansker", "sokker".

Parese og lammelse ved hysteri påvirker muskelgrupper som er involvert i å utføre enhver frivillig, målrettet motorisk handling, som tygging, svelging, suging, mysing og bevegelser av de indre musklene i strupehodet. Dermed fører hysterisk glossoplegi, som oppstår under påvirkning av negative følelser hos personer som lider av nevrasteni, til en forstyrrelse av aktive bevegelser av tungen, dens deltakelse i tygge- og svelgehandlinger. I dette tilfellet er frivillige langsomme bevegelser av tungen mulige, men pasienten kan ikke stikke tungen ut av munnhulen. Den resulterende reduksjonen i følsomheten i slimhinnen i tungen, svelget og inngangen til strupehodet forverrer dysfagi, noe som ofte fører til afagia.

Diagnostikk av funksjonell dysfagi av hysteroid opprinnelse forårsaker ikke vanskeligheter på grunn av dens remitterende (tilbakevendende) natur og raske forsvinning etter inntak av beroligende midler og tranquilizers. Ved ekte dysfagi av organisk opprinnelse stilles diagnosen på tegnene på den kausale (underliggende) sykdommen. Slike sykdommer kan omfatte banale inflammatoriske prosesser med sterke symptomer, spesifikke prosesser, neoplasmer, skader, utviklingsanomalier.

Faryngeal lammelse kjennetegnes av nedsatt svelging, spesielt av fast føde. Det forekommer ikke isolert, men er kombinert med lammelse av den bløte ganen og spiserøret, og i noen tilfeller med lammelse av strupemusklene som utvider glottis. I disse tilfellene er en mageslange for ernæring alltid ved siden av en trakeotomisonde. De vanligste årsakene til slik lammelse er difteritisk nevritt i glossopharyngeus og andre nerver involvert i innervasjonen av svelget, strupehodet og spiserøret, samt alvorlige former for tyfus, encefalitt av ulike etiologier, bulbær poliomyelitt, tetani, barbiturat og narkotisk forgiftning. Funksjonelle forstyrrelser forklares med lammelse av svelgkonstriktorene og musklene som løfter den og strupehodet under svelging, noe som bestemmes ved palpasjon av strupehodet og mesofaryngoskopi (undersøkelse av svelget under svelging kan utføres forutsatt at personen som undersøkes klemmer en kork eller annen gjenstand mellom jekslene før svelging, hvis størrelse tillater endoskopi). Denne teknikken er nødvendig på grunn av det faktum at en person ikke kan svelge hvis kjevene ikke er knyttet.

Faryngeal lammelse kan være ensidig ved ensidig skade på glossopharyngealnerven og motorfibrene i vagusnerven. Denne typen faryngeal hemiplegi er vanligvis assosiert med ensidig lammelse av den bløte ganen, men påvirker ikke strupehodet. Dette bildet kan observeres enten ved cerebral sirkulasjonssvikt eller etter en virusinfeksjon. Ved herpes zoster er ensidig faryngeal lammelse vanligvis assosiert med samme lammelse av den bløte ganen og ansiktsmusklene av samme etiologi. Hypestesi i svelgslimhinnen på den berørte siden er også observert. Lammelse av glossopharyngealnerven manifesterer seg ved opphopning av spytt i piriforme bihuler.

Røntgenundersøkelse med kontrastmiddel avslører asynkronitet i bevegelsene til epiglottis og faryngeale constrictorer under svelging og akkumulering av kontrastmiddel i området rundt epiglottisfossa og spesielt i sinus pyriformis på den affiserte siden.

Forekomsten av bulbær laryngofaryngeal lammelse forklares av fellestrekket i deres innervasjonsapparat, nærheten til kjernene i glossopharyngealnerven og vagusnerven og de efferente fibrene i disse kjernene. Disse lidelsene vil bli beskrevet mer detaljert i avsnittet om nevrogene funksjonelle lidelser i strupehodet.

Smertefull dysfagi oppstår ved inflammatoriske prosesser i munnhulen, svelget, spiserøret, strupehodet og i vevene rundt disse organene, med fremmedlegemer i svelget og spiserøret, skader på disse organene, inflammatoriske komplikasjoner, oppløselige infeksiøse granulomer (unntatt syfilis), svulster, etc. De mest smertefulle er tuberkuløse sår, mindre smertefulle er oppløselige ondartede svulster og minst smertefulle er syfilitiske lesjoner i veggene i spiserøret. Smertefull dysfagi med inflammatoriske prosesser i munnhulen, det paratonsillære rommet er ofte ledsaget av kontraktur i kjeveleddet eller refleks trismus. Noe sjeldnere har smertefull dysfagi en nevrogen natur, for eksempel ved nevralgi i trigeminus-, glossopharyngeus- og øvre laryngeusnerver, samt ved forskjellige hysteriske nevroser manifestert ved prosopalgi, lammelse, parese og hyperkinese i tygge- og svelge-øsofagealkomplekset.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]