Medisinsk ekspert av artikkelen
Nye publikasjoner
Nervøs oppkast og kvalme.
Sist anmeldt: 07.07.2025

Alt iLive-innhold blir gjennomgått med medisin eller faktisk kontrollert for å sikre så mye faktuell nøyaktighet som mulig.
Vi har strenge retningslinjer for innkjøp og kun kobling til anerkjente medieområder, akademiske forskningsinstitusjoner og, når det er mulig, medisinsk peer-evaluerte studier. Merk at tallene i parenteser ([1], [2], etc.) er klikkbare koblinger til disse studiene.
Hvis du føler at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller ellers tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.
Oppkast er utstøting av mage- og spiserørsinnhold gjennom munnen (og noen ganger nesepassene) til utsiden.
«Nervøs oppkast» ble først beskrevet av V. Stiler i 1884. Det bør understrekes at det til dags dato ikke finnes en tilstrekkelig klar og entydig beskrivelse av det kliniske bildet av dette fenomenet innenfor rammen av psykogene lidelser. Oppkast av psykogen natur kan ha et uvanlig bredt spekter av manifestasjoner - fra oppkastepisoder som ikke påvirker pasientens generelle tilstand, appetitt og kroppsvekt, til vedvarende oppkast i mange år, som fører til stort vekttap og grove forstyrrelser i kroppens elektrolyttbalanse. Oppkast ved nervøs anoreksi og bulimi vurderes ikke av oss, siden disse er tilstrekkelig skisserte former for sykdommen, som som regel krever kompetanse fra en psykiater.
Psykogen oppkast er vanligere hos pasienter i ungdomsårene, ung voksen alder og middelalderen; kvinner dominerer (5:1). Som regel er oppkast ganske vedvarende, sta og plager pasientene i mange måneder og år. En detaljert analyse lar oss fastslå tilstedeværelsen av oppkastperioder i barndommen. Vanligvis endres ikke appetitt og kroppsvekt, oppkast forekommer oftest etter å ha spist eller på grunn av emosjonelle faktorer. Kvalme kan være fraværende. Et viktig trekk ved psykogen oppkast er evnen til å kontrollere og forsinke det: pasientene har tid til å komme seg på toalettet.
Pasienter viser ofte ulike typer emosjonelle forstyrrelser og autonom dysfunksjon. Fenomenet oppkast er vanligvis ledsaget av en rekke autonome lidelser: svetting, blek hud, uttalt generell svakhet, takykardi eller bradykardi og redusert blodtrykk. De ovennevnte autonome lidelsene er inkludert i det kliniske bildet av oppkast på forskjellige måter og kan være minimale når oppkast er et hysterisk fenomen og fungerer som en måte for pasienten å uttrykke følelser på. Pasienter med psykogen oppkast tolererer det som regel lett, og frykten for en alvorlig organisk sykdom oppstår ofte hos slektninger snarere enn hos pasientene selv.
Vestibulærapparatets tilstand er av stor betydning i de kliniske manifestasjonene og patogenesen av oppkast. Dens initiale, konstitusjonelle hypersensitivitet (pasientene tolererte ikke vestibulær belastning godt - svingninger, karuseller, transport) i situasjoner med psykogen sykdom kan øke kraftig, betydelig inkludert i mekanismen for symptomdannelse.
Diagnosen psykogen oppkast er svært ansvarlig, derfor er en detaljert analyse av fenomenet nødvendig. Det er alltid nødvendig å avklare sammenhengen mellom oppkast og smerte, med matinntak, for å ta hensyn til hyppigheten og periodisiteten av oppkast, provoserende faktorer. En nevrolog bør vite at ved organiske sykdommer i nervesystemet har fenomenet oppkast sine egne ganske karakteristiske trekk. For eksempel er fonteneoppkast oftest assosiert med økt intrakranielt trykk (hjerneoppkast) eller med tilstedeværelse av stenose i pylorusdelen av spiserøret. Morgenoppkast er hovedsakelig karakteristisk for metabolske forstyrrelser (graviditet, alkoholisme, uremi, etc.). Forekomst av oppkast en time etter å ha spist kan indikere muligheten for magesår, magekreft, galleblæresykdom og tarmobstruksjon.
Analyse av oppkast kan også gi viktig informasjon: ufordøyd matrester kan indikere obstruksjon i spiserøret, avføringslukt - tarmgenese av sykdommen. Oppkast kombinert med store mengder spytt og væske gjenspeiler en svelgeforstyrrelse, som kan oppstå ved skade på den bulbære delen av hjernestammen. Økt oppkast ved hodebevegelse, når man beveger seg fra horisontal til vertikal stilling eller omvendt, bør gi grunn til vestibulær involvering (Menières sykdom, organisk hjernesykdom). I tillegg til de ovennevnte egenskapene ved oppkast, som vanligvis kombineres med kvalme, har pasienten også andre tegn på den tilsvarende sykdommen: systemisk svimmelhet og hørselstap ved Menières sykdom; tilstedeværelse av generelle cerebrale og lokale tegn på hjerneskade ved en nevrologisk sykdom.
Kvalme og oppkast, sammen med svimmelhet, er hyppige følgesvenner av migreneanfall.
Viktig for diagnostisering av psykogen oppkast er bruk av kriterier som ville bevise en høy sannsynlighet for lidelsens psykogene natur. Av praktiske årsaker virker det hensiktsmessig å bruke de samme kriteriene som brukes ved diagnostisering av psykogene magesmerter.
Patogenesen til psykogen oppkast er flerdimensjonal. Nevrofysiologiske mekanismer som ligger til grunn for brekningsrefleksen er assosiert med funksjonen til brekningssentrene, som er plassert i det retikulære formasjonssystemet. Nederst i den fjerde ventrikkelen er det også en kjemoreseptor-triggersone, som kan aktivere brekningssenterets funksjon som respons på ulike stimuli. Den fysiologiske handlingen med oppkast består av sekvensiell aktivering av en rekke muskler i henhold til en bestemt algoritme og oppnåelse av magesyrerefluks - å kaste ut mageinnholdet i den nedre delen av spiserøret. Flere konsepter har blitt foreslått for å forklare psykogen oppkast. I.P. Pavlov foreslo å forstå psykogen oppkast som en betinget refleks. Kliniske observasjoner fra de siste årene bekrefter dette synspunktet. Psykogen oppkast anses å være et resultat av emosjonelle forstyrrelser i systemet med mellommenneskelige forstyrrelser. Intense følelser som bitterhet, sinne, i henhold til mekanismene for ubevisst symbolikk, kan uttrykkes i forekomsten av oppkast. Samtidig vektlegges tilstedeværelsen av visse modeller (oftest i familien) for respons på stress; dermed forekommer oppkast også som en lært form for respons.
Det legges også vekt på så viktige aspekter ved patogenesen som tilstedeværelsen av emosjonelle lidelser, spesielt depresjon og angst av stressende natur.
Pasienter med psykogen oppkast er passive i sine personlighetstrekk, ikke tilbøyelige til konfrontasjon, mangler utholdenhet og har visse vanskeligheter med å kontrollere sinne. Forekomsten av oppkast har alltid blitt vektlagt som en sikker indikator på en psykologisk fastlåst situasjon. Å påberope seg hysteriske mekanismer for å forklare patogenesen til psykogen oppkast krever en subtil analyse for å forstå fenomenet oppkast i sammenheng med pasientens atferdsmekanismer; slik analyse og bevis er ganske vanskelig.
Kvalme er en ubehagelig følelse i den epigastriske regionen (noen ganger en følelse av at magen ikke tåler innholdet og har en tendens til å utstøte det), som noen ganger er ledsaget av spyttsekresjon, kvalme, blek hud og i noen tilfeller forekomst av pre-besvimelsestilstander.
Kvalme er nært knyttet til oppkast og går ofte forut for det. Innenfor rammen av psykogene vegetative lidelser kan imidlertid kvalme være en uavhengig, ganske vedvarende og vedvarende manifestasjon.
En detaljert anamnese lar oss som regel identifisere ulike psykogene situasjoner hos disse pasientene, sammenhengen mellom kvalme og opplevelser under ulike stressende forhold og livsvansker. Ofte er kvalmefølelsen en vanemessig og stereotypisk følelse for en spesifikk pasient, som som regel oppstår i en situasjon med emosjonelt stress.
Økt følsomhet i det vestibulære apparatet (medfødt eller ervervet) spiller noen ganger en viktig rolle i dannelsen og den påfølgende psykologiske fikseringen av kvalmefølelsen. Mekanismene for patogenesen er i stor grad identiske med patogenesen ved psykogen oppkast; behandlingsprinsippene er også i stor grad like.
Hva plager deg?
Hva trenger å undersøke?
Hvordan undersøke?