MR-undersøkelse av leddkomponenter ved artrose

Det aksessoriske leddapparatet, dvs. leddbånd, menisker, sener og labrum, er viktige for å opprettholde statisk og dynamisk stabilitet, mekanisk belastningsfordeling og funksjonell integritet i leddene. Tap av disse funksjonene øker biomekanisk slitasje og er en årsak til leddskade, tilsynelatende på grunn av den store reduksjonen i risikoen for slitasjegikt etter meniskektomi, korsbåndsskader og rotatormansjettskader. Disse strukturene består hovedsakelig av kollagen, som gir strekkraft og også holder på vannprotoner. T2-en til kollagen er vanligvis så rask (< 1 ms) at den i de fleste tilfeller fremstår som et lavintensitetssignal i alle pulssekvenser, avgrenset av høyintensitetsstrukturer som fettvev eller synovialvæske.

Intakte leddbånd fremstår som mørke bånd. Avbruddet av dem er et direkte tegn på leddbåndruptur. Det bør imidlertid tas i betraktning at imitasjon av leddbåndruptur kan forekomme når man tar et skrått snittplan gjennom et intakt leddbånd. Et spesielt planvalg kan være nødvendig for å avbilde noen leddbånd. Det fremre korsbåndet i kneleddet sees best på skrå sagittale bilder av kneet i en nøytral posisjon eller på direkte sagittale bilder med en lett abduksjon av tibia, mens den nedre lig. glenohumerale i skulderleddet i prinsippet er statisk stabil ved skulderabduksjon og vanskelig å visualisere hvis det ikke var for skulderens posisjon ved abduksjon og utadrotasjon. Multiplanar 3D-rekonstruksjon analyserer leddbåndenes integritet ganske fullstendig, men er ikke det originale bildet som er oppnådd.

Meniskene består av fibrobrusk og inneholder et stort antall kollagenfibre som er romlig anordnet for å motstå strekkrefter under vektbærende belastninger. Fibrene er hovedsakelig sirkulært orientert, spesielt i den perifere delen av menisken, noe som forklarer tendensen til at rifter oppstår i lengderetningen, slik at lineære sprekker mellom kollagenfibrene er vanligere enn på tvers av fibrene. Når fokalt kollagentap oppstår, for eksempel ved myxoid eller eosinofil degenerasjon, som også vanligvis er ledsaget av fokal vanntilførsel, reduseres effekten av T2-forkorting, og vannsignalet maskeres ikke og fremstår som et avrundet eller lineært område med middels signalintensitet i menisken på bilder med kort TE (T1-vektet protontetthet SE eller GE), som har en tendens til å falme med lang TE. Disse unormale signalene er ikke rifter, slik tilfellet ville være med meniskintegritet. En meniskrift kan skyldes grov deformasjon av overflaten. Noen ganger omkranser en stor mengde synovialvæske meniskriften, og det visualiseres på T2-vektede bilder, men i de fleste tilfeller er uoppdagede meniskrifter ikke synlige på lange TE-bilder. Korte TE-bilder er dermed svært sensitive (>90 %), men noe uspesifikke for meniskrifter, mens lange TE-bilder er usensitive, men svært spesifikke når de er synlige.

MR er følsom for hele spekteret av senepatologi og oppdager senebetennelse og rupturer med større nøyaktighet enn klinisk undersøkelse i de fleste tilfeller. Normale sener har glatte marginer og homogen lav signalintensitet på lange T2-vektede bilder (T2WI). Seneruptur kan være delvis eller fullstendig og er representert ved varierende grad av seneavbrudd med høy signalintensitet i senen på T2WI. Ved tenosynovitt kan væske være synlig under seneskjeden, men selve senen ser normal ut. Senebetennelse er vanligvis et resultat av utvidelse og uregelmessighet i senen, men et mer pålitelig funn er økt signalintensitet i senen på T2WI. Seneruptur kan skyldes mekanisk slitasje som følge av friksjon over taggete osteofytter og skarpe kanter av erosjoner, eller fra primær betennelse i selve senen. Senen kan rives akutt fra festestedet. De vanligste senene som brister er ekstensorsenene i håndleddet eller hånden, rotatormansjetten i skulderen og senen i den bakre tibialmuskelen i ankelen. Senebetennelse og ruptur av rotatormansjetten i skulderen og senen i det lange bicepshodet manifesterer seg i de fleste tilfeller som smerte og ustabilitet i skulderleddet. En fullstendig ruptur av rotatormansjetten i skulderen er et resultat av fremre subluksasjon av humerushodet og er ofte den ledende årsaken til slitasjegikt.

Muskler inneholder mindre kollagen og har derfor en middels signalintensitet på T1- og T2-vektede bilder. Muskelbetennelse følger noen ganger med leddgikt og har en høy signalintensitet på T2-vektede bilder fordi i begge tilfeller, med utviklingen av interstitielt ødem, øker vanninnholdet og forlengelsen av T2 er assosiert med tap av kollagen. Motsatt har postinflammatorisk fibrose en tendens til å ha en lav signalintensitet på T2-vektede bilder, mens marmorert fettatrofi av muskler har en høy signalintensitet av fett på T1-vektede bilder. For muskler er lokaliseringen av prosessen typisk.

Det kan konkluderes med at MR er en svært effektiv diagnostisk, ikke-invasiv metode som gir informasjon om alle leddets komponenter samtidig og letter studiet av strukturelle og funksjonelle parametere ved leddsykdommer. MR kan oppdage svært tidlige endringer forbundet med bruskdegenerasjon, når kliniske symptomer er minimale eller fraværende. Tidlig deteksjon av pasienter med risiko for sykdomsprogresjon oppdaget ved MR muliggjør passende behandling mye tidligere enn med kliniske, laboratorie- og radiologiske metoder. Bruk av MR-kontrastmidler øker metodens informativitet betydelig ved revmatiske leddsykdommer. Dessuten gir MR objektive og kvantitative målinger av subtile, knapt merkbare morfologiske og strukturelle endringer i ulike leddvev over tid, og er derfor en mer pålitelig og lett reproduserbar metode som bidrar til å overvåke forløpet av slitasjegikt. MR letter også vurderingen av effektiviteten til nye legemidler for behandling av pasienter med slitasjegikt og muliggjør rask forskning. Ytterligere optimalisering av disse målingene er nødvendig, da de kan brukes som kraftige objektive metoder for å studere patofysiologien til slitasjegikt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]