Makroskopisk undersøkelse av sputum

Makroskopisk undersøkelse av sputum hos pasienter med lungebetennelse har viktig diagnostisk verdi, og bidrar ofte til å fastslå den patologiske prosessens natur og mulige komplikasjoner (for eksempel blødning eller pussdannelse).

Mengden sputum ved luftveissykdommer kan variere mye (fra 10 til 500 ml eller mer per dag) og bestemmes hovedsakelig av to faktorer:

1. arten og graden av aktivitet til den patologiske prosessen i lungene og
2. evnen til lett å hoste opp det resulterende sputumet.

En relativt liten mengde sputum (ikke mer enn 50-100 ml per dag) er typisk for de fleste pasienter med lungebetennelse og andre inflammatoriske lungesykdommer (akutt trakeitt, akutt og kronisk bronkitt, etc.).

En betydelig økning i mengden sputum (mer enn 150-200 ml per dag) observeres vanligvis ved sykdommer ledsaget av dannelse av et hulrom som kommuniserer med bronkiene (lungeabscess, tuberkuløs hulrom, bronkiektasi) eller vevsforråtnelse (koldbrann, forråtnende lungekreft, etc.). Det skal bemerkes i denne forbindelse at mengden sputum noen ganger kan reduseres hos disse pasientene på grunn av brudd på dreneringen av det inflammatoriske fokuset.

Ved alvorlige tilfeller av lungebetennelse og hos eldre pasienter undertrykkes ofte hosterefleksen, noe som resulterer i at sputum skilles ut i små mengder eller er helt fraværende.

Fargen på sputum avhenger av sammensetningen av patologiske trakeobronkiale sekresjoner og tilstedeværelsen av forskjellige urenheter (for eksempel blodurenheter).

Hovedårsakene til endringer i fargen på sputum ved lungebetennelse og andre lungesykdommer

Farge og karakter av sputum	Den patologiske prosessens natur
Fargeløs, gjennomsiktig (slimete oppspytt)	Mange akutte sykdommer i lunger, luftrør og bronkier (spesielt i den innledende fasen), hovedsakelig ledsaget av katarral betennelse. Ofte - kroniske sykdommer i remisjonsstadiet
Gulaktig fargetone (mukopurulent)	Tilstedeværelsen av en moderat mengde puss i sputum. Karakteristisk for de fleste akutte og kroniske lungesykdommer på et visst stadium av betennelsesutvikling.
Grønnaktig fargetone (mukopurulent eller purulent)	Stagnasjon av purulent sputum, ledsaget av nedbrytning av nøytrofile leukocytter og frigjøring av enzymet verdoperoksidase, hvis transformasjon av jernporfyringruppen forårsaker en grønnaktig fargetone på sputumet
Gul (kanarifugl) farge på sputum	Tilstedeværelsen av et stort antall eosinofiler i sputum (for eksempel ved eosinofil lungebetennelse)
Rusten farge	Penetrasjon av erytrocytter inn i alveolenes lumen ved diapedese og frigjøring av hematin fra disintegrerende erytrocytter (mest karakteristisk for lobær lungebetennelse)
Rosaaktig farge av serøs sputum	Blanding av lett forandrede erytrocytter i serøs sputum ved alveolært lungeødem
Andre nyanser av rødt (skarlagenrød, brun, osv.)	Tegn på mer betydelige blodforurensninger (hemoptyse, lungeblødning)
Svartaktig eller gråaktig farge	Kullstøvforurensninger i sputum

Det bør tas i betraktning at forekomsten av blodforurensninger i sputum, uavhengig av arten av den underliggende patologiske prosessen (katarral, purulent eller fibrinøs betennelse, svulst, etc.), endrer fargen på sputumet betydelig (se nedenfor).

Lukten av sputum. Vanligvis har serøs og slimete sputum ingen lukt. En vond, råtten lukt av ferskt utskilt sputum indikerer:

1. om forråtnelse av lungevev i lungeabscess, lungegangren og forråtnende lungekreft;
2. om nedbrytning av sputumproteiner (inkludert blodproteiner) når det forblir i hulrom over lengre tid (lungeabscess, sjeldnere bronkiektasi), hovedsakelig under påvirkning av anaerob flora.

Sputumets karakter. Avhengig av konsistens, farge, gjennomsiktighet, lukt og andre fysiske tegn som avsløres under makroskopisk undersøkelse, finnes det fire hovedtyper av sputum:

1. Slimete sputum er fargeløst, tyktflytende og luktfritt. Det oppstår i de første stadiene av betennelse eller når aktiviteten avtar.
2. Serøs sputum er også fargeløs, flytende, skummende, luktfri. Det forekommer som regel ved alveolært lungeødem, når transudasjonen av proteinrikt blodplasma inn i luftveiene øker som følge av økt trykk i lungekretsløpet eller økt permeabilitet av karveggen under betennelse. På grunn av aktive respirasjonsbevegelser (kvelning, dyspné) skummer plasmaet og frigjøres som en skummende væske, noen ganger diffust rosa, noe som indikerer en betydelig økning i permeabiliteten til karveggen og blødning av typen per diapidesum.
3. Mukopurulent sputum – tyktflytende, gulaktig eller grønnaktig i fargen – finnes vanligvis ved mange luftveissykdommer, inkludert lungebetennelse. I noen tilfeller kan mukopurulent sputum ha en mild ubehagelig lukt.
4. Purulent sputum er flytende eller halvflytende, grønnaktig eller gulaktig i fargen, ofte med en ubehagelig illeluktende lukt. Det forekommer ved akutte eller kroniske pussdannelser i lungene og bronkiene, ved nedbrytning av lungevev (lungeabscess og koldbrann, bronkiektasi, råtnende lungekreft, etc.). Når purulent sputum får stå, dannes det vanligvis to eller tre lag. Purulent sputum ved noen lungesykdommer (lungeabscess, koldbrann, bronkiektasi, purulent bronkitt) deler seg i to eller tre lag når det får stå i flere timer.

Tolags sputum er vanligere i lungeabscesser. Det øvre laget består av serøs skummende væske, og det nedre laget består av grønngul, ugjennomsiktig puss.

Trelags sputum er mest typisk for lungegangren, selv om det noen ganger kan forekomme hos pasienter med bronkiektasi og til og med putrefaktiv bronkitt. Det øvre laget av slikt sputum består av skummende fargeløst slim som inneholder et stort antall luftbobler, det midterste laget - av en uklar slimete serøs væske med en gulaktig-grønnaktig farge, det nedre - av gul eller grønnaktig ugjennomsiktig puss.

Hemoptyse. Blod i sputum er av stor diagnostisk betydning og indikerer ofte utvikling av alvorlige komplikasjoner. Avhengig av graden og arten av skade på lungevevvet og luftveiene, kan blod i sputum (hemoptyse - hematopto) være forskjellig: 1) blodstriper, 2) blodpropp, 3) "rustent" sputum, 4) diffust farget rosa sputum, etc. Hvis rent skarlagenrødt blod uten slim eller puss frigjøres under hosting, kalles dette lungeblødning (hematomese). Hemoptyse (hematopto) er frigjøring av sputum med blod. Ved lungeblødning (hematomese) frigjøres rent skarlagenrødt blod under hosting (tuberkulose, lungekreft, bronkiektasi, traumatiske skader, etc.).

Ved lungebetennelse, spesielt ved lobær lungebetennelse, er det også mulig å ha blod i sputumet i form av "rustent" sputum, striper eller blodpropper. Hemoptyse og lungeblødning kan også forekomme ved andre luftveissykdommer. Det bør imidlertid huskes at blod i sputumet i reell klinisk praksis ofte kan ha andre egenskaper. For eksempel, i motsetning til hva mange tror, kan "rustent" sputum forekomme ikke bare ved lobær lungebetennelse (typiske tilfeller), men også ved fokal og influensal lungebetennelse, lungetuberkulose med kauseøs forråtnelse, lungetetthet, lungeødem, osv. Ved lobær lungebetennelse kan det derimot noen ganger oppstå striper eller til og med blodpropper i sputumet, eller omvendt, det har ingen blodurenheter og er slimete eller mukopurulent av natur.

De viktigste årsakene til hemoptyse og den vanligste typen sputum

Hovedårsaker	Blodblandingens natur
Bronkiektasi, kronisk purulent bronkitt	Oftest i form av striper eller blodpropper i sputum av purulent eller mukopurulent natur
Lobær lungebetennelse	"Rusten" oppspytt
Abscess, koldbrann i lungen	Purulent-blodig, halvflytende, spyttlignende konsistens, rikelig oppspytt av brun eller rød farge med en skarp, råtten lukt
Lungekreft	Blodig, noen ganger geléaktig sputum (som "bringebærgelé")
Lungetuberkulose	Blodstriper eller klumper i mukopurulent sputum; når det dannes et hulrom, kan det oppstå rikelig blodig sputum av brun eller rød farge.
Lungeinfarkt	Blodpropper eller diffust brunfarget sputum
Alveolært lungeødem	Diffust farget rosa, skummende, serøs sputum
Stafylokokk- eller viral fokal lungebetennelse	Blodstriper eller klumper i mukopurulent sputum, og noen ganger "rustent" sputum
Aktinomykose i lungen	Blodstriper eller blodpropper i mukopurulent eller purulent sputum

Det bør huskes at nesten alle sykdommene som er oppført i tabellen kan føre til utvikling av massiv lungeblødning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]