Makroskopisk undersøkelse av sputum

Makroskopisk undersøkelse av sputum hos pasienter med lungebetennelse har en viktig diagnostisk verdi, som ofte bidrar til å etablere arten av den patologiske prosessen og mulige komplikasjoner (f.eks. Blødning eller suppurering).

Mengden sputum for luftveissykdommer kan variere innenfor brede grenser (fra 10 til 500 ml og mer per dag) og bestemmes hovedsakelig av to faktorer:

1. karakter og aktivitetsgrad av den patologiske prosessen i lungene og
2. muligheten for ukontrollert hosting av sputum.

En forholdsvis liten mengde av sputum (ikke mer enn 50 til 100 ml per dag) er typisk for de fleste pasienter med lungebetennelse og andre pulmonale inflammatoriske sykdommer (akutt tracheitis, akutt og kronisk bronkitt, etc.).

Betydelig økning i sputum (150-200 ml per dag) er generelt observert i lidelser som innebærer dannelse av et hulrom som kommuniserer med bronkie (lunge abscess, tuberkuløs hulrom, bronkiektase), eller sammenbrudd av vev (koldbrann, oppbrytende lungekreft og andre. ). Det bør bemerkes i denne sammenheng at noen ganger disse pasientene, kan antall sputum bli redusert på grunn av brudd på drenering av den inflammatoriske fokus.

Hos alvorlige pasienter med lungebetennelse og pasienter av senil alder observeres ofte host reflekssekresjon, og derfor blir sputum utskilt i små mengder eller fraværende helt.

Sputum farge avhenger av sammensetningen av de patologiske sekreter trakeobronkiale og nærværet av forskjellige urenheter (for eksempel blod urenheter).

Hovedårsakene til sputumfargeendring i lungebetennelse og andre lungesykdommer

Farge og natur av sputum	Karakteren av den patologiske prosessen
Fargeløs, gjennomsiktig (slimete sputum)	Mange akutte sykdommer i lungene, luftrøret og bronkiene (spesielt i begynnelsestrinnet), hovedsakelig ledsaget av katarral betennelse. Ofte - kroniske sykdommer i remisjon
Gulaktig nyanse (mucopurulent)	Tilstedeværelsen av en moderat mengde pus i sputumet. Det er typisk for flertallet av akutte og kroniske lungesykdommer på et bestemt stadium av utviklingen av betennelse
Grønn skygge (mucopurulent eller purulent)	Stagnasjon av purulent sputum, ledsaget av sammenbrudd og frigjøring av neutrofile leukocytter verdoperoksidazy enzym, omdannelse zhelezoporfirinovoy grupper som forårsaker en grønnaktig fargetone sputum
Gul (kanarisk) farge av slem	Tilstedeværelsen i sputum av et stort antall eosinofiler (f.eks. Med eosinofil lungebetennelse)
Rustig farge	Inntrengningen av erytrocyter inn i lumen av alveolene ved diapedesis og frigjøring av hematin fra defallende erytrocytter (mest karakteristiske for kronisk lungebetennelse)
Pinkish farge av serous sputum	Blanding av små røde blodlegemer i serøs sputum med alveolær ødem i lungen
Andre nyanser av rødt (skarlet, brunt, etc.)	Tegn på mer signifikante blod urenheter (hemoptysis, lungeblødning)
Sort eller gråaktig farge	Urenheter av kullstøv i sputum

Det vil forstås at utseendet av blod i sputum urenheter uavhengig av arten av den grunnleggende patologisk prosess (katarr, fibrinøs eller purulent betennelse, opphovning og lignende), endrer fargen av sputum signifikant (cm. Nedenfor).

Lukt av slem. Sputum er vanligvis serøs og slimete i naturen har ingen lukt. Den offensive putrefaktive lukten av frisk isolert sputum indikerer:

1. om putrefaktivt henfall av lungvev med abscessering av lungen, gangrene i lungen, oppløsning av lungekreft;
2. på utvidelse av spyttet proteiner (inkludert blodproteiner) for sin langvarig tilstedeværelse i hulrommene (lunge abscess, minst - bronkiektase), hovedsakelig under påvirkning av anaerobe flora.

Arten av slim. Avhengig av konsistensen, farge, gjennomsiktighet, lukt og andre fysiske tegn som avsløres ved makroskopisk undersøkelse, er fire hovedtyper sputum skilt:

1. Slimete sputum er fargeløs, viskøs, luktfri. Det oppstår i begynnelsen av betennelse eller når aktiviteten avtar.
2. Serøs sputum er også fargeløs, flytende, skumaktig, luktfri. Det synes vanligvis i alveolar pulmonalt ødem ved den resulterende trykkøkning i det pulmonale sirkulasjonssystem eller ved å øke vaskulær permeabilitet øker ekstravasasjon i løpet av inflammasjon i luftveislumen bunter blodplasma rik på protein. Fordi aktive respiratoriske bevegelser (dyspné, kortpustethet) holdes den plasma skummet og isolert som en skummende væske, av og til diffust farget i rosa, noe som indikerer en betydelig økning i vaskulær permeabilitet og blødning ved per diapidesum type.
3. Muco-purulent sputum - viskøs, gulaktig eller grønn i fargen - er vanlig i mange sykdommer i luftveiene, inkludert lungebetennelse. I noen tilfeller kan mukopurulent sputum ha en mildt uttrykt ubehagelig lukt.
4. Purulent sputum er en flytende eller halvvannskonsekvens, grønn eller gulaktig i fargen, ofte med en ubehagelig lukt. Det er funnet i akutt eller kronisk suppurative prosesser i lungene og bronkiene, nedbrytning av lungevevet (lunge abscess og koldbrann, bronkiektasi, lungekreft oppløsbar et al.). Ved oppgjør av purulent sputum dannes vanligvis to eller tre lag. Purulent sputum i visse lungesykdommer (abscess, koldbrann, bronkiektasi, purulent bronkitt) ved henstand i flere timer er oppdelt i to eller tre lag.

To-lagers sputum er mer vanlig med en lungeabsess. Det øvre laget består av en serøs skummende væske, og det nedre laget består av en grønn-gul ugjennomsiktig pus.

Tre-lags sputum er mest vanlig lunge koldbrann, men noen ganger kan det forekomme hos pasienter med bronkiektasier og selv råtten bronkitt. Det øverste lag består av et slim slim farveløst skum som inneholdt en stor mengde luftbobler, medium - fra grumset mukøse-serøs væske gulaktig-grønn farger, det nederste - av gul eller grønn ugjennomsiktig puss.

Hemoptyse. Blodblandingen i sputumet har en svært viktig diagnostisk verdi, som ofte indikerer utviklingen av alvorlige komplikasjoner. Avhengig av graden og typen av skade av lungevevet og luftveier blod i sputum (hemoptysis - haematoptoe) kan være forskjellig: 1) blodstriper, 2) blodpropper, 3) "rusten" sputum, 4) diffust farget rosa sputum, etc. N. Hvis oppspytt fordeles netto rødt blod uten slim eller puss, snakke om opprinnelsen til lungeblødning (haematomesis). Hemoptysis (hematoptoe) er utskillelsen av slim med blod. Når pulmonal blødning (haematomesis) i løpet av en pasient hoster frigjøres ren rød blod (tuberkulose, lungecancer, bronkiektasi, traumatiske skader, etc.).

I lungebetennelse, særlig i Lobar lungebetennelse, også mulig å isolere fra sputum blod som "rusten" sputum, vener, eller blodpropp. Hemoptysis og lungeblødning kan oppstå i andre luftveissykdommer. Det bør likevel være oppmerksom på at det i selve klinisk praksis, kan blod i sputum ofte har forskjellige egenskaper. For eksempel, i motsetning til populær oppfatning, kan "rusten" oppspytt oppstår ikke bare med lobar lungebetennelse (typiske tilfeller), men også i fokus og influensa lungebetennelse, lungetuberkulose med forfall caseous, lunge lunger, lungeødem, etc. På den annen side, med lobar lungebetennelse noen ganger kan vises i sputum eller lazhe årer blodpropp eller omvendt, det har ikke blod av urenheter og har karakter av slimete eller mucopurulent.

Hovedårsakene til hemoptysis og den mest typiske typen sputum

De viktigste årsakene	Karakter av blodblanding
Bronchoectasis, kronisk purulent bronkitt	Oftere i form av blodårer eller blodpropper i sputum purulent eller muco-purulent
Croupøs lungebetennelse	Rusty sputum
Abscess, gangrene av lungen	Purulent-blodig, halvflytende, spikaktig konsistens rikelig sputum brun eller rød med en skarp putrefaktiv lukt
Lungekreft	Blodig, noen ganger geléaktig sputum (som "crimson gelé")
Tuberkulose i lungen	Blodårer eller koaguleringer i slim-purulent sputum; Når det dannes et hulrom, kan det forekomme en rikelig blodig sputum i brun eller rød
Lungeinfarkt	Blodpropp eller sputum, diffust farget i brun
Alveolær ødem i lungen	Diffusivt farget rosa frothy serous sputum
Staphylococcal eller viral focal lungebetennelse	Blodårer eller blodpropper i slim-purulent sputum og "rustet" sputum
Actinomycosis av lungen	Blodårer eller blodpropper i mukopurulent eller purulent sputum

Det skal huskes at nesten alle sykdommene som er oppført i tabellen, kan utvikle massiv lungeblødning.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],