Indikasjoner for terapeutisk endoskopi for fremmedlegemer

Metoder for behandling av pasienter med fremmedlegemer.

Avventende behandling: skarpe gjenstander (prikker, nåler, negler og tannpirkere) passerer gjennom mage-tarmkanalen uten komplikasjoner i 70–90 % av tilfellene i løpet av få dager. Det er to faktorer som gjør at fremmedlegemer kan passere trygt gjennom mage-tarmkanalen:

1. fremmedlegemer passerer vanligvis langs den sentrale aksen i tarmlumen;
2. Reflekslapping av tarmveggmusklene og nedbremsing av tarmperistaltikken fører til at skarpe gjenstander i tarmlumen dreier seg på en slik måte at de beveger seg fremover med den butte enden. Det er nødvendig å overvåke pasienten på sykehus med røntgenkontroll av fremmedlegemets bevegelse.

Konservativ terapi: pasienter får bokhvetegrøt, en matvare som er vanskelig å fordøye.

Kirurgisk behandling utføres i nærvær av tegn på perforasjon av spiserøret, magesekken eller tolvfingertarmen med tilsvarende komplikasjoner.

Endoskopisk behandling av pasienter med fremmedlegemer i øvre mage-tarmkanal.

I 1881 var Mikulicz den første til å dytte et fremmedlegeme fra spiserøret og inn i magen. I 1907 beskrev Exler «nålrefleksen». Dette er en beskyttelsesrefleks. Når man trykker på slimhinnen med en tynn, skarp ende av et fremmedlegeme, gjør ikke organveggen motstand, men danner en buktlignende fordypning. Fremmedlegemet kommer inn i dette hulrommet og trenger ikke gjennom veggen. Peristaltikken dreier den butte enden av fremmedlegemet nedover, og fremmedlegemet beveger seg langs fordøyelseskanalen. Jackson var den første til å trekke ut et fremmedlegeme fra magen ved hjelp av Schindlers apparat.

Indikasjoner for terapeutisk endoskopi ved fremmedlegemer.

1. Fremmedlegemer som er løse i spiserøret, magen og tolvfingertarmen, små i størrelse, med skarpe ender og kanter (nåler, glassbiter, spiker, halvdeler av barberblad), siden disse gjenstandene kan forskyve seg dypere og vil være vanskelige å fjerne.
2. Fremmedlegemer innebygd i organveggen, tatt i betraktning data fra røntgenundersøkelsen (om det er tegn på perforasjon av organveggen).
3. Massive fremmedlegemer med butte ender og kanter, hvis størrelsen på disse objektene tillater det.
4. Fremmedlegemer av liten størrelse med butte ender og kanter eller myk konsistens, som ligger i magen eller spiserøret i lang tid, for eksempel en mynt.
5. Bezoar, hvis forsøk på å vaske eller løse den opp har mislyktes.
6. Venstre dren etter at avvisningsperioden er utløpt, eller ved komplikasjoner.
7. Obstruksjon av spiserøret på grunn av dårlig tygget mat.

Kontraindikasjoner for terapeutisk endoskopi.

1. Tilstedeværelsen av komplikasjoner som krever kirurgisk behandling.
2. Pasientens allmenntilstand er alvorlig.

Før fibroendoskopi av fremmedlegemer utføres en klinisk undersøkelse og fluoroskopi eller radiografi (uten kontrastmiddel) for å avklare antall fremmedlegemer og deres plassering. De fleste fremmedlegemer beveger seg fremover, så fibroendoskopi bør gjøres så raskt som mulig. Hvor raskt det haster med å fjerne et fremmedlegeme avhenger av dets natur. For eksempel, i tilfelle fremmedlegemer med skarpe kanter og kanter, bør man umiddelbart forsøke å fjerne fremmedlegemet, siden nålen ofte er festet langs den lille krumningen på grunn av peristaltikkens natur (for bedre undersøkelse kan pasientens kroppsstilling endres). Hvis forsøkene mislykkes, tas det en pause på 6-8 timer (all mat fra magen beveger seg til de distale seksjonene) og undersøkelsen gjentas, og i tilfelle store fremmedlegemer er det ikke nødvendig å haste - undersøkelsen utføres etter 6-8 timer.

Anestesi og premedikasjon avhenger av fremmedlegemets art og pasientens mentale tilstand. Oftest utføres prosedyren under lokalbedøvelse. Ved ganske store fremmedlegemer, obstruksjon av spiserøret av dårlig tygget mat, samt hos barn, lett opphissede pasienter og psykisk syke, utføres øsofagoskopi under generell anestesi med introduksjon av muskelavslappende midler og trakeal intubasjon. Fullstendig avslapning av skjelettmuskulaturen, samt den strierte muskulaturen i svelget og den øvre tredjedelen av spiserøret, letter fjerning av fremmedlegemer og minimerer risikoen for perforasjon. Fremmedlegemer med skarpe kanter bør også fjernes under anestesi.

Instrumenter som brukes til å fjerne fremmedlegemer.

1. Polypektomiløkke. Hovedinstrumentet. Løkkene er myke og harde. En hard løkke er bedre for å fjerne fremmedlegemer.
2. Grep. Sjelden brukt fordi de ikke er veldig kraftige.
3. Magneter. Japanske magneter laget av magnetisert stål er svake. De lager sine egne magneter av vanadium, men de er dyrere enn gull.
4. Stive, kraftige innenlandsproduserte instrumenter for å skjære bein. For eksempel en kniv på en stang.
5. Polyvinylkloridrør for sikker uttrekking av fremmedlegemer med skarpe kanter og flater (nåler, knappenåler, barberhøvler). Etter at fremmedlegemet er fanget, flyttes røret, som er satt på enheten, slik at fremmedlegemet er inni det, hvoretter enheten fjernes.
6. Katetre og medisinsk lim. Lim kan påføres kateterets skjæreflate, slik at det blir sløvt, og deretter kan fremmedlegemet fjernes. Lim kan brukes til å fjerne skjøre fremmedlegemer (f.eks. et termometer). Lim påføres området med fremmedlegemet, og deretter kastes en løkke over dette området.
7. Apparater for intubasjon, trakeostomi og kunstig ventilasjon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]