Medikamenter brukes til å behandle hypertensjon

Hvis det systoliske blodtrykket forblir på et nivå over 140 mm Hg. Art. Eller diastolisk blodtrykk over 90 mm Hg. Art. 6 måneder etter endring av livsstil, omfatter behandling av hypertensjon utnevnelse av antihypertensive stoffer. Anvendelsen av medikamenter i parallell med livsstilsendring vist pregipertenziey alle pasienter med, eller ved en kombinasjon av hypertensjon med diabetes, nyresykdommer, ende-organskade eller faktorer for kardiovaskulær risiko, så vel som de pasienter hvor blodtrykket tall> 160/100 mm Hg. Art. Tegn på hypertensiv krise krever umiddelbar reduksjon av blodtrykket ved bruk av parenteral diuretika.

De fleste pasienter med hypertensjon ved begynnelsen av behandlingen foreskrives ett legemiddel (vanligvis et tiazid diuretikum). Avhengig av pasientens egenskaper, forekomsten av samtidig patologi, kan du på begynnelsen av behandlingen foreskrive andre legemsmedisiner eller legge dem til vanndrivende. Lavdose acetylsalisylsyre (81 1 mg en gang om dagen), viste redusert risiko for hjertesykdom hos pasienter med arteriell hypertensjon og anbefalt av god toleranse og fravær av kontraindikasjoner ¹.

Noen tabletter fra høytrykkskontraindikert hos visse sykdommer (for eksempel en-blokkere i bronkial astma) eller er utpekt av den spesielle sykdom (f.eks b-blokkere og kalsiumantagonister for angina, ACE-inhibitorer ved diabetes eller proteinuri). I tilfelle av et enkelt legemiddel reagerer menn av Negroid-rasen bedre på kalsiumkanalblokkere (f.eks. Diltiazem). Tiazid diuretika har en bedre effekt hos mennesker over 60 og afroamerikanere.

[1], [2], [3], [4], [5]

Valg av grupper av antihypertensive stoffer

Legemiddel	Vitnesbyrd
Diuretika *	Eldre alder. Negroid race. Hjertesvikt. Fedme
Langvirkende kalsiumkanalblokkere	Eldre alder. Negroid race. Angina pectoris. Arrytmier (f.eks. Atrieflimmer, paroksysmal supraventrikulær takykardi). Isolert systolisk hypertensjon hos eldre (dihydropyridiner) *. Høy risiko for PVA (ikke dihydropyridiner) *
ACE-hemmer	Ung alder. Europas løp. Venstre ventrikulær svikt på grunn av systolisk dysfunksjon *. Diabetes mellitus type 1 med nephropati *. Svær proteinuri på grunn av kronisk nyresykdom eller diabetisk glomerulosklerose. Impotens når du tar andre stoffer
Angiotensin II-reseptor blokkere	Ung alder. Europas løp. Tilstandene der ACE-hemmere er indikert, men pasienter lider ikke av hoste. Diabetes mellitus type 2 med nephropati
B-blokkere *	Ung alder. Europas løp. Angina pectoris. Atrieflimmer (for å kontrollere frekvensen av den ventrikulære rytmen). En viktig tremor. Hyperkinetisk type sirkulasjon. Migrene. Paroksysmal supraventrikulær takykardi. Pasienter etter hjerteinfarkt (kardioprotektiv effekt) *

¹ Denne oppfatning av behandling av hypertensjon er i strid med moderne begreper. For eksempel øker bruken av tiaziddiuretika risikoen for diabetes hos pasienter med AH.

* Reduser sykelighet og dødelighet, i henhold til randomiserte studier. Kontraindisert i svangerskapet ⁺ b-adrenoblokere uten intern sympatomimetisk aktivitet.

Hvis det opprinnelige stoffet er ineffektivt eller dårlig tolerert på grunn av bivirkninger, kan du utpeke en annen. Hvis det opprinnelige stoffet er delvis effektivt og tolerert godt, er det mulig å øke dosen eller legge til et andre stoff med en annen virkningsmekanisme.

Hvis den opprinnelige BP> 160 mm Hg. Ofte er et annet stoff foreskrevet. Den mest effektive kombinasjonen av et diuretikum med en b-adrenoblokker, en ACE-hemmer eller en angiotensin II-reseptorblokker og en kombinasjon av en kalsiumkanalblokker med en ACE-hemmere. De nødvendige kombinasjonene og dosene bestemmes; mange av dem slippes ut i en tablett, noe som forbedrer farmakodynamikken. Ved alvorlig refraktær arteriell hypertensjon kan tre eller fire legemidler være påkrevd.

Hypotensive stoffer for høyrisikopasienter

Samtidig sykdom	Klasse av legemidler
Hjertesvikt	ACE-hemmere. Blokkere av angiotensin II-reseptorer. Betablokkere. Kaliumsparende diuretika. Andre diuretika
Migrert MI	Betablokkere. ACE-hemmere. Kaliumsparende diuretika
Risikofaktorer for kardiovaskulær sykdom	Betablokkere. ACE-hemmere. Kalsiumkanalblokkere
Diabetes mellitus	Betablokkere. ACE-hemmere. Blokkere av angiotensin II-reseptorer. Kalsiumkanalblokkere
Kronisk nyresykdom	ACE-hemmere. Angiotensin II-reseptor blokkere
Fare for tilbakevendende hjerneslag	ACE-hemmere. Diuretika

Å oppnå tilstrekkelig kontroll krever ofte økning eller endring i medisinering. Det er nødvendig å velge eller legge til medisiner til det nødvendige blodtrykket er nådd. Suksessen med å oppnå overholdelse av pasientbehandling, spesielt med tanke på at livslang legemiddelinntak er nødvendig, påvirker direkte blodtrykkskontrollen. Opplæring, empati og støtte er svært viktig for å oppnå suksess.

Kombinasjoner av medisiner som brukes til å behandle hypertensjon

Klasse	Legemiddel	Avtakbare doser, mg
Vanndrivende / vanndrivende	Triamteren / hydroklortiazid	37,5 / 25, 50/25, 75/50
	Spironolakton / hydroklortiazid	25/25, 50/50
	Amylorid / hydroklortiazid	5/50
En beta-blokker	Propranolol / hydroklortiazid	40/25, 80/25
	Metoprolol / hydroklortiazid	50/25, 100/25
	Atenolol / kloralatidon	50/25, 100/25
	Nadolol / bendroflumetiazid	40/5, 80/5
	Timolol / hydroklortiazid	10/25
	Langvarig propranolol / hydroklortiazid	80 / 50,120 / 50,160 / 50
	Bisoprolol / hydroklortiazid	2,5 / 6,25,5 / 6,25,10 / 6,25
En beta-blokker	Guanetidin / hydroklortiazid	10/25
	Methyldopa / hydroklortiazid	250/15, 250/25, 500/30, 500/50
	Metylpha / kloroidoid	250/150 250/250
	Rezerpin / klortiazid	0,125 / 250,0,25 / 500
	Rezerpin / klortalidon	0,125 / 25,0,25 / 50
	Reserpin / hydroklortiazid	0,125 / 25,0,125 / 50
	Klonidin / klortalidon	0,1 / 15,0,2 / 15,0,3 / 15
ACE-hemmer	Captopril / hydroklortiazid	25 / 15,25 / 25,50 / 15,50 / 25
	Enalapril / hydroklortiazid	5 / 12,5,10 / 25
	Lysinopril / hydroklortiazid	10 / 12.5.20 / 12.5.20 / 25
	Fosinopril / hydroklortiazid	10 / 12.5.20 / 12.5
	Hinapril / hydroklortiazid	10 / 12.5.20 / 12.5.20 / 25
	Benazepril / hydroklortiazid	5 / 6.25.10 / 12.5.20 / 12.5.20 / 25
	Moexipril / hydroklortiazid	7,5 / 12,5,15 / 25
Angiotensin II reseptor blokker	Losartan / hydroklortiazid	50 / 12,5, 100/25
	Valsartan / hydroklortiazid	80 / 12.5.160 / 12.5
	Og besartan / hydroklortiazid	75 / 12,5, 150 / 12,5,300 / 12,5
	Candesartan / hydroklortiazid	16 / 12.5.32 / 12.5
	Telmisartan / hydroklortiazid	40 / 12,5,80 / 12,5
Kalsiumkanalblokker / ACE-hemmer	Amlodipin / benazepril	2,5 / 10,5 / 10,5 / 20,10 / 20
	Verapamil (langtidsvirkende) / trandolapril	180 / 2.240 / 1.240 / 2.240 / 4
	Felodipin (langtidsvirkende) / enalapril	5/5
Vasodilator	Hydralazin / hydroklortiazid	25 / 25,50 / 25,100 / 25
	Prazozin / polytiazid	1 / 0,5, 2 / 0,5, 5 / 0,5
Trippelkombinasjon	Reserpin / hydralazin / hydroklortiazid	0,10 / 25/15

Vanndrivende

Oral diuretika brukes til behandling av hypertensjon

Tiaziddiuretika	Gjennomsnittlig dose *, mg	Bivirkninger
Byendroflumyetiazid	2,5-5,1 ganger om dagen (maks 20 mg)	Hypokalemi (øker giftigheten av hjerteglykosider), hyperuricemi, svekket glukosetoleranse, hyperkolesterolemi, hypertriglyseridemi, hyperkalsemi, seksuell dysfunksjon hos menn, svakhet, hudutslett; Det er mulig å øke litiuminnholdet i serum
Khlorotiazid	62,5-500,2 ganger om dagen (maks 1000)
Klortalidon	12,5-50,1 ganger om dagen
Hydroklortiazid	12,5-50,1 ganger om dagen
Gidroflumyetiazid	12,5-50,1 ganger om dagen
Indapamid	1,25-5,1 ganger om dagen
Myetiklotiazid	2,5-5,1 ganger om dagen
Metolazon (hurtig frigjøring)	0,5-1,1 ganger om dagen
Metolazon (langsom frigivelse)	2,5-5,1 ganger om dagen

Kaleizbeeriguesthe diuretics

Amilorid	5-20,1 ganger om dagen	Hyperkalemi (særlig hos pasienter med nedsatt nedostastochnostyu Herding og ACE-inhibitorer, angiotensin II-reseptorblokkere eller NSAID), kvalme, gastrointestinale forstyrrelser, gynekomasti, menstruasjons dysfunksjon (spironolakton), muligens øke innholdet av litium i blodserum
Eplerenon **	25-100,1 ganger om dagen
Spironolakton **	25-100,1 ganger om dagen
Fra Triam	25-100,1 ganger om dagen

"Høyere doser kan kreves for pasienter med nyresvikt." * Aldosteron reseptor blokkere.

Tiazider brukes oftest. I tillegg til andre antihypertensive effekter, fører de til vasodilasjon så lenge BCC er normalt. I ekvivalente doser er alle tiaziddiuretika like effektive.

Alle diuretika, bortsett fra kaliumsparende diuretika, løkke, som fører til et vesentlig tap av kalium, slik at det er i serumnivåer er nødvendig for å overvåke hver måned for å stabilisere. Mens kaliumkonsentrasjonen ikke returnerte til normal, er kaliumkanalene i arterieveggene lukket; Dette fører til vasokonstriksjon, noe som gjør det vanskelig å oppnå effekten ved behandling av hypertensjon. Pasienter med kaliuminnhold <3,5 mmol / l krever ekstra inntak av kaliumpreparater. De kan administreres i små doser av lange, også eventuelt å tilsette kaliumsparende diuretika (f.eks spironolakton i en daglig dose på 25-100 mg, 50-150 mg for triamteren, amilorid 5-10 mg). Supplering av kaliumsparende diuretika eller legemidlene som pasienter som mottar hjerteglykosider har bevist hjertesykdom, forandringer i elektrokardiogrammet, arytmier, og pasienter som har arytmi eller ekstrasystoler var etter påføring diuretika. Til tross for det faktum at kaliumsparende diuretika ikke resulterer i hypokalemi, hyperuricemi eller hyperglykemi, er de mindre effektive sammenlignet med tiazid mot kontroll av hypertensjon og brukes ikke for initial terapi. Kaliumsparende diuretika og kaliumtilskudd ytterligere ikke nødvendig ved tilordning av ACE-hemmere eller angiotensin-II-reseptorer, ettersom disse stoffene øke kaliumnivået i serum.

I de fleste pasienter med diabetes mellitus forstyrrer ikke tiaziddiuretika kontrollen av den underliggende sykdommen. Noen ganger fremkaller diuretika forverringen av type 2 diabetes hos pasienter med metabolsk syndrom.

Tiaziddiuretika kan øke serumkolesterolet (hovedsakelig lavdensitetslipoproteiner) og triglyserider, men denne effekten er ikke til stede i mer enn 1 år. I fremtiden kan tall kun økes hos enkelte pasienter. En økning i disse indikatorene vises 4 uker etter starten av behandlingen, og det er mulig å normalisere dem mot et lite fettfattig kosthold. Sannsynligheten for en liten økning i antall lipider betraktes ikke som en kontraindikasjon for utnevnelse av diuretika til pasienter med dyslipidemi.

Arvelig predisponering forklarer sannsynligvis noen tilfeller av giktutvikling med vanndrivende hyperurikemi. Hyperurikemi forårsaket av vanndrivende legemidler, uten utvikling av gikt, anses ikke som en indikasjon for å avslutte behandling eller reversere et vanndrivende middel.

[6], [7], [8], [9], [10]

Betablokkere

Disse stoffene reduserer hjertefrekvensen og reduserer myokardial kontraktilitet, og dermed reduserer blodtrykket. Alle b-adrenoblokker er like i antihypertensiv effekt. Hos pasienter med diabetes, kronisk perifer vaskulær sykdom eller COPD kardio-betablokkerer (acebutolol, atenolol, betaksolol, bisoprolol, metoprolol) kan foretrekke, selv om kardio er relativ og avtar med økende doser av narkotika. Selv kardio-betablokkerer er kontraindisert i astma eller KOLS med alvorlig bronkospastisk komponent.

B-adrenoblokere tilordnet arteriell hypertensjon

Legemidlet	Daglig dose, mg	Mulige bivirkninger	Kommentarer
Acetabolol *	200-800, en gang om dagen	Bronkospasme, tretthet, søvnløshet, seksuell dysfunksjon, forbedre hjerteinsuffisiens, hypoglykemi symptomer kamuflasje, triglyceridemia, økning av total kolesterol og å redusere mengden av lipoprotein med høy tetthet (med unntak av pindolol, acebutolol, penbutolol, og carteolol labetalol)	Kontraindikert hos pasienter med bronkial astma, atrioventrikulær blokade av første grad eller svakhetssyndrom i sinuskoden. Tilordne med forsiktighet til pasient med hjertesvikt eller med insulinavhengig diabetes mellitus. Det kan ikke umiddelbart avskaffes hos pasienter med kranskärlssykdom, carvedilol er indisert ved hjertesvikt
Atenolol *	25-100, en gang om dagen
Betacolol *	5-20, en gang om dagen
Bisoprolol	2,5-20, en gang om dagen
Carteolol	2,5-10, en gang om dagen
Karvylindol **	6,25-25, 2 ganger om dagen
Labetalol **	100-900, 2 ganger om dagen
Metoprolol *	25-150, 2 ganger om dagen
Metoprolol sakte frigivelse	50-400, en gang om dagen
Nadolol	40-320, en gang om dagen
Penbutolol	10-20, en gang om dagen
Pindolol	5-30, 2 ganger om dagen
Propranolol	20-160, 2 ganger om dagen
Propranolol langtidsvirkende	60-320, en gang om dagen
Timolol	10-30, 2 ganger om dagen

* Cardioselektiv. ** alpha-beta-blokkering. Labetalol kan administreres intravenøst for hypertensive kriser. Intravenøs administrasjon begynner med en dose på 20 mg og øker om nødvendig til en maksimal dose på 300 mg. Med intern sympatomimetisk aktivitet.

B-adrenoblokker er spesielt begrunnet når de er foreskrevet til pasienter med samtidig angina, som gjennomgikk MI eller som hadde HF. Disse stoffene anbefales nå til å utnevne og de eldre.

B-adrenoblokere med inneboende sympatomimetisk aktivitet (som pindolol) har ingen bivirkning på blodets lipidsammensetning, mindre alvorlig utvikling av alvorlig bradykardi.

For b-adrenoblokere er utseendet på CNS lidelser som bivirkninger (søvnforstyrrelser, svakhet, inhibering) og utvikling av depresjon karakteristisk. Nadolol påvirker minst sentralnervesystemet og er det beste stoffet for å forhindre slike bivirkninger. B-blokkere er kontraindisert i II og III grader atrioventrikulær blokkering, bronkial astma og syk sinus syndrom.

[11], [12], [13], [14], [15]

Kalsiumkanalblokkere

Dihydiperidinpreparater tjener som potensielle perifere vasodilatatorer og reduserer blodtrykket på grunn av en reduksjon i OPSS; Noen ganger forårsaker de en refleks takykardi. Ikke-dihydropyridinpreparater (verapamil og diltiazem) reduserer hjertefrekvensen, hemmer atrioventrikulær ledning og reduserer kontraktilitet; Disse legemidlene bør ikke administreres til pasienter med atrioventrikulær blokk II eller III eller venstre ventrikkelfeil.

Kalsiumkanalblokkere brukes til å behandle arteriell hypertensjon

Benzotiazepinderivater

Kortvirkende diltiazem	60-180,2 ganger om dagen	Hodepine, svette, asteni, rødt ansikt, ødem, negativ inotrop effekt; mulig leverdysfunksjon	Kontraindikert i hjertesvikt på grunn av systolisk dysfunksjon, svakhetssyndrom sinus node, atrioventrikulær blokk 11 og flere grader
Diltiazem sakte frigivelse	120-360,1 ganger om dagen

Derivater av difenylalkylamin

Verapamil	40-120, en gang om dagen	Det samme som for benzotiazepinderivater, pluss forstoppelse	Det samme som for benzotiazepinderivater
Verapamil forlenget virkning	120-480,1 ganger om dagen

Dihydropiridine

Amlodipin	2,5-10,1 ganger om dagen	Svette, rødhet i ansiktet, hodepine, svakhet, kvalme, hjertebank, ødem i føttene, takykardi	Kontraindikert i hjertesvikt, muligens med unntak av amlodipin. Bruk av kortvirkende nifedipin kan være forbundet med en hyppigere utvikling av hjerteinfarkt
Felodipin	2,5-20,1 ganger om dagen
İsradipin	2,5-10,2 ganger om dagen
Nikardipin	20-40,3 ganger om dagen
Nikardipin sakte utgivelse	30-60,2 ganger om dagen
Nifedipin forlenget virkning	30-90,1 ganger om dagen
Nisoldipin	10-60,1 ganger om dagen

Langvarig nifedipin, verapamil og diltiazem brukes til behandling av hypertensjon, men nifedipin og diltiazem kortvirkende er forbundet med økt risiko for hjerteinfarkt, derfor ikke anbefalt.

Kalsiumkanalblokkere er mer foretrukket enn b-blokkere for pasienter med angina og bronkial obstruktivt syndrom, koronar spasmer og Raynauds sykdom.

[16], [17]

Angiotensin-omdannende enzym-hemmere

Legemidler i denne gruppen redusere blodtrykket ved å påvirke omdannelsen av angiotensin I til angiotensin II og inhiberer frigivelse av bradykinin, og dermed redusere perifer vaskulær resistens uten utvikling av refleks tachycardia. Disse stoffene reduserer blodtrykket hos mange pasienter med arteriell hypertensjon, noe som reduserer reninplasmaaktiviteten. Siden disse legemidlene har en nephroprotective effekt, blir de valgfrie stoffer i diabetes mellitus og er foretrukket for de av Negroid-rase.

Den vanligste bivirkningen er tørrirriterende hoste, men det alvorligste er angioødem. Hvis det utvikles i oropharynx, kan det være livstruende. Angioødem utvikler seg ofte hos røykere og personer i Negroid-rase. ACE-hemmere kan øke konsentrasjonen av serum-kreatinin og kalium, særlig hos pasienter med kronisk nyresvikt og får kaliumsparende diuretika, kosttilskudd som inneholder kalium, og NSAID. ACE-hemmere mindre ofte enn alle andre antihypertensive stoffer forårsaker erektil dysfunksjon. Preparater av denne gruppen er kontraindisert under graviditet. Hos pasienter med nyresykdom, overvåkes konsentrasjonen av kalium og serumkreatinin minst en gang hver tredje måned. Pasienter med nyresvikt (kreatinin i serumet> 123,6 umol / l) behandlet med ACE-inhibitorer, typisk 30-35% tåle forhøyede nivåer av serum-kreatinin i forhold til grunnlinjen. ACE-hemmere kan føre til utvikling av akutt nyresvikt i pasienter med hypovolemia eller med alvorlig hjertesvikt, som er merket bilateral nyrearteriestenose eller alvorlig stenose av nyrearterien eneste nyre.

ACE-hemmer

Benazepril	5-40,1 ganger om dagen
Kaptopril	12,5-150,2 ganger om dagen
Enalapril	2,5-40,1 ganger om dagen
Fosinopril	10-80,1 ganger om dagen
Lisinopril	5-40,1 ganger om dagen
Moexipril	7,5-60,1 ganger om dagen
Quinapril	5-80,1 ganger om dagen
Ramipril	1,25-20,1 ganger om dagen
Trandolapril	1-4,1 ganger om dagen

Bivirkninger av ACE-hemmer

Utslett, hoste, angioødem, hyperkalemi (særlig hos pasienter med redusert nyrefunksjon eller NSAID, kaliumsparende diuretika eller kalium preparater), smaksforandring, reversible akutt nyresvikt i tilfelle av at en enkelt eller bilateral nyrearteriestenose som følge av nedsatt nyrefunksjon ; proteinuri (noen ganger med administrering av disse medikamenter i anbefalte doser), nøytropeni (sjelden), hypotensjon ved begynnelsen av behandlingen (hovedsakelig hos pasienter med en høy reninaktivitet i plasma eller hypervolemi på grunn av bruk av diuretika, eller andre årsaker).

* Alle ACE-inhibitorer og AII-reseptorantagonister er kontraindisert ved graviditet (Grade C I trimester; Grade D i trimester II og III).

Tiazid diuretika øker den hypotensive effekten av ACE-hemmere mer enn andre klasser av antihypertensive stoffer.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Blokkering av angiotensin II-reseptorer

Preparater av denne gruppen blokkerer reseptorene av angiotensin II og dermed interagerer med renin-angiotensinsystemet.

Angiotensin II-reseptor blokkere

Kandesartan	8-32,1 ganger om dagen
Eprosartan	400-1200.1 ganger om dagen
Ibesartan	75-300.1 ganger om dagen
Lozartan	25-100,1 ganger om dagen
Olmesartanmedoxomil	20-40,1 ganger om dagen
Telmisartan	20-80,1 ganger om dagen
Valsartan	80-320.1 ganger om dagen

Bivirkninger av angiotensin II-reseptorblokkere

Økt svette, angioødem (svært sjelden), det er teoretisk mulig at noen effekt av ACE-hemmere på nyrefunksjon (unntatt proteinuri og nøytropeni), kaliuminnhold i blodserum og blodtrykk

Angiotensin II-reseptorblokkere og ACE-hemmere er like effektive antihypertensive midler. Blokkere av angiotensin II-reseptorer kan utøve ytterligere virkning på grunn av blokkering av vev-ACE. Begge klassene har samme positive effekter på pasienter med venstre ventrikulær svikt eller nephropati på grunn av diabetes mellitus av type 1. Angiotensin II-reseptor blokkere, brukt sammen med ACE-hemmere eller b-adrenoblokker, reduserer antall sykehusinnleggelser hos pasienter med hjertesvikt. Angiotensin II-reseptorblokkere kan administreres trygt til personer yngre enn 60 år med et blodkreatinininnhold på <264,9 μmol / L.

Risikoen for bivirkninger er lav; Utviklingen av angioødem kan være betydelig mindre hyppig enn ved bruk av ACE-hemmere. Forholdsregler for utpeking av angiotensin II-reseptorblokkere til pasienter med renovaskulær hypertensjon, hypovolemi og alvorlig hjertesvikt er de samme som for ACE-hemmere. Blokkere av angiotensin II-reseptorer er kontraindisert under graviditet.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32],

Legemidler som påvirker adrenerge reseptorer

Denne klassen av narkotika inkluderer sentrale a-agonister, postsynaptiske a-blokkere og adrenerge reseptorblokkere i perifer virkning.

A-agonister (som metyldopa, klonidin, guanabenz, guanfacin) stimulerer a-adrenerge reseptorer i hjernestammen og reduserer sympatisk nervøsitet ved å senke blodtrykket. Siden de har en sentral effekt, er de mer sannsynlige enn andre grupper som forårsaker døsighet, hemming og depresjon. I dag er de ikke mye brukt. Clonidin kan administreres i en lapp (perkutant) en gang i uken. Dette kan være nyttig for pasienter som det er vanskelig å komme i kontakt med (for eksempel pasienter med demens).

Postsynaptiske a-blokkere (f.eks. Prazosin, terazosin, doxazosin) brukes ikke lenger til grunnleggende behandling av hypertensjon, siden erfaring viser at det ikke er positiv effekt på dødeligheten. I tillegg øker doxazosin, administrert som monoterapi eller med andre antihypertensive stoffer, unntatt diuretika, risikoen for hjertesvikt.

Adrenerge reseptorblokkere perifere virkninger (for eksempel reserpin, guanetidin, guanadrel) rensede vev noradrenalin-reseptorer. Reserpine renser også hjernen av norepinefrin og serotonin. Guanethidin og guanadrel blokk sympatisk overføring i nervøs synapse. Generelt er guanethidin effektiv, men dosen er svært vanskelig å titrere, så det brukes sjelden. Guanadrel er et kortere virkende stoff og har noen bivirkninger. Alle rusmidler i denne gruppen er vanligvis ikke anbefalt for første behandling. De brukes som et tredje eller fjerde legemiddel om nødvendig.

A-blokkere

Doxazosin	1-16.1 ganger om dagen	Svimmelhet av "første dose", ortostatisk hypotensjon, svakhet, hjertebank, hodepine	Det er nødvendig å utpeke de eldre med forsiktighet på grunn av ortostatisk hypotensjon. Reduser symptomene på godartet prostatahyperplasi
Prazosin	1-10.2 ganger om dagen
Terazozin	1-20,1 ganger om dagen

Perifere adrenoblokere

Guanadela sulfat	5-50,2 ganger om dagen	Diaré, seksuell dysfunksjon, ortostatisk hypotensjon (for guanadrel sulfat, guanetidin og), retardasjon, nesetetthet, depresjon, eksaserbasjon av magesår ved mottak av Rauwolfia-alkaloider eller reserpin	Reserpin er kontraindisert hos pasienter med depresjonens historie. Han er utnevnt med forsiktighet til en pasient med en historie med gastrointestinalt sår. Guanadela sulfat og guanethidin brukes med forsiktighet på grunn av risikoen for utvikling av ortostatisk hypotensjon
Guanetidin	10-50,1 ganger om dagen
Raulovolphia alkaloider	50-100,1 ganger om dagen
Flere	0,05-0,25 ganger

[33], [34], [35], [36], [37]

Direkte vasodilatorer

Disse stoffene (inkludert minoksidil og hydralazin) har en effekt direkte på karene, uavhengig av det autonome nervesystemet. Minoxidil er mer effektivt enn hydralazin, men det har flere bivirkninger, inkludert natrium- og vannretensjon, samt hypertrichose, noe som er spesielt bekymringsfullt for kvinner. Minoxidil bør være et reservemiddel for alvorlig, ildfast mot behandling av hypertensjon. Hydralazin er foreskrevet under graviditet (inkludert pre-eclampsia) og som et ekstra antihypertensivt middel. Langvarig bruk av høye doser hydralazin (> 300 mg / dag) er forbundet med utviklingen av syndromet av legemiddel lupus, som forsvinner etter at stoffet er avsluttet.

Direkte vasodilatatorer foreskrevet for arteriell hypertensjon

Legemidlet	Dose, mg	Mulige bivirkninger	Kommentarer
Gidralazin	10-50,4 ganger om dagen	En positiv test for antinucleare antistoffer, narkotika lupus (sjelden med anbefalte doser) Forsinkelsen av natrium og vann, hypertrichose, utseendet av nye eller økte ekssudater i pleurhulen og hjertehulen	Forbedring av vasodilaterende effekter av andre vasodilatormedikamenter Legemiddelreserveren for alvorlig refraktær arteriell hypertensjon
Minoxidil	1,25-40,2 ganger om dagen

"Begge stoffene kan forårsake hodepine, takykardi, væskeretensjon og provosere angina hos pasienter med kranspulsårene.

[38], [39], [40], [41], [42]