Meslinger hos barn

Meslinger hos barn er en akutt infeksjonssykdom med økning i kroppstemperatur, rus, katarr i øvre luftveier og slimhinner i øynene, samt makulopapulært utslett.

ICD-10-kode

• 805.0 Meslinger komplisert av encefalitt (postmeslingeencefalitt).
• 805.1 Meslinger komplisert av hjernehinnebetennelse (meningitt etter meslinger).
• 805.2 Meslinger komplisert av lungebetennelse (postmeslingelungebetennelse).
• 805.3 Meslinger komplisert av mellomørebetennelse (mellomørebetennelse etter meslinger).
• 805.4 Meslinger med tarmkomplikasjoner.
• 805.8 Meslinger med andre komplikasjoner (meslinger, kusma og meslinger keratokonjunktivitt).
• 805.9 Meslinger uten komplikasjoner.

Epidemiologi

Meslinger var den vanligste infeksjonen i verden før vaksinasjon og ble funnet overalt. Økning i forekomst hvert 2. år forklares med akkumuleringen av et tilstrekkelig antall personer som er mottakelige for meslinger. Meslingeforekomsten ble observert hele året med en økning om høsten, vinteren og våren.

Smittekilden er kun en syk person. Pasienten er mest smittsom i løpet av forkjølelsesperioden og på den første dagen av utslettet. Fra den tredje dagen av utslettet avtar smittsomheten kraftig, og etter den fjerde dagen regnes pasienten som ikke-smittsom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Årsaker til meslinger

Det forårsakende agens er et stort virus med en diameter på 120–250 nm, som tilhører familien Paramyxoviridae, slekten Morbillivirus.

I motsetning til andre paramyxovirus inneholder ikke meslingeviruset neuraminidase. Viruset har hemagglutinerende, hemolytisk og symplastdannende aktivitet.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogenesen til meslinger

Inngangspunktet for viruset er slimhinnene i de øvre luftveiene. Det finnes indikasjoner på at øyets konjunktiva også kan være et inngangspunkt for infeksjon.

Viruset trenger inn i submukosa og lymfekanalen i de øvre luftveiene, hvor den primære reproduksjonen skjer, og kommer deretter inn i blodet, hvor det kan oppdages fra de første dagene av inkubasjonsperioden. Maksimal konsentrasjon av viruset i blodet observeres på slutten av prodromperioden og på den første dagen av utslettet. I løpet av disse dagene er viruset tilstede i store mengder i utskillelsen fra slimhinnene i de øvre luftveiene. Fra den tredje dagen av utslettet synker utskillelsen av viruset kraftig og oppdages ikke i blodet. Virusnøytraliserende antistoffer begynner å dominere i blodet.

Symptomer på meslinger

Inkubasjonsperioden er i gjennomsnitt 8–10 dager, men kan vare opptil 17 dager.

Hos barn som fikk immunglobulin profylaktisk, forlenges inkubasjonsperioden til 21 dager. I det kliniske bildet av meslinger skilles det mellom tre perioder: katarral (prodromal), utslett og pigmentering.

Sykdommens begynnelse (katarrperiode) manifesteres av en økning i kroppstemperatur til 38,5-39 °C, forekomst av katarr i øvre luftveier og konjunktivitt. Fotofobi, konjunktival hyperemi, hevelse i øyelokkene, skleritt observeres, deretter oppstår purulent utflod. Ofte ved sykdomsutbrudd observeres løs avføring og magesmerter. I mer alvorlige tilfeller er symptomer på generell rus kraftig uttrykt fra de første dagene av sykdommen, det kan være kramper og bevissthetsforstyrrelser.

Den katarrale perioden ved meslinger varer 3–4 dager, noen ganger opptil 5 eller til og med 7 dager. Denne perioden ved meslinger er patognomonisk ved spesifikke forandringer på slimhinnen i kinnene nær jekslene, sjeldnere på slimhinnen i leppene og tannkjøttet i form av gråhvite prikker på størrelse med et valmuefrø, omgitt av en rød kant. Slimhinnen blir løs, ru, hyperemisk og matt. Dette symptomet er kjent som Filatov-Koplik-flekker. De vises 1–3 dager før utslettet, noe som bidrar til å stille diagnosen meslinger før utslettet oppstår og skille katarralfenomener i prodromet fra katarr i øvre luftveier av annen etiologi.

Klassifisering av meslinger

Det skilles mellom typiske og atypiske meslinger.

• Typiske meslinger har alle symptomene på denne sykdommen. Typiske meslinger er delt inn i milde, moderate og alvorlige, avhengig av alvorlighetsgraden.
• Atypiske meslinger omfatter tilfeller der hovedsymptomene på sykdommen er visket ut, uskarpe eller noen av dem er fraværende. Varigheten av individuelle meslingeperioder kan endres - forkortelse av utslettperioden, fravær av katarralperioden, brudd på utslettstadiene.
• Den slettede, eller svært milde, formen for meslinger kalles mildnet. Den observeres hos barn som fikk immunoglobulin i begynnelsen av inkubasjonsperioden. Lindrede meslinger oppstår vanligvis med normal eller litt forhøyet kroppstemperatur, Filatov-Koplik-flekker er fraværende. Utslettet er blekt, lite, ikke rikelig (noen ganger bare noen få elementer), stadiene av utslettet er forstyrret. Katarralfenomener er svært svakt uttrykt eller helt fraværende. Komplikasjoner med mildnet meslinger observeres ikke. Den slettede formen for meslinger observeres ofte hos barn i første halvdel av livet på grunn av det faktum at de utvikler sykdommen mot bakgrunn av gjenværende passiv immunitet mottatt fra moren.
• Atypiske tilfeller inkluderer også tilfeller av meslinger med ekstremt uttalte symptomer (hypertoksisk, hemoragisk, ondartet). De observeres svært sjelden. Meslinger hos de som er vaksinert med en levende meslingevaksine, hvis blod ikke har dannet antistoffer, forløper typisk og beholder alle sine karakteristiske kliniske manifestasjoner. Hvis meslinger utvikler seg med et lavt innhold av antistoffer i blodserumet, forsvinner de kliniske manifestasjonene.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnose av meslinger

Diagnosen av typiske meslinger byr ikke på noen spesielle vanskeligheter.

I tilfeller der det er vanskeligheter, gir serologisk undersøkelse av pasienten ved bruk av ELISA betydelig hjelp til å stille diagnosen. Påvisning av spesifikk IgM bekrefter utvilsomt diagnosen meslinger.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Behandling av meslinger

Pasienter med meslinger behandles vanligvis hjemme. Bare barn med alvorlige meslinger, med komplikasjoner eller pasienter hvis hjemmeforhold ikke tillater tilstrekkelig behandling, er underlagt sykehusinnleggelse. Barn fra lukkede barneinstitusjoner og barn under 1 år er underlagt obligatorisk sykehusinnleggelse.

Hovedoppmerksomheten bør rettes mot å skape gode sanitære og hygieniske forhold og riktig behandling av pasienten. Frisk luft og riktig ernæring er nødvendig. Pasienten med meslinger bør legges inn på sykehus i en Meltzer-boks, som ikke skal mørklegges.

Forebygging av meslinger

De som blir syke isoleres i minst 4 dager fra utslettet starter, og hvis det kompliseres av lungebetennelse, i minst 10 dager.

Informasjon om den syke og de som har vært i kontakt med den syke gis videre til relevante barneinstitusjoner. Barn som ikke har hatt meslinger og som har hatt kontakt med en pasient med meslinger, har ikke adgang til barneinstitusjoner (barnehager, barnehager og de to første klassetrinnene) i 17 dager fra kontaktøyeblikket, og for de som har fått immunglobulin forebyggende, forlenges isolasjonsperioden til 21 dager. De første 7 dagene fra kontaktens begynnelse kan barnet gå på barnets institusjon, siden inkubasjonsperioden for meslinger aldri er kortere enn 7 dager, begynner isolasjonen deres den 8. dagen etter kontakt. Barn som har hatt meslinger, samt de som er vaksinert med en levende meslingevaksine, og voksne skilles ikke.