Marseilles feber: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Marseilles feber (Marseilles Febris, ixodorickettsiosis, Marseille rickettsiosis, papulært feber, Carducci-Olmer sykdom middelhavsfeber hake, etc ....) - akutt zoonotisk rickettsiosis et overfør patogen transmisjonsmekanisme, karakterisert godartet naturligvis nærvær av primære påvirke makulopapuloznoy og utbredt utslett.

ICD-10 kode

A77.1. Spottet feber forårsaket av Rickettsia conorii.

Epidemiologi av Marseilles feber

Hovedvektoren er hundemitten Rhipicephalussanguineus, i organismen som de vedvarer i opptil 1,5 år; transovarial overføring av patogenet er karakteristisk. Andre flått (Rhipicephalus simus, Rh. Everbsi Rh. Appendiculatus) kan også transporteres . Exciter's reservoar - mange typer husdyr og villdyr (for eksempel hunder, jakaler, pindsvin, gnagere). Sesongløpet av Marseilles feber (mai-oktober) skyldes også den spesielle egenskapen til hundenes biologi (i løpet av denne perioden øker antallet og aktiviteten øker). En human agent overføres når tippen suges, men infeksjon er mulig når den knuses og gni inn i huden av smittede flått. Dogmite angriper sjelden en person, så forekomsten er sporadisk. Marseilles feber diagnostiseres hovedsakelig blant hundeeiere. Saker av Marseilles feber er registrert i landene i Middelhavet, på Svartehavskysten, i India. Den Astra region er spredt Astra rickettsial feber (ARF - versjon av Marseilles feber), betraktet i en rekke epidemiologiske, kliniske og miljømessige kriterier som en selvstendig nosologisk form. Det var ikke tilfeller av overføring av patogenet fra person til person. Postinfeksjonell immunitet er stabil.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Hva forårsaker Marseille feber?

Marseilles feber er forårsaket av stangformet gram-negativ bakterie Rickettsia conorii. Den intracellulære intracellulære parasitten: multipliserer i vevskultur (i eggeplomme fra et kyllingembryo) og ved infeksjon av laboratoriedyr (i mesothelceller). Patogen for marsvin, aper, kaniner, bakkenekorn, hvite mus og hvite rotter. Ved antigeniske egenskaper er det nær andre patogener av en gruppe tippbårne flekkede feber. Kan parasitere i cytoplasma og kjerne av vertsceller. Hos pasienter oppdages patogenet i blodet i de første dagene av feberperioden, i den primære påvirkning og i hudens roseol. I miljøet er det ustabilt.

Pathogenese av Marseilles feber

Marseilles feber begynner i forbindelse med utviklingen av rickettsiaemia og toxemia. Kausjonsmiddelet trenger gjennom huden eller slimhinnene i nesen og konjunktivene. En primær påvirkning ("black spot") er dannet på implantasjonsstedet, som oppdages kort tid etter en tickbit (i 5-7 dager, til symptomene på Marseillian feber kommer til spill). Gjennom lymfesystemet går rickettsia først inn i regionale lymfeknuter (forårsaket lymfadenitt), og deretter inn i blodet (påvirker endotelet i kapillærene og venulene). I dette tilfellet er det endringer som ligner på de som er oppdaget i epidemisk tyfus, men mengden av granulater (knuter) er mindre og nekrotiske endringer er mindre uttalt.

Symptomer på Marseillian feber

Marseilles feber har en inkubasjonsperiode som varer fra 3 til 7 dager.

Det er fire perioder med Marseilles feber:

• inkubasjon:
• innledende (før utseendet av utslett);
• varmen;
• utvinning.

Den spesielle Marseilles feber er tilstedeværelsen av primær påvirkning, noe som avdekkes hos de fleste pasienter før sykdommen begynner. Primær påvirkning representerer først et fokus på hudbetennelse med et mørkkorset område med nekrose 2-3 mm i diameter i midten. Dimensjonene til primærpåvirkningen øker gradvis til 5-10 mm ved begynnelsen av feberperioden. Skorpen forsvinner bare 5.-7. Dag etter at den normale temperaturen er opprettet. Det åpnede lille såret epitheliserer gradvis (innen 8-12 dager). Etter som forblir et pigmentert sted. Lokalisering av primær påvirkning er forskjellig (vanligvis på hudområder som dekkes av klær); kan være 2-3 foci. Subjektive følelser i primærpåvirkede pasienter klager ikke. Omtrent en tredjedel av dem har regional lymfadenitt med en liten økning og ømhet av lymfeknuter. Utbruddet av sykdommen er akutt, med en rask økning i temperaturen til 38-40 ° C. Feber av konstant type (mindre ofte ettergivende) vedvarer i 3-10 dager og ledsages av kulderystelser, alvorlig hodepine, generell svakhet, uttalt myalgi, samt leddgikt og søvnløshet. Oppkast er mulig. Ved undersøkelse er det spyling og litt oppblåsthet i ansiktet, injeksjon av sklera av sklera og slimhinner i halsen.

For å inflame sykdommen er preget av utseendet av exanthema (på 2-4 dagen av kurset), oppdaget hos alle pasienter. Utslett ser først ut på brystet og magen, sprer seg over halsen, ansiktet, lemmerne; nesten i alle pasienter finnes det på palmer og såler. Rashes rikelig (spesielt på lemmer), består av flekker og papules, noen av elementene gjennomgår hemorragisk transformasjon. Mange pasienter har vesikler i stedet for papiller. På føttene er utslett mest rikelig; dets elementer er lysere og større enn i andre områder av huden. Forstyrrelser forsvinner etter 8-10 dager, etterlater pigmentering av huden, som vedvarer noen ganger opptil 2-3 måneder.

Det er en bradykardi, en liten reduksjon i blodtrykket. En signifikant patologi i luftveiene utvikler seg ikke. Magen myk eller (i noen pasienter moderat hoven, palpasjon smertefri. I 50% av pasientene i feber periode oppdaget forsinkelse stol og sjelden løs avføring. Noen pasienter har uttrykt en økning i leveren og mindre vanlig, milten Redusert daglig diurese oppstår proteinuri (spesielt. I den første uken.) I perioden med konvalescens, forbedrer den generelle tilstanden og alle symptomer svimmer.

Komplikasjoner av Marseilles feber

Bildet av blod er av liten karakter. Komplikasjoner av Marseillian feber forekommer sjelden. Mulig utvikling av lungebetennelse, tromboflebitt (vanligvis eldre gater).

[8], [9], [10], [11], [12]

Diagnose av Marseilles feber

Diagnose av Marseillian feber bør ta hensyn til den epidemiologiske bakgrunnen (opphold i endemisk område, sesong, kontakt med hunder, kryssbitt, etc.). I det kliniske bildet er det viktigste som er triaden av symptomer:

• primær påvirkning ("black spot");
• regional lymfadenitt;
• tidlig utseende av rikelig polymorf utslett i hele kroppen, inkludert palmer og såler.

Vurder den moderate alvorlighetsgraden av generell forgiftning og fravær av tyfusstatus.

[13], [14], [15]

Spesifikke og ikke-spesifikke laboratoriediagnostisering av Marseilles feber

Laboratoriebekreftelse av diagnosen er basert på serologiske reaksjoner: reaksjonen av bindende komplement med et spesifikt antigen (parallelt, reaksjonen med andre rickettsialantigener), RIGA. Preference er gitt til anbefalt WHO RNIF (minimums pålitelig titer - serumfortynning 1: 40-1: 64). Høyt titers av spesifikke antistoffer i RNIF blir oppdaget på den fjerde tilnende dagen av sykdommen og på diagnostisk nivå - minst 45 dager.

Differensiell diagnose av Marseilles feber

Differensial diagnose av Marseilles feber utføres med nært klinisk manifestasjoner av smittsomme sykdommer: rotte, utslett, tyfus, paratyphoid. Sekundær syfilis, toksisk-allergisk medisinsk dermatitt, samt andre eksanthemiske infeksiøse patologier.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Indikasjoner for sykehusinnleggelse er feber, merket forgiftning, kryssbit, utslett.

Behandling av Marseilles feber

Kosthold og kosthold

Regimet er sengetøy. Diet - tabell nummer 13.

[22], [23],

Medisinsk behandling av Marseilles feber

Som med andre rickettsioser er tetracyklin mest effektive (forskrive inne 0,3-0,4 g fire ganger daglig i 4-5 dager). Doxycyklin brukes også (0,2 g i den første dagen og 0,1 g i den påfølgende - opptil 3 dager etter temperaturstabiliseringen). Når intoleranse mot tetracyklin-antibiotika foreskrives kloramfenikol (0,5-0,75 g fire ganger daglig i 4-5 dager).

Patogenetisk terapi rettet mot Marseilles feber eliminering rus og hemoragiske manifestasjoner. Avhengig av alvorligheten av sykdommen avgiftning blir utført via PM for oral [tsitraglyukosolan, rehydron (dextrose + kaliumklorid + natriumklorid + natriumsitrat)], eller for intravenøs administrering, gitt alder, kroppsvekt, tilstand av blod og urinveiene, i volumet fra 200-400 ml til 1,5-2 l [natriumklorid kompleks (+ kaliumklorid, kalsiumklorid, natriumklorid +) Trisol (natrium-bikarbonat + kaliumklorid + natriumklorid), Disol (natriumacetat + natriumklorid), Acesol (natriumacetat, natriumklorid + + k Leah klorid)]. I markert hemoragisk syndrom (f.eks rikelig purpura, blødning gummier, neseblødning) og tilstedeværelsen av trombocytopeni foreskrevet Ascorutinum (askorbinsyre + Rutoside), kalsiumglukonat, menadion natrium bisulfitt, askorbinsyre, kalsiumklorid, gelatin, aminokapronsyre.

Klinisk undersøkelse

Pasientene tømmes 8-12 dager etter at temperaturen er normalisert.

[24], [25], [26],

Hvordan forhindres Marseille feber?

Spesifikk profylakse av Marseilles feber er ikke utviklet.

Ved epidemiske utbrudd behandles de mulige habitatene av flått med insektmidler (for eksempel hunder, hjørnetanker), og henter svarte hunder.

Hvilken prognose har Marseille feber?

Marseilles feber har en gunstig prognose. Dødelige utfall er sjeldne.