Marseille-feber: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Marseillesfeber (Marseilles febris, ixodorickettsiose, Marseilles rickettsiose, papulær feber, Carducci-Olmers sykdom, flåttbåren feber, middelhavsfeber, etc.) er en akutt zoonotisk rickettsiose med en overførbar overføringsmekanisme for patogenet, karakterisert ved et godartet forløp, tilstedeværelsen av en primær affekt og et utbredt makulopapuløst utslett.

ICD-10-kode

A77.1 Prikkete feber forårsaket av Rickettsia conorii.

Epidemiologi av Marseille-feber

Hovedbæreren er hundeflåtten Rhipicephalus sanguineus, i hvis kropp de forblir i opptil 1,5 år; transovariell overføring av patogenet er typisk. Andre flått kan også være bærere (Rhipicephalus simus, Rh. everbsi. Rh. appendiculatus). Reservoaret for patogenet er mange arter av husdyr og ville dyr (for eksempel hunder, sjakaler, pinnsvin, gnagere). Sesongvariasjonen til Marseillefeber (mai-oktober) skyldes også den særegne biologien til hundeflåtten (i denne perioden øker antallet betydelig og aktiviteten øker). Patogenet overføres til mennesker når flåtten fester seg, men smitte er mulig når man knuser og gnir infiserte flått inn i huden. Hundeflåtten angriper mennesker relativt sjelden, så forekomsten er sporadisk. Marseillefeber diagnostiseres hovedsakelig blant hundeeiere. Tilfeller av Marseillefeber er registrert i Middelhavslandene, ved Svartehavskysten og i India. Astrakhan rickettsialfeber (ARF - en variant av Marseillesfeber) er utbredt i Astrakhan-regionen og regnes som en uavhengig nosologisk form i henhold til en rekke epidemiologiske, økologiske og kliniske kriterier. Tilfeller av overføring av patogenet fra person til person er ikke identifisert. Immuniteten etter infeksjon er stabil.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hva forårsaker Marseillefeber?

Marseillefeber forårsakes av den stavformede gramnegative bakterien Rickettsia conorii. Det er en obligat intracellulær parasitt: den formerer seg i vevskultur (i plommesekken til et kyllingembryo) og under infeksjon av forsøksdyr (i mesotelceller). Den er patogen for marsvin, aper, kaniner, jordekorn, hvite mus og hvite rotter. Når det gjelder antigene egenskaper, er den nær andre patogener i den flåttbårne flekkfebergruppen. Den kan parasitere i cytoplasma og kjerner i vertsceller. Hos pasienter oppdages patogenet i blodet i løpet av de første dagene av feberperioden, i primæraffekten og i hudens roseola. Den er ustabil i miljøet.

Patogenesen til Marseille-feber

Marseillefeber starter i forbindelse med utviklingen av rickettsia og toksinemia. Patogenet trenger inn gjennom huden eller slimhinnene i nesen og konjunktiva. På penetrasjonsstedet dannes en primær affekt ("svart flekk"), som avsløres kort tid etter flåttbittet (5-7 dager før symptomene på Marseillefeber oppstår). Gjennom lymfesystemet kommer rickettsia først inn i de regionale lymfeknutene (forårsaker lymfadenitt), og deretter inn i blodet (påvirker endotelet i kapillærer og venoler). I dette tilfellet oppstår endringer som ligner på de som oppdages ved epidemisk tyfus, men antallet granulomer (knuter) er mindre og nekrotiske endringer er mindre uttalt.

Symptomer på Marseillesfeber

Marseillefeber har en inkubasjonsperiode som varer fra 3 til 7 dager.

Det er fire perioder med Marseille-feber:

• inkubasjon:
• initial (før utslettet dukker opp);
• høyde;
• bedring.

Et karakteristisk trekk ved Marseilles feber er tilstedeværelsen av en primær affekt, som oppdages hos de fleste pasienter før sykdomsutbruddet. Den primære affekten viser seg først som et fokus på hudbetennelse med et mørkt, skorpete område med nekrose på 2–3 mm i diameter i midten. Størrelsen på den primære affekten øker gradvis til 5–10 mm ved begynnelsen av feberperioden. Skorpen faller av først på 5.–7. dagen etter at normal temperatur er etablert. Det lille såret som åpner seg, epiteliserer seg gradvis (innen 8–12 dager), hvoretter en pigmentert flekk forblir. Lokaliseringen av den primære affekten varierer (vanligvis på hudområder dekket av klær); det kan være 2–3 foci. Pasientene klager ikke over subjektive sensasjoner i området med den primære affekten. Omtrent en tredjedel av dem utvikler regional lymfadenitt med en liten økning og ømhet i lymfeknutene. Sykdommen starter akutt, med en rask temperaturøkning til 38-40 °C. Konstant feber (sjeldnere remitterende) varer i 3-10 dager og er ledsaget av frysninger, alvorlig hodepine, generell svakhet, alvorlig muskelsmerter, samt artralgi og søvnløshet. Oppkast er mulig. Undersøkelse avslører hyperemi og noe poser i ansiktet, injeksjon av senehinnene og slimhinnene i svelget.

Toppen av sykdommen er preget av forekomsten av eksantem (på den 2.-4. dagen av forløpet), som oppdages hos alle pasienter. Utslettet opptrer først på brystet og magen, deretter sprer det seg til nakken, ansiktet og lemmene; hos nesten alle pasienter finnes det på håndflatene og fotsålene. Utslettet er rikelig (spesielt på lemmene), består av flekker og papler, noen elementer gjennomgår hemoragisk transformasjon. Hos mange pasienter opptrer vesikler på stedet for paplene. Utslettet er mest rikelig på beina; elementene er lysere og større enn på andre områder av huden. Utslettet forsvinner etter 8-10 dager og etterlater hudpigmentering, som noen ganger vedvarer i opptil 2-3 måneder.

Bradykardi og en liten reduksjon i blodtrykket oppdages. Ingen signifikant patologi i luftveiene utvikler seg. Magen er myk eller (hos noen pasienter moderat oppblåst) smertefri ved palpasjon. Hos 50 % av pasientene oppdages avføringsretensjon og svært sjelden løs avføring i feberperioden. Noen pasienter har forstørret lever og sjeldnere milt. Daglig diurese avtar og proteinuri oppstår (spesielt i den første uken). I løpet av rekonvalesensperioden forbedres allmenntilstanden og alle symptomer avtar.

Komplikasjoner av Marseillesfeber

Blodbildet er ikke særlig karakteristisk. Komplikasjoner av Marseillesfeber er sjeldne. Lungebetennelse og tromboflebitt kan utvikle seg (vanligvis hos eldre).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnose av Marseillesfeber

Diagnosen Marseillefeber må ta hensyn til epidemiologiske forutsetninger (opphold i et endemisk område, årstid, kontakt med hunder, flåttbitt osv.). I det kliniske bildet er triaden av symptomer av største betydning:

• primær affekt ("svart flekk");
• regional lymfadenitt;
• tidlig forekomst av et rikelig polymorft utslett over hele kroppen, inkludert håndflater og fotsåler.

De tar hensyn til den moderate alvorlighetsgraden av generell rus og fraværet av tyfusstatus.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Spesifikk og uspesifikk laboratoriediagnostikk av Marseillesfeber

Laboratoriebekreftelse av diagnosen er basert på serologiske reaksjoner: komplementfikseringsreaksjon med et spesifikt antigen (reaksjonen med andre rickettsiale antigener utføres også parallelt), RIGA. WHO-anbefalt RNIF (minimum pålitelig titer - serumfortynning 1:40-1:64) foretrekkes. Høye titere av spesifikke antistoffer i RNIF påvises på 4.-9. dag av sykdommen og på diagnostisk nivå - minst 45 dager.

Differensialdiagnose av Marseillesfeber

Differensialdiagnostikk av Marseille-feber utføres med smittsomme sykdommer som ligner på kliniske manifestasjoner: rottebåren, tyfus, tyfus, paratyfus, sekundær syfilis, toksisk-allergisk medikamentdermatitt, samt andre eksantematiske smittsomme patologier.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Indikasjoner for sykehusinnleggelse er feber, alvorlig rusmiddel, flåttbitt, utslett.

Behandling av Marseillefeber

Regime og kosthold

Sengeleie. Kosthold - tabell nr. 13.

[ 22 ], [ 23 ]

Medikamentell behandling av Marseillefeber

Som med andre rickettsioser er tetracyklin mest effektivt (0,3–0,4 g oralt fire ganger daglig i 4–5 dager). Doksycyklin brukes også (0,2 g den første dagen og 0,1 g de påfølgende dagene – opptil 3 dager etter temperaturstabilisering). Ved intoleranse mot tetracyklinantibiotika foreskrives kloramfenikol (0,5–0,75 g fire ganger daglig i 4–5 dager).

Patogenetisk behandling av Marseillesfeber har som mål å eliminere rus og hemoragiske manifestasjoner. Avhengig av sykdommens alvorlighetsgrad utføres avgiftning ved bruk av legemidler til oral administrasjon [citraglukosolan, rehydron (dekstrose + kaliumklorid + natriumklorid + natriumsitrat)] eller til intravenøs administrasjon, tatt i betraktning alder, kroppsvekt, tilstanden til sirkulasjons- og urinveissystemet, i et volum på 200-400 ml til 1,5-2 l [natriumkloridkompleksløsning (kaliumklorid + kalsiumklorid + natriumklorid), trisol (natriumbikarbonat + natriumklorid + kaliumklorid), disol (natriumacetat + natriumklorid), acesol (natriumacetat + natriumklorid + kaliumklorid)]. Ved alvorlig hemoragisk syndrom (for eksempel kraftig hemoragisk utslett, blødende tannkjøtt, neseblødning) og tilstedeværelse av trombocytopeni, foreskrives askorutin (askorbinsyre + rutosid), kalsiumglukonat, menadion-natriumbisulfitt, askorbinsyre, kalsiumklorid, gelatin, aminokapronsyre.

Klinisk undersøkelse

Pasientene utskrives 8–12 dager etter at temperaturen har normalisert seg.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Hvordan forebygges Marseillefeber?

Spesifikk forebygging av Marseillesfeber er ikke utviklet.

I epidemiske foci behandles mulige flåtthabitater med insektmidler (for eksempel hunder, hundekenneler), og løshunder fanges.

Hva er prognosen for Marseille-feber?

Marseillefeber har en gunstig prognose. Dødelig utgang er sjeldne.