Mammografiske tegn på brystsykdom

Det finnes to grupper av stråleundersøkelser av brystkjertlene: screening og diagnostisk. Den første gruppen omfatter periodisk mammografi av friske kvinner for å oppdage skjulte sykdommer, først og fremst kreft. Billedlig talt er dette «mammografi av friske kvinner som ønsker å holde seg friske». Alle kvinner som ikke har tegn på brystsykdom anbefales å gjennomgå en klinisk mammografisk undersøkelse («baseline mammografi») ved fylte 40 år. Gjentatte kliniske mammografiske undersøkelser bør utføres med 2 års mellomrom, med mindre kvinnen er i en høyrisikogruppe for å utvikle brystkreft. Massescreeningundersøkelser av den kvinnelige befolkningen ved bruk av mammografi (mammografisk screening) gir en 30–50 % reduksjon i dødeligheten av brystkreft og en betydelig reduksjon i hyppigheten av mastektomier.

Diagnostisk mammografi utføres på pasienter som mistenkes for å ha en brystlesjon basert på kliniske data. Indikasjonene for denne undersøkelsen er varierte: palperbare kuler, utflod fra brystvorten, mastodyni, komplikasjoner etter brystproteser, osv. Hovedmålet med strålediagnostikk er å oppdage brystkreft, spesielt på et stadium der den ikke oppdages av pasienten under selvundersøkelse eller av legen under undersøkelse og palpasjon av brystet, dvs. ikke-palpabel kreft.

Brystkreft er en kronisk og sakteutviklende sykdom. Svulsten stammer fra epitelet i melkegangene eller kjertellobulene. Følgelig finnes det to hovedtyper kreft: duktal og lobulær. Transformasjonen av epitelet er stereotypisk: normal - hyperplasi - atypi - kreft. I gjennomsnitt går det 6 år før en svulst med en diameter på 1 mm dannes, og ytterligere 6–10 år før den når en størrelse på 1 cm.

Avhengig av stadium av tumormorfogenese, skilles det mellom ikke-invasivt (ikke-infiltrerende) duktalt karsinom (ofte referert til som intraduktalt karsinom in situ, eller DCIS) og invasivt (infiltrerende) duktalt karsinom. Tilsvarende deles lobulært karsinom inn i ikke-invasivt (ikke-infiltrerende karsinom in situ, eller LCIS) og invasivt (infiltrerende).

Hovedtegnet på en svulst på mammografi og tomografi er bildet av svulstknuten. Svulsten skiller seg fra det omkringliggende vevet ved økt tetthet. Formen på knuten varierer. Noen ganger er den en sirkel eller oval, med en ekstra fremspring som strekker seg fra den ene siden av den. Enda mer typisk er en stjerneformet figur dannet av en tett sentral kjerne med uregelmessig konfigurasjon, hvorfra gradvis smalnende tråder strekker seg inn i det omkringliggende vevet.

Det nest viktigste tegnet på kreft er mikroforkalkning. Dette begrepet refererer til de minste ansamlingene av kalkholdige salter i området der neoplasmen er berørt. De ligner sandkorn, spredt over et begrenset område eller danner ansamlinger. Formen på mikroforkalkninger ved kreft er variert, i motsetning til den mer regelmessige formen på forkalkede cyster eller kalkavleiringer i dyshormonale proliferater eller arterievegger. En kreftknute er preget av taggete eller fint bølgete konturer, endringer i strukturen til det omkringliggende vevet. Senere symptomer inkluderer tilbaketrekning og fortykkelse av huden, deformasjon av brystvorten.

For at kirurgen skal kunne finne en ikke-palpabel formasjon på operasjonsbordet, fører radiologen en nål til den. En spesiell metalltråd med en harpunlignende innretning på enden føres gjennom nålen. Nålen fjernes deretter, og tråden blir liggende igjen slik at kirurgen kan orientere seg etter den.

På sonogrammer defineres svulsten som en fokal formasjon med ujevne konturer og en heterogen struktur. Hvis kjertelelementer dominerer, er svulstens ekogenisitet lav, og omvendt, hvis stroma dominerer, er den økt. CT og MR kan ikke brukes til massescreeningstudier, så de brukes ennå ikke til å oppdage ikke-palpable kreftformasjoner. Imidlertid gir svulstformasjoner i prinsippet et demonstrativt bilde på tomogrammer.

Mammografi anbefales for alle kvinner med dyshormonal hyperplasi av kjertelvevet (mastopati). Mammografi bidrar til å avklare lesjonens form, forekomsten og alvorlighetsgraden av prosessen, og tilstedeværelsen av ondartet degenerasjon. Gjentatte bilder gjenspeiler sykdommens dynamikk assosiert med sykliske endringer i kvinnens kropp og behandlingstiltak. Ved adenose viser mammogrammer flere runde og uklart definerte områder med kompaktering. Den fibrøse formen for mastopati uttrykkes i det faktum at skyggen av kjerteldelen blir intens og nesten ensartet. Mot denne bakgrunnen kan individuelle grovere tråder skille seg ut, og noen ganger er kalkavleiringer synlige langs melkegangene. Hvis gangene er overveiende berørt, kan galaktografi avsløre deformasjoner og utvidelser av små kanaler, cystiske hulrom langs deres løp, eller cystiske utvidelser av de terminale delene av disse kanalene.

Mikrocystisk reorganisering forekommer vanligvis i begge melkekjertlene. Større cyster produserer runde og ovale skygger i varierende størrelse - fra 0,5 til 3-4 cm med klare, jevne, buede konturer. En flerkammercyste har polysykliske omriss. Cysteskyggen er alltid ensartet, det er ingen forkalkninger i den. Radiologen punkterer cysten, aspirerer innholdet og injiserer luft eller en skleroserende forbindelse i den. Cysten er mest demonstrativ på sonogrammer.

Det er svært viktig å sørge for at cysten tømmes fullstendig under punkteringen og å fastslå fraværet av intracystiske utvekster (papillomer eller kreft). Når sensoren trykkes på cysten, endres formen.

Blandede former for mastopati forårsaker et broket radiografisk bilde: i stedet for en skarpt definert skygge av kjerteltrekanten med trabekler som stråler fra kjertelens base til areolaen, avsløres en omorganisering av kjertelstrukturen med flere områder med mørkning og lysning av forskjellige former og størrelser. Dette bildet kalles billedlig talt "månerelieff".

Av de godartede brystsvulstene er fibroadenom den vanligste. Den produserer en rund, oval eller, sjeldnere, lobulær skygge på mammogrammer med glatte, noen ganger litt buede konturer. Skyggen av fibroadenom er intens og ensartet hvis det ikke er forkalkninger i den. Forkalkninger kan være lokalisert både i midten og i periferien av lymfeknuten og se ut som store klumper. Sonogrammer avslører heterogenitet i fibroadenomstrukturen med dens generelt reduserte ekogenisitet. Sonogrammer lar en umiddelbart skille fibroadenom fra en cyste, noe som ikke er så lett å gjøre på mammogrammer.

Mastitt diagnostiseres basert på kliniske data, men ultralyd er en verdifull hjelpemetode. I den første perioden med mastitt er kjertelens vanlige mønster skjult. Ekkonegative inneslutninger på 0,3–0,5 cm i størrelse vises i kjerteldelen, ofte i grupper. Hvis et fortynningsområde dukker opp mot denne bakgrunnen, indikerer dette ødeleggelse og utvikling av purulent mastitt. Den dannede abscessen gir et bilde av en ekkonegativ formasjon.

Rettidig gjenkjenning og behandling av brystkjertelsykdommer er basert på en gjennomtenkt undersøkelsestaktikk. På grunn av den høye hyppigheten av disse sykdommene anser vi det som nødvendig å tilby typiske diagnostiske prosessskjemaer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]