Ondartede svulster i svelget: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Ondartede svulster i svelget er en sjelden sykdom i øre-nese-hals- og nese -hals-systemet. Ifølge statistiske data fra midten av 1900-tallet, innhentet ved Leningrad Institute of Oncology, var bare 125 av 11 000 tilfeller av ondartede neoplasmer i forskjellige lokalisasjoner svulster i svelget. Ondartede svulster i svelget kan utvikle seg fra alle lag som danner dette organet.

Kreft (maligne epiteliomer) utvikler seg fra det overfladiske epitellaget, og sarkomer av bindevev og lymfoid opprinnelse utvikler seg fra det mesenkymale laget som støtter epitel- og lymfoide lag. Sammen med disse typene ondartede svulster kan melanosarkomer og teratomer oppstå i svelget.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ondartede svulster i nasofarynx

Ondartede svulster i nesesvelget forekommer i de aller fleste tilfeller (80-95%): hos menn, med sarkomer i yngre alder, epiteliom i eldre alder. Ifølge noen data forekommer sarkomer oftere hos kvinner. I følge utenlandsk statistikk blir personer av den såkalte gule rasen syke oftere enn representanter for andre nasjoner.

Den kliniske utviklingen av malignitet i nasofaryngeale svulster er delt inn i fire perioder: debutperioden, perioden med utviklet tilstand, perioden med eksterritorialisering og terminalperioden.

Debutperioden kan manifestere seg med flere kliniske symptomer. Oftest, noe som er spesielt karakteristisk for lymfeepiteliomer, observeres adenopatifenomener, manifestert i de indre jugulære lymfeknutene, som får en treaktig tetthet og er fusjonert med vaskulær-nervebunten. Samtidig oppstår tegn på obstruksjon av ørerøret, manifestert ved redusert hørsel i ett eller begge ører, autofoni, støy i øret, som er forårsaket av spredning av svulsten inn i nese-svelgåpningen av ørerøret. Spredning av svulsten i retning av choanae forårsaker vanskeligheter med nesepust, først ensidig, deretter tosidig. I denne perioden begynner nevralgiske smerter, oftest manifestert først ved intermitterende, deretter vedvarende otalgi. Oftest er tegnene på debutperioden under tegn på ulike banale sykdommer (forkjølelse, betennelse, allergier, etc.) og tiltrekker seg oppmerksomhet som tegn på en onkologisk sykdom bare når pasienten begynner å klage over en følelse av et fremmedlegeme i nesesvelget. Det er i dette tilfellet at svulsten blir tilgjengelig for visuell gjenkjenning, samt røntgendiagnostikk. I de tidligste stadiene kan svulsten bare gjenkjennes ved hjelp av MR.

Perioden med den utviklede tilstanden er preget av at alle de ovennevnte tegnene på debutperioden får betydelig intensitet, og svulsten er ganske lett å oppdage både ved posterior og anterior rhinoskopi, avhengig av vekstretningen. Avhengig av den morfologiske strukturen, har svulsten enten utseendet til en blødende papillomatøs formasjon med en ulcerert overflate (kreft), eller en tett diffus formasjon på en bred base (sarkom). Smerten som oppstår i øret, i nasofarynksen, i de dype delene av hodeskallens base, får karakteren av paroksysmer, praktisk talt ikke mottakelig for virkningen av smertestillende midler. På nakken palperes pakker av tette lymfeknuter, fusjonert med det underliggende vevet med bevegelig hud over dem.

I denne perioden får røntgendiagnostikk spesiell betydning, siden resultatene kan brukes til å bedømme svulstens spredning og bestemme behandlingstaktikk og prognose. Dermed er det mulig å oppdage en svulst som vokser inn i sphenoid sinus og sella turcica på laterale bilder. I aksiale projeksjoner ifølge Hirsch visualiseres detaljer om skallebasen og endringer forårsaket av svulstens spredning i forhold til skallens basale åpninger (posterior lacerated, oval og rund).

Perioden med eksterritorialisering av svulsten er preget av spredning av svulsten utover den anatomiske formasjonen den oppsto i. Veksten skjer hovedsakelig langs "minste motstands linje", dvs. den vokser inn i de omkringliggende hulrommene, deretter inn i bløtvevet og til slutt ødelegger beinvevet. Når svulsten sprer seg i kranial retning, kan den penetrere sinus sphenoidalis og cellene i etmoideum, ødelegge bunnen av sella turcica og etmoideumplaten og trenge inn i den midtre og fremre skallegropen, hvor veksten ikke møter noen hindringer. Fenomener med økt intrakranielt trykk (hodepine, oppkast, bradykardi, etc.), tegn på retrobulbære lesjoner (tap av synsskarphet, blindhet), fokale symptomer forårsaket av skade på kranienerver, samt psykiske lidelser oppstår raskt. Ved lateral invasjon, når svulsten penetrerer kanalen i ørerøret, den lacererte fremre åpningen, når den midtre skallegropen med de samme konsekvensene. Med denne retningen av tumorvekst kan den vokse inn i zygomatiske og temporale fossae, noe som forårsaker deformasjon av de tilsvarende anatomiske områdene av hodet. I tillegg til disse endringene oppstår trismus, nevralgiske smerter i området rundt grenene til den første grenen av trigeminusnerven og vedvarende otalgi. Når svulsten sprer seg i oral retning, trenger den inn gjennom choanae (broyne) og påvirker de fremre bihulene og orbita. Mye sjeldnere sprer svulsten seg i kaudal retning, dvs. i retning av den orale delen av svelget, kan den påvirke den myke ganen, og ved å trenge inn gjennom sideveggen av svelget i dens øvre deler, kan den prolapsere gjennom den bakre lacererte åpningen i den bakre skallegropen og påvirke den kaudale gruppen av hjernenerver - IX, X, XI og XII. I tillegg til disse nervene kan tumorinvasjon i kraniehulen også påvirke andre kranienerver, som I, II, III, IV, V, VI, VII, noe som forårsaker den såkalte nevrologiske formen for ondartet svulst i nasopharynx. Informasjon om det kliniske bildet av kranienerveskader finnes i bøkene Clinical Vestibulology (1996) og Neurootorhinolaryngology (2000).

Den terminale perioden i varighet avhenger av lokalisering og grad av malignitet til svulsten. Den er ikke så lang ved dårlig differensierte sarkomer og teratomer og deres invasjon av kraniehulen, metastaser til lunger og lever. Epiteliomer som sprer seg mot orofarynx er preget av den samme raske utviklingen av terminal tilstand. Tumorer i tubulær retning utvikler seg saktere, noe som i mange måneder kan manifestere seg bare som tetthet i øret og støy i det. Ulcererende og sekundært infiserte svulster er preget av akselerert utvikling. Unge mennesker med en slik svulst kan dø i løpet av få måneder. Metastaser forekommer sjelden, vanligvis i lunger, lever, ryggrad. Pasienter i terminalstadiet er sterkt anemiske, svekkede, kakeksiske og dør vanligvis av intrakranielle komplikasjoner, sekundære infeksjoner eller kraftig erosiv blødning med skade på store cerebrale, cervikale, pulmonale eller abdominale blodkar.

Diagnose av ondartede svulster i nasopharynx

Diagnostikk er kun effektiv i debutfasen og helt i begynnelsen av utviklingsperioden, når den anvendte kombinerte behandlingen enten kan kurere pasienten eller forlenge livet med 4-5 år. I praksis kommer imidlertid pasienter oftest til en ØNH-onkolog i utviklingsperioden, når metastaser og tumoreksterioriseringsfenomener ikke er utelukket. I disse tilfellene blir behandlingen langvarig, smertefull med hyppige tilbakefall og ender i et betydelig antall tilfeller forgjeves.

Vellykket tidlig diagnostikk av nasofaryngeale svulster, i motsetning til svulster i andre luftveier som er godt visualiserte, bør primært være basert på den onkologiske årvåkenheten til legen pasienten kommer til, for eksempel med plager som tett nese i ett øre som ikke responderer på noen behandling, hørselstap i dette øret ved luftledning med god vevsledning, konstant støy i dette øret og tett nese på samme side, samt konstant hodepine, smerter i nesedybden, økt tretthet, etc. Det er ikke alltid mulig å se en nasofaryngeale svulst under en vanlig posterior rhinoskopi. Bruk av moderne videoendoskopiske midler forenkler oppgaven med tidlig diagnostikk betydelig, men det er viktig ikke bare å mistenke tilstedeværelsen av en svulst i tide. Slike pasienter må gjennomgå passende laboratorietester, passende røntgenundersøkelse, men enda bedre CT eller MR. Etter alle ovennevnte tiltak er en foreløpig biopsi mulig, eller den utføres under operasjonen.

Maligne svulster i nasopharynx bør differensieres fra syfilitisk gumma, hvis infiltrative former er svært lik sarkomer, derfor bør serologiske tester og histologisk undersøkelse av biopsien utføres i alle tilfeller av mistenkelige neoplasmer i nasopharynx.

Potts sykdom med suboccipital lokalisering skiller seg fra ondartet svulst i nesesvelget ved at svulsten som oppstår i området av den bakre veggen av nesesvelget (resultatet av kaseøs nedbrytning av virvellegemet) bestemmes ved palpasjon som en fluktuerende hevelse med myk konsistens, mens enhver ondartet svulst har en viss tetthet og det ikke er noen symptomer på fluktuasjon. Røntgenundersøkelse av ryggraden på dette nivået er indikert, noe som ved Potts sykdom avslører destruktive endringer i de tilsvarende beinstrukturene.

Den ulcerøs-proliferative formen for lupus ligner på en råtnende kreftsvulst i utseende. Tegn som ujevn og hevet kant av såret, spredning av lesjonen til orofarynx og blekhet i slimhinnen gir bare mistanke om lupus. Den endelige diagnosen stilles ved histologisk undersøkelse.

Hos barn forveksles ofte nasofaryngeale svulster i tidlige stadier med adenoider, og de resulterende tubulære og auditive forstyrrelsene, vanligvis observert ved adenoidvekst, bidrar ikke til å stille en sann diagnose.

Maligne svulster i nesesvelget bør også differensieres fra en rekke typer svulster i skallbasen, samt fra lymfoide proliferasjoner som noen ganger forekommer i nesesvelget ved leukemi. En omfattende undersøkelse av pasienten i slike tilfeller gjør det mulig å skille den virkelige svulsten fra de nevnte lymfoide formasjonene.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandling av ondartede svulster i nasopharynx

Behandling av ondartede svulster i nesesvelget er en ekstremt kompleks og utakknemlig oppgave, hvis uttømmende eller delvise løsning bare kan oppnås helt i begynnelsen av sykdommen. Forsøk på kirurgisk behandling, utført i forrige århundre, ga i de fleste tilfeller ikke et positivt resultat: umuligheten av radikal fjerning av svulsten på grunn av dens tidlige spiring i beinvev, etmoidlabyrinten og sphenoid sinus, nærheten til vitale anatomiske strukturer, uunngåelige tilbakefall, selve "bitingen" av svulsten, noe som førte til massiv metastase - alt dette tvang ledende nesekirurger til å forlate kirurgisk behandling og begrense seg til ikke-kirurgiske behandlingsmetoder (Curie- og dyp strålebehandling, koboltterapi, cellegift), hvis effektivitet er ganske akseptabel med rettidig diagnose og kompleks behandling.

Ondartede svulster i orofarynx

Disse svulstene oppstår i rommet som er begrenset ovenfra av projeksjonen av den harde ganen på bakveggen i svelget, og nedenfra av nivået av tungeroten. I dette rommet kan ondartede svulster oppstå fra hvilket som helst vev og hvor som helst, men deres foretrukne lokalisering er ganetandlene, den bløte ganen og sjeldnere bakveggen i svelget.

Ondartede svulster i palatinmandelen

Ondartede svulster i ganetarmen er i de aller fleste tilfeller svulster som bare rammer én mandel og forekommer hos personer i alderen 40–60 år, men tilfeller av disse svulstene hos barn under 10 år er beskrevet. Menn rammes oftere enn kvinner i forholdet 4:1. Predisponerende faktorer inkluderer røyking, alkoholisme, atmosfæriske yrkesfarer og syfilittisk infeksjon.

Patologisk anatomi. Ondartede svulster i mandlene er delt inn i epitelial, bindevev og lymforetikulær. Variasjonene av disse svulstklassene gjenspeiles i klassifiseringen som presenteres nedenfor (i henhold til utenlandske publikasjoner).

Klassifisering av ondartede svulster i palatinmandlene

• Epiteliomer:
  • epiteliomer i det integumentære epitelet av spinocellulær type;
  • trabekulære epiteliomer av spinocellulær type med en metatypisk struktur;
  • epiteliomer med udifferensiert cellestruktur;
  • Keratiniserende epiteliomer.
• Lymfoepiteliomer.
• Sarkomer og lymfosarkom:
  • fascikulært sarkom;
  • lymfoblastom;
  • lymfocytisk sarkom med atypiske og overgangsceller;
  • kjempecellefollikulært sarkom (Brill-Simmers sykdom).
• Retikulosarkomer:
  • embryonale (teratomer) sarkomer;
  • differensierte sarkomer;
  • retikulolymfosarkom;
  • retikuloendoteliosarkom;
  • retikulofibrosarkom;
  • retikuloenteliom (ifølge G. Ardoin).

Mandelepiteliomer er relativt vanlige i alle stadier – fra mindre overfladiske sår uten regional adenopati til omfattende og dype sår med massiv cervikal adenopati. Sykdomsutbruddet er ubemerket, og mandelkreft forblir ubemerket i lang tid. De første kliniske manifestasjonene oppstår når svulsten strekker seg utover mandelbunnen og metastaserer til de regionale lymfeknutene. Det er utseendet til en tett svulstlignende formasjon i området rundt underkjeven som tiltrekker seg pasientens oppmerksomhet, og da «husker» han at han også plages av milde smerter i halsen, som forverres ved svelging og stråler ut til øret på samme side. Og først etter dette oppsøker pasienten lege, som kan bli møtt med tre forskjellige former for sykdommen:

• ulcerøs i form av et rundt krater med ujevne kanter, hvis bunn er dekket med granulære formasjoner av en lys rød farge;
• proliferativ, som ligner et bjørnebær, rød i fargen, på en bred base dypt innebygd i mandelens parenkym;
• kryptogen, som også ligner et bjørnebær, rød i fargen, tetter krypten.

Ovennevnte skjemaer kan unnslippe legens oppmerksomhet under en overfladisk undersøkelse og klassifiseres som kronisk kaseøs kryptogen betennelse i mandlene. Imidlertid bør uhindret innføring av en knappsonde i krypten, som lett trenger inn i mandelens parenkym og dens blodfarging, vekke legens sovende onkologiske årvåkenhet, som bør krones med en avgjørende handling fra hans side – å sende pasienten til en ØNH-onkolog.

På et mer avansert stadium, når mandelen når en betydelig størrelse som ikke har noe med størrelsen på den motsatte mandelen å gjøre, blir otalgien konstant. Utviklingen av svulsten i kryptens dybde fører til en betydelig økning i mandelens volum, mens den myke ganen forskyves til motsatt side, de gjenværende kryptene er åpne, og selve mandelen er spent, har en treaktig tetthet og er smertefull ved palpasjon. Regionale lymfeknuter er også forstørret, tette og sammenvokst med det underliggende vevet. Pasientens generelle tilstand på dette stadiet av sykdommen forblir nesten god, noe som også bør varsle legen, siden pasienter med kronisk kaseøs betennelse i mandlene vanligvis klager over svakhet, hodepine og økt tretthet.

Den terminale perioden i ubehandlede tilfeller inntreffer vanligvis 6–8 måneder etter sykdommens første manifestasjon. Pasienten er kakeksisk, blek, sterkt svekket, og øresmerter manifesterer seg som uutholdelige øresmerter. Den samme smerten oppstår ved svelging, noe som får pasienten til å nekte mat. Vanligvis påvirker svulsten på dette stadiet roten av tungen, inngangen til strupehodet og nakkelymfeknutene. Sistnevnte når betydelige størrelser, forstyrrer hodebevegelser og komprimerer nervekarene, noe som forårsaker tetthet i hjernen. Kompresjon av de siste hjernenervene på grunn av forstørrede lymfeknuter fører til lammelse av musklene som innerveres av dem. De berørte lymfeknutene, som går i oppløsning, fører til dødelig erosiv blødning fra store nakkekar.

Lymfosarkom i mandelen i debutstadiet manifesterer seg ved en økning i volumet av dette lymfadenoidorganet. Inntil svulsten når en viss størrelse, forårsaker den ingen problemer for pasienten. Deretter oppstår puste- og svelgeforstyrrelser, og senere - et brudd på stemmedannelsen. Først etter at det oppstår pakker med forstørrede lymfeknuter på halsen, konsulterer pasienten en lege. Faryngoskopi avslører asymmetri i svelget, forårsaket av en betydelig økning i en av mandlene, ofte i forholdet 3:1. Overflaten på den berørte mandelen er glatt, noen ganger flikete, rosa eller rød i fargen, myk-elastisk konsistens, i motsetning til epiteliom, som gir mandelen en treaktig tetthet. Et trekk ved sarkom i gane-mandelen er at, i motsetning til mandelkreft, forblir svelgebevegelsene smertefrie i lang tid, noe som ofte forvirrer legen, siden tannkjøttet i gane-mandelen også foregår smertefritt. Nesten samtidig med forstørrelsen av mandelen utvikler regional adenopati seg. En kjede av lymfeknuter strekker seg fra submandibulærregionen, langs den fremre kanten av sternocleidomastoideusmuskelen til kragebenet. Lymfeknutene er mykelastiske i konsistensen og smertefrie.

Den langsomme debuten av lymfosarkom varer inntil betydelig skade på lymfeknutene oppstår, deretter er forløpet svært raskt. Mandelen når en betydelig størrelse og blokkerer svelget; pust, svelging og stemmedannelse hemmes kraftig. Samtidig oppstår dysfunksjon i hørerøret. Svært raskt blir svulsten dekket av magesår og sekundært betent. Kroppstemperaturen stiger, pasientens generelle tilstand forverres gradvis. Adenopati generaliserer: pretrakeale, paravasale, mediastinale og mesenteriske lymfeknuter øker. Otalgi øker kraftig. Mediastinale lymfeknuter, ved sitt trykk på de omkringliggende organene, forårsaker en kraftig forverring av pasientens tilstand. I en tilstand av økende kakeksi, generell rus og med sekundære komplikasjoner dør pasienten i løpet av det første året av sykdommen.

Differensialdiagnostikk av lymfosarkom i palatin mandlene utføres ved banal hypertrofi av en av disse kjertlene, som har en ekstern likhet med denne ondartede svulsten. I disse tilfellene avklarer hemogram og myelogram diagnosen. Tuberkuløse lesjoner ligner på lymfosarkom i palatin mandlene, siden tuberkuløst granulom er ledsaget av regional lymfopati. MBT inokulert i palatin mandlene forårsaker progressiv hypertrofi, og bare mikroskopisk undersøkelse av biopsien tillater å differensiere disse to sykdommene fra hverandre. Ved faryngeal syfilis er begge mandlene forstørret i sekundærperioden, og i tertiærperioden er dannelsen av mandelgumma ikke ledsaget av regional adenopati karakteristisk for lymfosarkom. Ved differensialdiagnostikk bør man også ta hensyn til tonsilolitiasis, som i motsetning til lymfosarkom oppstår med smertesyndrom. En aneurisme i den indre halspulsåren kan noen ganger simulere en svulst i retrotonsillarregionen; Den ser ut som en langstrakt hevelse dekket av normal slimhinne og pulserer ved palpasjon.

Retikulosarkom i ganetonsillen ligner på lymfosarkom i klinisk forløp og betydelig strålefølsomhet. I likhet med denne svulsten produserer retikulosarkom tidlige metastaser til nærliggende og fjerne organer og kommer ofte tilbake til tross for intensiv strålebehandling. Av alle de morfologiske variantene av retikulosarkom er teratomer de mest ondartede.

Fibroblastisk sarkom i ganetonsillen er svært sjelden og kjennetegnes av smertefrihet i den innledende perioden, en forstørrelse av en av ganetonsillene, hvis overflate er furet og rød. Mandelen er preget av betydelig tetthet, regional adenopati er fraværende. Den berørte mandelen når i løpet av få måneder gigantiske størrelser og danner sår. I løpet av denne perioden infiltrerer svulsten alt omkringliggende vev - ganebuene, den bløte ganen, svelgveggene og trenger inn i det parafaryngeale rommet, hvor den påvirker den vaskulære nervebunten. Spredningen av den oppløste blødende svulsten i dorsal-kaudal retning forårsaker en forstyrrelse av svelging, pusting og stemmedannelse og fører snart til tvungen trakeotomi. Sykdomsprogresjon fører til metastase av svulsten til de cervikale lymfeknutene, som når betydelige størrelser. Døden inntreffer vanligvis når indre organer blir skadet av progressiv kakeksi, og pasienten lider smertefullt i flere uker.

Prognosen for ondartede svulster i mandelen varierer fra gunstig (i begrensede initiale former uten metastaser) til pessimistisk (i nærvær av metastaser og tumorekstraterritorialisering).

Behandlingen er kirurgisk (utvidet tonsillektomi i den innledende fasen etterfulgt av strålebehandling), eller i inoperable tilfeller - strålebehandling i kombinasjon med cellegift og symptomatisk behandling.

Ondartede svulster i den bakre faryngeale veggen

Dette er hovedsakelig epiteliale kreftformer, som sårer raskt og metastaserer tidlig, ofte bilateralt, til hals- og halslymfeknutene. Bindevevssvulster er representert ved retikulosarkomer og lymfosarkomer.

Subjektivt føler pasienten et fremmedlegeme i halsen over lengre tid, deretter slutter spontane smerter som stråler ut til ett eller begge ører seg til. Faryngoskopi avslører et mer eller mindre utbredt rødgrått sår på bakveggen av halsen, dekket av granulasjonsvev, smertefullt å ta på. Svulsten kan også utvikle seg på sideveggen av halsen, noe som forårsaker ensidig adenopati. Uten behandling sprer såret seg i alle retninger. Røntgenbehandling fører til en midlertidig helbredelse, men senere oppstår tilbakefall i tilstøtende vev og organer (tungeroten, sinus pyriformis, etc.), i sjeldne tilfeller oppstår metastaser i fjerne organer (lunger, lever, bein).

Lymfosarkom og retikulosarkom er sjeldne og forekommer hovedsakelig hos unge mennesker. Disse svulstene sårdanner i svelget mye tidligere enn i andre deler av de øvre luftveiene og metastaserer tidlig til regionale lymfeknuter. De har betydelig strålefølsomhet og kan ødelegges fullstendig i tidlige stadier ved bruk av strålebehandlingsmetoder. Elektrokoagulasjon brukes ved tilbakefall etter strålebehandling, og regionale lymfeknuter fjernes etter at den primære lesjonen er kurert.

Ondartede svulster i strupehodet

Disse svulstene kan være nært beslektet i opprinnelse med svulster i orofarynx, larynx og den første delen av spiserøret. Endoskopisk undersøkelse klarer ofte ikke å bestemme det opprinnelige punktet for svulstens vekst, siden den samtidig kan stamme fra overgangsstedene i den nedre svelget til vestibulen i strupen eller inngangen til spiserøret. Den nedre svelget er begrenset øverst av projeksjonen av hyoidbenet og nedenfor av inngangen til spiserøret. I følge St. Gorbea et al. (1964) kan dette rommet for diagnostiske, prognostiske og terapeutiske formål deles inn i to seksjoner atskilt av et imaginært plan som krysser de øvre hornene i skjoldbruskkjertelen. Den øvre delen er strukturelt representert av membranøs vev som grenser innvendig til de aryepiglottiske foldene, anteriort til thyrohyoidmembranen og lateralt til den faryngeale-epiglottiske folden. Denne delen er romslig nok for visuell undersøkelse, og svulstene som oppstår i den har betydelig strålefølsomhet. Den nedre delen er smal, har form som et spor som går fra topp til bunn, og grenser på innsiden på begge sider til arytenoidbrusken, og foran - til de nedre hornene i skjoldbruskkjertelbrusken. Dette området er vanskelig å visualisere, morfologisk er det representert av fibrobruskvev og har en relativt høy strålingsresistens. Tilfeller av tidlig diagnose av en ondartet svulst i dette området er sjeldne, siden mindre symptomer i form av sår hals og hostetrang ofte tilskrives røykersyndrom eller noen profesjonelle farer. Først etter at den forstørrede svulsten begynner å forårsake et brudd på stemmedannelsen eller med en økning i cervikale lymfeknuter, oppsøker pasienten lege, men ifølge St. Girbea et al. (1964) er svulsten på dette tidspunktet uoperabel hos 75 % av de som søker hjelp. Oftest forekommer ondartede svulster i laryngofarynx hos menn etter 40 år, men ifølge utenlandsk statistikk er kvinner i nordeuropeiske land oftere rammet (opptil 60%), med den dominerende lokaliseringen av slike svulster i retroarytenoid- og retrocricoid-områdene. Medvirkende faktorer er røyking, alkoholisme, skadelige profesjonelle aerosoler og syfilis.

Patologisk anatomi av ondartede svulster i laryngofarynx

Makroskopisk sett har svulsten utseendet til et infiltrat, hvis utvikling kan få ulcerøse, proliferative eller blandede former. Oftest er svulsten epitelial, mye sjeldnere bindevev. Utgangspunktet for svulsten kan være den frie delen av epiglottis, den fremre vinkelen og veggen av sinus pyriformis, retroarytenoid- og retrocricoid-områdene, den bakre veggen av den nedre svelget. Imidlertid er det i de fleste tilfeller ikke mulig å bestemme utgangspunktet for svulstens vekst, siden pasienten konsulterer en lege på et slikt stadium av utviklingsprosessen der svulsten opptar et ganske stort område.

Ved ondartede svulster i strupehodet er metastaser til de cervikale lymfeknutene nesten uunngåelige. Oftest påvirker metastaser lymfeknutene i vena jugularis og de som ligger på cricothyroid-membranen. Noen ganger oppstår det enkeltstående lymfeknuter, plassert i området rundt det store hornet i hyoidbenet. I det avanserte stadiet smelter lymfeknutene sammen med det omkringliggende vevet gjennom periadenitt og danner massive konglomerater av sammenvokste lymfeknuter som er påvirket av metastaser. I ubehandlede tilfeller går lymfeknutene i oppløsning sammen med det tilstøtende vevet. Når de jugulære knutene går i oppløsning og blir infisert, skader de store karene og forårsaker dødelig erosiv blødning. Metastaser oppstår i lever, lunger og bein i hodeskallen.

Symptomer på ondartede svulster i strupehodet

Det kliniske forløpet er delt inn i flere perioder, som går jevnt over fra den ene til den andre. Kjennetegnene ved disse periodene er av stor betydning for diagnose og prognose av sykdommen.

Den første perioden er preget av mindre irritasjonsfornemmelser i nedre svelg, tørrhoste og økt spyttproduksjon. Vanskeligheter med å svelge og forbigående spasmer i svelget kan observeres. Disse innledende subjektive symptomene bør aktivt identifiseres under anamnesen, siden pasienten selv kanskje ikke legger stor vekt på dem, og kun fokuserer på hosten som et fenomen som nesten alle tobakksrøykere og drankere lider av uten unntak. I denne perioden avslører hypofaryngoskopi oftest ingen mistenkelige formasjoner. I noen tilfeller kan spyttansamlinger sees på den faryngeale-epiglottiske folden på den ene siden, eller på samme side spyttansamling i sinus pyriformis. Hvis svulsten stammer fra inngangen til spiserøret, kan man ved direkte laryngoskopi observere spasmer, som raskt går over når dette området smøres med en kokainløsning.

Perioden med utviklingsprosessen er preget av uttalte subjektive symptomer: skarpe smerter ved svelging, spontane smerter om natten, kraftig spyttsekresjon, økende svelging og stemmeforstyrrelser, ofte plutselig afoni, råtten lukt fra munnen (råte og sekundær infeksjon i svulsten), generell svakhet, anemi, vekttap på grunn av nektelse å spise. Respirasjonsforstyrrelser som følge av svulstinfiltrasjon av strupeveggene og deres kompresjon forhåndsbestemmer forebyggende trakeotomi.

Diagnose av ondartede svulster i laryngofarynx

Laryngoskopi avslører sekundær skade på halvparten av strupehodet forårsaket av et infiltrat som stammer fra de nedre delene av svelget, stemmebåndet på den berørte siden er immobilt, det er hevelse i omkringliggende vev, obstruksjon av sinus pyriformis og opphopning av en stor mengde spytt. Ved undersøkelse av den fremre overflaten av halsen er konturene glattet ut på den berørte siden på grunn av forstørrede lymfeknuter, som palperes som forstørrede pakker langs hele den laterale overflaten av halsen.

Terminalperioden er ikke forskjellig fra den ved ondartede svulster i nesesvelget og mandlene; den eneste forskjellen kan være at slike pasienter gjennomgår tidlig trakeotomi og vanligvis dør tidligere.

Prognosen er stort sett pessimistisk. Pasientene dør av erosiv blødning fra store kar i halsen, sekundære infeksjonskomplikasjoner og kakeksi.

Diagnose er vanskelig bare i den innledende perioden, men selv deteksjon av en svulst på et tidlig stadium optimaliserer ikke prognosen betydelig, siden svulster i dette området metastaserer tidlig og ofte ikke responderer på radikal behandling selv med de mest moderne metodene for strålebehandling.

De viktigste metodene for å gjenkjenne svulster i laryngofarynx er endoskopi, biopsi og radiografi.

Ondartede svulster i strupehodet bør differensieres fra sekundære lesjoner i strupehodet ved en strupesvulst, som har sine egne egenskaper. Ondartede svulster i strupehodet differensieres også fra den infiltrative fasen av syfilis i svelget (fravær av smerte), tuberkulose, godartede svulster i svelget og divertikler i dette området. Den avgjørende koblingen i diagnostikken er biopsi og histologisk undersøkelse.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandling av ondartede svulster i laryngofarynx

Behandling av ondartede svulster i laryngofarynx under moderne forhold kombineres vanligvis - kirurgisk og strålebehandling. Før kirurgisk inngrep, som en preoperativ forberedelse, foreslo DI Zimont (1957) å utføre bilateral ligering av de ytre halspulsårene, noe som sikret opphør av strømmen av stoffer som nærer svulsten og "blodløs" fjerning av svulsten.

Ifølge forfatteren bidrar denne metoden i noen tilfeller til å omdanne en inoperabel svulst til en operabel, forutsatt at strålebehandling deretter brukes.

Ondartet svulst i strupehodet ble først beskrevet av den fremragende italienske anatomen D. Morgagni. Mye tid har gått siden den gang, og studiet av strupekreft har fått en verdig utvikling, men selv i vår tid er denne sykdommen langt fra sjelden og rammer mennesker i beste alder. Og det er ikke kjent hvor den største faren ligger - i selve sykdommen, hvis tidlig gjenkjenning i de fleste tilfeller med moderne prestasjoner innen behandling fører til bedring, eller i menneskelig uforsiktighet, og noen ganger elementær medisinsk analfabetisme, på grunn av hvilken pasienter søker medisinsk hjelp i avanserte former, når prognosen blir enten tvilsom eller svært alvorlig.