Maligne svulster i mellomøret

Maligne svulster i mellomøret er en sjelden sykdom i otolaryngologi. Interessant statistikk er gitt av den rumenske forfatteren Cornelia Paunescu. Så, ifølge hennes opplysninger, i Bucharest (Romania) Hospital navngitt. Koltsiya forholdet mellom ondartede svulster og andre sykdommer i mellomøret i 1960 var 1: 499. Ifølge sammendrag statistikk Adams og Morrisson (1955), Birmingham oppsamlet i sykehus for hele varigheten av deres eksistens, ved 29,727 forskjellige øre sykdommer hadde bare 18 pasienter med ondartede svulster i øret, som utgjorde 0,06%. Sarkomene i mellomøret er enda mer sjeldne.

Maligne svulster i mellomøret viser i like store mengder i begge kjønn, epitelittom forekommer mellom 40 og 50 år, og sarkomer - opp til 10 år.

Maligne svulster i mellomøret er delt inn i primær og sekundær.

Primær svulst er den hyppigste og typiske sykdommen for mellomøret fra alle de ondartede svulstene som oppstår her. Primærcancer kan utvikle seg fra tromme epiteliale mucosa, og Kaposi - av fibrøst vev periosteum, og det ofte foregriper eller godartede svulster i bindevev, eller lange strøm purulente prosesser i mellomøret.

Sekundær svulst i mellomøret kommer fra penetrasjon av svulster fra naboanatomiske formasjoner (base av skallen, nasopharynx, parotidregionen) eller metastase fra fjerne tumorer.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Hva forårsaker ondartede svulster i mellomøret?

Den hyppigste årsaken til mellomøret kreft er aktuelle langvarig kronisk sykdom loftet, kompliserte karies i ben- og kolesteatom. Fremmer forekomsten av primære kreftsvulster i mellomøret til gjentatt bruk av nitrat tushirovanie granulering oppløsning av sølv i trommehulen, og sekundær - eksem, exostoses, godartede svulster i den ytre øregang, som fører til dannelse av ondartede svulster i den ytre øregang og deres fordeling i trommehulen.

Blant årsakene til forekomsten av sarkomer, noen forfattere kalt skaden og tilstedeværelsen av den nyfødte i nadbarabannom plass geléaktig rest mesenkymale vev, av hvilken absorpsjon forsinkes, noe som fører til dens malign transformasjon. Mekanisme i utviklingen av ondartede svulster i mellomøret slimhinne metaplasi forklare nadbarabannogo plass under lang strøm inflammatorisk prosess i dette felt, eller som et resultat av migrering av epidermis ytre øregang i mellomøret via trommehinnen perforeringen kant.

Patologisk anatomi av ondartede svulster i mellomøret

Den vanligste formen for mellomørekreft er det spinocellulære epiteliomet. Deretter følger basalcellen, sylinder-celle og kjertel epiteliom. Sarkomer i mellomøret er utifferentierte, fibrosarcomer, rhabdomyosarcomer, angiosarcomer, osteosarkomer, lymforetikulosarkom.

Symptomer på ondartede svulster i mellomøret

Typisk er de første symptomene på ondartede svulster i mellomøret vasken i symptomer på kronisk purulent inflammasjon, oppstår jeg mistanke om en svulst bare når ved røntgenundersøkelse viste uvanlig omfattende bendestruksjon som er utenfor trommehulen nadbarabannogo plass og huler.

Det viktigste symptomet er hørselstap, som imidlertid ikke har noen spesiell betydning for diagnosen. Den eneste tegn som kan varsle legen - det er uvanlig hurtig progredierende hørselstap, opp for å fullføre døvhet på ett øre. Vedvarende symptomer på ondartede svulster i mellomøret er en ikke-tonal tinnitus karakter, og formering av tumoren i retning av mellomveggen av trommehinnen og vinduene viser tegn vestibulære forstyrrelser (mekanisk trykk på bunnen av stigbøylen, penetrering av tumor toksiner gjennom vinduet) og sammenføyning observant døvhet.

Mange forfattere vurdere pathognomonic symptom av ondartede svulster i mellomøret ansikts lammelse. Faktisk, i fremskredne tilfeller, når bruddet er nådd personlig kanal i mellomveggen av trommehulen, passerer mellom vinduet vestibyle nedre bue og den laterale halvsirkelformet kanal topp kommer parese eller lammelse av nerven, men denne komplikasjon ofte ledsager og kroniske purulente prosesser i mellomøret når karious prosess og cholesteatoma, slik at dette tegn "too" pathognomonic ikke bør vurderes. Pussdannelse, selv sukrovichnogo natur, kan også tilskrives den banale kronisk suppurative betennelse. Smerte, kanskje, kan spille en avgjørende rolle i diagnostisering av ondartede svulster i mellomøret: det er preget av en spesiell utholdenhet er ikke særegent for det banale kronisk ørebetennelse; smerten er av permanent dyp natur, intensivert om natten, noen ganger når smertefulle paroksysmer. Selv med tung utslipp fra øret, noe som indikerer fravær av forsinkelsen, betyr dette smerte ikke avta, og på den annen side øker jevnt.

Ved otoskopi gjennom fullstendig ødelagt trommehinnen i øregangen prolapses kjøttfulle dannelsen av røde, som regel "badet" i purulent blodige massene, ofte forvekslet med granulering. Følelsen av at utdannelse bellied sonde Voyachek avslører sin sprøhet blødning, og sonden er praktisk talt lett trenger inn i de dypere deler av trommehulen, hvis innhold som har form av en homogen masse av blødning. Probing mellomveggen av sonden bør unngås, ettersom det lett kan trenge inn i benet destruktive endringer i terskelen eller base krøller sneglehuset og derved forårsake alvorlige labyrinthitis med uforutsigbare konsekvenser.

I forplantningsprosessen retroaurikulyarnoe plass her kan bestemmes visuelt og ved palpering tett tumordannelse, glatting bretten bak øret og svulmende øre. Sekundær infeksjon eksterritorizirovannoy periaurikulyarnomu tumorer fører til inflammatoriske infiltrater, en økning i smerte og infeksjon ved endaural malacia mellomveggen - til en blomstrende labyrinthitis og flere intrakraniale komplikasjoner.

I andre tilfeller, ondartede svulster i mellomøret skje uten særlig slående manifestasjoner hos dekke av kronisk banale otitis media, og først når kirurgiske inngrep oppleves otohirurg kan bli mistenkt for rødlig og heller kompakt homogen nærvær av tumorvevet, så i løpet av kirurgi på mellomøret for kronisk suppurative betennelse bør å lede til histologisk undersøkelse alle fjernet patologisk endrede vev.

I avanserte tilfeller av ondartede svulster i mellomøret kan kompliseres ved lesjon i parotidkjertelen, ethmoid, formasjoner nasal, aural labyrint petrous ben, nerve badebukser MTN (syndromer fillete åpninger Gradenigo, Collet - Sukkar etc.).

Den generelle tilstanden til pasienten forverres progressivt (anemi, kakeksi). Når ubehandlede eller uhelbredelige tilfeller av pasientene dør i kakeksi tilstand eller som et resultat av komplikasjoner som lungebetennelse, meningitt, arrosive rikelig blødning fra arteria carotis interna, sigmoid sinus eller indre halsvene.

Diagnose av maligne svulster i mellomøret

Diagnose av ondartede svulster i mellomøret omfatter innsamling av anamnese, vurdering av subjektive og objektive kliniske data, og utførelsen av histologiske og radiologiske studier (CT og MR). Røntgenundersøkelse utføres i projeksjonene av Schueller, Stenvers, Highway II og Highway III. I den innledende fasen fremgår det mer eller mindre intens skyggemellomøret hulrom uten tegn på bendestruksjon (hvis dette nedbrytning ikke har forekommet tidligere, som et resultat av kronisk purulent foregående epitimpanita). Videreutvikling av prosessen fører til ødeleggelse av bein, manifestert i resorpsjon av beinvev, ujevn osteolyse med dannelsen av dens mangler med ujevne og fuzzy kanter.

I noen tilfeller kan den destruktive prosess bli utvidet til all stein-mastoid matrise, er grensene som begrenser den tapte benvevet, karakterisert uklarhet, sløring som skiller radiologisk bilde i ondartede svulster i mellomøret fra den i kolesteatom eller glomus tumor i hvilken det er dannet hulrom ha En jevn overflate og klare grenser. Epithelioma når bentap begynner mye tidligere og utvikler seg raskere enn i godartede svulster i mellomøret. Sarkomer i mellomøret ikke er noen signifikante forskjeller i det kliniske forløpet, og heller ikke på resultatene fra røntgenundersøkelse. De er identifisert ved histologisk undersøkelse.

Differensiell diagnose av ondartede svulster i mellomøret er utført med kronisk purulent otitis media, en glomus tumor og andre godartede svulster i det ytre og mellomøret som ble nevnt ovenfor. I mange tilfeller kan den endelige diagnosen kun utføres på operasjonstabellen når man tar en biopsiprøve for histologisk undersøkelse, noe som er av grunnleggende betydning både for prognosen og for utviklingen av den etterfølgende behandlingstaktikken. Det skal bemerkes at den intrakraniale spredningen av glomus-svulsten med nederlag av VII, IX og XII kranialnervene kompliserer signifikant differensialdiagnosen.

Som Cornelia Paunescu (1964), kan øret manifestasjon av visse systemiske sykdommer simulere en ondartet svulst i mellomøret, særlig et sarkom, slik som leukemi, leykosarkomatozy, myelom, eosinofilt granulom, etc. Blant disse sykdommene her spesielt vises til Henda syndrom er beskrevet ovenfor -. Shyullera - Christian (- Siwa og Letterer sykdom).

I begynnelsen observeres øreinfeksjonen hos barn mellom 2 og 5 år, preget av primær lokalisering i mastoidprosessen og kan tas for sarkom. Imidlertid, i den multiple belysning og andre ben i kraniet, sammen med andre symptomer (exophthalmia, hypofyse symptomer og øket leveren al.) Er differensial-diagnostiske funksjoner som utelukker ondartet svulst.

Når sykdommen Letterer - Siba - en usedvanlig vanskelige Reticuloendotheliosis barn, primær manifestasjon i cellene kan simulere sarkom, men typisk for denne sykdommen karakteristiske forandringer i cytologisk bilde av blod, feber, histologisk ved infiltrasjon (monocytose, gigantiske stygge) celler - alt dette bestemmer den endelige diagnosen.

[7], [8], [9], [10], [11],

Behandling av ondartede svulster i mellomøret

Behandling av ondartede svulster i mellomøret omfatter kirurgiske, kjemoterapeutiske og strålingsmetoder, hvis sekvens bestemmes hovedsakelig av forekomsten av tumorprosessen. Den symptomatiske behandlingen av maligne svulster i mellomøret omfatter bruk av smertestillende medisiner, normalisering av CBS og sammensetning av rødt blod, forebygging av superinfeksjon.

Til dags dato er det viktigste behandling kirurgi, og i de tilfeller hvor fremgangsmåten som kan brukes ikke bare for å eliminere sykdommen, men også forlenge livet til pasienten, forebygge i det minste for en tid, spredning av tumoren og tilbakefall.

Indikasjoner for kirurgisk inngrep og dens natur, ifølge Cornelia Paunescu (1964), er definert som følger.

Med begrenset tumorer åpenbar konduktivnoi døvhet fremstille ekspanderte sten mastoid ekstirpasjon å utsette de faste hjernehinnene og sigmoideum, og i noen av de tverrgående sinus. Fjern samtidig cervical og submandibular lymfeknuter på den berørte siden.

Hvis den ondartede svulsten i mellomøret er påvirket av en sekundær infeksjon og infiltrerer tragusregionen, blir operasjonen supplert med fjerning av parotid spyttkjertelen.

Når svulsten er skadet i overflaten over trommelen, fjern all den anatomiske enheten som kalles øreområdet med monoblokken, som inkluderer mellomøret, mastoidområdet, den eksterne hørbare meatusen og auricleen. Alle cervicale og submandibulære lymfeknuter på siden av lesjonen fjernes også. Deretter blir pasienten utsatt for strålebehandling.

Hvis det er en paralyse av ansiktsnerven på nivået nadbarabannogo mellomrom, tegn på en lesjon av labyrinten av øret (døvhet, vil deaktivering av vestibulære system), og deretter den tidligere kirurgiske inngrep utfylle fjerning av hel rekke labyrint montering og pyramide av tinningbenet ved hjelp av Ramadier metode.

Ved denne operasjon vyseparovka labyrinten montering lettes og den total fjerning av pyramiden strukturer av mellomøret, der fullstendig fjernet mellomveggen av trommehinnen, samt pre-reseksjon av ben og den fremre nedre vegg av den ytre øregang. Som et resultat åpnes det tilgang til beinkanalen på det hørbare rør, hvor veggen også resekteres. Dette gir tilgang til kanalen av den indre halspulsåren, som trepaniseres med eksponeringen av sistnevnte. Den søvnige arterien ligger her mellom beinveggen på hørøret og sneglen. Den søvnige arterien blir trukket fremover, hvorpå en rekke pyramider av det temporale beinet åpnes. Stien til toppen av pyramiden legges fra siden av den eksponerte medialveggen av den buede kanalen av den indre halspulsåren. Etter grundig otseparovki indre halsarterie, tidligere tatt å midlertidig ligatur ble pyramide tinningbenet fjernes sammen med restene av nevnte labyrint sammenstillingen og som er plassert deri nervus vestibulocochlearis. Deretter er sigmoid sinus eksponert, ned til pæren, og de harde hjerneklyngene og tilstøtende formasjoner blir undersøkt. Den resulterende postoperative feilen er dekket med en hudflappe på benet tatt fra overflaten av hodet. Prescribe antibiotika og i henhold til indikasjonene passende symptomatisk og rehabiliterende behandling. Etter 3 uker starter strålebehandling.

Hvilken prognose er maligne svulster i mellomøret?

Maligne svulster i mellomøret har vanligvis en alvorlig eller pessimistisk prognose (på grunn av den ofte sen anerkjennelse av sykdommen), spesielt med sarkomer som oppstår i barndommen.