Klamydia uretritt

Klamydia-uretritt er en sykdom i urinveiene forårsaket av klamydia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Fører til klamydia uretritt

Klamydia er obligate intracellulære parasitter med en unik utviklingssyklus som består av alternerende intra- og ekstracellulære faser. Utenfor cellen er klamydia immobile, sfæriske organismer (elementærlegemer) som måler 0,2–0,15 µm. Den intracellulære formen er større (ca. 1 µm) retikulære legemer med strukturen til typiske gramnegative bakterier.

Elementarlegemet regnes som en svært smittsom form av patogenet som er tilpasset ekstracellulær eksistens. Retikulærlegemet er en form for intracellulær eksistens hos parasitten. I henhold til antigenstrukturen er patogene stammer av Chlamidia trachomatis differensiert i 15 serotyper, hvorav serotypene D og K er assosiert med skade på urogenitalkanalen.

Klamydia, spesielt Chlamidia trachomatis, er den vanligste årsaken til uspesifikk uretritt i alle regioner. Klamydia som trenger inn i slimhinnen i urogenitale organer, endetarmen eller konjunktiva i øyet, fester seg først til spesifikke celler i søyleepitelet, deretter dør de fagocytiserte elementærlegemene enten under påvirkning av cellelysosomer eller går inn i utviklingssyklusen. Elementærlegemer som trenger inn i cellen blir til retikulære (initielle) legemer - en form for intracellulær eksistens av klamydia i form av karakteristiske kolonier nær cellekjernen.

I en moden inklusjon blir alle retikulære legemer gradvis erstattet av elementære legemer, vertscellen brister, ledsaget av skade på cellemembranen og frigjøring av elementære legemer. Alle klamydier har et felles gruppeantigen, som er et lipopolysakkaridkompleks. I evolusjonsprosessen har klamydier tilpasset seg for å overleve ikke bare i epitelceller, men også i celler i immunsystemet.

Kroppen reagerer på forekomsten av klamydial infeksjon i urogenitale organer med en immunreaksjon. Ved hjelp av mikroimmunofluorescens-testen oppdages typespesifikke antistoffer hos de fleste pasienter. Etter å ha penetrert klamydia i urogenitale organer, formerer den seg i epitelcellene i urinrøret, noe som forårsaker en inflammatorisk reaksjon. Siden patogenene er strengt lokalisert i epitelet, kan dypere, subepiteliale endringer forklares med virkningen av en toksisk faktor.

Innføring av klamydia i urogenitaltrakten forårsaker ikke alltid sterke symptomer på klamydial uretritt, som kan være submanifest eller asymptomatisk. Noen ganger omdannes det asymptomatiske forløpet til en uttalt sykdom.

[ 5 ]

Symptomer klamydia uretritt

Det er vanskelig å fastslå varigheten av inkubasjonsperioden for urogenital klamydial infeksjon. Mange forfattere mener imidlertid at varigheten er fra 1 til 2-3 uker eller mer. Prodromale symptomer på klamydial uretritt i form av parestesi er svært sjeldne. Subjektive symptomer på klamydial uretritt, som er lite bekymringsfulle for pasienter, oppstår bare ved forekomst av utflod. Klamydial uretritt er ikke forskjellig fra uretritt av andre etiologier. Ofte er det sparsom, glassaktig, slimete eller mukopurulent utflod, ofte merkbar bare om morgenen.

I nyere tilfeller er kun den fremre urinrøret påvirket hos 70 % av pasientene; i kroniske tilfeller blir uretritt total og ledsages av kronisk prostatitt hos omtrent 60 % av pasientene, noe som forårsaker økt vannlating. Forandringene som avsløres ved uretroskopi er identiske med de ved uretritt av andre etiologier og vedvarer lenge etter at utskillelsen fra urinrøret har opphørt. Spontan bedring forekommer hos 20–30 % av pasientene etter 2–3 uker. Hos mange pasienter kommer imidlertid uretritten tilbake, og symptomene på klamydial uretritt dukker opp igjen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Urogenitale og ekstragenitale lesjoner kan forekomme hos pasienter med klamydial uretritt. Blant urogenitale komplikasjoner er de vanligste epididymitt, orchiepididymitt, hemoragisk blærekatarr, uretrastriktur og sædblærelesjoner. Epididymitt er tilsynelatende en konsekvens av kanalikulær introduksjon av klamydia fra den bakre uretra.

Som regel utvikler de seg uten merkbare subjektive lidelser og ved normal kroppstemperatur. Klinisk ligner klamydial epididymitt tuberkuløse lesjoner i det langsomme sykdomsforløpet, infiltratets tetthet og noe tuberkuløshet på overflaten av vedhenget. Ifølge mange forfattere er klamydial epididymitt sjelden ledsaget av funikulitt. Strikturer i urinrøret etter klamydial uretritt forårsaker som regel ikke forstyrrelse av urinutstrømningen ("brede" strikturer); dette skyldes det faktum at de parauretrale passasjene er foret med lagdelt plateepitel, som er lite utsatt for klamydiainfeksjon.

Klamydia, som forårsaker betennelsessykdommer i bekkenorganene, bidrar til utvikling av infertilitet på grunn av obstruksjon av egglederne eller ektopisk graviditet, samt endometritt etter eller etter abort. Klamydiainfeksjon i kjønnsorganene påvirker ikke bare forløpet og utfallet av svangerskapet negativt, men kan også være ledsaget av spontanaborter, for tidlig fødsel, for tidlig ruptur av hinner og dødfødsel.

Ekstragenitale komplikasjoner av klamydial uretritt forekommer oftere enn det som er registrert, siden det på grunn av det lavsymptomatiske forløpet av klamydia i urinrøret kan forbli ubemerket av både pasienter og leger som behandles av pasienter med leddgikt, subakutt endokarditt og andre komplikasjoner som utgjør det kliniske bildet av Reiters sykdom.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Reiters sykdom (syndrom)

I løpet av de siste tiårene har Reiters sykdom tiltrukket seg oppmerksomhet fra urologer, venerologer, øyeleger, terapeuter, hudleger og venerologer.

På grunn av forbedringen av laboratoriediagnostiske metoder for klamydialinfeksjon, vanligvis blandet, har interessen for Reiters sykdom økt igjen. Ved denne sykdommen er uretritt kombinert med konjunktivitt, gonitt, synovitt, lesjoner i indre organer og hud. Avhengig av tidspunktet for opptreden av et bestemt symptom eller alvorlighetsgraden av det, konsulterer pasientene de ovennevnte spesialistene.

Årsaken er fortsatt dårlig forstått. Det antas at patogenet for denne sykdommen hos 40–60 % av pasientene er Chlamydia oculogenitalis, basert på det faktum at den finnes hos seksuelle partnere og kan isoleres fra urinrøret, konjunktiva og synovialmembranene til slike pasienter. Reiters sykdom er imidlertid ekstremt sjelden hos kvinner, så det er ganske naturlig å anta at mannlige pasienter har noen genetiske defekter knyttet til kjønn (muligens immunologiske). Et trekk ved Reiters sykdom anses å være dens avhengighet av noen andre infeksjonssykdommer. Reiter beskrev selv dette syndromet hos pasienter med dysenteri. Senere viste det seg at denne sykdommen kan forekomme (og ofte) hos pasienter med gonoré.

Uretritt hos pasienter med Reiters sykdom er sjelden akutt, oftere er den treg med et lite antall plager. Utflod fra urinrøret er sparsom, noen ganger hvitaktig. Mikroskopisk undersøkelse avslører et stort antall epitelceller sammen med leukocytter. Multifokale lesjoner i urogenitalsystemet er karakteristiske (treg prostatitt, vesikulitt, epididymitt, betennelse i bulbouretrale kjertler og forstyrrelser i spermatogenesen er også mulig). Ureteroskopisk undersøkelse avslører matthet, hvitaktig slimhinne og et mildt mykt infiltrat.

Som regel er flere ledd berørt; betennelse i ankel, kneledd og ryggrad er spesielt vanlig. Et svært betydelig symptom på sykdommen er smertefulle punkter på senefeste i området rundt store og noen ganger små ledd, som oppdages ved palpasjon.

Intens konjunktivitt kan være et forbigående symptom. Hudutslett er mer spesifikke enn den ovennevnte uretritten, gonitten og konjunktivitten. Polysykliske overfladiske erosjoner opptrer noen ganger på penishodet og forhuden, veldig likt herpetiske utslett (såkalt balanopostitt). Karakteristiske papulopustulære utslett opptrer på huden på fotsålene og andre steder, likt pustulær psoriasis eller papulær syfilid. Ulike lesjoner i indre organer er observert. Hepatitt er mer vanlig.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostikk klamydia uretritt

Laboratoriediagnostikk av klamydial uretritt er fortsatt komplisert. De mest brukte metodene for å diagnostisere klamydial uretritt er: cytologisk, immunologisk (serologisk) og isolering av patogenet i cellekulturer.

For tiden er diagnostikk av klamydial uretritt basert på bruk av PCR-diagnostikk og direkte eller indirekte immunofluorescensreaksjoner ved bruk av mono- eller polyklonale antistoffer merket med fluoresceinisotiocyanat. Kliniske studier av immunofluorescensreagenser for ekspressdiagnostikk av urogenital klamydia har vist at immunofluorescensmetoden er teknisk enkel, sensitiv, spesifikk og reproduserbar. I Russland er denne metoden den eneste regulerte for diagnostisering av urogenital klamydia.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Behandling klamydia uretritt

Behandling av klamydial uretritt, som enhver treg infeksjon, inkluderer følgende midler:

• immunmodulatorer;
• antibiotika:
• polyenantibiotika for å forhindre utvikling av candidale lesjoner.

De foretrukne antiklamydiale legemidlene er azitromycin (1 g oralt én gang) og doksycyklin (200 mg første dose, deretter 100 mg oralt 2 ganger daglig i 7 dager).

Alternative legemidler:

• josamycin (oralt 500 mg 3 ganger daglig i 7 dager);
• klaritromycin (oralt 250 mg 2 ganger daglig i 7 dager);
• roksitromycin (oralt 150 mg 2 ganger daglig i 7 dager);
• ofloxacin (200 mg oralt 2 ganger daglig i 7 dager);
• levofloksacin (500 mg oralt én gang daglig i 7 dager);
• erytromycin (500 mg oralt 4 ganger daglig i 7 dager).

En nylig metaanalyse av randomiserte kliniske studier av den komparative effekten av azitromycin og doksycyklin i behandlingen av genital klamydialinfeksjon viste lik effekt av disse legemidlene med mikrobiologisk utryddelse av patogenet i henholdsvis 97 og 98 % av tilfellene.

Prognose

Alle pasienter gjennomgår klinisk og laboratoriemessig overvåking etter avsluttet behandling. Den første er umiddelbart etter avsluttet behandling. Hvis det oppdages enkeltstående elementærlegemer, forlenges behandlingsforløpet i maksimalt 10 dager.

Hos kvinner utføres en kontrollstudie i løpet av de to første menstruasjonssyklusene. Menn er under kontroll (med obligatorisk klinisk laboratorietesting) i 1-2 måneder.

[ 30 ], [ 31 ]