Reversibel tyfoidfeber

Tilbakefallende feber er en gruppe akutte smittsomme sykdommer hos mennesker forårsaket av Borrelia. Den er karakterisert ved feberanfall, vekslende med perioder med apyreksi. Den overføres av lus eller flått.

Luseoverført tilbakefallsfeber (epidemisk tilbakefallsfeber, tilbakefallsfeber, epidemisk tilbakefallsspiroketose, luseoverført tilbakefallsfeber) er en akutt infeksjonssykdom forårsaket av flere typer spiroketer, overført av lus eller flått og karakterisert ved tilbakevendende feberanfall som varer i 3–5 dager, som veksler med perioder med tilsynelatende helsetilstand. Klinisk diagnose av luseoverført tilbakefallsfeber bekreftes ved å farge et utstryk av perifert blod. Behandling av luseoverført tilbakefallsfeber utføres med tetracyklin og erytromycin.

ICD-10-kode

A68.0. Luseassosiert tilbakefallsfeber.

Hva forårsaker lusebåren tilbakefallsfeber?

Bærerne er Ornithodoros-flått eller kroppslus, avhengig av geografisk region. Luseoverført tilbakefallsfeber er sjelden i USA og endemisk i noen områder av Afrika og Sør-Amerika, flåttbåren - i Amerika, Afrika, Asia, Europa. I USA forekommer luseoverført tilbakefallsfeber hovedsakelig i de vestlige statene fra mai til september.

Lus blir smittet med spiroketer fra syke mennesker ved å bite dem under feber. De overføres ikke direkte til mennesker ved å bite, men med materialet fra knuste lus gjennom hudskader, kloring, friksjon av klær osv. Ikke-knuste lus overfører ikke sykdommen. Flått blir smittet fra gnagere, som er et naturlig reservoar for smitte, og overfører patogener til mennesker med spytt eller avføring som kommer inn i såret under et bitt. Medfødt borreliose er også rapportert.

Dødeligheten er vanligvis lav (opptil 5 %), men kan være betydelig høyere hos barn, eldre, gravide, med utilstrekkelig ernæring, svekkede tilstander og under epidemier.

Hva er symptomene på lusebåren tilbakefallsfeber?

Siden flått spiser uregelmessig og smertefritt, hovedsakelig om natten, husker de fleste pasientene ikke bittene, men kan si at de tilbrakte natten i telt, huler, landsbyhus. I disse tilfellene er sannsynligheten for et bitt svært høy.

Luseoverført tilbakefallsfeber har en inkubasjonsperiode som varer fra 3 til 11 dager (6 dager i gjennomsnitt). Luseoverført tilbakefallsfeber har en akutt debut: frysninger, høy temperatur, takykardi, kraftig hodepine, oppkast, muskel- og leddsmerter, ofte delirium. I et tidlig stadium er det erytematøse flekker eller hemoragiske utslett på overkroppen og lemmene, blødninger under huden, slimhinner og i konjunktiva er mulige. Temperaturen holder seg høy i 3-5 dager, hvoretter en krise oppstår og den synker kraftig. Luseoverført tilbakefallsfeber varer fra 1 til 54 dager (18 dager i gjennomsnitt).

Senere i feberforløpet forstørres lever og milt, gulsott, tegn på myokarditt og hjertesvikt oppstår, spesielt når infeksjonen bæres av lus. Komplikasjoner inkluderer spontanabort, oftalmitt, forverring av astma og erythema multiforme. Iritt og iridocyklitt er mulige, meningeale symptomer er sjeldne.

Pasienter er vanligvis asymptomatiske i flere dager til en uke mellom de første episodene og det første feberanfallet. Tilbakefall skjer i samsvar med patogenets livssyklus og manifesterer seg ved en plutselig gjenopptagelse av feber, leddsmerter og andre symptomer beskrevet ovenfor. Gulsott er vanligere under tilbakefall. I flere dager eller uker etter krisen har pasienten vanligvis ingen symptomer på lusebåren tilbakefallsfeber. Det kan være 2–10 slike feberperioder, med et intervall på 1–2 uker mellom dem. Alvorlighetsgraden av tilbakefallene svekkes hver gang, og etter hvert som immunitet erverves, oppnås fullstendig bedring.

Hvordan diagnostiseres lusebåren tilbakefallsfeber?

Diagnosen av lusebåren tilbakefallende feber er basert på feberens tilbakevendende natur og bekreftes ved påvisning av spiroketer i blodet i perioden med forhøyet temperatur. Spiroketer er synlige i blodutstryk ved mørkfeltsmikroskopi og ved Wright- eller Giemsa-farging. (Akridinoransjefarging av blod- eller vevsprøver er mer informativ.) Serologiske tester er ikke informative. Leukocytose (med en overvekt av polymorfe kjerneceller) forekommer.

Differensialdiagnose av lusebåren tilbakefallsfeber utføres med leddgikt i Lyme-sykdom, malaria, denguefeber, gulfeber, leptospirose, tyfus og tyfusfeber, influensa og enterisk feber.

Hvordan behandles lusebåren tilbakefallsfeber?

Mot flåttfeber tas tetracyklin eller erytromycin oralt med 500 mg hver 6. time i 5–10 dager. Mot lusesfeber er en enkeltdose på 500 mg av et av disse legemidlene tilstrekkelig. Doksycyklin er også effektivt oralt med 100 mg 2 ganger daglig i 5–10 dager.

Barn under 8 år får foreskrevet erytromycin estolat 40 mg/kg/dag. Hvis oral administrering av medisiner er umulig på grunn av oppkast eller pasientens alvorlige tilstand, administreres tetracyklin intravenøst (500 mg i 100 eller 500 ml saltvann) 1-2 ganger daglig (for barn 25-50 mg/kg/dag).

Barn under 8 år får penicillin G 25 tusen enheter/kg intravenøst hver sjette time.

Behandling av lusebåren tilbakefallsfeber bør starte så tidlig som mulig i feber- eller afeberstadiet, men ikke før selve krisen, på grunn av faren for å utvikle Jarisch-Herxheimer-reaksjonen, som kan være dødelig. Ved flåttfeber kan Jarisch-Herxheimer-reaksjonen reduseres med paracetamol oralt 650 mg 2 timer før og 2 timer etter den første dosen med tetracyklin eller erytromycin.

Dehydrering og elektrolyttforstyrrelser korrigeres ved parenteral administrering av væske.

Hodepine lindres med paracetamol med kodein. Ved kvalme og oppkast foreskrives proklorperazin oralt eller intramuskulært med 5–10 mg 1–4 ganger daglig. Ved hjertesvikt er passende behandling indisert.

Hva er prognosen for lusebåren tilbakefallsfeber?

Luseoverført tilbakefallsfeber har en gunstig prognose hvis spesifikk behandling gis tidlig. Ugunstige prognostiske tegn inkluderer intens gulsott, massiv blødning og hjertearytmi.