Cervikal cervikalkanal

Livmorhalskanalen er en anatomisk formasjon av de indre kjønnsorganene, som har en viktig funksjon i prosessen med å bli gravid og føde et barn. Ulike forandringer og deformasjoner av denne kanalen kan bidra til patologien ved å bli gravid, så vel som selve befruktningsprosessen. Derfor er det viktig å ha en forståelse av anatomien og fysiologiske egenskaper, samt mulige patologiske forandringer som kan forårsake sykdommen.

[ 1 ], [ 2 ]

Anatomi av livmorhalskanalen i livmorhalsen

Livmorhalskanalen er en formasjon som ligger i livmorhalsens tykkelse, og den utfører mange funksjoner, hvorav den viktigste er forbindelsen mellom de ytre og indre kjønnsorganene. Hos en jente utvikler den seg gradvis og når normal størrelse nærmere puberteten. Normalt er anatomien til de indre kvinnelige kjønnsorganene plassert som følger: skjeden går inn i livmorhalsen, som begynner med den ytre åpningen, deretter begynner livmorhalskanalen, som ender med den indre åpningen og går over i livmorhulen. Denne anatomien lar deg regulere prosessen med å åpne livmorhalsen i den første perioden av fødselen. Takket være åpningen begynner livmorhalskanalen å åpne seg fra den indre åpningen, og deretter, som et timeglass, åpnes den ytre åpningen. Under livmorens involvering i postpartumperioden lukkes den indre åpningen først på den 5.-7. dagen, og deretter på den 21. dagen lukkes den ytre åpningen av livmorhalskanalen.

Slike anatomiske trekk bidrar til disse fysiologiske endringene allerede i postpartumperioden, mens det ytre os ikke lukkes helt etter den første fødselen, og dette bidrar til at gjentatte fødsler går raskere.

Når det gjelder den histologiske strukturen til livmorhalskanalen, finnes det også noen særegenheter. Skjeden, som også kalles exocervix, er foret med flerlags flatt ikke-keratiniserende epitel, og livmorhalskanalen, eller endocervix, er bygget opp av ettlags sylindrisk epitel. Mellom disse sonene er det vanligvis en liten grense, som kalles overgangssonen, og den er vanligvis plassert på nivå med det ytre os. Det er nødvendig å kjenne til denne strukturen for å forstå konseptet "dysplasi" og den reelle trusselen ved en slik tilstand ytterligere.

Når man undersøker en kvinne i et speil, er livmorhalsen synlig, eller mer presist dens ytre os, og når man kjenner de anatomiske trekkene i dette området og fysiologiske endringer, kan man anta en eller annen dysfunksjon. Det er også viktig for kvinnen selv å forstå hva en eller annen diagnose innebærer, sammenlignet med normale verdier.

Livmorhalskanalen under graviditet har sine egne egenskaper, som er forbundet med både hormonpåvirkning og videre forberedelse av fødselskanalen for fosterets fødsel. Normalt er lengden på livmorhalsen 35-45 millimeter, og diameteren på kanalen er 5 millimeter. Eventuelle avvik i en eller annen retning utgjør en risiko for komplikasjoner. Lengden på livmorhalskanalen nærmere 32-35 uker av svangerskapet kan reduseres til 35 millimeter, og dette regnes som en fysiologisk indikator, som skyldes forberedelse til fødsel. Hvis lengden på livmorhalsen er mindre enn 35 millimeter, og dette er ofte 20-25, før den 30. uken av svangerskapet, snakkes det om et slikt konsept som isthmisk-cervikal insuffisiens. Dette er en risiko for for tidlig fødsel, så kirurgisk behandling utføres i form av å påføre en obstetrisk sutur - et pessar - som sirkulært fester livmorhalskanalen og forhindrer for tidlig åpning. Ved 35-36 uker fjernes suturen. Hvis denne tilstanden ikke diagnostiseres i tide, kan den føre til for tidlig fødsel. Hvis lengden på livmorhalskanalen under graviditet og fødsel er mer enn 45 millimeter, snakker vi om en lang livmorhals, noe som også har sine negative konsekvenser. Under graviditet kan morkakens normale feste forstyrres, siden den anatomiske strukturen til livmorhalsen forstyrres, og morkaken kan ha en sentral, lateral eller lav feste. Under fødsel kan det også oppstå en rekke komplikasjoner. En av manifestasjonene kan være langvarig fødsel, som varer mer enn 12–14 timer hos førstegangsfødende kvinner og mer enn 9–12 timer hos flergangsfødende kvinner. Dette skjer fordi den forlengede livmorhalsen ikke er forberedt før fødsel og åpner seg sakte. En lang og hard livmorhals glattes ikke ut, noe som fører til manglende forberedelse av fødselskanalen. Derfor varer riene lenge, noe som fører til tretthet og utmattelse hos kvinnen, og denne tilstanden kan føre til sekundær svekkelse i fødselen, noe som krever aktiv taktikk i form av stimulering av graviditeten.

Det kan også være hindringer for babyens normale passasje gjennom fødselskanalen, siden den forlengede livmorhalsen ikke er tilstrekkelig utvidet og babyens hode eller presenterende del kan forbli i ett plan i lang tid, noe som øker risikoen for hypoksi og kan kreve ytterligere metoder.

En annen viktig egenskap ved livmorhalskanalen under graviditet er dens viktige beskyttende funksjon: under normal funksjon av epitelet i livmorhalskanalen skiller kjertlene ut en enorm mengde sekresjon, noe som resulterer i dannelsen av en slimpropp som forhindrer at patogene mikroorganismer kommer inn i livmorhulen. Rett før fødselen kommer denne slimproppen av.

Dermed blir det klart at eventuelle brudd på den anatomiske strukturen i livmorhalskanalen kan forårsake komplikasjoner i fremtiden, og derfor krever rettidig diagnose og behandling.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Sykdommer i livmorhalskanalen

Cervikal patologi kan spille en viktig rolle i utviklingen av sykdommer, både under graviditet og utenfor graviditet, selv med mulig infertilitet.

Konvensjonelt kan patologier i livmorhalskanalen deles inn i:

1. anomalier i strukturen og sammensetningen av livmorhalskanalen;
2. inflammatoriske sykdommer;
3. neoplasmer i livmorhalskanalen.

Anomalier i strukturen og konstruksjonen av livmorhalskanalen kan være både medfødte og ervervede. Medfødte anomalier er vanligvis ledsaget av samtidige anomalier i andre kjønnsorganer - skjeden, livmoren. Oftere hos kvinner i reproduktiv alder forekommer ervervede anomalier i strukturen til livmorhalskanalen, som oppstår som følge av sammenvoksninger, arr, deformasjoner etter ulike kirurgiske inngrep. Blant slike patologier er den sirkulære kanal i livmorhalsen, innsnevring av livmorhalskanalen og dens obstruksjon.

En sirkulær kanal i livmorhalsen er en patologi der kanalen har en traktformet form på grunn av feil plassering av muskelfibrene i sirkulær retning. Denne patologien kan oppstå ved ruptur av de indre kjønnsorganene på grunn av fødsel og kirurgisk behandling av disse - suturering. I fremtiden kan dette føre til en slik prosess ved feil vevsheling. Denne patologien kan manifestere seg ikke på noen måte på grunn av dens ubetydelighet, det vil si at alle fysiologiske prosesser i livmoren og eggstokkene ikke lider. Problemer kan oppstå under neste svangerskap, når det kan være ukoordinasjon av fødselen på grunn av feil sammentrekning av muskelfibrene i den sirkulære kanalen i livmorhalsen, noe som forhindrer normal åpning av livmorhalsen. Behandling av denne patologien som sådan eksisterer ikke, siden dette er strukturelle endringer som ikke kan korrigeres. Behandlingen kan være symptomatisk når komplikasjoner oppstår.

Innsnevring av livmorhalskanalen er mindre enn 5 millimeter i størrelse. I dette tilfellet kan en kvinne i reproduktiv alder allerede ha symptomer i form av menstruasjonsforstyrrelser som oligomenoré, siden en smal livmorhalskanal kan forstyrre normal menstruasjon, noe som forlenger menstruasjonsperioden med en liten mengde utflod. Når det gjelder graviditet, kan dette være en direkte trussel mot normal fødsel, i tilfelle dårlig åpning av livmorhalsen og en indikasjon for keisersnitt. Men hvis det også er tilstrekkelig hormonell bakgrunn med god dynamikk i åpningen av livmorhalsen og fødselen, er denne tilstanden ikke farlig. Den ekstreme graden av innsnevring av livmorhalskanalen er dens obstruksjon. Obstruksjon av livmorhalskanalen i livmorhalsen er en tilstand som allerede krever intervensjon, da det er komplikasjoner. I denne patologien dannes en mekanisk obstruksjon, som hos kvinner i reproduktiv alder kan forårsake en forsinkelse i menstruasjonsblod med akkumulering i livmorhulen og dannelse av en akutt tilstand i gynekologi - hematometra. Deretter er det en klinikk med akutte magesmerter, spenning i den fremre bukveggen, og anamnesedata indikerer en forsinkelse i menstruasjonen i flere uker eller flere ganger på rad. Under undersøkelse kan spenning og ømhet i livmoren påvises. Dette er en tilstand som krever øyeblikkelig kirurgisk inngrep.

Blant de inflammatoriske sykdommene i livmorhalskanalen er den vanligste endocervisitt - en patologi karakterisert ved fokal betennelse i livmorhalskanalen. Den etiologiske årsaken kan være enhver patogen eller opportunistisk mikroorganisme som kommer inn i livmorhalskanalen i en stigende retning. I dette tilfellet oppstår betennelse med lokale symptomer i form av purulent utflod fra skjeden, smerter under samleie og i hvile, menstruasjonsuregelmessigheter i livmorhalskanalen. I tillegg til lokale symptomer oppstår generelle symptomer i form av feber, rus, endringer i blodprøver. Behandlingen bør være omfattende - lokal og generell. Lokal behandling er skylling med antiseptiske midler, antibiotikastikkpiller og kjønnshygiene. Generell behandling innebærer systemisk bruk av antibiotika i en kur på 7-10 dager, samt symptomatisk behandling. Ved sykdomstidspunktet og behandlingen er det nødvendig å utelukke samleie og behandle partneren samtidig, spesielt ved verifisering av spesifikk urogenitalflora.

Cervikale neoplasmer kan være godartede og ondartede. Blant godartede sykdommer er polypper i livmorhalskanalen de vanligste. Dette er en patologi som er preget av dannelsen av en karakteristisk struktur i form av blomkål på en stilk eller en bred base. Denne strukturen er synlig for det blotte øye. Årsaken til denne dannelsen er oftest humant papillomavirus, som påvirker epitelcellene i kjønnsorganene på grunn av høy tropisme. Cervikal polypose i livmorhalskanalen er ofte multippel og kombineres med andre lokaliseringer av polypper - i livmorhalsen, skjeden.

Blant de godartede formasjonene i livmorhalskanalen finnes det også en cyste. Dette er en formasjon med tynn vegg, som har en tynn kapsel, flytende innhold inni og en tendens til å vokse. Siden livmorhalskanalen har en begrenset diameter, oppstår det ofte komplikasjoner i form av cysteruptur eller infeksjon. Da er det også nødvendig å utføre kompleks behandling. Forløpet av en slik cyste med liten størrelse kan være asymptomatisk, så kan det bare være et tilfeldig funn på ultralyd. Noen ganger kan innholdet i cysten være menstruasjonsblod, så snakker de om en endometrioid cyste. Behandlingstaktikken kan være kirurgisk i tilfelle et tilfeldig funn av en slik formasjon.

Blant ondartede svulster kan det være kreft i livmorhalskanalen. Denne patologien er ikke like vanlig som kreft i andre lokalisasjoner, men den er ganske farlig med tanke på asymptomatisk forløp. Derfor diagnostiseres slik kreft ofte allerede i stadiet med metastase til andre organer. I det første-andre stadiet av sykdommen er behandlingen radikal kirurgisk med fjerning av livmoren og regionale lymfeknuter, samt preoperativ og postoperativ strålebehandling. I senere stadier kombineres behandlingen.

Dette er de viktigste sykdommene som kan lokaliseres i livmorhalskanalen.

[ 7 ], [ 8 ]

Diagnose av patologi i livmorhalskanalen

Diagnosen av disse patologiene bør være omfattende for å utelukke andre tilstander og gi riktig behandling.

Først og fremst er det nødvendig å lytte til klager med fullstendig beskrivelse av symptomene. Det er også nødvendig å avklare anamnestiske data ved å bestemme datoen for siste menstruasjon. Undersøkelse i speil lar deg bare se den ytre åpningen av livmorhalskanalen, men hvis det er polypper i skjeden, kan det antas at det også er polypose i livmorhalskanalen. Det kan også være blodig utflod når en cyste i livmorhalskanalen brister, eller purulent utflod når den pussdannelse.

Et viktig trinn i vaginal undersøkelse av en kvinne i spekulum er å ta utstryk av to typer - for bakterieflora og for histologisk undersøkelse. Et utstryk fra livmorhalskanalen tas for screening fra hver kvinne med en spesiell børste. Riktig teknologi må følges - et utstryk tas fra tre soner av livmorhalsen - endocervix, mellomsonen og livmorhalskanalen, det vil si at alle tre typer epitel må være tilstede. Deretter sendes alle utstryk til laboratoriet for cytologi og histologi.

Cytologisk undersøkelse av livmorhalsen og livmorhalskanalen gjør det mulig å diagnostisere en så farlig tilstand som cervikal metaplasi – en bakgrunnssykdom med precancerøs kreft. Resultatene av histologi brukes til å bedømme mulig sykdom. Det finnes seks hovedtyper av utstryk:

1. histologisk bilde av en frisk kvinne;
2. inflammatoriske og godartede forandringer i smearet;
3. cervikal intraepitelial neoplasi
   1. mild metaplasi (CIN-I) – endrede dysplastiske celler strekker seg inn i ikke mer enn en tredjedel av epitellaget;
   2. moderat metaplasi (CIN-II) - endrede dysplastiske celler strekker seg i dybden med ikke mer enn to tredjedeler;
   3. alvorlig metaplasi (CIN-III) - endrede dysplastiske celler strekker seg inn i vevet med to tredjedeler eller mer, men uten invasjon av basalmembranen;
4. mistanke om kreft;
5. Kreft;
6. uinformativt smøre (ikke alle typer epitel er representert).

Hvis det er mistanke om metaplasi, det vil si hvis smearet er av den tredje typen, utføres ytterligere forskningsmetoder. Under graviditet, under den tredje planlagte ultralyden, gjennomgår alle kvinner en spesiell ultralydundersøkelse - cervikometri - som måler lengden og tykkelsen på livmorhalskanalen. Hvis indikatorene er utenfor normen, tas det en beslutning om mulige korreksjonstaktikker.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kirurgi i livmorhalskanalen

Kirurgiske inngrep i livmorhalskanalen utføres ikke så ofte, siden dette er et svært vanskelig tilgjengelig sted. Minimalt invasive inngrep utføres oftere for spesifikke indikasjoner. Ved avvik i strukturen til livmorhalskanalen, som for eksempel innsnevring eller obstruksjon av livmorhalskanalen, utføres en spesiell prosedyre - bougienage av livmorhalskanalen. Denne inngrepet består av å utvide kanalen med et spesielt instrument - en bougie. Dette er oftest et metallinstrument, som velges etter nummer, som tilsvarer størrelsen, og de starter fra den minste til den bredeste. Det er ofte nødvendig å gjenta prosedyren flere ganger, siden én gang ikke er nok. Slike inngrep er effektive med små grader av innsnevring.

Blant de kirurgiske metodene for behandling av patologier i livmorhalskanalen, i dette tilfellet polypper i kanalen, brukes kryodestruksjon, kauterisering med flytende nitrogen og laserkauterisering. Kryodestruksjonsmetoden innebærer bruk av kulde, som fryser polyppene og de faller av. Denne prosedyren gjentas 1-2 ganger i uken til polyppen forsvinner helt. Kauterisering med flytende nitrogen fungerer etter samme prinsipp.

Laserterapi er bruk av en laserstråle med en skalpelllignende virkningsmekanisme.

Curettage av livmorhalskanalen kan utføres både for diagnostiske og terapeutiske formål. Diagnostisk curettage av livmorhalskanalen utføres ved mistanke om ektopisk graviditet eller fremmedlegeme. Det er viktig å sende alt innhentet materiale til histologisk undersøkelse. Terapeutisk curettage av livmorhalskanalen utføres i postpartumperioden hvis det oppstår komplikasjoner eller hvis det er mistanke om et betennelsesfokus i livmoren. Denne behandlingsmetoden kan også utføres hvis mer minimalt invasive metoder er ineffektive i behandling av polypose eller hvis den er multippel.

Livmorhalskanalen er en formasjon som har viktige funksjoner i befruktningsprosessen, svangerskapet og fødselen av et barn, samt i patologien til det kvinnelige reproduksjonssystemet. Det er nødvendig å kjenne til noen trekk ved den anatomiske strukturen til livmorhalskanalen for rettidig diagnose av patologi og bestemmelse av mulige behandlingstaktikker.