Lateral cyste i nakken

Den medfødte laterale cyste i nakken regnes som en godartet neoplasma, som svært sjelden diagnostiseres - kun 2-3 tilfeller per 100 diagnoser knyttet til nakketumorene. Etiologien til utvikling av cyste i nakken er ennå ikke angitt, selv om dens patogenese har blitt studert i to århundrer. Hittil gjelder alle eksisterende versjoner brudd på prosessen med embryogenese, det vil si medfødte misdannelser, abnormiteter i fosterutviklingen. Dannelsen av neoplasma begynner i de tidlige stadier av graviditet, utviklingen av cyster er 90% asymptomatisk, noe som i stor grad kompliserer rettidig diagnose og differensiering av en lateral godartet svulst fra lignende nakke sykdommer.

Den laterale cysten er i de fleste tilfeller ikke farlig, men det antas at svulsten med latent latent form, betennelse og suppurasjon kan utvikle seg til en malign tumor.

I den internasjonale klassifiseringen av sykdommer (ICD-10) tilhører glidelåsets cyste og fistel blokkene Q10-Q18 - medfødte anomalier (misdannelser) i ansikt og nakke.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Årsaker til sidens cyste i nakken

Den laterale cysten i nakken mottas ikke ved et uhell et mer nøyaktig navn - branhiogen, nært relatert til den mest pålitelige versjonen, og forklarer utseendet til slike neoplasmer. Vranchia er gill, faktisk, fra den fjerde uken av svangerskapet, danner embryoet det såkalte gillapparatet. Den omfatter fem par spesifikke hulrom (gill lommer), gill slits og buen buer (arcus branchialis) forbinder dem. Ved å bevege seg langs det ventrolaterale planet danner cellene i vevet i gillapparatet grunnlaget for dannelsen av CHO - den maksillofaciale regionen av spedbarnet. Hvis det oppstår feil i denne prosessen, er gillbuene ikke fullstendig utelatt, etterlater hull og hull, i disse sonene kan en cyste og den tilhørende fistelen (fistel) utvikles. Cysten består av ektodermalt vev, og fistelen består av en endoderm som tilsvarer vevet i pharyngeal pocket.

Typer av embryonale branhyogene lidelser: 

• Cystenen.
• Full fistel, åpen fra begge sider.
• Ufullstendig fistel med en utgang.
• Kombinasjon av lateral cyste og fistel.

Oftest medfører side hals cyster forbundet med vestigial rester av den andre lommen, som skal danne den mandel. En slik cyste i 60 til 65% ledsaget av fistula, den ytre åpning, som kan strekke seg i en hvilken som helst sone på kanten av sternocleidomastoid muskel, og fistelen er plassert langs halspulsåren, noen ganger over den. Brankialcyste grunn av deres opprinnelse er lokalisert dypt nok, i motsetning til atheroma eller hygroma, og i de fleste tilfeller er diagnostisert hos barn som er eldre enn 10 år og voksne pasienter. Side fistel bestemt tidligere - i spedbarn og barn opp til 5-7 år, særlig hvis det er karakterisert som en komplett, har to åpninger, hvorav den ene åpnes i den side av svelget, og den andre - i Musculus sternocleidomastoideus sone - sternum klavikulær-mastoid muskel. Videre forårsaker side cyster føre og dets struktur inne svulst består av stratifisert plateepitel eller sylindriske celler, og lymfatiske vev som er den primære kilde for dannelse av lommer og gjellebuene.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Symptomer på en lateral cyste i nakken

Kliniske tegn på branchial cyster er ikke spesifikt og er lik symptomene på godartede svulster i median på halsen. Imidlertid, i motsetning til tireoglossalnoy cyster, cyst symptomer laterale hals manifest raskere, og dessuten alltid lokalisert tumor gjelle side mellom fascia 2 og 3, som grenser til det fremre området sternocleidomastoid muskel.

Symptomer på sidekyst i nakken debuterer ofte som følge av en vanlig smittsom inflammatorisk prosess eller etter traumer og kan være slik: 

• Cystenen kan virke som en liten, nesten unnoticeable hevelse i sår av karoten arterien ("trøtt triangel").
• Ved palpasjon er den laterale cysten følt som en elastisk, mobil og smertefri neoplasma.
• Den laterale cysten i nakken øker ofte under en akutt eller langvarig, kronisk inflammatorisk prosess i kroppen (SARS, akutt luftveisinfeksjoner, influensa).
• En økning i svulsten blir synlig med det blotte øye, stikker ut og når til og med 10 centimeter i diameter 10 centimeter.
• Når den laterale cysten er betent, kan nærliggende lymfeknute i nakken vokse.
• En forstørret cyste provoserer en forskyvning av strupehode.
• Cystenen kan utøve trykk på nevrovaskulært bunt og forårsake periodiske smertefulle opplevelser.
• Infeksjon av cysten er ledsaget av suppuration og dannelsen av en abscess.
• Den akutte formen av Brankialcyste inflammasjon kan være ledsaget av cellulitt og relaterte symptomer - generell rus, feber, sår av sternokleidomastoideus og hals immobilitet.
• Purulent betennelse i cysten kan provosere et uavhengig gjennombrudd av veggene og frigjøring av ekssudat gjennom fistelen.
• Den laterale cysten kan forstyrre inntaket av mat, forårsake en følelse av tyngde i spiserøret (dysfagi).
• Cyst av stor størrelse provoserer brudd på diktning, gjør pust vanskelig.
• Gill cyste, plassert i strupehode, kan provosere en karakteristisk fløylende lyd når pusten stiger.

Det bør bemerkes at de kliniske manifestasjonene av den branhyogene cysten avhenger av dens plassering og størrelse og blir ofte ikke oppdaget i lang tid før effekten av en provokerende faktor - betennelse eller traumer. Mager symptomatologi, langsom utvikling av cysten skaper visse vanskeligheter ved diagnosen, særlig i differensiering.

Sidekyst i nakken på barnet

Gill nakke cyste er oftest diagnostisert hos barn over 7 år, i det hele tatt er medfødte anomalier i denne anatomiske sonen ekstremt sjeldne og vises nærmere pubertetiden. Lateral cyste halsen hos yngre barn, spesielt hos spedbarn har vanligvis en latent form og ikke manifestere kliniske tegn inntil eksponering utløsende faktor - skader, luftveisinfeksjoner eller vanlig betennelsesprosessen i kroppen. Noen eksperter forbinder debut av symptom på gillcyster med typiske alder, når hormonelle forandringer forekommer i kroppen. Statistiske data om denne sykdommen er ekstremt knappe og kan ikke kreve tittelen på objektiv, klinisk bekreftet informasjon, men praktiserende kirurger noterer seg overvekt av gutter blant pasienter med bronkialcyster.

Utvikling av den cervicale cysten hos et barn er nesten alltid preget av akutt respiratoriske sykdommer, mindre ofte influensa. Den nære tilkoblingen av neoplasma med lymfatiske veier letter unhindered penetrasjon av patogene mikrober i cystens hulrom, hvor inflammasjon som i 75% ledsages av suppuration.

Den potensielle faren er representert av den økte cysten selv og dens komplikasjoner, abscess, flegmon i nakken. Det skal bemerkes at i en fjerdedel av de syke barna var den primære gjenkjenningen av gillcysten assosiert med henvisningen til legen for nakkebrystet. Det er også risiko for malignisering av den branhyogene cysten, selv om det i barndommen ikke forekommer branhyogen kreft, blir den diagnostisert hos mannlige pasienter etter fylte 55 år. Likevel, gitt sidekystens evne til å utvikle seg asymptomatisk i flere tiår, er viktigheten av rettidig deteksjon av svulsten ubestridelig.

I klinisk forstand viser den laterale cysten i nakken i et barn ikke noen spesifikke symptomer og kan ikke plage ham lenge. Kun betennelse og forstørrelse av neoplasma forårsaker problemer med å spise, smerte i svulsterområdet og pustevansker. Cyste stor, abscess eller phlegmon fremkaller symptomer på forgiftning av organismen, barnets kroppstemperaturen stiger, er det en pipelyd (wheezy ånde) økte lymfeknuter, kan være kvalme og oppkast.

Behandle sidecystene hos barn og voksne bare på en operativ måte utenfor eksacerbasjonsstadiet. Den purulente cysten er gjenstand for punktering og antiinflammatorisk behandling, så etter at tegnene til akutt betennelse har avtatt, blir den fjernet. Kirurgi utføres for barn eldre enn 3 år, men fjerning av cysten kan bli vist i en tidligere alder i tilfelle av alvorlige komplikasjoner og en trussel mot barnets liv.

Den laterale cysten i nakken anses å være mer komplisert i den hensikt å utføre operasjonen enn den midterste siden da veggene i svulsten er i nær kontakt med nevrovaskulære bunt og er anatomisk forbundet med halspulsåren. Likevel utgjør fjernelsen av lateral svulsten i nærvær av kirurgisk utstyr og instrumenter med høy presisjon ingen fare for barnets helse. Operasjonen utføres både under generell og lokal anestesi, alt avhenger av pasientens alder, størrelsen på cysten og tilstedeværelsen av en fistel (fistel). Restaureringstid, sårets lår tar ikke mer enn 2 uker. Siden snittet er lite, kosmetisk, noen måneder senere er sømmen på nakken nesten umerkelig, og når barnet vokser, forsvinner det helt.

Diagnostikk av sidekyst i nakken

Før, gjør en differensialdiagnose av nakke cyster, fastsette plasseringen. Branchioma alltid plassert på siden, derav navnet - en lateral cyste. Diagnose av laterale hals cystene blir oftest utført ved tidspunktet for komplikasjoner når cyste økt i størrelse, og er ledsaget av en abscess eller cellulitt. På den ene side, de kliniske manifestasjoner er tydelig, på den andre - de ligner på symptomer på andre sykdommer i halsen, som kan gjøre vanskeligheter i prosessen for diagnosen. I tillegg Brankialcyste anatomisk tett forbundet med kanten av Musculus sternocleidomastoideus - sternokleidomastoideus, arteria carotis og andre store skip, med en del av hyoid ben, som fremkaller betennelse med en samtidig økning og cyster, og lymfeknuter. Derfor er ofte forvekslet med lymfadenitt lateral cyste, hennes nagende ganske ofte referert til som en byll, henholdsvis behandling ikke er helt dekkende.

Det skal bemerkes at differensial diagnose av sidekyst i nakken fra andre typer medfødte cyster ikke er prinsipielt, siden alle av dem på en eller annen måte er gjenstand for rask fjerning. Mye mer signifikant er den tidlige utsagnet om tilstedeværelsen av en cyste som en godartet tumor, spesifikasjonen av dens størrelse, form og tilstedeværelse av en fistel.

Hvordan blir halsen av nakken avslørt? 

• Samling av anamnese, inkludert arvelig, siden gill anomalier kan overføres genetisk av en resessiv type.
• Undersøkelse og palpasjon av nakken, lymfeknuter.
• Ultralyd i nakken.
• Beregnet tomografi av nakken i modusen for kontrast i henhold til indikasjonene - klargjøring av svulstedets plassering, dimensjoner, konsistens av huleinnholdet, type fistel (komplett eller ufullstendig).
• Punktering av cyste under indikasjoner.
• Fistulogram (flekkfistel).

Den laterale cysten er differensiert med slike nakkesykdommer: 

• Lymfadenitt, inkludert ikke-spesifikk tuberkuløs form.
• Dermoid av submandibulære spytkjertler.
• Lymfangiom.
• Metastaser i skjoldbruskkreft.
• Kjemodektomi (svulst i glomus eller vagus nerve).
• Lymphosarcoma.
• Abscess.
• Lipoma i nakken.
• Teratom i nakken.
• Braniorogent karsinom.
• Vaskulær aneurisme.

[14], [15], [16], [17]

Behandling av den laterale cysten i nakken

Den eneste vanlige metoden som innebærer behandling av sidekyst i nakken er kirurgi. Operativ behandling utføres både i stillestående og ambulante omgivelser, alt avhenger av slike faktorer:

• Diagnoseperioden, definisjonen av den laterale cysten. Det antas at jo tidligere det oppdages, desto mer vellykket og effektivt behandles behandlingen.
• Pasientens alder. Det vanskeligste å betjene er små barn under 3 år. Slike operasjoner er indikert for store cyster som truer pusteprosessen og forårsaker generell forgiftning av kroppen.
• Størrelsen på svulsten. Cystenen er vist å fungere når dimensjonene overstiger 1 centimeter i diameter.
• Lokalisering av lateral cyste. Jo nærmere det er for store fartøy, nerver, jo mer komplisert og omfattende det kirurgiske inngrep.
• Skjermen av cysten er betent, med suppuration.
• Komplikasjoner som følger med utvikling av cyster. Samtidig abscess eller phlegmon krever ytterligere antiinflammatorisk behandling.
• Den type fistel, som i de fleste tilfeller oppdages når den operative fjerningen av cysten. En ufullstendig eller fullstendig fistel er komplisert i behandling, siden den har beveget seg tett i kontakt med svelget, hovedkarene, hyoidbenet.

Ved fjerning av den branhyogene cysten utføres en grundig disseksjon av alle fistulous passasjer, ledninger, opp til den del av hyoidbenet. I noen tilfeller utføres tonsillektomi parallelt. Forsiktig og fullstendig fjerning av alle deler av cysten fører til et forhastet resultat, tilbakevendelser er bare mulig ved ufullstendig eksisjonering av det fistulous kurset eller under proliferasjon av cysteepitelet i nærliggende vev.

Inflammet, festerende cyster virker ikke, de blir foreløpig behandlet med konservative metoder, inkludert ved hjelp av antibiotikabehandling. Etter at de inflammatoriske symptomene har gått ned, kan cysten bli fjernet for å oppnå remisjonstrinnet.

Fjerning av cysten på sidekanten

Fjerning av cysten, inkludert sylinder i cyster - dette er den vanligste metoden for behandling av godartede cystiske svulster. Det er nødvendig å betjene den branhyogene cysten så tidlig som mulig uten å vente på betennelse, suppurasjon og tilhørende komplikasjoner. Selv med tilstanden for spontan pause i pus i form av en åpen ekstern abscess, hjelper tidligere fjerning av cysten å unngå risikoen for malignitet. I tillegg er arrene som forblir etter åpningen av brystet betydelig komplisert det uunngåelige kirurgiske inngrep på lang sikt, siden det vil være vanskeligere å eksplisitt teknisk en slik svulst.

Fjernelsen av den laterale cysten i nakken antyder sin radikale ekskisjon, som inkluderer fistel. Jo mer forsiktig fjernet alle deler av epitelvevet av svulsten, jo mindre er risikoen for tilbakefall av cysten, hvor frekvensen er 10 tilfeller for hver 100 operasjoner. Prosessen med fjerning av gill-neoplasmer er ganske komplisert, noe som forklares av cystitens anatomiske forbindelse med så viktige deler av nakken og kroppen som en helhet: 

• arterie carotis ekstterna - karotid arterie.
• nervøse noder.
• vena jugularis - halsvenene.
• hyoid ben.
• musculus sternocleidomastoideus - sternoclavicular-sostsevydnoy muskler.
• prosess styloideus - styloid prosess.

Under prosedyren, ofte må fjernes og en del os hyoideum - hyoid og mandlene, og selv å resect del av halspulsåren i kontakt med Svishchev swing. Alt dette taler for kompleksiteten og alvorligheten av kirurgisk inngrep, selv om slike prosedyrer er klassifisert som "liten" kirurgi. Det bør bemerkes at moderne utstyr, verktøy og nye driftsteknikker kan fjerne cyster side selv i små barn, hvis tidligere, bare 15 år siden, cystectomy ble gjennomført først etter 5 år, for tiden cyste skåret til og med tre års barn. Maksimal anestesi - lokal eller generell anestesi, minimal smerte under operasjonen gjør at pasienter å gjenopprette så snart som mulig, en kosmetisk snitt nesten umerkelig, og arret absorberes raskt og etterlater få spor.

Drift med en lateral cyste i nakken

Operasjonen for å fjerne den branhyogene cysten utføres hos pasienter fra 3 års alderen. Omfanget av kirurgisk inngrep, dets varighet bestemmes av det kliniske bildet av sykdommen og resultatene av den diagnostiske undersøkelsen.

Operasjonen med sidekysten i nakken er for tiden ikke ansett som vanskelig, men krever omsorg, siden noen del av epitelet av svulsten som ligger bak, kan senere provosere et tilbakefall, og dermed en re-kirurgisk behandling.

Den generelle planen for operasjonen er som følger: 

• Etter utarbeidelse av pasienten utføres anestesi, oftest intubasjon av luftrøret (endotracheal anestesi).
• I fistelen brukes et fargestoff til å avklare og visualisere kurset. Mer sjelden blir en fistel satt inn i fistelen, dette er vist med fistler med brede kanaler.
• Snittet er laget langs de betingede linjene på nakkenes hud, og viser plasseringen av kollagenkoblingsknippene (Langers linjer). Dette sikrer minimal traumatisering av huden - et kosmetisk snitt.
• Hvis en fistel er identifisert, blir den utgående ytre åpningen kuttet, og retensjonen sutur (ligatur) påføres fistelen selv.
• Vevet i nakken blir dissekert lag for lag til fistelen er nådd, som bestemmes av palpasjon.
• Fistel mobiliserer isoleres i cranial retning (opp til skallen, hørekanalen), prosessen fortsetter gjennom delinger av halspulsåren mot fossa tonsillaris - mindalikovoy fossa. I denne sonen er fistelen ligert (bandasjert) og avskåret.
• Svært ofte, under fjerning av lateral cyste, er det nødvendig med to snitt, som etter prosedyren sutureres med subepidermale små suturer.
• Svært sjelden under operasjonen brukes bipolar elektrokoagulasjon, det anbefales ikke til bruk for å fjerne cyster hos små barn på grunn av den tett anatomiske forbindelsen mellom svulsten og det vaskulære systemet.
• I kompliserte tilfeller, med en lateral cyste og fistel, lokalisert nær palatinmassiller, vises parallell tonsillektomi.

Drift med en lateral cyste i nakken varer fra en halvtime til en time, avhengig av pasientens alder og kompleksiteten av prosedyren. Etter fjernelse av cysten blir antibakteriell antiinflammatorisk behandling vanligvis utført, fysioterapeutiske prosedyrer foreskrives-mikrostrømmer, UHF. Kirurgiske suturer fjernes etter 5-7 dager, oppfølging gjennomføres gjennom hele året for å unngå å gjenopprette prosessen.

Profylakse av den laterale cysten i nakken

Advarsel utviklingen av gjærcysten er nesten umulig, det skyldes årsakene til oppstarten, det vil si med abnormaliteter av intrauterin utvikling. Derfor er forebygging av den laterale cysten åpenbart en oppgave for genetikere og de spesialister som behandler etiologien og patogenesen av medfødte misdannelser av embryoet. Hvis cysten oppdages hos et lite barn og ikke har tilbøyelighet til betennelse, anbefaler en økning, at leger anbefaler en dynamisk observasjon (undersøkelse hver tredje måned) til de fyller 3 år. Regelmessige besøk til det ENT legen, er audiografen den eneste måten for å styre utviklingen av tumor, som er så snart som mulig bør fjernes, og dermed eliminere risikoen for at festering og forskjellige komplikasjoner slik som en abscess eller cellulitt. Voksenpatienter bør huske at forebygging av sidekyst i nakken også ligger i tidlig diagnose og radikal eksisjonering, siden gillcystene er tilbøyelige til overvekst i branhyogen kreft.

Den viktigste måten å hjelpe til med å stoppe økningen og betennelsen i lateralcysten, kan være regelmessig medisinsk undersøkelse av barn og deres grundige undersøkelse av otolaryngol. Tidlig oppdaget godartet svulst er vellykket operert, noe som nesten 100% garanterer nøytralisering av risikoen for ondartet prosess i nakken.

Prognose av sidens cyste i nakken

Generelt kan prognosen laterale halscyster bli klassifisert som gunstig, foreligger risiko for branchial kreft, men det er svært lite i prosent. I tillegg til dags dato er det ingen klar statistiske data som kunne bekrefte sannheten av cyster utvikle seg til en ondartet svulst, de fleste av sine potensielle malignitet forbundet med sen diagnostisert med primær kreft i skjoldbruskkjertelen og andre kreft patologi av halsen.

Prediksjon behandlings laterale hals cyster mer spesifikt, denne uregelmessighet betraktet tilbakevendende gjelle, og suksessen av radikal kirurgi er 90%, de resterende 10% er gjen fjerning av deler av cyster eller fistula. Det skal bemerkes at det er de vanskeligste traktene for eksisjon, selv med pre-farging er på grunn av kompleks anatomi av halsen og nært forhold til de store kar i tumoren, lymfeknuter, hyoid ben, kar- og nervetrådene, mandler og ansiktsnerven.

Prognosen for sidekystene i nakken kan avhenge av slike faktorer: 

• Pasientens alder.
• Varigheten av utviklingen av cysten.
• Størrelsen på cysten, dens beliggenhet, nærhet til viktige organer, nerveforbindelser og store fartøy.
• Tilstedeværelse av en fistel og dens type (komplett eller ufullstendig fistel).
• Formen på lateral cyste er betennelse, suppuration.
• Innholdet i cystehulen er ekssudat eller pus.
• Tilstedeværelsen eller fraværet av en felles inflammatorisk prosess, kroniske sykdommer i kroppen.
• Generell helse hos pasienten.

Den laterale cysten i nakken eller branhyogen godartet svulst er en sjelden medfødt anomali, som krever videre studier både når det gjelder etiologi, patogenese og innen nye teknikker for behandling. For tiden er den eneste tilgjengelige og vanlige metoden hvor sidecystene er kuraterte en radikal operasjon. Kanskje i nær fremtid vil det være nye metoder for tumor nøytralisering, inkludert de som er relatert til kategorien konservativ behandling.