Lateral halscyste

Medfødt lateral cyste på halsen regnes som en godartet svulst, som diagnostiseres svært sjelden - bare 2-3 tilfeller per 100 diagnoser relatert til svulster på halsen. Etiologien for utviklingen av en cyste på halsen er ennå ikke avklart, selv om patogenesen har blitt studert i to århundrer. Til dags dato relaterer alle eksisterende versjoner seg til et brudd på embryogeneseprosessen, det vil si medfødte defekter, fosterutviklingsanomalier. Dannelsen av svulsten begynner på et tidlig stadium av svangerskapet, cysteutviklingen er asymptomatisk i 90 %, noe som betydelig kompliserer rettidig diagnose og differensiering av en godartet lateral svulst fra lignende sykdommer i halsen.

I de fleste tilfeller er en lateral cyste ikke farlig, men det antas at i en latent, skjult form, betennelse og suppuration, kan neoplasmen utvikle seg til en ondartet svulst.

I den internasjonale klassifiseringen av sykdommer (ICD-10) tilhører cyster og fistler i branchialspalten blokk Q10-Q18 – medfødte anomalier (misdannelser) i ansikt og nakke.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Årsaker til lateral halscyste

Det er ingen tilfeldighet at den laterale nakkecysten fikk et mer nøyaktig navn - branchiogen, nært knyttet til den mest pålitelige versjonen som forklarer forekomsten av slike neoplasmer. Branchier er gjeller, faktisk, fra den fjerde svangerskapsuken dannes det såkalte branchialapparatet i embryoet. Det inkluderer fem par spesifikke hulrom (branchiallommer), gjellespalter og forbindelsesbuer (arcus branchialis). Beveger seg langs det ventrolaterale planet, danner cellene i vevet i branchialapparatet grunnlaget for dannelsen av babyens kjeveregion. Hvis det er feil i denne prosessen, blir ikke branchialbuene fullstendig utslettet, og etterlater hulrom og åpninger, i disse områdene kan en cyste og en tilhørende fistel utvikle seg. Cysten består av ektodermalt vev, og fistlen er laget av endoderm, det tilsvarende vevet i faryngelommen.

Typer av embryonale branchiogene lidelser:

• Cyste.
• Komplett fistel, åpen på begge sider.
• Ufullstendig fistel med én utgang.
• Kombinasjon av lateral cyste og fistel.

Oftest er årsakene til en lateral halscyste forbundet med rudimentære rester av den andre lommen, som skal danne mandlene. En slik cyste er i 60-65% ledsaget av en fistel, hvis ytre åpning kan gå ut i hvilken som helst sone langs kanten av sternocleidomastoideus-muskelen, og selve fistelen ligger langs halspulsåren, noen ganger krysser den. En branchiogen cyste er, på grunn av sin opprinnelse, lokalisert ganske dypt, i motsetning til et aterom eller hygrom, og oppdages i de fleste tilfeller hos barn over 10 år og voksne pasienter. En lateral fistel bestemmes tidligere - hos nyfødte og barn opptil 5-7 år, spesielt hvis den karakteriseres som komplett, med to åpninger, hvorav den ene går ut i siden av svelget, og den andre - i Musculus sternocleidomastoideus-sonen - sternum cleidomastoideus-muskelen. I tillegg bestemmer årsakene til den laterale cysten også dens struktur; Fra innsiden består neoplasmen av flerlags plateepitel eller sylindriske celler, samt lymfevev, som er den primære kilden for dannelsen av gjellebuer og lommer.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symptomer på lateral halscyste

De kliniske tegnene på en branchiogen cyste er ikke spesifikke og ligner på manifestasjonene av en median godartet neoplasme på halsen. I motsetning til en thyroglossal cyste er imidlertid symptomene på en lateral halscyste mer intense, i tillegg er branchialsvulsten alltid lokalisert på siden, mellom 2. og 3. fascia, ved siden av den fremre sonen av sternocleidomastoideus.

Symptomer på en lateral nakkecyste debuterer oftest som følge av en generell infeksiøs inflammatorisk prosess eller etter en skade og kan være som følger:

• Cysten kan fremstå som en liten, nesten umerkelig hevelse i området rundt halspulsåren («carotistrekanten»).
• Når den palperes, føles den laterale cysten som en elastisk, mobil og smertefri neoplasme.
• En lateral nakkecyste øker oftest i størrelse under en akutt eller langvarig, kronisk inflammatorisk prosess i kroppen (ARI, ARI, influensa).
• Svulsten vokser og blir synlig for det blotte øye, stikker ut og når noen ganger 10 centimeter i diameter.
• Når en lateral cyste blir betent, kan en nærliggende lymfeknute i nakken bli forstørret.
• Den forstørrede cysten får strupehodet til å forskyve seg.
• Cysten kan legge press på den nevrovaskulære bunten og forårsake periodisk smerte.
• Infeksjon av cysten er ledsaget av suppuration og dannelse av en abscess.
• Den akutte formen for betennelse i den branchiogene cysten kan være ledsaget av flegmone og tilsvarende symptomer - generell rus, økt kroppstemperatur, skade på sternocleidomastoidmuskelen og immobilitet i nakken.
• Purulent betennelse i cysten kan provosere spontan ruptur av veggene og frigjøring av ekssudat gjennom fistelen.
• En lateral cyste kan forstyrre prosessen med å svelge mat og forårsake en følelse av tyngde i spiserøret (dysfagi).
• En stor cyste forårsaker talevansker og gjør det vanskelig å puste.
• En gjellecyste i strupehodeområdet kan forårsake en karakteristisk plystrelyd når du puster – stridor.

Det skal bemerkes at de kliniske manifestasjonene av en branchiogen cyste avhenger av dens plassering og størrelse, og ofte ikke oppdages i lang tid før en provoserende faktor - betennelse eller traume - oppstår. De sparsomme symptomene og den langsomme utviklingen av cysten skaper visse vanskeligheter i diagnosen, spesielt i differensieringen.

Lateral halscyste hos et barn

En grencyste på halsen diagnostiseres oftest hos barn over 7 år. Generelt er medfødte misdannelser i denne anatomiske sonen ekstremt sjeldne og manifesterer seg nærmere puberteten. En lateral cyste på halsen hos et lite barn, spesielt hos nyfødte, har vanligvis en latent form og viser ikke kliniske tegn før påvirkningen av en provoserende faktor - traume, luftveisinfeksjon eller generell betennelsesprosess i kroppen. Noen eksperter forbinder symptomene på grencyster med typiske aldersperioder når hormonelle endringer forekommer i kroppen. Statistiske data om denne sykdommen er ekstremt knappe og kan ikke hevde å være objektiv, klinisk bekreftet informasjon. Praktiserende kirurger bemerker imidlertid at gutter er foretrukket blant pasienter med greniogene cyster.

Utviklingen av en cervikal cyste hos et barn innledes nesten alltid av akutte luftveissykdommer, sjeldnere av influensa. Den nære forbindelsen mellom svulsten og lymfekanalen letter uhindret penetrering av patogene mikrober inn i cystehulen, hvis betennelse er ledsaget av suppurasjon i 75% av tilfellene.

Både den forstørrede cysten i seg selv og dens komplikasjoner – abscess, flegmone i halsen – er potensielt farlige. Det bør bemerkes at hos en fjerdedel av syke barn var den primære påvisningen av en branchial cyste assosiert med et legebesøk på grunn av en halsabscess. Det er også en risiko for malignitet i en branchiogen cyste, selv om branchiogen kreft ikke forekommer i barndommen, diagnostiseres den hos mannlige pasienter etter 55 år. Likevel, gitt en lateral cystes evne til å utvikle seg asymptomatisk i flere tiår, er viktigheten av rettidig påvisning av svulsten udiskutabel.

Klinisk sett viser ikke en lateral halscyste hos et barn spesifikke symptomer og kan ikke plage barnet på lenge. Bare betennelse og vekst av svulsten forårsaker problemer med å spise, smertefulle opplevelser i svulstområdet og pustevansker. En stor cyste, abscess eller flegmone fremkaller symptomer på generell rus, barnets kroppstemperatur stiger, en plystrende lyd (stridorpust) dukker opp, lymfeknuter forstørres, kvalme og oppkast er mulig.

Laterale cyster hos barn og voksne behandles kun kirurgisk utenfor det akutte stadiet. En purulent cyste gjennomgår punktering og antiinflammatorisk behandling, og fjernes deretter etter at tegnene på akutt betennelse avtar. Operasjoner utføres på barn over 3 år, men fjerning av cysten kan være indisert i tidligere alder ved alvorlige komplikasjoner og en trussel mot spedbarnets liv.

En lateral halscyste anses som vanskeligere å operere enn en median cyste, siden tumorveggene er i nær kontakt med vaskulær-nervebunten og er anatomisk forbundet med halspulsåren. Fjerning av en lateral tumor med høypresisjonskirurgisk utstyr og instrumenter utgjør imidlertid ingen fare for barnets helse. Operasjonen utføres under både generell og lokal anestesi, avhengig av pasientens alder, størrelsen på cysten og tilstedeværelsen av en fistel. Restitusjonsperioden og sårtilheling tar ikke mer enn 2 uker. Siden snittet er lite og kosmetisk, er suturen på halsen nesten usynlig etter noen måneder, og etter hvert som barnet vokser, forsvinner den helt.

Diagnose av lateral nakkecyste

Før differensialdiagnostikk av en nakkecyste utføres, bestemmes lokaliseringen. En branchiogen svulst er alltid lokalisert på siden, derav navnet - en lateral cyste. Diagnostikk av en lateral nakkecyste utføres oftest ved komplikasjonstidspunktet, når cysten har økt i størrelse og er ledsaget av en abscess eller flegmone. På den ene siden er de kliniske manifestasjonene åpenbare, på den andre siden ligner de på tegnene på andre nakkesykdommer, noe som kan komplisere diagnoseprosessen. I tillegg er en branchiogen cyste anatomisk nært forbundet med kanten av Musculus sternocleidomastoideus - sternocleidomastoideus-muskelen, halspulsåren og andre store kar, med en del av hyoidbenet, noe som provoserer en samtidig økning i både cysten og lymfeknutene under betennelse. Derfor blir en lateral cyste ofte forvekslet med lymfadenitt, og pussdannelse defineres ofte som en abscess, og behandlingen er derfor ikke helt tilstrekkelig.

Det skal bemerkes at differensialdiagnostikk av laterale halscyster fra andre typer medfødte cyster ikke er avgjørende, siden alle av dem, på en eller annen måte, må fjernes kirurgisk. Mye viktigere er det å i tide fastslå at cysten er en godartet svulst, spesifisere dens størrelse, form og tilstedeværelse av en fistel.

Hvordan oppdages en lateral nakkecyste?

• Innsamling av anamnese, inkludert arvelig, siden gjelleavvik kan overføres genetisk på en recessiv måte.
• Undersøkelse og palpasjon av nakken og lymfeknuter.
• Ultralyd av nakken.
• Computertomografi av halsen med kontrastmiddel som angitt – avklaring av svulstens plassering, størrelse, konsistens av hulromsinnholdet, type fistel (fullstendig eller ufullstendig).
• Punktering av cysten i henhold til indikasjoner.
• Fistulogram (farging av fisteltrakten).

Lateral cyste er differensiert fra følgende nakkesykdommer:

• Lymfadenitt, inkludert uspesifikk tuberkuløs form.
• Dermoid av de submandibulære spyttkjertlene.
• Lymfangiom.
• Metastaser i skjoldbruskkreft.
• Kjemodektom (svulst i glomus- eller vagusnerven).
• Lymfosarkom.
• Abscess.
• Lipom i nakken.
• Teratom i nakken.
• Branchiogen karsinom.
• Aneurisme i blodårene.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Behandling av lateral nakkecyste

Den eneste allment aksepterte metoden som involverer behandling av en lateral halscyste er kirurgi. Kirurgisk behandling utføres både på sykehus og poliklinisk, avhengig av følgende faktorer:

• Diagnoseperioden, bestemmelse av lateral cyste. Det antas at jo tidligere den oppdages, desto mer vellykket og effektiv er behandlingen.
• Pasientens alder. De vanskeligste operasjonene utføres på små barn under 3 år. Slike operasjoner er indisert for store cyster som truer pusteprosessen og forårsaker generell rus av kroppen.
• Tumorstørrelse. En cyste er indisert for kirurgi når størrelsen overstiger 1 centimeter i diameter.
• Lokalisering av den laterale cysten. Jo nærmere den er store kar og nerver, desto mer kompleks og omfattende er det kirurgiske inngrepet.
• Cysten er betent og pussdannelse.
• Komplikasjoner som følger med utviklingen av en cyste. En ledsagende abscess eller flegmone krever ytterligere antiinflammatorisk behandling.
• En type fistel som oftest oppdages under kirurgisk fjerning av en cyste. En ufullstendig eller komplett fistel er vanskelig å behandle, da den har passasjer som er i nær kontakt med svelget, hovedkarene og hyoidbenet.

Ved fjerning av en branchiogen cyste utføres radikal disseksjon av alle fistelkanaler, strenger, opp til en del av hyoidbenet. I noen tilfeller utføres tonsillektomi parallelt. Forsiktig og fullstendig fjerning av alle deler av cysten fører til et raskt resultat, tilbakefall er bare mulig ved ufullstendig eksisjon av fistelkanalen eller proliferasjon av cysteepitelet i nærliggende vev.

Betente, pussdannelsesfylte cyster opereres ikke, de behandles foreløpig med konservative metoder, inkludert antibakteriell terapi. Etter at de inflammatoriske symptomene avtar, remisjonsstadiet er nådd, kan cysten fjernes.

Fjerning av lateral nakkecyste

Fjerning av en cyste, inkludert en lateral cyste på halsen, er den vanligste metoden for behandling av godartede cystiske svulster. Branchiogene cyster bør opereres så tidlig som mulig, uten å vente på betennelse, pussdannelse og tilsvarende komplikasjoner. Selv om puss spontant bryter gjennom i form av en åpen ekstern abscess, bidrar tidlig fjerning av cysten til å unngå risikoen for malignitet. I tillegg kompliserer arr som blir igjen etter åpning av abscessen det uunngåelige kirurgiske inngrepet i fremtiden betydelig, siden det vil være teknisk vanskeligere å fjerne en slik svulst.

Fjerning av en lateral halscyste innebærer radikal fjerning, inkludert fistelen. Jo mer grundig alle deler av svulstens epitelvev fjernes, desto lavere er risikoen for tilbakefall av cysten, hvis hyppighet er 10 tilfeller per 100 operasjoner. Prosessen med å fjerne gjelleneoplasmer er ganske kompleks, noe som forklares av cystens anatomiske forbindelse med så viktige deler av halsen og kroppen som helhet:

• arteria carotis externa - halspulsåren.
• nerveknuter.
• venae jugulares - halsvener.
• hyoidbenet.
• musculus sternocleidomastoideus – sternocleidomastoideusmuskel.
• processus styloideus - styloidprosess.

Under prosedyren er det ofte nødvendig å fjerne deler av hyoidbenet – hyoidbenet – og mandlene, og til og med fjerne deler av halsvenen som er i kontakt med fistlen. Alt dette indikerer kompleksiteten og alvoret i det kirurgiske inngrepet, selv om slike prosedyrer klassifiseres som "mindre" kirurgiske inngrep. Det skal bemerkes at moderne utstyr, instrumenter og nye kirurgiske teknikker tillater fjerning av laterale cyster selv hos små barn. Tidligere, for bare 15 år siden, ble cystektomi utført først etter 5 års alder, men nå fjernes cyster selv hos treåringer. Maksimal anestesi – lokal eller generell anestesi – minimalt traume under operasjonen lar pasientene komme seg på kortest mulig tid, det kosmetiske snittet er nesten usynlig, og arret løses raskt opp og etterlater praktisk talt ingen spor.

Kirurgi for lateral halscyste

Kirurgi for fjerning av branchiogen cyste utføres på pasienter fra 3 år. Omfanget av kirurgisk inngrep og varigheten bestemmes av sykdommens kliniske bilde og resultatene av den diagnostiske undersøkelsen.

Kirurgi for lateral cyste i halsen anses for tiden ikke som komplisert, men krever forsiktighet, siden enhver etterslepende del av tumorepitelet senere kan provosere tilbakefall, og derfor gjentatt kirurgisk behandling.

Den generelle operasjonsplanen er som følger:

• Etter at pasienten er klargjort, administreres anestesi, oftest trakeal intubasjon (endotrakeal anestesi).
• Et fargestoff introduseres i fistlen for å tydeliggjøre og visualisere forløpet. Sjeldnere introduseres en sonde i fistlen, dette er indisert for komplette fistler med brede kanaler.
• Snittet gjøres langs de konvensjonelle linjene på huden på halsen, som viser plasseringen av kollagenbindene (Langers linjer). Dette sikrer minimalt traume på huden – et kosmetisk snitt.
• Når en fistel oppdages, kuttes den ytre åpningen, og en festesutur (ligatur) påføres selve fistlen.
• Halsvevet dissekeres lag for lag inntil fistelkanalen er nådd, som samtidig bestemmes ved palpasjon.
• Fistelen mobiliseres, isoleres i kranial retning (oppover, mot skallen, mot hørselsgangen), og fortsetter prosessen gjennom bifurkasjonen av halspulsåren mot fossa tonsillaris – tonsillarfossa. I dette området ligeres og kuttes fistelen av.
• Ganske ofte, under fjerning av en lateral cyste, kreves det to snitt, som sys med små subepidermale suturer etter prosedyren.
• Bipolar elektrokoagulasjon brukes ekstremt sjelden under kirurgi; det anbefales ikke å bruke det ved fjerning av cyster hos små barn på grunn av den nære anatomiske forbindelsen mellom svulsten og karsystemet.
• I kompliserte tilfeller, med en lateral cyste og fistel lokalisert nær ganetmandlene, er parallell tonsillektomi indisert.

Kirurgi for en lateral halscyste varer fra en halvtime til en time, avhengig av pasientens alder og prosedyrens kompleksitet. Etter at cysten er fjernet, administreres vanligvis antibakteriell antiinflammatorisk behandling, og fysioterapiprosedyrer foreskrives - mikrostrømmer, UHF. Kirurgiske suturer fjernes etter 5-7 dager, og dispensærobservasjon utføres i et år for å forhindre tilbakefall av prosessen.

Forebygging av lateral nakkecyste

Det er nesten umulig å forhindre utviklingen av en gjellecyste, dette skyldes årsakene til dens opprinnelse, det vil si anomalier i den intrauterine utviklingen. Derfor er forebygging av en lateral cyste åpenbart en oppgave for genetikere og de spesialistene som arbeider med spørsmål om etiologi og patogenese av medfødte misdannelser hos embryoet. Hvis cysten oppdages hos et lite barn og ikke har en tendens til betennelse eller forstørrelse, anbefaler leger dynamisk observasjon (undersøkelse hver tredje måned) inntil barnet er 3 år. Regelmessige besøk hos en ØNH-lege eller øre-nese-hals-lege er den eneste måten å kontrollere utviklingen av en svulst på, som bør fjernes ved første anledning, og dermed eliminere risikoen for pussdannelse og ulike komplikasjoner i form av en abscess eller flegmone. Voksne pasienter bør huske at forebygging av en lateral halscyste også består av tidlig diagnose og radikal fjerning, siden gjellecyster har en tendens til å utvikle seg til branchiogen kreft.

Hovedmetoden som bidrar til å stoppe forstørrelsen og betennelsen i den laterale cysten i tide kan være regelmessig medisinsk undersøkelse av barn og grundig undersøkelse av en øre-nese-hals-lege. En godartet svulst oppdaget i tide opereres med hell, noe som nesten 100 % garanterer nøytralisering av risikoen for en ondartet prosess i nakkeområdet.

Prognose for lateral halscyste

Generelt kan prognosen for en lateral cyste på halsen klassifiseres som gunstig, risikoen for å utvikle branchiogen kreft eksisterer, men prosentvis er den svært liten. I tillegg finnes det per dags dato ingen klare statistiske data som kan bekrefte sannheten om cystens transformasjon til en ondartet svulst, snarere er den antatte maligniteten assosiert med for tidlig diagnostisert primær skjoldbruskkreft og andre onkopatologier på halsen.

Prognosen for behandling av en lateral halscyste er mer spesifikk, denne branchiale anomalien regnes som tilbakevendende, og suksessraten for radikal kirurgi er 90 %, de resterende 10 % skyldes gjentatt fjerning av deler av cysten eller fistlen. Det skal bemerkes at det er fisteltraktene som er vanskeligst å fjerne selv med forfarging, dette skyldes halsens komplekse anatomiske struktur og svulstens nære forbindelse med store kar, lymfeknuter, hyoidben, vaskulær-nervebunt, mandler og ansiktsnerve.

Prognosen for en lateral nakkecyste kan avhenge av følgende faktorer:

• Pasientens alder.
• Varigheten av cysteutviklingsperioden.
• Cystens størrelse, dens plassering, nærhet til viktige organer, nerveforbindelser og store kar.
• Tilstedeværelsen av en fistel og dens type (fullstendig eller ufullstendig fistel).
• Formen på den laterale cysten er betennelse og suppurasjon.
• Innholdet i cystehulen er ekssudat eller pus.
• Tilstedeværelsen eller fraværet av en generell inflammatorisk prosess, kroniske sykdommer i kroppen.
• Pasientens generelle helsetilstand.

Lateral cyste i halsen eller branchiogen godartet svulst er en sjelden medfødt anomali som krever videre studier både når det gjelder etiologi, patogenese og innen nye behandlingsmetoder. For tiden er den eneste tilgjengelige og allment aksepterte metoden for behandling av lateral cyste radikal kirurgi. Kanskje vil det i nær fremtid dukke opp nye metoder for svulstnøytralisering, inkludert de som er relatert til kategorien konservativ behandling.