Larynxkreft - Diagnose

Tidlig oppdagelse av strupekreft er av stor betydning for effektiv behandling av denne sykdommen, siden det i de tidlige stadiene er mulig å kurere den i en stor andel av tilfellene. I motsetning til svulster lokalisert i vestibulen av strupehodet og subglottisk rom, som utvikler seg over lang tid uten symptomer, manifesterer glottisk kreft seg tidlig med et tegn på dysfoni, som med passende onkologisk årvåkenhet kan tjene som en tidlig diagnose på det stadiet av sykdommen der fullstendig helbredelse er mulig med minimale kirurgiske og tilleggsmidler. Det bør huskes at enhver mann i alderen 35-40 år som har opplevd heshet i stemmen, hvis årsak er uklar, som varer i mer enn 2-3 uker, bør undersøkes av en lege. Slike alarmerende tegn inkluderer "årsaksløs" hoste, en følelse av et fremmedlegeme i halsen, mindre svelgeproblemer, øresmerter med et normalt otoskopisk bilde, forstørrelse av de cervikale lymfeknutene.

Diagnostikkens grunnlag er laryngoskopi (indirekte, direkte ved bruk av moderne endoskopiske midler) og radiografi; tilleggsmetoder bør inkludere laryngeal stroboskopi, som viser svekket motorisk funksjon i den berørte stemmebåndet. Visuelle metoder for å gjenkjenne laryngeale svulster er kun effektive ved skade på vestibulen i strupehodet og glottisregionen. For å studere det subglottiske rommet, sammen med direkte fibrolaryngoskopi, er radiologiske metoder mye brukt. Illustrasjonene ovenfor demonstrerer mulighetene for visuell diagnostikk av laryngeale svulster. Når det gjelder radiologisk undersøkelse, forenkles det av det faktum at strupehodet, som et hult organ med kjente identifikasjonstrekk, er tilgjengelig for denne metoden praktisk talt uten noen metoder for kunstig kontrast, som vist på røntgenbildene nedenfor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Fysisk undersøkelse

Arten av de første symptomene på sykdommen og deres endringer kan brukes til å bedømme den initiale lokaliseringen av svulsten, noe som er viktig for å forutsi svulstprogresjon og strålefølsomhet for neoplasmen. Hvis pasienter klager over en følelse av et fremmedlegeme i halsen og ubehag ved svelging, bør svulstskade på den vestibulære delen av halsen utelukkes. Tillegg av smerter ved svelging, som utstråler til øret på den berørte siden, er patognomonisk for svulster med denne lokaliseringen. Hvis pasienter klager over heshet, kan man mistenke kreft i den vokale delen av strupehodet. Etter hvert som prosessen skrider frem, oppstår smerter og pustevansker forbundet med stenose av strupehodet. En gradvis økning i stenose mot bakgrunnen av sakte fremadskridende heshet indikerer skade på den subglottiske delen.

Under undersøkelsen må man være oppmerksom på hudens tilstand, formen og konturene på halsen, volumet av aktive bevegelser i strupehodet og dens konfigurasjon. Under palpasjon spesifiseres volum, konfigurasjon, forskyvning av strupehodet, krepitasjon og tilstanden til lymfeknutene i halsen. Samtidig bør man lytte til pasientens pust og stemme for ikke å gå glipp av tegn på larynxstenose og dysfoni.

Palpasjon av regionale soner med metastase i livmorhalsen bør utføres på hver pasient. En nødvendig betingelse anses å være undersøkelse av alle mulige soner med metastase (øvre, midtre og nedre noder i den dype jugularkjeden, prelaryngeale, pretrakeale, supraclavikulære).

Laboratoriediagnostikk av strupekreft

Det utføres en generell klinisk undersøkelse.

Instrumentell forskning

Indirekte laryngoskopi bestemmer svulstens plassering og grenser, vekstmønsteret, fargen på slimhinnen, dens integritet, størrelsen på glottislumen, graden av mobilitet i stemmebåndene og tilstedeværelsen av kondroperichondritis.

Fibrolaryngoskopi muliggjør undersøkelse av larynxseksjoner som i noen tilfeller ikke er tilgjengelige for indirekte laryngoskopi: larynxventrikler, fiksert epiglottis, subglottisk seksjon, fremre kommissur. Fibrolaryngoskopi anses som den foretrukne metoden for trismus. Endoskopi kan brukes til å utføre målrettet biopsi.

Lateral radiografi, i tillegg til dataene innhentet ved direkte laryngoskopi, gir informasjon om tumoraffeksjon i det pre-epiglottiske rommet, den fikserte delen av epiglottis, bruskskjelettet i strupehodet og bløtvevet rundt strupehodet. Et røntgenbilde av thorax er nødvendig; CT muliggjør en mer presis bestemmelse av tumorspredning til larynxventriklene og den subglottiske regionen. CT er av stor betydning for å oppdage tumorvekst i det pre-epiglottiske og periglottiske rommet.

Diagnosen av en ondartet svulst på ethvert stadium før behandlingsstart må bekreftes ved histologisk undersøkelse, som regnes som det siste stadiet av diagnosen.

I tilfeller der en gjentatt biopsi ikke avslører en svulst, og det kliniske bildet er karakteristisk for kreft, er det nødvendig å ty til intraoperativ diagnostikk og utføre en thyro- eller laryngofissur med en øyeblikkelig histologisk undersøkelse. Ved hjelp av denne metoden er det mulig å innhente nødvendig materiale for morfologisk undersøkelse og bekreftelse av diagnosen.

Forekomsten av regionale metastaser kompliserer sykdomsforløpet og forverrer prognosen. De viktigste metodene for å diagnostisere regionale metastaser er palpasjon, ultralyd og cytologiske undersøkelser.

For tiden er ultralyd en av metodene for tidlig oppdagelse av metastaser i strupekreft på halsen. Bruk av moderne apparater med sensorer med en frekvens på 7,5 MHz og høyere gjør det mulig å oppdage ikke-palpablerbare metastaser i strupekreft på halsen. Ved mistanke om metastaser utføres en lymfeknutepunktur (med ikke-palpablerbare lymfeknuter under ultralydkontroll). Lymfeknuter med strukturforstyrrelser, ujevnheter med en overvekt av hypoekkoiske områder, som øker under dynamisk observasjon, anses som mistenkelige for tilstedeværelsen av metastaser.

Finnålsaspirasjonspunksjon av regionale lymfeknuter i nakken utføres for å få morfologisk bekreftelse på forekomsten av regionale metastaser. Ved ikke-palpable metastaser utføres den under ultralydkontroll. Metodens sensitivitet med påfølgende cytologisk undersøkelse nærmer seg 100 % (hos pasienter etter gjentatt punksjon).