Lakrimal punktstenose: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Innsnevring (stenose) av den nedre tårefløyen er en av de vanligste årsakene til vedvarende tåreproduksjon. Innsnevring av tårefløyen kan vurderes når diameteren er mindre enn 0,1 mm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Primær stenose av tårepunktet

Primær stenose av lacrimal punktum oppstår i fravær av eversjon.

Årsaker

• Idiopatisk primær stenose (ganske vanlig).
• Herpetisk lesjon av øyelokkene.
• Spredning av ondartede svulster i øyelokkene.
• Arrdannelse i konjunktivitt og trakom.
• Systemisk bruk av cytotoksiske legemidler som 5-fluorouracil og docetaxel.

Behandling

Først utvides tårepunktumet med en Nettleship-dilatator. Hvis gjentatt utvidelse ikke lykkes, brukes en av følgende prosedyrer.

• ampullotomi: i én bevegelse gjøres et 2 mm vertikalt snitt i ampullens bakvegg;
• tosnittsprosedyre: et vertikalt og et mindre horisontalt snitt gjøres i ampullen, noe som gir en mye større åpning og en mer langvarig effekt enn prosedyren med ett snitt;
• laserplastikk av tårepunktum, der tårepunktum åpnes med en argonlaser. Denne metoden er å foretrekke hos eldre pasienter med overvekst av tårepunktum på grunn av raskt voksende konjunktivalepitel;
• installasjon av en tappeplugg i det nedre tårepunktet.

Sekundær stenose av tårepunktet

Oppstår ved sekundær eversjon av lacrimal punktum. Eversjon av inferior lacrimal punktum kan være medfødt eller ervervet. Kan forekomme ved kronisk blefarokonjunktivitt, senil atoni av øyelokkene, osv. Tårepunktum er ikke nedsenket i tåresjøen, men er vendt utover.

Behandling i fravær av mistanke om involusjonell ektropion utføres på en av følgende måter:

• Ziegler-kauterisering på palpebrale konjunktiva 5 mm under tårepunktum. Påfølgende arrdannelse i det koagulerte vevet bør invertere tårepunktum;
• Median konjunktivalplastikk: et diamantformet snitt i tarsale konjunktiva, omtrent 4 mm høyt og 8 mm bredt, parallelt med og under canaliculi og lacrimal punctum. Sårets øvre og nedre kant er forbundet med suturer. Forbindelsen av de nedre øyelokksretraktorene med suturer bidrar til å invertere lacrimal punctum. Når lacrimal punctums normale posisjon er gjenopprettet, utvides den slik at den kan forbli åpen mens normal tårepassasje etableres. Hvis stenosen kommer tilbake, er behandlingen den samme som for primær stenose.