Kroniske svelgsykdommer: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Uttrykket «kroniske sykdommer i svelget» gjenspeiler et kollektivt konsept, der det eneste samlende trekket tilsynelatende er at alle sykdommer som er inkludert i denne klassen varer lenge (måneder og år). I prinsippet er dette både sant og usant, fordi sykdomsvarigheten faktisk bestemmes av et stort utvalg og en mengde faktorer, som etiologi, patogenese, patomorfologi, kliniske former og klinisk forløp, etc. Når man deler sykdommer i svelget inn i akutte og kroniske, bør man huske den grunnleggende posisjonen som ble uttrykt av de fremragende russiske forskerne I.R. Petrov og Ya.L. Rapoport (1958).

«Det ville være mer korrekt å si at alle sykdommer er delt inn i overveiende akutte og overveiende kroniske, siden det finnes sykdommer som vanligvis forløper akutt, akkurat som det finnes de der et kronisk, langvarig forløp er regelen. Dermed er et akutt eller kronisk forløp vanligvis en egenskap ved en gitt sykdom; et kronisk forløp er bare av og til en langvarig form for en akutt sykdom» - «Ved å bestemme en akutt og kronisk sykdom tas ikke bare dens varighet i betraktning. Den raske økningen og den samme forsvinningen av alle symptomer på sykdommen er det viktigste tegnet på en akutt sykdom; på samme måte er en lang varighet av eksistensen av disse symptomene det viktigste tegnet på en kronisk sykdom. Imidlertid er en viktig forskjell mellom en akutt sykdom og en kronisk at, når de utvikler seg over en viss, mer eller mindre begrenset periode, forsvinner alle fenomenene ved en akutt sykdom til slutt. For en kronisk sykdom er ikke bare et langt forløp ekstremt karakteristisk; «Vekslingen av perioder med svekkelse av sykdommen, noen ganger til og med tilsynelatende bedring, med perioder med forverring, utbrudd av akutte symptomer på sykdommen er essensiell.» Død av en kronisk sykdom inntreffer ofte under en slik forverring.»

En rekke direkte og indirekte konklusjoner følger av sitatet ovenfor. For det første er det kroniske forløpet av en sykdom en av dens egenskaper, som ikke bare avhenger av patogenets patogene egenskaper, som er gitt av naturen til å forårsake nettopp en slik sykdom, men også av makroorganismens egenskaper, ved hjelp av hvilke den organiserer den patologiske prosessen innenfor rammen av de evolusjonært dannede beskyttelsesmekanismene og responsene som er mest passende for denne patologiske prosessen. For det andre, ved å organisere den patologiske prosessen, "kronometerer" makroorganismen den, og etablerer dens varighet avhengig av den oppnådde effekten. For det tredje bestemmes grensen for denne varigheten av mange faktorer: virulensen til det patologiske agenset, dets motstand i kampen mot organismens beskyttende faktorer, "sikkerhetsmarginen" til disse faktorene selv, osv., dvs. sykdommens status som en kronisk patologisk prosess er en funksjon av samspillet mellom mange motstridende systemer, som sammen utgjør essensen av elementene (strukturelle, humorale, bioelektriske) som deltar i denne storslåtte kampen mellom "godt og ondt". For det fjerde: uten organismen finnes det ingen sykdom; Uten dens selvorganisering og opprinnelse fra langt ukjente reserver, kalt forsvarsmekanismer, kunne ikke en så storslått "kamp" som samspillet mellom makro- og mikroorganismen, kalt den patologiske prosessen, eksistere. Følgelig er det organismen som er "kraften" som tar på seg alle detaljene i denne prosessen. Og til slutt, for det femte: i balansen mellom motstridende krefter er tidsfaktoren av stor betydning, og spiller i nesten alle tilfeller på makroorganismens side, fordi bare tid gir organismen muligheten til å aktivere flere og flere nye forsvarsmekanismer, fylle på "soldatene som falt på slagmarken", styrke sine skanser og trekke opp flere og flere reserver, og dermed svekke fienden, bringe den til en tilstand av avirulens og død. Fra alt det ovennevnte kommer vi til konklusjonen at tid ved en kronisk sykdom: a) er en funksjon av organismens multifaktorielle innflytelse på den patologiske prosessen og b) det er organismens strategi i kampen mot infeksjon, dens forsvarsmekanisme og allierte. Disse postulatene krever ikke spesielle bevis, selv om ett eksempel bør gis for de som tviler: overføring av akutt leukemi til kronisk stadium forlenger pasientens levetid, gjør at sykdommen avtar.

Denne abstrakte utflukten inn i «filosofien» om «medisinsk tid» er bare en liten etude til et svært viktig problem, som kunne formuleres som «sykdom og dens tid». Men målet vårt var annerledes: å demonstrere den ekstremt komplekse dannelsen av en kronisk patologisk prosess, hvis mønstre må tas i betraktning når man utarbeider en vitenskapelig medisinsk klassifisering, å vise vanskelighetene som kan oppstå på veien til å utvikle en klassifisering av kroniske sykdommer i halsen.

Liste over kroniske uspesifikke (vulgære) sykdommer i svelget

• Kronisk faryngitt:
  • kronisk diffus katarral faryngitt;
  • kronisk begrenset katarral faryngitt:
    • kronisk katarral epifaryngitt;
    • kronisk katarral mesofaryngitt;
    • kronisk katarral hypofaryngitt;
  • kronisk diffus hypertrofisk faryngitt;
  • kronisk diffus atrofisk faryngitt;
  • kronisk granulær faryngitt;
  • ozena i svelget;
  • faryngokeratose.
• Kronisk betennelse i solitære lymfadenoidformasjoner i svelget:
  • kronisk betennelse i mandlene;
  • kronisk adenoiditt;
  • kronisk betennelse i den linguale mandelen;
  • kronisk betennelse i mandlene i hørselsrøret.
• Hypertrofi (ikke-inflammatorisk natur) av solitære lymfadenoidformasjoner i svelget:
  • hypertrofi av palatinmandlene;
  • hypertrofi av faryngeale mandler (adenoidvegetasjoner);
  • hypertrofi av den linguale mandelen;
  • hypertrofi av tubale mandlene.

Denne listen inkluderer multimodale patologiske prosesser, hvis viktigste kvalitet er deres kroniske natur, derfor kan ikke denne listen gjøre krav på "rang" for klassifisering.

Generelt sett, når det gjelder karakteriseringen av listen over sykdommer ovenfor, bør det bemerkes at mange av dem bare er stadier i overgangen fra noen patologiske prosesser til andre. Disse sykdommene representerer ikke en "urokkelig", uforanderlig patologisk tilstand, men kan "flyte" fra den ene til den andre avhengig av mange interne og eksterne faktorer som påvirker den aktuelle patologiske prosessen. Dermed kan diffus katarralfaryngitt ha begrenset eller diffus sub- eller atrofisk faryngitt som sin endelige tilstand, kronisk hypertrofisk faryngitt kan oppstå samtidig med kronisk granulær faryngitt, og tonsillitt, som har nådd fasen med hypertrofi av ganemandlene og er kurert med ikke-kirurgiske metoder, beholder arr-parenkymatøs hypertrofi av ganemandlene, etc. Følgelig forfølger denne klassifiseringen i stor grad et didaktisk mål, selv om den spiller en viktig rolle i å formulere en arbeidsdiagnose, på grunnlag av hvilken pasientens behandlingstaktikk utvikles.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]