Fremmedlegemer i svelget: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Fremmedlegemer i svelget klassifiseres som skadelige faktorer, siden deres effekt på svelgveggen kan føre til skrubbsår, punktering av slimhinnen og skade på dypere lag i svelget. De klassifiseres etter arten av forekomsten (eksogen, endogen), etter lokalisering (nesofarynks, orofarynks, laryngofarynks), etter opprinnelsesforhold (uaktsomhet, forsettlig, utilsiktet).

Patogenese og klinisk bilde. Svelget er den viktigste barrieren mot fremmedlegemer, og hindrer dem i å trenge inn i luftveiene og spiserøret. Dette forenkles av en rekke anatomiske forhold og reflekser som ligger i veien for fremmedlegemer. Hovedmekanismen for beskyttelse mot fremmedlegemer er en refleksspasme i svelgsfinkteren, som oppstår som respons på følelsen av et fremmedlegeme i orofarynx eller laryngofarynx. Innenlandske fremmedlegemer er oftest lokalisert i ganemandlene, den bakre veggen av orofarynx, i sideryggene, i mellomrommene mellom ganebuene, i fossa epiglottisa, den linguale mandelen og bihulene. Oftest er dette små bein og gjenstander som har kommet inn i munnhulen med mat eller bevisst holdes av leppene (negler, nåler, skruer osv.). Ofte blir fremmedlegemer til avtakbare proteser, som forstues under søvn. De innebygde skarpe små fremmedlegemene forårsaker betydelig ubehag, siden de forårsaker smerte og ofte spasmer i svelgmusklene under svelging, snakking og til og med pustebevegelser, noe som fratar pasienten ikke bare normal oral ernæring, men også søvn. Fremmedlegemer i orofarynx er vanligvis godt visualisert og lett å fjerne. Situasjonen er verre med tynne fiskebein, som er mye vanskeligere å oppdage. Fremmedlegemer i larynxdelen av svelget og laryngofarynx er også dårlig visualisert, spesielt i området rundt piriforme bihuler, mellom tungeroten og epiglottis, i området rundt arytenoidfoldene. Smerter fra fremmedlegemer i svelget er spesielt uttalt ved tom hals. De kan stråle ut til øret, strupehodet, forårsake sår hals og hoste. På stedet for fremmedlegemepenetrasjon kan det utvikles en inflammatorisk reaksjon i det omkringliggende vevet, noen ganger en peritonsillær abscess, og ved dyp penetrasjon - en retrofaryngeal abscess. Lokalisering av fremmedlegemer i nasofarynx er et sjeldent fenomen. Disse fremmedlegemene oppstår av forskjellige årsaker: under tanntrekking eller under manipulasjoner i nesehulen, eller under utstøting av fremmedlegemer fra larynxdelen av svelget med et skarpt hostestøt. Oftere observeres fremmedlegemer i nesesvelget med lammelse av den myke ganen.

Den største faren utgjør fremmedlegemer i strupehodet. De forårsaker så sterke smerter at det blir umulig å svelge. Og siden fremmedlegemer i svelget forårsaker rikelig spyttsekresjon, fører manglende evne til å svelge spytt på grunn av smerte til at det frigjøres fra munnhulen gjennom leppene, som blir macererte og betente. Store fremmedlegemer i strupehodet legger press på strupehodet, noe som forårsaker en forstyrrelse av den ytre respirasjonen. Spesielt farlige er elastiske fremmedlegemer, som kjøttfremmedlegemer, som tetter strupehodet tett som følge av en krampe i de nedre innsnevringene, og ikke etterlater det minste gap (som vanligvis er karakteristisk for faste legemer) for luftpassasje. Det finnes en rekke eksempler på at folk dør av kjøttfremmedlegemer i strupehodet.

En spesiell kategori fremmedlegemer i svelget er levende objekter (askarider, igler). De førstnevnte (endogene) går inn retrograd fra tarmene, de sistnevnte - når man drikker vann fra en dam. Endogene fremmedlegemer inkluderer også forsteinninger av ganemandlene, som oppstår i kryptene ved impregnering med kalsiumsalter av deres kaseøse innhold (ligner på forsteinninger ved primær lungetuberkulose i hiluslymfeknutene), samt ved forkalkning av intra-mandelabscesser.

Diagnosen stilles basert på anamnese, endoskopisk bilde og (hvis det er indikasjoner på et røntgentett fremmedlegeme) røntgenundersøkelse. Ved lavtliggende fremmedlegeme brukes direkte hypofaryngoskopi, spesielt hvis fremmedlegemet befinner seg bak cricoidbrusken. Hvis fremmedlegemet ikke kan finnes, brukes den lokale inflammatoriske reaksjonen som veiledning: hyperemi, ødem, skrubbsår. Hvis søket etter fremmedlegemet ikke lykkes, foreskrives antiødembehandling, smertestillende og beroligende midler, samt antibiotika. Det hender at et fremmedlegeme, før det trenger lenger inn i spiserøret (magen), forårsaker skade på slimhinnen i svelget, noe som forårsaker smerte, men intensiteten av disse følelsene er ikke like uttalt som ved fremmedlegemet, og svelgebevegelsene utføres friere uten ekstern spyttsekresjon. Ved klager over ubehag og smerter i brystbensregionen, bør man mistenke et fremmedlegeme i spiserøret og iverksette passende tiltak.

Behandling av fremmedlegemer utføres ved fjerning av dem. V.I. Voyacheks holdning til taktikken for behandling av fremmedlegemer i ØNH-organer er merkelig, noe forfatteren gjenspeiler i den følgende klassifiseringen av varianter av lokalisering av fremmedlegemer og mulige handlinger med dem.

• Alternativ 1. Fremmedlegemet er vanskelig tilgjengelig, men utgjør ikke en umiddelbar fare for pasienten. Fjerning av et slikt fremmedlegeme kan utsettes og utføres av en spesialist under passende forhold.
• Alternativ 2. Fremmedlegemet er vanskelig tilgjengelig og utgjør en viss fare for pasienten, men ikke for livet. Fjerning av et slikt fremmedlegeme er indisert så snart som mulig på en spesialisert avdeling.
• Alternativ 3. Fremmedlegemet er lett tilgjengelig og utgjør ikke en umiddelbar fare for pasienten. Et slikt fremmedlegeme kan fjernes av en ØNH-spesialist på en klinikk eller sykehus uten særlig hastverk, men innen de neste få timene.
• Alternativ 4. Fremmedlegemet er lett tilgjengelig og utgjør en viss fare for pasienten, men ikke for livet. Et slikt fremmedlegeme kan fjernes av en ØNH-spesialist på en klinikk eller sykehus uten særlig hastverk, men innen de neste få timene.

Hvis et fremmedlegeme utgjør en umiddelbar trussel mot livet (obstruktiv asfyksi), gjøres forsøk på å fjerne det på stedet før et spesielt ambulanseteam ankommer av de tilstedeværende ved hjelp av den digitale metoden. For å gjøre dette legges offeret på magen og to fingre føres langs sideveggen av munnhulen inn i strupehodet. De brukes til å omgå fremmedlegemet fra sideveggen, fingrene føres inn bak det og grave det ut i munnhulen. Etter fjerning av fremmedlegemet brukes kunstig ventilasjon og andre gjenopplivningstiltak om nødvendig.

Ved skuddfremmedlegemer i halsen og svelget brukes ofte ikke-standardiserte tilnærminger til disse kroppene. Derfor indikerer Yu.K. Yanov og LN Glaznikov (1993) at det i en rekke tilfeller er mer hensiktsmessig (tryggere og mer tilgjengelig) å nærme seg fremmedlegemet gjennom et kontralateralt snitt. For eksempel klassifiseres en sårende gjenstand som har penetrert halsen i posteroanterior retning på nivå med mastoidutløpet bak sternocleidomastoideusmuskelen, i henhold til V.I. Voyacheks klassifisering, som et vanskelig tilgjengelig fremmedlegeme. Fjerning av det ved ekstern tilgang utgjør risiko for å skade ansiktsnerver og andre nerver. Etter passende røntgenundersøkelse og fastsettelse av fremmedlegemets posisjon, kan det fjernes gjennom munnhulen.

For å fjerne fremmedlegemer fra skudd som har trengt gjennom halsens laterale overflate, brukes vanligvis en sårkanal, samtidig som det utføres kirurgisk behandling av såret. I noen tilfeller brukes en spesiell kirurgisk metalldetektor for å oppdage et metallfremmedlegeme i såret, eller det søkes etter det ved hjelp av ultralydskanning. Hvis de ovennevnte fremmedlegemene fra skudd er tilstede i larynxdelen av svelget og det er umulig å bruke sårkanalen, brukes en av typene transversal faryngotomi.

Fremmedlegemer som er tilgjengelige for visuell kontroll fjernes med nesetang eller Brunings-tang. Mandelstein fjernes ved tonsillektomi. De største vanskelighetene oppstår når man fjerner et fremmedlegeme fra larynxdelen av svelget. Etter påføring av anestesi og administrering av atropin for å redusere spyttsekresjon, fjernes fremmedlegemer under visuell kontroll ved hjelp av et larynxspeil med larynxtang. Ved vanskelig tilgjengelige fremmedlegemer i pyriforme bihuler eller i retrolarynxrommet brukes direkte laryngoskopi, som bør utføres forsiktig under tilstrekkelig dyp lokalbedøvelse for å forhindre larynxspasmer. Proteser som er kilt fast i larynxdelen av svelget, spesielt hvis det er ødem i dette området, og hvis de ikke kan fjernes naturlig, fjernes ved hjelp av en av faryngotomimetodene. Avhengig av fremmedlegemenes plassering, brukes transversal sublingual eller supragingual eller transversal-lateral faryngotomi.

Etter vår mening er den minst traumatiske og gir bred tilgang til larynxdelen av svelget den transversale sublinguale faryngotomien (først utført i Russland i 1889 av N.V. Sklifosovsky). Teknikken for å utføre den er som følger.

Et 8–10 cm langt hudsnitt gjøres i nivå med den nedre kanten av hyoidbenet. Sternohyoid-, omohyoid- og thyrohyoidmusklene kuttes direkte ved beinet, deretter thyrohyoidmembranen. Hyoidbenet trekkes oppover og fremover, og mens det holder seg fast i den bakre overflaten, penetreres det preglottiske rommet. Fettvevet og slimhinnen dissekeres, og svelget penetreres mellom tungeroten og epiglottis. Etter å ha funnet og fjernet et fremmedlegeme som ikke er et skudd, sys såret lag for lag. Etter å ha fjernet et fremmedlegeme fra et skudd, behandles skuddsåret kirurgisk med drenering i det, og såret som ble laget under faryngotomien sys lag for lag med tynne gummidren som blir liggende i det i 1–2 dager. Bredspektrede antibiotika, slimhinneavsvellende midler og beroligende midler foreskrives samtidig. Hvis det er behov for bredere tilgang til laryngofarynx, trekkes brusken i skjoldbrusken nedover, såret utvides med kroker og epiglottis, sydd med en tråd, trekkes ut. Hvis det er umulig å utføre operasjonen under lokal infiltrasjonsanestesi, utføres en trakeotomi, og operasjonen utføres under intratrakeal anestesi. Ved laryngofaryngeal skade med skade på strupehodet, bevares trakeostomien til pasienten er fullstendig helbredet og pusten gjennom naturlige passasjer er normalisert.

Fjerning av fremmedlegemer fra nesesvelget må gjøres forsiktig, med pålitelig fiksering av kroppen med et fjerningsinstrument for å forhindre utilsiktet inntreden i de nedre delene av svelget, strupehodet og spiserøret. I dette tilfellet settes en bueformet tang inn i nesesvelget under kontroll av den andre fingeren på den andre hånden, og pasienten ligger på ryggen med hodet hengende bakover.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]