Kronisk ikke-sår kolitt: diagnose

Laboratorie- og instrumentdata

• Generell analyse av blod, urin og biokjemisk blodprøve uten signifikante endringer.
• Coprologisk analyse. Krakkanalyse gir mikroskopi, en kjemisk studie (bestemmelse av den daglige mengden av avføring av ammoniakk, organiske syrer, protein [ved Tribula-reaksjonen], fett, fiber, stivelse), bakteriologisk studie.

Basert på resultatene fra den patrologiske undersøkelsen, kan følgende koprologiske syndrom skille seg ut:

• økt motilitet av tykktarmen. Antallet av avføring øker, avføring eller mild konsistens, lysebrun eller gul, svakt sur eller nøytral reaksjon, mye intracellulær stivelse, fordøyet fiber, jodofil flora;
• senker motiliteten i tykktarmen. Mengden av avføring er redusert, konsistensen er solid ("sau avføring"), lukten er putrefaktiv, reaksjonen er alkalisk, restene av ufordøyd mat i normal mengde;
• økt motilitet av den store og tynntarmen. Antall avføring økte konsistensen av væske, en grønnaktig farge, reaksjonen er alkalisk, mye ufordøyde muskelfibrene nøytral stivelse ekstra- og intracellulært stivelse, cellulose, iodophilic flora;
• et syndrom av gjæringsdyspepsi. Økt antall feces, avføring deigaktig konsistens, skumaktig, gult, sur lukt, sterkt sur reaksjon, en masse av stivelse, ufordøyelige fibre iodophilic flora øket mengde av organiske syrer (20-40 mmol / L), en mindre mengde av såper og fettsyrer;
• syndrom av putrefaktive dyspepsi. Økt antall feces, avføring flytende eller pastalignende konsistens, mørk brun, råtten lukt, sterkt alkalisk reaksjon, og den mengde protein har økt dramatisk ammoniakk (ammoniakk, 10 til 14 mmol / l), en betydelig mengde av ufordøyelig fiber;
• Koprologiske tegn på forverring av kolitt. Tribuleprøve (for løselig protein) er positiv, mengden av hvite blodlegemer i avføring øker, mange celler i det ejakulerte epitelet;
• ileocecal syndrom. Avføring ikke er utstedt, lukten sterkt sure eller harskt smør, gylden gul farge, et stort antall av ufordøyd fiber i små mengder - modifisert muskelfibre og fett er fordøyd, en liten mengde av hvite blodceller, slim;
• koledistalny syndrom. Avføringen er ikke dannet, mye slim, det ligger overfladisk, mange leukocytter og epitelceller.

Studien identifiserer bakteriefloraen dysbiose reduksjon i antallet av bifidobakterier, lactobacilli, økning i antall av hemolytiske og laktose-negative Escherichia, patogent Staphylococcus, Proteus, hemolytiske streptokokker .

• Endoskopi av tykktarmen (sigmoidoskopi, kolonoskopi) avslører inflammatoriske forandringer mukosal erosjon eller uttømming av vaskulær forbedring mønster atrofi - med forlenget varighet av den inflammatoriske prosess.

Ved hjelp av en koloskopi, er diagnosen av segmentalkolitt i den tilsvarende delen av tyktarmen også verifisert.

Diagnosen av kronisk kolitt er også bekreftet ved histologisk undersøkelse av biopsiprøver. Denne metoden er spesielt viktig i differensialdiagnosen av kronisk kolitt og kolonkreft.

• Røntgenundersøkelse av tykktarmen (irrigoscopy) - kronisk kolitt viste asymmetriske haustration, hypo- eller gipermotornaya dyskinesi, glatthet mucosal lettelse ujevnheter fylles tykktarmen med barium.

Avhengig av alvorlighetsgraden av kliniske data og laboratoriedata er det tre grader av alvorlig kronisk kolitt.

Den milde formen for kronisk kolitt har følgende karakteristiske trekk:

• det kliniske bildet er dominert av mild uttrykket "tarm" symptomer (svak smerte i diffus natur av magen eller i de nedre avdelinger, oppblåsthet, følelse av ufullstendig avføring, en ustabil stol, ubehagelige opplevelser i endetarmen);
• uttrykte nevropsykiatriske symptomer (det kommer noen ganger i forkant);
• Den generelle tilstanden til pasientene lider ikke mye;
• palpasjonssmerter i tykktarmen;
• Coprologisk undersøkelse avslører ikke noen vesentlige endringer;
• når endoskopi bestemmes av bildet av katarralsbetennelse mot bakgrunnen av mukosal ødem, er det noen ganger blødninger og svak sårbarhet i slimhinnen.

Kronisk kolitt av moderat alvorlighetsgrad er preget av et mer vedvarende og tilbakevendende kurs. For denne form for kronisk kolitt er karakteristiske:

• uttales tarmproblemer (nesten konstant smerte hele magen, tyngde i underlivet, oppblåsthet, rumling, transfusjon, metthetsfølelse, diaré, ofte vekslende forstoppelse og diaré);
• merket asthenoneurotisk syndrom;
• vekttap under eksacerbasjon av sykdommen;
• hevelse, ømhet i palpasjon av alle deler av tykktarmen, rommelse og sprut i regionen av cecum;
• typiske coprologiske syndromer (i avføringen er dårlig fordøyet muskelfibre, såper, fett, fettsyrer, slim, leukocytter, en positiv Tribulus-reaksjon på protein funnet);
• markerte inflammatoriske endringer i tarmens slimhinne, avslørt ved endoskopisk undersøkelse.

Alvorlig form for kronisk kolitt er preget av tillegg av kliniske tegn på involvering i den tarmlige tarmens (farmasøytiske syndrom) patologiske prosess, som faktisk bestemmer alvorlighetsgraden av sykdommen. Den alvorlige formen for kronisk kolitt er preget av:

• langvarig diaré, hevelse, sensasjon av raspiraniya i magen;
• kliniske manifestasjoner av malabsorbsjonssyndrom (vekttap, trofiske lidelser - hårtap, tørr hud, sprø negler og andre symptomer;
• merket hevelse av hele magen, eller overveiende i nærbulbous regionen;
• skatologisk analyse viser større endringer karakteristisk lesjon store og tynntarmen (den flytende konsistens av avføring, gul eller grønn-gul fekale mye ufordøyde muskelfibre, nøytralt fett, fettsyrer, et ekstracellulært stivelse fordøyelig fiber, avskallede epitel, et stort antall av leukocytter , en kraftig positiv reaksjon Tribulus);
• uttalt inflammatoriske forandringer og atrofi av slimhinnen i tykktarmen, 12-fingeren og jejunumene ved endoskopisk undersøkelse, oppdages ofte erosjoner.

Differensiell diagnose

Differensiell diagnose av kronisk ikke-ulcerøs kolitt og intestinal tuberkulose.

De viktigste karakteristiske symptomer på intestinal tuberkulose er:

• syndrom av tuberkuløs forgiftning (generell svakhet, ubehag, vekttap, lav grad feber, merket svette, spesielt om natten, nedsatt appetitt);
• permanent smerte i magen, oftest i høyre iliac og peripump regionen; med utviklingen av tuberkuløs mesidenitt, er smerten lokalisert fra cecum fra cecum, så vel som til venstre og ned fra navlen i løpet av tarmtarmens tarmmasse;
• tett smertefull fortykning av cecumets vegger, bestemt ved palpasjon av cecum og terminal segment av ileum; Noen ganger i den høyre ileal regionen bestemmes en tett svulstliknende formasjon;
• tenesmus og falsk trang til å avlede når endetarmen er berørt; I regionen av anus eller på tarmslimhinnen kan ikke identifiseres;
• sårdannelse av slimhinnen, arrstenoser, dyskinetiske fenomener blir avslørt under koloskopi og radiografisk undersøkelse av tykktarmen;
• et karakteristisk bilde av tuberkuloseprosessen i den histologiske undersøkelsen av biopsiprøver av kolonsår (epithelioidgranulomer med multinukleerte gigantiske celler av Pirogov-Langhans og caseose);
• nærvær i avføringen av skjult blod, oppløselig protein (positiv reaksjon Tribula);
• kraftig positive tuberkulinprøver;
• uttalt lunge tegn på tuberkulose;
• hypokrom anemi, leukopeni med relativ lymfocytose, en økning i ESR.

Differensiell diagnose av kronisk ikke-ulcerøs kolitt og kolonkreft.

I den første, er tidlig stadium tykktarmskreft vanligvis ingen spesifikke symptomer, kreften er mest ofte asymptomatiske og blir vanligvis detektert for øvrig under profylakse undersøkelse, kolonoskopi, sigmoidoscopy, digital undersøkelse av rektum. Disse studiene gjennomføres vanligvis om enhver annen sykdom eller kronisk kolitt som pasienten har lidd i mange år.

Senere utviklet såkalte "common rus syndrom", manifesterer økende generell svakhet, nedsatt appetitt, vekttap, etter å ha spist, usikker magesmerter, oppblåsthet og buldrende, ustabil stol. Disse symptomene er svært mistenkelige for tykktarmskreft, spesielt hvis det er anemi, økning i ESR, slim og blod i avføringen, smerte under avføring.

Symptomatisk av tykktarmskreft avhenger av plasseringen av svulsten.

Kreft i høyre halvdel av tyktarmen har følgende karakteristiske manifestasjoner:

• intestinal blødning (klinisk uttalt eller latent) og hapokrom anemi;
• smerte i den rette buken av permanent karakter
• palpabel, voluminøs, tett svulst i regionen av cecum eller stigende del av tverrgående tykktarmen;
• Fravær av symptomer på tarmobstruksjon (innholdet i høyre halvdel av tykktarmen er ganske flytende og passerer godt gjennom den trange delen av tarmen).

Kreft i venstre halvdel av tyktarmen har følgende karakteristiske symptomatologi:

• Kramper i magen, vekslende diaré og forstoppelse;
• begrenset hevelse i venstre halvdel av magen, synlig peristaltikk i tarmen;
• bilde av partiell tarmobstruksjon (i forbindelse med uttalt ringformet innsnevring av tarmens lumen);
• palpabel utbulende svulst i venstre halvdel av tykktarmen;
• Kreft i rektum er lett bestemt av fingerforskning;
• tildeling av blod med avføring (i form av syfilis eller årer), slim og pus (vanligvis med oppløsning av en svulst i endetarm);
• smerte i anus og obstruksjon av avføring (med svulst i endetarm);
• en stadig positiv reaksjon på latent blod i avføringen.

Tumor i endetarmen og sigmoid kolon er godt avslørt med sigmoidoskopi, og tverrgående tykktarmen og høyre halvdel av tykktarmen - ved hjelp av en koloskopi. Under studien er det laget en biopsi fra alle mistenkte kreftsteder (minst 3-4 stykker) for histologisk bekreftelse av diagnosen kreft.

En viktig metode for diagnostisering av tykktarmskreft er irrigoskopi (dvs. Røntgenundersøkelse av tykktarmen med fylling av det med enema kontrastmedium - bariumsulfatsuspensjon). Kolonkreft manifesteres av en fyllingsdefekt, ujevne konturer av denne defekten, ofte ved en ringformet innsnevring av tarmens lumen på tumorstedet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]