Kronisk ikke-ulcerøs kolitt - Diagnose

Laboratorie- og instrumentdata

• Generell blodprøve, urinprøve og blodbiokjemisk test viste ingen signifikante endringer.
• Koprologisk analyse. Avføringsanalyse inkluderer mikroskopi, kjemisk undersøkelse (bestemmelse av innholdet av ammoniakk, organiske syrer, protein [ved hjelp av Triboulet-reaksjonen], fett, fiber, stivelse i den daglige mengden avføring) og bakteriologisk undersøkelse.

Basert på resultatene av den koprologiske undersøkelsen kan følgende koprologiske syndromer skilles ut:

• økt motilitet i tykktarmen. Mengden avføring økes, avføringen er grøtete eller flytende i konsistensen, lysebrun eller gul i fargen, reaksjonen er litt sur eller nøytral, det er mye intracellulær stivelse, fordøyd fiber, jodofil flora;
• nedgang i tykktarmsbevegelsen. Mengden avføring reduseres, konsistensen er hard ("saueavføring"), lukten er råtten, reaksjonen er alkalisk, rester av ufordøyd mat er i normale mengder;
• økt motilitet i tykktarmen og tynntarmen. Mengden avføring økes, konsistensen er flytende, fargen er grønnaktig, reaksjonen er alkalisk, det er mange ufordøyde muskelfibre, nøytral stivelse, ekstra- og intracellulær stivelse, cellulose, jodofil flora;
• fermenteringsdyspepsi-syndrom. Mengden avføring økes, avføringen har en grøtete konsistens, skummende, gul i fargen, sur lukt, reaksjonen er sterkt sur, det er mye stivelse, fordøyelig fiber, jodofil flora, mengden organiske syrer økes (20-40 mmol/l), en ubetydelig mengde såpe og fettsyrer;
• putrefaktiv dyspepsi-syndrom. Mengden avføring økes, avføringen er flytende eller grøtete, mørkebrun i fargen, lukten er råtten, reaksjonen er sterkt alkalisk, mengden protein og ammoniakk økes kraftig (mengden ammoniakk er 10-14 mmol/l), en betydelig mengde fordøyelig fiber;
• koprologiske tegn på forverring av kolitt. Triboulet-testen (for løselig protein) er positiv, antallet leukocytter i avføringen er økt, det er mange celler med avskallede epitelceller;
• ileocekalt syndrom. Avføringen dannes ikke, lukter skarpt surt eller som harsk olje, fargen er gyllengul, det er en stor mengde ufordøyd fiber, en liten mengde endrede muskelfibre og nedbrutt fett, en liten mengde leukocytter, slim;
• coli-distalt syndrom. Avføringen dannes ikke, det er mye slim, den ligger overfladisk, det er mange leukocytter og epitelceller.

En studie av bakteriefloraen avslører dysbakteriose: en reduksjon i antall bifidobakterier, laktobaciller, en økning i antall hemolytisk og laktose-negativ Escherichia, patogen stafylokokker, Proteus og hemolytisk streptokokker .

• Endoskopisk undersøkelse av tykktarmen (rektoskopi, koloskopi) avslører inflammatoriske forandringer i slimhinnen, erosjon, økt eller redusert vaskulært mønster, atrofi - med en langvarig inflammatorisk prosess.

Koloskopi bekrefter også diagnosen segmental kolitt i den tilsvarende delen av tykktarmen.

Diagnosen kronisk kolitt bekreftes også ved histologisk undersøkelse av biopsiprøver. Denne metoden er spesielt viktig i differensialdiagnosen av kronisk kolitt og tykktarmskreft.

• Røntgenundersøkelse av tykktarmen (irrigoskopi) - ved kronisk kolitt avsløres asymmetrisk haustrasjon, hypo- eller hypermotorisk dyskinesi, utjevning av slimhinneavlastning og ujevn fylling av tykktarmen med barium.

Avhengig av alvorlighetsgraden av kliniske og laboratoriedata, skilles det mellom tre grader av alvorlighetsgrad av kronisk kolitt.

Mild kronisk kolitt har følgende karakteristiske trekk:

• Det kliniske bildet domineres av mildt uttrykte "tarm"-symptomer (mindre smerter i magen av diffus natur eller i nedre deler, oppblåsthet, en følelse av ufullstendig avføring, ustabil avføring, ubehag i endetarmen);
• psykonevrotiske symptomer kommer til uttrykk (de kommer noen ganger i forgrunnen);
• pasientenes generelle tilstand forverres ikke nevneverdig;
• palpasjonssmerter i tykktarmen er notert;
• koprologisk undersøkelse avslører ingen signifikante endringer;
• Endoskopi avslører et bilde av katarralbetennelse mot bakgrunnen av hevelse i slimhinnen; noen ganger oppdages blødninger og lett sårbarhet i slimhinnen.

Kronisk kolitt av moderat alvorlighetsgrad kjennetegnes av et mer vedvarende og tilbakevendende forløp. Denne formen for kronisk kolitt kjennetegnes av:

• alvorlige tarmplager (nesten konstante smerter i hele magen, tyngde i nedre del av magen, oppblåsthet, rumling, strømning, en følelse av utspiling, løs avføring, ofte vekslende forstoppelse og diaré);
• betydelig uttrykt asthenonevrotisk syndrom;
• vekttap under en forverring av sykdommen;
• oppblåsthet, smerter ved palpasjon i alle deler av tykktarmen, rumling og sprut i cecum-området;
• typiske koprologiske syndromer (dårlig fordøyde muskelfibre, såper, fett, fettsyrer, slim, leukocytter, positiv Triboulet-reaksjon for protein finnes i avføringen);
• betydelig uttalte inflammatoriske forandringer i slimhinnen i tykktarmen, avslørt under endoskopisk undersøkelse.

Alvorlig form for kronisk kolitt kjennetegnes av tillegg av kliniske tegn på involvering av tynntarmen i den patologiske prosessen (enterisk syndrom), som faktisk bestemmer alvorlighetsgraden av sykdommen. Alvorlig form for kronisk kolitt kjennetegnes av:

• langvarig diaré, oppblåsthet, følelse av metthet i magen;
• kliniske manifestasjoner av malabsorpsjonssyndrom (vekttap, trofiske lidelser - hårtap, tørr hud, sprø negler, etc. symptomer;
• uttalt oppblåsthet og følbar smerte i hele magen eller hovedsakelig i navlestrengsregionen;
• koprologisk analyse avslører uttalte endringer som er karakteristiske for skade på tykktarmen og tynntarmen (flytende konsistens av avføring, gul eller grønngul farge på avføring, mye ufordøyd muskelfibre, nøytralt fett, fettsyrer, ekstracellulær stivelse, fordøyelig fiber, avskallede epitel, et stort antall leukocytter, en sterkt positiv Triboulet-reaksjon);
• Skarpt uttrykte inflammatoriske forandringer og atrofi av slimhinnen i tykktarmen, tolvfingertarmen og jejunum under endoskopisk undersøkelse, oppdages ofte erosjoner.

Differensialdiagnose

Differensialdiagnose av kronisk ikke-ulcerøs kolitt og intestinal tuberkulose.

De viktigste karakteristiske symptomene på intestinal tuberkulose er:

• tuberkuloseforgiftningssyndrom (generell svakhet, uvelhet, vekttap, lav feber, rikelig svetting, spesielt om natten, tap av appetitt);
• konstante magesmerter, oftest i høyre iliac- og navleregion; med utviklingen av tuberkuløs mesadenitt er smerten lokalisert til venstre for cecum, så vel som til venstre og under navlen langs tynntarmens mesenterium;
• tett, smertefull fortykkelse av veggene i cecum, bestemt ved palpasjon av cecum og den terminale delen av ileum; noen ganger bestemmes en tett tumorlignende formasjon i høyre iliacregion;
• tenesmus og falsk trang til å avføre seg når endetarmen er berørt; sår som ikke er tilbøyelige til å gro, kan finnes i anus eller på tarmslimhinnen;
• sårdannelser i slimhinnen, arrstenose og dyskinetiske fenomener avsløres under koloskopi og røntgenundersøkelse av tykktarmen;
• karakteristisk bilde av tuberkuloseprosessen ved histologisk undersøkelse av biopsiprøver av tykktarmsår (epiteloide granulomer med flerkjernede Pirogov-Langhans-gigantceller og kaseasjon);
• tilstedeværelse av okkult blod og løselig protein i avføringen (positiv Triboulet-reaksjon);
• sterkt positive tuberkulintester;
• uttalte lungesymptomer på tuberkulose;
• hypokrom anemi, leukopeni med relativ lymfocytose, økt ESR.

Differensialdiagnose av kronisk ikke-ulcerøs kolitt og tykktarmskreft.

I den første, tidlige fasen av tykktarmskreft er det vanligvis ingen karakteristiske symptomer, kreften forløper oftest asymptomatisk og oppdages vanligvis ved et uhell under en rutinemessig undersøkelse, koloskopi, rektoskopi eller digital endetarmsundersøkelse. Disse undersøkelsene utføres vanligvis for en annen sykdom eller kronisk kolitt, som pasienten har lidd av i mange år.

Senere utvikler det såkalte «generelle russyndromet», manifestert av økende generell svakhet, tap av appetitt, vekttap, tyngde etter å ha spist, vage magesmerter, rumling og oppblåsthet, ustabil avføring. Disse symptomene er svært mistenkelige for tykktarmskreft, spesielt hvis det er anemi, økt ESR, slim og blod i avføringen, smerter under avføring.

Symptomer på tykktarmskreft avhenger av hvor svulsten befinner seg.

Kreft i høyre halvdel av tykktarmen har følgende karakteristiske manifestasjoner:

• tarmblødning (klinisk uttrykt eller skjult) og hapokrom anemi;
• konstant smerte i høyre halvdel av magen;
• en følbar, nodulær, tett svulst i området rundt cecum eller den stigende tverrgående tykktarmen;
• fravær av symptomer på tarmobstruksjon (innholdet i høyre halvdel av tykktarmen er ganske flytende og passerer godt gjennom den innsnevrede delen av tarmen).

Kreft i venstre halvdel av tykktarmen har følgende karakteristiske symptomer:

• kramper i magen, vekslende diaré og forstoppelse;
• begrenset hevelse i venstre halvdel av magen, synlig tarmperistaltikk;
• bilde av delvis tarmobstruksjon (på grunn av uttalt ringformet innsnevring av tarmlumen);
• palperbar nodulær svulst i venstre halvdel av tykktarmen;
• Rektal kreft oppdages lett ved digital undersøkelse;
• utskillelse av blod med avføring (i form av ichor eller striper), slim og puss (vanligvis når en svulst i endetarmen går i oppløsning);
• smerter i anus og vanskeligheter med avføring (med en endetarmssvulst);
• vedvarende positiv reaksjon på okkult blod i avføring.

Tumorer i endetarm og sigmoid kolon oppdages lett ved rektoskopi, og tverrgående tykktarm og høyre halvdel av tykktarmen ved koloskopi. Under undersøkelsen tas det biopsier fra alle områder som er mistenkelige for kreft (minst 3-4 stykker) for histologisk bekreftelse av kreftdiagnosen.

En viktig metode for å diagnostisere tykktarmskreft er irrigoskopi (dvs. røntgenundersøkelse av tykktarmen med fylning med et kontrastmiddel - bariumsulfatsuspensjon - ved bruk av et klyster). Tykktarmskreft manifesterer seg ved en fyllingsdefekt, ujevne konturer av denne defekten, og ofte ved en ringformet innsnevring av tarmlumen på svulststedet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]