Kronisk enteritt: symptomer

Symptomer på kronisk tarmbetennelse folding den w tsya symptom av de to som skal betraktes som en manifestasjon av de funksjonelle forstyrrelser forbundet med endringer i slimhinnen i tynntarmen struktur. En av dem - lokal enteral syndrom - er forårsaket av forstyrrelser av prosesser av parietal (membran) og kavitær fordøyelse (maldigestion); et annet - et felles enteralt syndrom - et brudd på absorpsjon av matredienser (malabsorpsjon), noe som resulterer i forstyrrelser i all slags metabolisme og endrer kroppens generelle tilstand.

For kronisk tarmbetennelse alvorlighetsgraden I typiske tarmsymptomer, II - en kombinasjon av tarmsymptomer fra milde alvorlige metabolske forstyrrelser, III alvorlighetsgrad - uttrykt stoffskifteforstyrrelse utseende ofte irreversible endringer i indre organer. Symptomatologi kronisk tarmbetennelse i sin senere stadium faktisk ikke skiller seg fra de symptomer på andre sykdommer assosiert med syndromet av malabsorpsjon -. Cøliaki, eksudativ gipoproteinemicheskoy enteropati, Crohns sykdom, Whipples sykdom, etc. Derfor nødvendig å nøye undersøke pasienter med kronisk tarmbetennelse III alvorlighetsgraden for å unngå disse sykdommer.

Lokalt enteralt syndrom. Den er karakterisert ved de følgende tarmsymptomer: oppblåsthet, magesmerter, hovedsakelig i den midtre del, flatulens (mage har en hette-formet), et høyt brumming, diaré, forstoppelse og til, eller alternerende dem. På palpasjon det er sårhet i midten av magen, samt venstre og over navlen på nivå med bryst XII - Jeg lumbale ryggvirvler (symptom Porges), "sprut" i cecum (Obraztsova tegn). Cal har et leireutseende, preget av polypheal.

For det lokale enterale syndromet er følgende kliniske symptomer karakteristiske.

Avføring lidelser

For kronisk enteritt er den mest typiske diaré, frekvensen av avføring varierer fra 4-6 til 20 ganger om dagen. Noen ganger tar pasientene oppmerksom på den raske trang til å avfeire umiddelbart etter å ha spist, mens tarmbevegelsene er rikelig, vannet. Avføring kan være ledsaget av generell svakhet, skjelving av hender, takykardi, senking av blodtrykk.

Antallet av avføring i løpet av kroniske tarmbetennelse øket (polifekaliya), flytende eller deigaktig avføring, blek gul i farge, det inneholder stykker av ufordøyde mat muskelfibre (kreatoreya). Tilstedeværelsen av blod og slim i avføringen er ukarakteristisk. Når fettinnholdet (steatorrhea) er stort, blir avføringen grå, leire, skinnende, salve. Overvektigheten av putrefaktive prosesser bestemmer den fete lukten og alkaliske reaksjonen av avføringen. Når fermenteringsprosesser i tarmene, skumle masser skummende, med gassbobler, har en syrereaksjon.

Utseendet til diaré i kronisk enteritt skyldes:

• intestinal hypersekretjon;
• økt osmotisk trykk i tynntarmens hulrom;
• intestinal ekssudasjon;
• akselerasjon av gjennomføring av intestinal innhold;
• utilstrekkelig absorpsjon av gallsyrer i tynntarmen.

Ved mild og moderat form for kronisk diaré, enterititt forårsaket av utsvetting fordelaktig økt, med alvorlig form av sykdommen - tarm hypersekresjon og økt osmotisk trykk i hulrommet i tynntarmen.

Forekomsten av diaré hos kronisk tarmbetennelse forbundet med intestinal hypersekresjon, økt osmotisk trykk i tynntarmen hulrom uorden fremdrift dens funksjon, hvorved det er en akselerasjon passasje av tarminnholdet, intestinal giperekssudatsiey, og hos pasienter med kronisk tarmbetennelse I og II alvorlighetsgrad dominerende diaré forårsaket hovedsakelig økt sekresjon, III alvorlighetsgrad - mer intestinal hypersekresjon og økt osmotisk trykk i kolon hulrom. Studie av patogenesen av diaré på molekylært nivå, tillatt å fastslå at "børste" frynse slimhinnen i tynntarmen er to enzymer som utviser anionstimuliruemoy ATPase-aktivitet: Na ⁺, NPHS - ATPase og første dedikert NaCl / HCO ^- - ATPase, involvert synes også å tilveiebringe aktiv transport av ioner fra cellene inn i lumen.

flatulens

Flatulens er mest uttalt i den andre halvdel av dagen (i høyde med spaltning) etterfulgt av mild magesmerter diffus natur, som er verre etter spising og avtar etter oghozhdeniya gass og avføring. I flatulens øker magen i volum, pasienten blir forhindret av beltet, beltet og pusteproblemer føltes. Ved perkusjon av magen er vanlig tympanitt notert. Flatulens er ofte ledsaget av smerte i hjertet, hjertebanken, noen ganger med poxeskulær takykardi. Ofte øker flatulens etter inntak av søt melk og retter som inneholder den.

Smerter i magen

Smerte i magen med kronisk enteritt er ikke et ledende symptom, men observeres ganske ofte. De er lokalisert rundt navlen (med en dominerende lesjon av jejunum), i den høyre ileal regionen (med en overveiende ileal lesjon); ofte sprekker smerter over magen.

Ved kronisk enteritt er følgende typer magesmerter mulige:

• spastisk;
• på grunn av flatulens;
• mesenteric;
• effekten av ganglionitt;
• blandet natur.

Spastiske smerter er forårsaket av spastiske sammentrekninger i tynntarmen og er paroksysmale, lokalisert rundt navlen.

Smerte på grunn av flatulens - vanligvis av permanent karakter, er forbundet med tarmgasoppblåsthet og reduseres etter gassfjerning og avføring.

Mesenteriske smerter er forårsaket av utvikling av ikke-spesifikk mezadenitt. Disse smertene er permanente i naturen, er ikke relatert til mat, stoppes ikke av antikolinerge midler, spasmolytiske, forsvinner ikke etter avføring og othoevdzheniya-gasser. Smerte er plassert langs tarmens tarm i retningen: høyre iliac-regionen - navleområdet - venstre hypokondrium. Når det er involvert i den inflammatoriske prosessen med mesenteri i tynntarmen manifesterer palpasjons smerte i følgende punkter:

• Perges punkt er til venstre og over navlen på nivået av XII thoracic og jeg lumbale vertebra;
• Sternberg poeng - 1 - i ileocecal regionen, 2 - over navlen på nivå II av lumbale vertebra.

I tillegg fremstår utviklingen av mesoadenitt et kryss symptom på Sternberg. Prosedyren for å bestemme symptomet er som følger. Ved hjelp av dyp glidende palpasjon sårer høyre hånd cecum og skyver den utover og litt nedover. Uten å løsne høyre hånd, med venstre hånd, følg høyre iliac-regionen medial til fordrevne cecum. Med betennelse i mesenteriske lymfeknuter er det en klar ømhet. Hvis smerten er forårsaket av betennelse i cecum, så er det ingen smerte fra den.

Smerte på grunn av ganglionitt. Med kronisk enteritt, er det mulig å involvere det autonome nervesystemet i den patologiske prosessen med ganglia. I dette tilfellet er smertene av en spesiell brennende natur, de er permanente, de reduseres ikke etter avføring og otaozhpeniya-gasser, så vel som etter bruk av antispasmodik.

Smert av blandet natur skyldes en kombinasjon av årsaker som forårsaker magesmerter. Ofte er dette en kombinasjon av spasmodiske smerter og smerte forårsaket av flatulens.

Karakteristiske lokale manifestasjoner av kronisk enteritt er rumlende i magen, intoleranse mot søt melk, som manifesteres av flatulens, diaré etter å ha tatt melk og retter inneholdende den. Dette skyldes enten allergi mot melk eller mangel på laktase (medfødt eller oppkjøpt) som bryter ned melkesukker - laktose.

Ved objektiv undersøkelse av pasienten er det mulig å avsløre følgende karakteristiske viser av lokal enterisk symptomatologi:

• oppblåst tunge grå-hvit blomst;
• oppblåsthet, hovedsakelig i sentrale områder (med uttalt meteorisme) eller zapping i forskjellige deler av magen (med alvorlig diaré).

VP Obraztsov påpekte i sine forelesninger følgende karakteristiske tegn på kronisk enteritt:

• høyt rumbling ved palpation av cecum, som er forårsaket av flyt av flytende innhold av tynntarmen i cecum; spesielt dette uttrykkes i svikt i ileokalsventilen. Normalt griner ikke cecum ved palpasjon, fordi innholdet i den er tykk nok;
• rumbling ved palpasjon av terminalsegmentet av ileum;
• spastiske sammentrekninger av det terminale segmentet av ileum.

Generell enteral syndrom. Det preges primært av forstyrrelser av proteinmetabolisme, med hvilke andre metabolske skift og endringer i en rekke organer og systemer, for eksempel endokrine, hematopoietiske, hepatobiliære, kan relateres.

Total enteral syndrom utvikles i moderat og alvorlig form av sykdommen og er forårsaket av syndromet maldigestsh (forringet fordøyelse i tynntarmen), og malabsorbtssh (forringet intestinal absorpsjon kapasitet).

Pasienter klager over generell svakhet, ubehag, nedsatt ytelse, irritabilitet, dårlig appetitt, hukommelsessvikt, hodepine, svimmelhet. Mange pasienter utvikler funksjonell dumping syndrom (typisk for enteritt med en overveiende ileal lesjon). Det ligger i det faktum at etter et måltid, særlig rikt på karbohydrater, på grunn av den raske passasje av mat gjennom tarmen, rask absorpsjon av karbohydrater og irritasjon isolerte apparater forekommer fenomenet hyperinsulinisme: svetting, skjelvinger hånd, hjertebank.

Pasienter hronicheekim enteritt tørr, flassende, blek eller grå hud turgor og elastisitet av sine redusert pigmentflekker i ansiktet, halsen, kjedelig, sprø negler, noen ganger i en "time glass", lett fallende hår. Tungen med tenner forlagene på kanten, noen ganger lilla-rød, sprukket, atrophied papiller ( "lakkert språk").

I forbindelse med malabsorbsjonssyndrom og malvdigestii utvikles brudd på alle typer metabolisme.

Forstyrrelser av protein metabolisme

Forstyrrelser av proteinmetabolisme manifesteres av følgende symptomer:

• progressivt vekttap
• muskelatrofi, nedsatt muskelstyrke;
• hypoproteinemi (innholdet av totalt protein og albumin i blodet reduseres kraftig), med et uttalt fall i blodproteinet utvikler hypoproteinemisk ødem;

Årsakene til brudd på protein metabolisme i kronisk enteritt er:

• reduksjon i aktivitet i slimhinnen i tynntarmen av enzymer involvert i hydrolyse av proteiner (glycin-leucindipeptidase, etc. Peptidhydrolase, enterokinase og andre enzymer);
• svekket absorpsjon av aminosyrer;
• syndrom av exudativ enteropati med økt tap av protein i lumen i mage-tarmkanalen.

Forstyrrelser av fettmetabolismen

Tynntarmen spiller en viktig rolle i lipidmetabolisme: det forekommer i syntesen av kolesterol, triglycerider, fett- absorpsjon, transport eksogene triglyserider (nøytralt fett) i form av kylomikroner, low density lipoprotein endogen. En del av lipidene utskilles med avføring.

Forstyrrelsene i fettmetabolismen har følgende karakteristiske symptomer:

• reduksjon i kroppsvekt, forsinkelse av subkutant fett;
• steatorrhea (økt sekresjon av fett med avføring);
• en endring i lipidspektret av blodserum (senking av innholdet av kolesterol, fosfolipider, triglyserider).

Hovedårsakene til lipidmetabolismeforstyrrelser:

• reduksjon i aktivitet i lipidens jejunum, som gir de første trinnene av hydrolyse av triglyserider;
• brudd på fordøyelsen og absorpsjon av fett.

Forstyrrelser av karbohydratmetabolismen

Forstyrrelser i metabolismen av karbohydrater i kronisk enteritt observeres sjeldnere enn forstyrrelser av protein og lipid metabolisme, er mye mindre uttrykt og manifesteres av følgende symptomer:

• gjærende tarmdyspepsi (oppblåsthet, rommeløsning, transfusjon, alvorlig flatulens, diaré). Disse symptomene er forårsaket av fermentering av absorberte karbohydrater under påvirkning av tarmfloraen;
• Tendensen til å redusere blodsukkernivået, uttrykte hypoglykemiske manifestasjoner, blir ikke observert ofte;
• intoleranse mot melk (på grunn av mangel på laktasenzym);
• en flat glykemisk kurve etter lasting med glukose.

Årsakene til metabolismen av karbohydrater er:

• reduserer aktiviteten til enzymer som bryter ned karbohydrater: lactase mangel (i 70-85% av pasientene), sukrose (ved 45-50%), maltase (55% av pasientene), samt en-amylase produsert av bukspyttkjertelen, og amylase, produsert av enterocytter;
• malabsorpsjon av karbohydrater i tynntarmen.

Forstyrrelser av mineralmetabolisme

Forstyrrelser i mineralmetabolisme er ekstremt karakteristiske for det utprøvde malabsorbsjonssyndromet.

Hypokalcemi utvikles hos 87% av pasientene med en sykdomsvarighet på mer enn 10 år. De viktigste manifestasjonene av kalsiummangel:

• reduksjon av kalsium i blodet;
• Økt nevromuskulær eksitabilitet (kramper i armer og ben, torso, muskelsmerte, positive symptomer chvostek - rykninger ansiktsmuskler og den tilsvarende halvdel av ansiktet når tappet ved tragus av øret, ved utkjørselen stedet av ansiktsnerven, positiv symptom Trousseau - i mansjetten tonometer lagret på skulderområdet, blir den luft som innføres, og når størrelsen av trykket i dette overstiger det systoliske blodtrykket oppstår rykning børste som "hånd fødsels");
• osteoporose (med alvorlig løpet av malabsorbsjonssyndrom).

Hovedårsaken til utviklingen av kalsiummangel er et brudd på dets absorpsjon i tarmen.

Forstyrrelse av metabolisme av andre elektrolytter, sporstoffer og vannsalt-metabolisme. I forbindelse med svekket tarm absorberende funksjon hos pasienter med kronisk tarmbetennelse tendens til å redusere innholdet av natrium og kalium i plasma, så vel som en reduksjon i blodnivåer av magnesium, fosfor og sporelementer: mangan, kobber, bly, krom, strontium, vanadium.

Visse endringer gjennomgå vann-saltbalansen, som er på grunn av utviklingen av sekundær hyperaldosteronisme som et kompenserende-adaptiv respons av organismen som reaksjon på en reduksjon i natrium reabsorpsjon i tarmen og tap av natrium og vann i diaré. Forstyrrelse av vann-elektrolyttbalanse åpenbar svakhet, muskelsmerter, redusert muskeltonus, kvalme, oppkast, Ekstrasystolisk arytmi, blodtrykksfall.

Av stor klinisk betydning er jernmangel, som skyldes et brudd på jernabsorpsjon og har følgende manifestasjoner:

• jern-mangel hypokrom anemi;
• tørr hud og slimhinner;
• Dysfagi på grunn av atrofiske forandringer i slimhinnens slimhinne;
• endringer i negler (negler mister sin naturlige glans, blir sprø, en skjeaktig depresjon - koylonihia vises på overflaten av neglen);
• skjønnhet og håravfall;
• perversjon av smak og lukt;
• atrofiske forandringer i mageslimhinnen, en reduksjon i magesekretærfunksjonen;
• redusere jerninnholdet i blodet.

Krenkelser av utveksling av vitaminer

Fenomenet polyhypovitaminose av forskjellig grad av alvorlighetsgrad finner sted praktisk talt hos alle pasienter med alvorlig og moderat alvorlighetsgrad av kronisk enteritt.

Mangel på C-vitamin manifesteres av økte blødende tannkjøtt, neseblod, utseende på huden av hemoragisk utslett (med alvorlig vitamin C-mangel) på grunn av uttalt kapillærpermeabilitet.

Mangel på vitamin B ₁₂ og folsyre manifesteres av et bilde av B ₁₂ (folic) -feil-anemi, karakteristiske symptomer som er:

• hyperkromatisk makrocytisk anemi;
• utseendet i leukocytformelen av hypersegmenterte nøytrofiler;
• atrofisk gastritt og mangel på fri saltsyre i magesaft;
• nederlag i nervesystemet i form av flodmeloseose.

Mangel på vitamin PP (nikotinsyre) er karakterisert ved pigmentering av hud avdekket hud, eksem, sykdommer i smak, prikkende følelse og rødhet på tungen med sin papiller utjevning (polert "bringebær" tunge); med alvorlig vitamin PP mangel, er det mulig å utvikle demens (med langvarig mangel) og øke diaré.

Mangel på vitamin A manifesteres av tørr hud, forverring av kveld og nattesyn ("nattblindhet").

Mangel på vitamin B _{1 er} preget av en følelse av brennende og prikkende i bena, "krypende", svakhet i bena, en reduksjon i senreflekser (polyneuropati syndrom).

Når den mangel på vitamin B ₂ utvikle vinkel stomatittvirus ( "perleches" i hjørnene av munnen), keilitt (betennelse i vermiliongrensen), betennelse i vingene på nesen, nasolabiale folder.

Mangel på fettløselige vitamin K fører til en reduksjon i syntesen av protrombin og blødningsfenomener.

Med mangel på vitamin D er kalsiumabsorpsjon i tarmen nedsatt, noe som fører til hypokalcemi.

Dysfunksjon av endokrine kjertler

Endokrine endringer av varierende alvorlighetsgrad observeres hos 35-40% av pasientene med kronisk enteritt, hovedsakelig med moderate og alvorlige sykdomsformer. Som regel er det klinisk laboratorium eller bare laboratorie tegn på lesjon av flere endokrine kjertler, sjeldnere - av en enkelt kjertel.

Hypothalamus-hypofyse-mangel manifesterer seg ved svakhet, tap av appetitt, tørste, hyppig vannlating, øker kakeksi, hypotensjon, alvorlig hud blekhet, atrofi av den reproduktive organer, kraftig nedgang i deres funksjon.

Hypotyreoidisme er manifestert hevelse av ansiktet, kulde, tørr hud, hukommelsestap, forstoppelse, heshet, bradykardi, hårtap, redusert blodnivåer av tyroksin, trijodotyronin.

Når hypofunksjon av binyrebarken vises pigmentering av huden, redusert kroppsvekt, utvikle arteriell gapoten-Zia, hypoglykemi, hyponatremi, chloropenia i blodet synker nivået av kortisol.

Karakteristisk er utviklingen av gonadal hypofunksjon.

Nederlaget for endokrine kjertler fremmer forverring av anemi hos pasienter med kronisk enteritt.

Symptomatologien til endokrine sykdommer er beskrevet i den aktuelle delen av denne håndboken.

Tap av andre fordøyelseskanaler

Ved langvarig og alvorlig kronisk enteritt blir andre organer i fordøyelsessystemet angrepet - kronisk gastritt, reaktiv hepatitt, kronisk pankreatitt, forverrende løpet av kronisk enteritt.

Grader av alvorlighetsgrad av klinisk kurs

Avhengig av alvorlighetsgrad av lokalt og generelt enteralt syndrom, skilles tre grader av alvorlig kronisk enteritt.

• Den milde formen (I grad) er preget av forekomsten av lokale tarmsymptomer, økt tretthet og et lite tap av kroppsvekt (opptil 5 kg).
• Når den gjennomsnittlige sykdomsalvorligheten (II grad) bemerket en mer uttalt massetap under full belastning (opp til 10 kg), vanlige lidelser bli mer uttalt (trofiske forstyrrelser, elektrolytter), selv om ikke dominere det kliniske bildet.
• For alvorlig (III grad) preget av progressiv vekttap, degenerative forandringer i hud, negler, hår, hypovitaminosis symptomer, smerter i leggen, bein, hypoproteinemia, anemi, hypotensjon, ødem, menstruasjonsforstyrrelser hos kvinner, impotens hos menn.

De milde former for kronisk enteritt karakteriseres av et latent monotont kurs, et tilbakevendende og kontinuerlig tilbakevendende kurs er tilstede i mellomstore og alvorlige former. Latent flyt forekommer i sekundære former for kronisk enteritt, som har utviklet seg i forbindelse med andre kroniske sykdommer i fordøyelsessystemet. Monotont strømmer kjennetegnes av knapphet, episodisk utseende av enteriske symptomer uten en tendens til å øke. Tilbakevendende strømning skjer med en klar veksling av perioder med forverring og remisjon, levende kliniske manifestasjoner av sykdommen i perioden for eksacerbasjon, hyppigheten av sistnevnte ikke mer enn tre ganger i året. Kontinuerlig tilbakefallende strøm avviker fra kortvarig gjentagende lysintervall (i gjennomsnitt fra 2 til 4 uker) mellom forbedringsperioder og forringelse, fraværet av fullstendig eliminering av kliniske symptomer på sykdommen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]