Kronisk enteritt - Symptomer.

Symptomene på kronisk enteritt består av to symptomkomplekser som bør betraktes som manifestasjoner av funksjonelle forstyrrelser forbundet med endringer i strukturen til tynntarmsslimhinnen. Det ene, det lokale enterale syndromet, er forårsaket av en forstyrrelse i prosessene med parietal (membran) og hulromfordøyelse (malfordøyelse); det andre, det generelle enterale syndromet, er forårsaket av en forstyrrelse i absorpsjonen av matingredienser (malabsorpsjon), noe som resulterer i forstyrrelser i alle typer metabolisme og endringer i kroppens generelle tilstand.

Kronisk enteritt av første alvorlighetsgrad er karakterisert av tarmsymptomer, II - en kombinasjon av tarmsymptomer med mild forstyrrelse av metabolske prosesser, III - alvorlige metabolske forstyrrelser med forekomst av ofte irreversible forandringer i indre organer. Symptomene på kronisk enteritt i et sent stadium er praktisk talt ikke forskjellige fra symptomene på andre sykdommer som oppstår med malabsorpsjonssyndrom - gluten enteropati, eksudativ hypoproteinemisk enteropati, Crohns sykdom, Whipples sykdom, etc. Derfor er det nødvendig å undersøke pasienter med kronisk enteritt av tredje alvorlighetsgrad spesielt nøye for å utelukke disse sykdommene.

Lokalt enteralt syndrom. Det er karakterisert av følgende tarmmanifestasjoner: luft i magen, magesmerter, hovedsakelig i den midtre delen, oppblåsthet (magen er formet som en lue), høy rumling, diaré, sjeldnere forstoppelse eller veksling mellom disse. Palpasjon avslører smerter i den midtre delen av magen, samt på venstre side og over navlen på nivå med den 12. brystvirvelen - 1. korsryggvirvelen (Porges-symptom), "plaskelyd" i blindtarmen (Obraztsov-symptom). Avføringen har et leiraktig utseende, polyfecalia er typisk.

Følgende kliniske symptomer er karakteristiske for lokalt enteralt syndrom.

Tarmlidelser

Kronisk enteritt er mest preget av diaré, avføringsfrekvensen varierer fra 4-6 til 20 ganger om dagen. Noen ganger merker pasienter en voldsom trang til å gjøre avføring umiddelbart etter å ha spist, mens avføringen er rikelig og vannaktig. Avføring kan være ledsaget av generell svakhet, håndskjelvinger, takykardi og redusert blodtrykk.

Mengden avføring ved kronisk enteritt er økt (polyfekali), avføringen er flytende eller grøtete, lys gul i fargen, inneholder biter av ufordøyd mat, muskelfibre (kreatorrhea). Tilstedeværelsen av blod og slim i avføringen er ukarakteristisk. Ved høyt fettinnhold (steatorrhea) blir avføringen grå, leiraktig, skinnende og salveaktig. Overvekten av forråtnelsesprosesser forårsaker en vond lukt og alkalisk reaksjon i avføringen. Ved fermenteringsprosesser i tarmene er avføringen skummende, med gassbobler og har en sur reaksjon.

Utseendet til diaré ved kronisk enteritt er forårsaket av:

• intestinal hypersekresjon;
• økt osmotisk trykk i tynntarmen;
• intestinal eksudasjon;
• akselerasjon av passasjen av tarminnhold;
• utilstrekkelig absorpsjon av gallesyrer i tynntarmen.

Ved milde og moderate former for kronisk enteritt er diaré hovedsakelig forårsaket av økt ekssudasjon; ved alvorlige former av sykdommen, av intestinal hypersekresjon og økt osmotisk trykk i tynntarmen.

Forekomsten av diaré ved kronisk enteritt er assosiert med intestinal hypersekresjon, økt osmotisk trykk i tynntarmen, forstyrrelse av dens motoriske funksjon, noe som resulterer i akselerert passasje av tarminnhold, intestinal hypereksudasjon, og hos pasienter med kronisk enteritt av I og II alvorlighetsgrad dominerer diaré, hovedsakelig forårsaket av økt eksudasjon, grad III - oftere av intestinal hypersekresjon og økt osmotisk trykk i tarmhulen. Studien av patogenesen til diaré på molekylært nivå gjorde det mulig å fastslå at det i "børste"-grensen av tynntarmens slimhinne er to enzymer med anionstimulert ATPase-aktivitet: Na ⁺, HCO3-ATPase og den nylig isolerte NaCl/HCO ^-- ATPase, som tilsynelatende også deltar i å sikre aktiv overføring av ioner fra celler til tarmlumen.

Luft i magen

Flatulens er mest uttalt om ettermiddagen (på høyden av tarmfordøyelsen), ledsaget av moderate magesmerter av diffus karakter, som intensiveres etter å ha spist og avtar etter passasje av gasser og avføring. Ved flatulens øker magen i størrelse, pasienten hemmes av et belte, en stropp og føler pustevansker. Slag i magen avslører utbredt trommebetennelse. Flatulens er ofte ledsaget av smerter i hjertet, hjertebank og noen ganger paroksysmal takykardi. Flatulens intensiveres ofte etter å ha inntatt søt melk og retter som inneholder den.

Magesmerter

Magesmerter ved kronisk enteritt er ikke hovedsymptomet, men observeres ganske ofte. De er lokalisert rundt navlen (med overveiende skade på jejunum), i høyre iliacregion (med overveiende skade på ileum); ofte sprer smertene seg gjennom hele magen.

Ved kronisk enteritt er følgende typer magesmerter mulige:

• spastisk;
• på grunn av luft i magen;
• mesenterisk;
• konsekvens av ganglionitt;
• av blandet natur.

Spastisk smerte er forårsaket av spastiske sammentrekninger i tynntarmen og er paroksysmal av natur, lokalisert rundt navlen.

Smerter på grunn av flatulens er vanligvis av konstant karakter, forbundet med oppblåsthet i tarmene med gasser og avtar etter passasje av gasser og avføring.

Mesenteriske smerter er forårsaket av utviklingen av uspesifikk mesadenitt. Disse smertene er konstante, er ikke relatert til mat, lindres ikke av antikolinergika, antispasmodika, og forsvinner ikke etter avføring og gassutskillelse. Smertene er lokalisert langs tynntarmens mesenterium i retning: høyre iliacregion - navleregion - venstre hypokondrium. Når tynntarmens mesenterium er involvert i den inflammatoriske prosessen, kjennes palpasjonssmerter på følgende punkter:

• Perges-punkt - til venstre og over navlen på nivået av den 12. brystvirvelen og den 1. korsryggvirvelen;
• Sternberg-punkter - 1 - i ileocecal-regionen, 2 - over navlen til høyre på nivå med den andre korsryggvirvelen.

I tillegg, med utviklingen av mesoadenitt, oppstår et kryss-Sternberg-symptom. Metoden for å bestemme symptomet er som følger. Ved dyp glidende palpasjon med høyre hånd, føl på cecum og beveg den utover og litt nedover. Uten å slippe høyre hånd, føl på høyre iliac-region medialt til det forskjøvne cecum med venstre hånd. Ved betennelse i mesenteriske lymfeknuter er det tydelig smerte her. Hvis smerten er forårsaket av betennelse i cecum, er det ingen smerte medialt fra den.

Smerter på grunn av ganglionitt. Ved kronisk enteritt kan gangliene i det autonome nervesystemet være involvert i den patologiske prosessen. I dette tilfellet er smerten av en særegen brennende natur, den er konstant, avtar ikke etter avføring og gassutslipp, samt etter bruk av antispasmodika.

Blandede smerter er forårsaket av en kombinasjon av årsaker som forårsaker magesmerter. Oftest er dette en kombinasjon av krampaktige smerter og smerter forårsaket av luft i magen.

Karakteristiske lokale manifestasjoner av kronisk enteritt er rumling i magen, intoleranse mot søt melk, som manifesterer seg som luft i magen, diaré etter å ha inntatt melk og retter som inneholder den. Dette er forårsaket av enten en allergi mot melk eller en mangel på laktase i tarmen (medfødt eller ervervet), som bryter ned melkesukker - laktose.

Under en objektiv undersøkelse av pasienten kan følgende karakteristiske manifestasjoner av lokale enterale symptomer identifiseres:

• et gråhvitt belegg på tungen;
• oppblåsthet, hovedsakelig i de sentrale delene (med alvorlig luft i magen) eller depresjon i forskjellige deler av magen (med alvorlig diaré).

VP Obraztsov påpekte i forelesningene sine følgende karakteristiske tegn på kronisk enteritt:

• høy rumling ved palpering av blindtarmen, som skyldes at flytende innhold fra tynntarmen trenger inn i blindtarmen; dette er spesielt uttalt ved ileocekal klaffinsuffisiens. Normalt rumler ikke blindtarmen ved palpering, fordi innholdet i den er ganske tykt;
• rumlende lyd ved palpasjon av den terminale delen av ileum;
• spastiske sammentrekninger av den terminale ileum.

Generelt enteralt syndrom. Det er primært karakterisert av proteinmetabolismeforstyrrelser, som kan være assosiert med andre metabolske endringer og endringer i en rekke organer og systemer, som endokrine, hematopoietiske og hepatobiliære.

Generelt enteralt syndrom utvikler seg i moderate og alvorlige former av sykdommen og er forårsaket av utvikling av maldigestion (fordøyelsesforstyrrelser i tynntarmen) og malabsorpsjonssyndromer (nedsatt intestinal absorpsjon).

Pasienter klager over generell svakhet, uvelhet, redusert ytelse, irritabilitet, dårlig appetitt, hukommelsessvekkelse, hodepine og svimmelhet. Mange pasienter utvikler funksjonelt dumpingsyndrom (karakteristisk for enteritt med overveiende skade på ileum). Det består i at etter å ha spist mat, spesielt rik på karbohydrater, på grunn av rask passasje av mat gjennom tarmen, rask absorpsjon av karbohydrater og irritasjon av det insulære apparatet, oppstår hyperinsulinismefenomener: svetting, håndskjelv, hjertebank.

Pasienter med kronisk enteritt har tørr, flassende, blek eller gråaktig hud, redusert turgor og elastisitet, pigmentflekker i ansikt og på halsen, matte, sprø negler, noen ganger som "urglass", hår som faller lett ut. Tungen har tannmerker langs kantene, noen ganger karmosinrøde, sprukne, papillene er atrofierte ("lakkert tunge").

I forbindelse med malabsorpsjons- og fordøyelsessyndromer utvikles alle typer metabolske forstyrrelser.

Forstyrrelser i proteinmetabolismen

Forstyrrelser i proteinmetabolismen manifesteres av følgende symptomer:

• progressivt vekttap;
• muskelatrofi, redusert muskelstyrke;
• hypoproteinemi (innholdet av totalt protein og albumin i blodet reduseres kraftig); med et kraftig fall i protein i blodet utvikles hypoproteinemisk ødem;

Årsakene til proteinmetabolismeforstyrrelser ved kronisk enteritt er:

• redusert aktivitet i tynntarmens slimhinne av enzymer involvert i proteinhydrolyse (glycin-leucindipeptidase og andre peptidhydrolaser, enterokinase og andre enzymer);
• aminosyremalabsorpsjon;
• ekssudativt enteropati-syndrom med økt proteintap i lumen i mage-tarmkanalen.

Forstyrrelser i fettmetabolismen

Tynntarmen spiller en viktig rolle i lipidmetabolismen: den syntetiserer kolesterol, triglyserider, absorberer fett, transporterer eksogene triglyserider (nøytrale fettstoffer) i form av kylomikroner og endogene lavdensitetslipoproteiner. Noen lipider skilles ut i avføring.

Forstyrrelser i fettmetabolismen har følgende karakteristiske symptomer:

• vekttap, forsvinning av subkutant fett;
• steatorrhea (økt utskillelse av fett i avføringen);
• endringer i lipidspekteret i blodserum (reduksjon i innholdet av kolesterol, fosfolipider, triglyserider).

De viktigste årsakene til forstyrrelser i lipidmetabolismen:

• redusert aktivitet av lipase i jejunum, som sikrer de innledende stadiene av triglyseridhydrolyse;
• forstyrrelser i fordøyelsen og absorpsjonen av fett.

Forstyrrelser i karbohydratmetabolismen

Forstyrrelser i karbohydratmetabolismen ved kronisk enteritt observeres sjeldnere enn forstyrrelser i protein- og lipidmetabolismen, uttrykkes mye mindre og manifesteres av følgende symptomer:

• fermentativ tarmdyspepsi (oppblåsthet, rumling, transfusjoner, alvorlig flatulens, diaré). Disse symptomene er forårsaket av fermentering av absorberte karbohydrater under påvirkning av tarmfloraen;
• en tendens til å senke blodsukkernivået; uttalte hypoglykemiske manifestasjoner observeres ikke ofte;
• melkeintoleranse (forårsaket av mangel på enzymet laktase);
• flat glykemisk kurve etter glukosebelastning.

Årsakene til forstyrrelser i karbohydratmetabolismen er:

• redusert aktivitet av enzymer som bryter ned karbohydrater: mangel på laktase (hos 70–85 % av pasientene), sukrase (hos 45–50 %), maltase (hos 55 % av pasientene), samt α-amylase produsert av bukspyttkjertelen og β-amylase produsert av enterocytter;
• nedsatt absorpsjon av karbohydrater i tynntarmen.

Forstyrrelser i mineralmetabolismen

Forstyrrelser i mineralmetabolismen er ekstremt karakteristiske for alvorlig malabsorpsjonssyndrom.

Hypokalsemi utvikles hos 87 % av pasienter med en sykdomsvarighet på mer enn 10 år. De viktigste manifestasjonene av kalsiummangel:

• redusert kalsiumnivå i blodet;
• økt nevromuskulær eksitabilitet (kramper i armer og ben, overkropp; muskelsmerter; positivt Chvosteks symptom - krampaktig sammentrekning av ansiktsmusklene og den tilsvarende halvdelen av ansiktet når man banker på tragus i øret, ved utgangen av ansiktsnerven; positivt Trousseaus symptom - luft pumpes inn i mansjetten på tonometeret, plassert på skulderområdet, og når trykket i det når en verdi som overstiger systolisk blodtrykk, oppstår en krampaktig sammentrekning av hånden i form av en "fødselslegehånd");
• osteoporose (i alvorlige tilfeller av malabsorpsjonssyndrom).

Hovedårsaken til utviklingen av kalsiummangel er et brudd på absorpsjonen i tarmen.

Forstyrrelse av utvekslingen av andre elektrolytter, mikroelementer og vann-saltmetabolisme.På grunn av forstyrrelser i tarmens absorpsjonsfunksjon hos pasienter med kronisk enteritt, er det en tendens til at innholdet av natrium og kalium i plasmaet synker, samt en reduksjon i blodnivået av magnesium, fosfor og sporstoffer: mangan, kobber, bly, krom, strontium og vanadium.

Visse endringer forekommer i vann-saltbalansen, som er forårsaket av utviklingen av sekundær hyperaldosteronisme som en kompenserende-adaptiv reaksjon fra kroppen som respons på en reduksjon i natriumreabsorpsjon i tarmen og tap av natrium og vann under diaré. Brudd på vann-saltbalansen manifesteres av svakhet, muskelsmerter, redusert muskeltonus, kvalme, oppkast, ekstrasystolisk arytmi og redusert blodtrykk.

Av stor klinisk betydning er jernmangel, som er forårsaket av nedsatt jernopptak og har følgende manifestasjoner:

• jernmangel hypokrom anemi;
• tørr hud og slimhinner;
• dysfagi på grunn av atrofiske forandringer i spiserørets slimhinne;
• forandringer i neglene (neglene mister sin naturlige glans, blir sprø, en skjeformet fordypning vises på neglens overflate - koilonychia);
• hårskjørhet og tap;
• forvrengning av smak og lukt;
• atrofiske forandringer i mageslimhinnen, redusert sekretorisk funksjon i magen;
• reduserte jernnivåer i blodet.

Forstyrrelser i vitaminmetabolismen

Polyhypovitaminose av varierende alvorlighetsgrad forekommer hos nesten alle pasienter med alvorlig og moderat kronisk enteritt.

Vitamin C-mangel manifesterer seg i økt blødning i tannkjøttet, neseblod og utseendet av hemoragisk utslett på huden (med alvorlig vitamin C-mangel) på grunn av uttalt kapillærpermeabilitet.

Mangel på vitamin B12 _og folsyre manifesterer seg som B12 ₍ folsyre) mangelanemi, hvis karakteristiske symptomer er:

• hyperkromisk makrocytisk anemi;
• utseendet av hypersegmenterte nøytrofiler i leukocyttformelen;
• atrofisk gastritt og fravær av fri saltsyre i magesaften;
• skade på nervesystemet i form av myelose i kabelbanen.

Mangel på vitamin PP (nikotinsyre) kjennetegnes av pigmentering av huden på utsatte områder av kroppen, dermatitt, smaksforstyrrelser, prikkende følelse og rødhet i tungen med utglatting av papillene (polert "bringebær"-tunge); ved alvorlig mangel på vitamin PP kan demens utvikles (ved langvarig mangel) og økt diaré.

Vitamin A-mangel viser seg som tørr hud og forverring av kvelds- og nattsyn («nattblindhet»).

_{Vitamin B1-} mangel kjennetegnes av en brennende og prikkende følelse i beina, «krypende maur», svakhet i beina og reduserte senereflekser (polynevropatisyndrom).

Mangel på vitamin B2 _forårsaker kantete stomatitt (cheilitt i munnvikene), cheilitt (betennelse i den røde kanten av leppene), dermatitt i området rundt nesens vinger og nasolabialfoldene.

Mangel på fettløselig vitamin K fører til redusert protrombinsyntese og blødningsfenomener.

Vitamin D-mangel forstyrrer opptaket av kalsium i tarmen, noe som fører til hypokalsemi.

Dysfunksjon av endokrine kjertler

Endokrine forandringer av varierende alvorlighetsgrad observeres hos 35–40 % av pasienter med kronisk enteritt, hovedsakelig ved moderate og alvorlige former av sykdommen. Som regel observeres kliniske og laboratorie- eller kun laboratorietegn på skade på flere endokrine kjertler, sjeldnere – på én kjertel.

Hypothalamus-hypofyseinsuffisiens manifesteres av svakhet, tap av appetitt, tørste, hyppig vannlating, økende kakeksi, arteriell hypotensjon, uttalt blekhet i huden, atrofi av kjønnsorganene og en kraftig reduksjon i deres funksjon.

Hypotyreose manifesteres av ansiktshevelse, frysninger, tørr hud, hukommelsestap, forstoppelse, heshet, bradykardi, hårtap og reduserte nivåer av tyroksin og trijodtyronin i blodet.

Ved hypofunksjon av binyrebarken oppstår hudpigmentering, kroppsvekten reduseres, arteriell hypotensjon, hypoglykemi, hyponatremi, hypokloremi utvikles, og nivået av kortisol i blodet synker.

Utviklingen av hypofunksjon av kjønnskjertlene er karakteristisk .

Skade på de endokrine kjertlene bidrar til forverring av anemi hos pasienter med kronisk enteritt.

Symptomene på endokrine sykdommer er beskrevet i detalj i den relevante delen av denne veiledningen.

Skade på andre fordøyelsesorganer

Ved langvarig og alvorlig kronisk enteritt oppstår skade på andre organer i fordøyelsessystemet - kronisk gastritt, reaktiv hepatitt, kronisk pankreatitt, som forverrer forløpet av kronisk enteritt.

Alvorlighetsgrad av klinisk forløp

Avhengig av alvorlighetsgraden av lokale og generelle enterale syndromer, skilles det mellom tre grader av alvorlighetsgrad av kronisk enteritt.

• Den milde formen (grad I) kjennetegnes av overvekt av lokale tarmsymptomer, økt tretthet og lett vekttap (opptil 5 kg).
• Ved moderat alvorlighetsgrad av sykdommen (grad II) observeres et mer uttalt vekttap under tilstrekkelig ernæring (opptil 10 kg), generelle lidelser blir mer uttalte (trofiske lidelser, elektrolyttforskyvninger), selv om de ikke dominerer det kliniske bildet.
• Den alvorlige formen (grad III) er preget av progressivt vekttap, dystrofiske forandringer i hud, negler, hår, symptomer på hypovitaminose, smerter i leggmusklene, bein, hypoproteinemi, anemi, hypotensjon, ødem, menstruasjonsuregelmessigheter hos kvinner og seksuell svakhet hos menn.

Milde former for kronisk enteritt kjennetegnes av et latent monotont forløp, moderate og alvorlige former kjennetegnes av et tilbakevendende og kontinuerlig tilbakevendende forløp. Latent forløp forekommer i sekundære former for kronisk enteritt som har utviklet seg i forbindelse med andre kroniske sykdommer i fordøyelsesorganene. Monotont forløp kjennetegnes av mangel på, episodisk forekomst av enterale symptomer uten tendens til intensivering. Tilbakevendende forløp forekommer med en klar veksling mellom perioder med forverring og remisjon, livlige kliniske manifestasjoner av sykdommen under forverringen, hyppigheten av sistnevnte er ikke mer enn 3 ganger i året. Kontinuerlig tilbakevendende forløp skiller seg fra tilbakevendende ved den korte varigheten av tydelige intervaller (i gjennomsnitt fra 2 til 4 uker) mellom perioder med forbedring og forverring, fravær av fullstendig eliminering av kliniske symptomer på sykdommen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]