Kronisk enteritt - Diagnose

Laboratorie- og instrumentdata

• _{Generell blodprøve: hypokrom jernmangel,} hyperkrom B12-mangel eller polyfaktoriell anemi oppdages ganske ofte.
• Generell urinanalyse: uten signifikante endringer. Med utviklingen av hypothalamus-hypofyseinsuffisiens og diabetes insipidus syndrom, reduseres urintettheten. I alvorlige tilfeller av kronisk enteritt er lett proteinuri og mikrohematuri mulig; med putrefaktiv intestinal dyspepsi økes indikanutskillelsen.
• Biokjemisk blodprøve: reduserte blodnivåer av totalt protein, albumin, kalsium, natrium, jern; ofte hypoglykemi; med utvikling av reaktiv hepatitt, økte nivåer av bilirubin, alaninaminotransferase, kolesterol.
• Hormonnivåer i blodet: ved hypotyreose - reduserte nivåer av tyroksin, trijodtyronin; ved hypokortisisme - reduserte nivåer av kortisol; ved hypothalamus-hypofysesvikt - reduserte nivåer av somatotropin, gonadotropiner, tyreotropin, kortikotropin; ved hypofunksjon av kjønnskjertlene - reduserte nivåer av kjønnshormoner i blodet.
• Koprologisk analyse: Følgende endringer i avføring (koprocytogrammer) er karakteristiske for kronisk enteritt:
  • polyfecalia (mengden avføring øker til 300 g eller mer per dag);
  • fargen på avføringen er strågul eller grønngul;
  • det er biter av ufordøyd mat;
  • slim (i små mengder);
  • steatoré (fettsyrer og såper oppdages i store mengder - intestinal type steatoré);
  • kreatorrhea (ufordøyde muskelfibre oppdages i avføringen);
  • amyloré (ufordøyd stivelse);
  • gassbobler, skummende avføring ved fermentativ dyspepsi;
  • sur avføringsreaksjon (pH under 5,5) indikerer et brudd på karbohydratfordøyelsen;
  • økt utskillelse av enterokinase og alkalisk fosfatase i avføring.
  • Bakteriologisk undersøkelse av avføring avslører dysbakterier.
• Studie av tarmens funksjonelle kapasitet:
  • Studie av tarmens absorpsjonsfunksjon.

Tarmens absorpsjonskapasitet vurderes ut fra hastigheten og mengden av ulike stoffer som tas oralt eller introduseres i tolvfingertarmen gjennom et rør, og som opptrer i blod, spytt, urin og avføring. Den mest brukte testen er D-xylose. D-xylose tas oralt i en mengde på 5 g, og deretter bestemmes utskillelsen med urin over 5 timer. Ved kronisk enteritt reduseres utskillelsen av D-xylose med urin (normalt skilles 30 % av all D-xylose som tas oralt ut).

For å utelukke nyrenes påvirkning på testresultatene, anbefales det å bestemme nivået av D-xylose i blodet 60 og 120 minutter etter inntak av 25 g D-xylose oralt. Normalt er innholdet av D-xylose i blodet etter 60 minutter 0,15 ± 0,03 g/l, etter 120 minutter - 0,11 + 0,02 g/l.

Ved kronisk enteritt er disse indikatorene redusert.

D-xylose-testen lar en evaluere funksjonskapasiteten til den hovedsakelig proksimale delen av tynntarmen.

Laktosetesten brukes til å diagnostisere forstyrrelser i laktosenedbrytning og absorpsjon. Normalt øker blodsukkernivået med minst 20 % sammenlignet med startverdien etter oral administrering av 50 g laktose. Glukose dannes etter at laktose er brutt ned av laktase. Ved kronisk enteritt forstyrres laktosenedbrytningen og absorpsjonen, og glukosenivået øker med mindre enn 20 % sammenlignet med startnivået.

Kaliumjodidtesten er en enkel indikativ test for å vurdere tilstanden til tarmens absorpsjonsfunksjon, spesielt absorpsjonen av salter.

Pasienten tar 0,25 g kaliumjodid oralt, deretter bestemmes tiden for jod i spyttet ved reaksjon med en 10 % stivelsesløsning (når jod opptrer, blir spyttet blått når stivelse tilsettes). Normalt opptrer jod i spyttet senest etter 6–12 minutter, ved kronisk enteritt og nedsatt absorpsjonsfunksjon i tynntarmen øker denne tiden.

Kalsiumkloridtest. Pasienten tar 20 ml av en 5 % kalsiumkloridløsning oralt, og deretter bestemmes kalsiuminnholdet i blodet etter 2 timer. Ved normal absorpsjonsfunksjon øker kalsiumnivået i blodet, ved kronisk enteritt endres det praktisk talt ikke.

En test med en mengde albumin merket med^11I. Testen lar en evaluere absorpsjonen av proteiner i tynntarmen. Ved brudd på absorpsjonen i tynntarmen observeres en flat kurve for blodradioaktivitet, en reduksjon i utskillelsen av ^{11I med urin og en økning i utskillelsen med avføring.}

Van de Kamer-testen brukes til å studere fettopptak. Pasienten får foreskrevet en diett som inneholder 50–100 g fett, deretter bestemmes fettinnholdet i den daglige avføringen. Hos friske personer overstiger ikke tapet av fett med avføring per dag 5–7 g. Ved nedsatt fettopptak kan mengden fett som skilles ut med avføring per dag være 10 g eller mer.

^11I -merket lipidbelastningstest. Pasienten tar solsikkeolje eller trioleatglyserol merket med ^11I oralt; deretter bestemmes radioaktiviteten i blod, urin og avføring. Når lipidabsorpsjonen i tarmen er svekket, reduseres radioaktiviteten i blod og urin, men radioaktiviteten i avføringen øker.

Hydrogentest. Kjernen i testen er å bestemme hydrogen i utåndet luft. Hydrogen dannes normalt i tykktarmen som et resultat av floraaktivitet, absorberes i blodet og frigjøres av lungene. Hvis nedbrytningen og absorpsjonen av disakkarider (laktose, laktulose) i tynntarmen svekkes, kommer de inn i tykktarmen, brytes ned av bakterier, en stor mengde hydrogen dannes, og følgelig øker mengden i utåndet luft kraftig.

• Studie av tynntarmens utskillelsesfunksjon.

Det er svært viktig å studere tarmens ekskretoriske funksjon, spesielt ved eksudativ hypoproteinemisk enteropati. Den enkleste testen for å bestemme proteinutskillelse er Triboulet-testen. Den består av å tilsette samme mengde mettet kvikksølvkloridløsning til 6 ml 10 % fekal emulsjon. Med økt proteinutskillelse blir løsningen klarere over sedimentet etter at løsningen er ristet og har fått den til å sedimentere ved romtemperatur.

Mer nøyaktige metoder for å bestemme tarmens utskillelsesfunksjon er et fekalt elektroferogram for å bestemme løselig protein, samt en radionuklidmetode (intravenøs administrering av humant serumalbumin merket med ^11I, etterfulgt av bestemmelse av radioaktiviteten til blodplasma, tarmsaft og avføring).

• Studie av tarmmotilitet.

For å studere tarmens motoriske funksjon brukes radiotelemetri-metoden (ved bruk av radionuklider og endoradiosonde);innføring i tarmen av radioaktive stoffer som ikke absorberes i tarmen - rose bengal, merket med ^31I, etc., med påfølgende studie av deres bevegelse gjennom tarmen.

En tilgjengelig metode for å vurdere tarmmotorisk aktivitet er å bestemme passasjen av det røntgentette stoffet bariumsulfat. Normalt fyller barium jejunum på 25–30 minutter, ileum på 3–4 timer, fyller hele tykktarmen på 34 timer, og fullstendig tømming av tykktarmen skjer på 48–72 timer.

Ved kronisk enteritt er tynntarmens motoriske funksjon vanligvis økt.

• Studie av tynntarmens fordøyelsesfunksjon.

For å studere tynntarmens fordøyelsesfunksjon bestemmes aktiviteten til enterokinase og alkalisk fosfatase i tarmsaft, avføring og tynntarmens slimhinne. Normalt er innholdet av enterokinase i tolvfingertarmens innhold 48–225 U/ml, alkalisk fosfatase – 10–45 U/ml. Ved kronisk enteritt er disse verdiene betydelig redusert.

Parietalfordøyelse vurderes basert på bestemmelse av intestinale fordøyelsesenzymer i vask fra en biopsi av tynntarmslimhinnen etter fjerning av tarmsaft fra overflaten og sekvensiell desorpsjon av biopsien.

Parietalfordøyelsen er svekket ved kronisk enteritt.

• Røntgenundersøkelse: Røntgenundersøkelse av tynntarmen avslører tegn som er karakteristiske for kronisk enteritt:
  • slimhinnens avlastning er ujevnt tykkere, deformert, foldene er glattet ut;
  • opphopning av væske og gass på grunn av nedsatt absorpsjonsfunksjon (i alvorlige former for enteritt);
  • økt motilitet i tynntarmen (i alvorlige tilfeller av enteritt er redusert motilitet i tynntarmen mulig).
• Endoskopisk undersøkelse av tynntarmsslimhinnen: tolvfingertarmen kan undersøkes med et fibrogastroduodenoskop, og de resterende delene av tynntarmen kan undersøkes med et intestinalt fibroskop. Et fleksibelt intestinalt endoskop muliggjør undersøkelse av både den proksimale og distale delen av tynntarmen. Undersøkelsen er imidlertid teknisk sett ganske kompleks og noe byrdefull for pasienten.

Ved kronisk enteritt (spesielt i eksaserbasjonsperioden) er tynntarmens slimhinne fokalt eller diffust hyperemisk, ødematøs, karene er injiserte, foldene er brede, fortykkede, noen ganger deformerte. Ved langvarig kronisk enteritt er slimhinnen blek, atrofisk, foldene er tynne og glattede.

I tvilstilfeller utføres en biopsi av slimhinnen for å bekrefte diagnosen kronisk enteritt og utelukke andre sykdommer i tynntarmen. Kronisk enteritt er preget av inflammatoriske-dystrofiske forandringer i tynntarmens slimhinne, atrofi av varierende alvorlighetsgrad.

Differensialdiagnose

Differensiering av former for kronisk enteritt avhengig av lokalisering av tynntarmslesjonen

Det er av stor klinisk interesse å bestemme lokaliseringen av den dominerende lesjonen i jejunum eller ileum ved kronisk enteritt.

Differensialdiagnostikk av kronisk enteritt og intestinal tuberkulose

Tarmtuberkulose kan diagnostiseres basert på følgende tegn:

• tilstedeværelse i anamnesen av indikasjoner på en tidligere tuberkuloseprosess;
• overveiende skade på ileocecal-regionen (ileotyphlitt);
• karakteristiske palliative forandringer i den terminale delen av ileum og cecum - smerte, komprimering, nodularitet og dårlig mobilitet i disse delene av tarmen;
• langvarig økning i kroppstemperatur, ledsaget av svette, spesielt om natten;
• palpasjonssmerter i projeksjonen av mesenterialroten og forstørrelse av mesenteriale lymfeknuter, bestemt til venstre over navlen og i høyre iliacregion;
• positive tuberkulinprøver;
• positiv reaksjon på okkult blod i avføring og bestemmelse av mykobakterier i avføring;
• deteksjon av forkalkede mesenteriske lymfeknuter under radiologisk undersøkelse;
• påvisning av tuberkuløse sår i analområdet som ikke har en tendens til å gro;
• deteksjon under røntgenundersøkelse av tarmsår i slimhinnen, arrstenose, noen ganger fyllingsdefekter i cecum, en smal sårdannelse i terminal ileum, patologisk forkortelse i regionen av cecum og ascenderende colon;
• deteksjon av ovale eller runde sår, pseudopolypper under koloskopi;
• påvisning av Mycobacterium tuberculosis og epiteloide granulomer med Pirogov-Langhans kjempeceller i biopsier av tarmslimhinnen;
• påvisning av forstørrede mesenteriske lymfeknuter under ultralyd, samt et symptom på et berørt hult organ - et ultralydbilde av en oval eller rund form med en anekoisk periferi og et ekogent senter; den perifere delen reflekterer den patologisk forandrede tarmveggen, det ekogene senteret - innholdet og foldene i slimhinnen.

Differensialdiagnose av kronisk enteritt og intestinal amyloidose

Følgende symptomer er karakteristiske for intestinal amyloidose:

• tilstedeværelsen av symptomer på den underliggende sykdommen som forårsaker utviklingen av amyloidose (tuberkulose, bronkiektasi, revmatoid artritt, periodisk sykdom, etc.).
• vedvarende, ofte rikelig diaré som ikke responderer på aktiv behandling med diett, antibakterielle, astringerende, absorberende midler;
• involvering av andre organer i den patologiske prosessen - lever, milt, nyrer, bukspyttkjertel, hjerte;
• _{økte nivåer av a2-} og y-globuliner i blodet;
• betydelig økning i ESR;
• positiv Bengols test (absorpsjon av mer enn 60 % av det kongorøde fargestoffet injisert i venen);
• påvisning av amyloid i biopsier av tannkjøttet, jejunum, tolvfingertarm og endetarm.

Differensialdiagnose av kronisk enteritt og ileitt ved Crohns sykdom

Følgende symptomer er karakteristiske for ileitt ved Crohns sykdom:

• systemiske manifestasjoner (erythema nodosum, øyeskade i form av episkleritt, uveitt, keratitt, iritt; polyartritt med skade på store ledd; nyreskade);
• aftøse sår i munnslimhinnen og tungen;
• kolikksmerter i høyre halvdel av magen, lokaliserte palpasjonssmerter og palpasjon av en tumorlignende formasjon i høyre iliacregion;
• grøtaktig, løs eller vannaktig avføring;
• fravær av polyfekal materie og steatorrhea (i motsetning til kronisk enteritt);
• Under en røntgenundersøkelse av tynntarmen (det anbefales å administrere barium gjennom et rør bak Treitz-ligamentet) avsløres strikturer, fistler, pseudodivertikler, sår i slimhinnen i forskjellige størrelser, innsnevring ("snor"-symptomet) og forkortelse av de endrede delene av tarmen;
• Under laparoskopi fremstår den terminale delen av ileum hyperemisk og løs, mesenteriet og lymfeknutene er komprimerte og har en rødlig fargetone.

Differensialdiagnostikk av kronisk enteritt og enzymatiske enteropatier

Oftest er det nødvendig å skille kronisk enteritt fra gluten- og disakkarid-enteropati.

I differensialdiagnostikk med cøliaki legges hovedvekt på forbedring av tilstanden og forsvinningen av diaré etter bruk av glutenfritt kosthold, påvisning av sirkulerende antistoffer mot gluten i blodet, en positiv gliadinbelastningstest (en rask økning i blodnivået av glutamin etter oral administrering av 350 mg gliadin per 1 kg kroppsvekt); en lang historie med sykdommen, som begynner i barndommen.

Ved diagnostisering av disakkaridase-enteropati legges hovedvekt på indikasjoner på intoleranse mot melk og sukrose, samt en reduksjon eller forsvinning av enterale symptomer (diaré, flatulens) etter at melk og produkter som inneholder melk og sukrose er eliminert fra kostholdet.

Diagnosen kronisk enteritt stilles basert på anamnese (tilstedeværelse av en etiologisk faktor), klinisk bilde, undersøkelsesdata, samt laboratorie- og instrumentstudier. I det kliniske bildet er kombinasjonen av tarmsymptomer med malabsorpsjonssyndrom av spesiell betydning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]