Kronisk enteritt: diagnose

Laboratorie- og instrumentdata

• Den generelle analysen av et blod: Hypokromisk jernmangel er ganske ofte avslørt, i _12- mangelaktig hyperkromisk eller polyfaktorisk anemi.
• Generell urinanalyse: uten signifikante endringer. Med utviklingen av hypotalamus-hypofyse og syndromet av diabetes insipidus, reduseres tettheten av urin. Med en alvorlig løpet av kronisk enteritt, er en liten proteinuri, en mikrohematuri, mulig; med putrefaktiv dyspepsi i tarmen - økt tildeling av indikatoren.
• Biokjemisk analyse av blod: En reduksjon i blodnivået av totalt protein, albumin, kalsium, natrium, jern; ofte - hypoglykemi; Ved utvikling av reaktiv hepatitt, økning i bilirubin, alaninaminotransferase, kolesterol.
• Innholdet av hormoner i blodet: med hypothyroidisme - en reduksjon i innholdet av thyroksin, triiodotyronin; med hypokorticisme, en reduksjon i nivået av kortisol; hypotalamus-hypofyseinnhold - en reduksjon i innholdet av somatotropin, gonadotropiner, tyrotropin, kortikotropin; med hypofunksjon av seksuelle kjertlene - en reduksjon av innholdet i seksuelle hormoner i blodet.
• Coprologisk analyse: Kronisk enteritt karakteriseres av følgende endringer i avføring (koprocyter):
  • polyfekal (mengden av avføring økte til 300 g eller mer per dag);
  • avføring farge er halm-gul eller grønn-gul;
  • Det er biter av ufordøyd mat;
  • slim (i liten mengde);
  • steatorrhea (i store mengder er fettsyrer og såper bestemt - tarmtypen av steatorrhoea);
  • Creatorrhea (i avføringen er bestemt ufordøyd muskelfibre);
  • amylorea (ufordøyd stivelse);
  • gassbobler, skum avføring med gjæringsdyspepsi;
  • syrereaksjon av avføring (pH under 5,5) indikerer et brudd på fordøyelsen av karbohydrater;
  • økt frigivelse av fekal enterokinase og alkalisk fosfatase.
  • Bakteriologisk undersøkelse av avføring avslører en dysbakteriose.
• Forskning av tarmens funksjonelle kapasitet:
  • Undersøkelse av tarmabsorpsjonsfunksjonen.

Intestinal absorberende evne er evaluert for fart og antall forekomst i blod, spytt, urin og avføring forskjellige substanser fordøyet eller er lagt inn i 12 tolvfingertarmen gjennom et rør. Den vanligste prøven er D-xylose. D-xylose tas oralt i en mengde på 5 g, bestemmes deretter ved sin isolasjon i urin i 5 timer. Ved kronisk tarm utskillelsen av D-xylose i urin blir redusert (normalt allokert 30% av D-xylose i munnen).

For å utelukke nyrernes innflytelse på resultatene av testen, er det tilrådelig å bestemme nivået av D-xylose i blodet 60 og 120 minutter etter å ha tatt 25 g D-xylose inne. Normalt er innholdet av D-xylose i blodet etter 60 minutter 0,15 ± 0,03 g / l, etter 120 minutter - 0,11 + 0,02 g / l.

Med kronisk enteritt blir disse indikatorene redusert.

En test med D-xylose gjør det mulig å evaluere funksjonell kapasitet til den overveiende proksimale delen av tynntarmen.

En prøve med laktose brukes til å diagnostisere en forstyrrelse i splitting og absorpsjon av laktose. Normalt, etter inntak av 50 gram laktose, øker blodglukosenivået med minst 20% i forhold til den opprinnelige verdien. Glukose dannes etter at laktose er fordøyd med lac gass. Ved kronisk enteritt blir splitting og absorpsjon av laktose forstyrret, og en økning i glukose nivå er mindre enn 20% sammenlignet med baseline nivå.

Prøven med kaliumjodid er en enkel indikativ test for å bedømme tilstanden for intestinal absorpsjonsfunksjonen, spesielt absorpsjon av salter.

Pasienten tar innsiden av 0,25 g kaliumjodid, deretter bestemmer tidspunktet for utseende av jod i spytt ved reaksjon med 10% stivelsesløsning (når jodspytt blir blå når stivelse er tilsatt). Normalt vises jod i spytt senest 6-12 minutter, med kronisk enteritt og nedsatt absorpsjon av tynntarmen denne gangen øker.

Prøve med kalsiumklorid. Pasienten tar inn i 20 ml av en 5% løsning av kalsiumklorid, deretter etter 2 timer bestemmes kalsiuminnholdet i blodet. Ved normal sugefunksjon øker nivået av kalsium i blodet, med kronisk enteritt nesten uendret.

En prøve lastet med albumin merket med ¹¹ I. Prøven tillater evaluering av absorpsjon av proteiner i tynntarmen. Når malabsorpsjon i tynntarm observeres, en flat kurve av radioaktivitet i blodet, en reduksjon i frigjøringen av ¹¹ I i urinen og en økning i utskillelse med avføring.

Probe van de Camera brukes til å studere absorpsjon av fett. Pasienten er foreskrevet en diett som inneholder 50-100 g fett, og deretter bestemme fettinnholdet i det daglige avføring. Hos friske mennesker går tapet av fett med avføring for en dag ikke over 5-7 g. Hvis det er et brudd på fettabsorpsjon, kan fettmengden som frigis fra avføringen per dag, være 10 g eller mer.

En prøve lastet med merket ¹¹ I lipider. Pasienten tar enten solsikkeolje eller trioleat glyserol merket med ¹¹ I; deretter bestemmes radioaktiviteten til blod, urin, avføring. Når absorpsjonen av lipider i tarmene svekkes, reduseres radioaktiviteten til blod og urin, men radioaktiviteten av avføring øker.

Hydrogen test. Kjernen i testen er å bestemme hydrogen i utåndet luft. Hydrogen dannes normalt i tykktarmen som følge av vitaliteten av floraen, absorbert i blodet og utskilles av lungene. Dersom splitting og absorpsjons-disakkarider (laktose, lakgulozy) i tynntarmen brutt, når de tykktarmen, bakteriene blir brutt ned, en stor mengde hydrogen, og dermed mengden av det i utåndet luft øker kraftig.

• Undersøkelse av ekskrementarfunksjonen i tynntarmen.

Studien av ekskrementarfunksjonen i tarmen er svært viktig, spesielt med eksudativ hypoproteinemisk enteropati. Den enkleste testen, som gjør det mulig å bestemme isoleringen av et protein, er Tribula-testen. Det er at til 6 ml 10% emulsjon av avføring er tilsatt samme mengde mettet oppløsning av kvikksølvklorid. Ved økt proteinsekresjon klargjøres oppløsningen over bunnfallet etter omrøring av oppløsningen og sedimenterer den ved romtemperatur.

En mer nøyaktig metode for bestemmelse ekskretorisk funksjon er intestinal fecal electrophoretogram for bestemmelse av oppløselig protein, og radionuklid-metoden (intravenøs administrering humant serumalbumin som er merket med ^11. I, etterfulgt av bestemmelse av radioaktivitet i blodplasma, avføring og tarmsaft).

• Undersøkelse av tarmens motorfunksjon.

For å studere tarmens motorfunksjon brukes en radiotelemetrisk metode (ved bruk av radionuklider og endoradiosonde); innføring i tarmen av radioaktive stoffer som ikke absorberes i tarmen, bengalrosa, merket med ³¹ I og andre, etterfulgt av en studie av deres fremgang gjennom tarmen.

En tilgjengelig metode for å vurdere tarmens motoriske aktivitet er å bestemme passasjen av bariumsulfatets radioaktive substans. Normalt fyller barium jejunum i 25-30 minutter, ileum - etter 3-4 timer fyller hele tykktarmen etter 34 timer, fullfører tømmingen av tykktarmen 48-72 timer.

Ved kronisk enteritt blir motorfunksjonen i tynntarmen vanligvis styrket.

• Studie av fordøyelsessystemet i tynntarmen.

For å undersøke tarmens fordøyelsesfunksjon bestemmes aktiviteten av enterotnase og alkalisk fosfatase i tarmsaft, avføring og slimhinne i tynntarmen. Normalt er innholdet av enterokinase i duodenalt innhold 48-225 enheter / ml, alkalisk fosfatase - 10-45 U / ml. Med kronisk enteritt blir disse verdiene signifikant redusert.

På veggen fordøyelse bedømmes basert på bestemmelsen av tarmfordøyelsesenzymer i vaskevæskene fra biopsi av tynntarm mucosa etter fjerning fra overflaten av tarmsaft og desorpsjon serie biopsi.

Pristenochnoe fordøyelse i kronisk enteritt er forstyrret.

• Røntgenundersøkelse: Når røntgen i tynntarmen er bestemt for kronisk enteritt:
  • slimhinnen er ujevnt fortykket, deformert, foldene er glattet;
  • akkumulering av væske og gass på grunn av nedsatt absorpsjonsfunksjon (med alvorlig enterittform);
  • økt motilitet i tynntarmene (med en alvorlig grad av enteritt, kan det være en reduksjon i tarmens motilitet).
• Endoskopisk undersøkelse av tynntarmslimhinnen: 12-tykktarm kan undersøkes med en fibrogastroduodenoskop, undersøkelse av de resterende delene av tynntarmen ved hjelp av et tarmfibroskop. Et fleksibelt tarmendoskop lar deg undersøke både de proksimale og distale delene av tynntarmen. Studien er imidlertid teknisk vanskelig og i noen grad byrdefull for pasienten.

I kronisk tarmbetennelse (spesielt i løpet av eksaserbasjoner) slimhinnen i tynntarmen eller ochagovo- diffunderende hyperemiske, ødematøse, beholdere injisert, brede folder, fortykket, noen ganger deformert. Med langvarig kronisk enteritt er slimhinnen bleg, atrofisk, dens bretter blir tynnet, jevnet.

I tvilstilfeller utføres en biopsi av slimhinnen for å bekrefte diagnosen kronisk enteritt og ekskludere andre sykdommer i tynntarmen . Kronisk enteritt er preget av inflammatoriske dystrofiske forandringer i tynntarmens slimhinne, fenomenet atrofi av varierende alvorlighetsgrad.

Differensiell diagnose

Differensiering av former for kronisk enteritt, avhengig av lokalisering av tynntarmskader

Det er av stor klinisk interesse å bestemme lokaliseringen av den primære lesjonen av magert eller ileum i kronisk enteritt.

Differensiell diagnose av kronisk enteritt og intestinal tuberkulose

Tuberkulose i tarmen kan diagnostiseres på grunnlag av følgende symptomer:

• nærværet i anamnese av indikasjoner på den overførte tuberkulære prosessen;
• primær lesjon av ileokeksjonen (ileotiflit);
• karakteristiske palyutory endringer i terminal segment av ileum og cecum - ømhet, komprimering, tuberøsitet og dårlig mobilitet av disse delene av tarmen;
• langvarig feber, ledsaget av svette, spesielt om natten;
• palpatorisk ømhet i fremspringet av mesenteritrot og en økning i mesenteriske lymfeknuter, definert til venstre over navlen og i høyre ilealregion;
• positive tuberkulinprøver;
• positiv reaksjon på latent blod i avføring og definisjonen av mykobakterier i avføring;
• påvisning av kalsifiserte mesenteriske lymfeknuter under røntgenundersøkelse;
• deteksjon i anus av tuberkuløse sår, som ikke har en tendens til å helbrede;
• identifisering av røntgenundersøkelse av intestinale mukosale ulcerasjoner, cicatricial stenose, noen ganger fylling av blindtarmen defekten, smal sårdannelse terminal ileum, patologisk forkortning i cecum og colon ascendens;
• påvisning av tykktarmsår ulve eller avrundet, pseudopolyps;
• deteksjon i biopsiprøver av tarmslimhinnen av mycobacterium tuberculosis og epithelioid granulomer med gigantiske Pirogov-Langhans celler;
• påvisning av økte mesenteriske lymfeknuter i ultralyd, samt symptomet på det berørte hule organet - et ultralydbilde av en oval eller avrundet form med anehogennaya periferi og ekkogen senter; Den perifere delen reflekterer den patologisk endrede tarmveggen, det ekkogene senteret - innholdet og folderne i slimhinnen.

Differensiell diagnose av kronisk enteritt og amyloidose i tarmen

For amyloidose i tarmen er følgende symptomer karakteristiske:

• Tilstedeværelse av symptomer på den underliggende sykdommen som forårsaker utvikling av amyloidose (tuberkulose, bronkiektase, reumatoid artritt, tilbakefallende sykdom, etc.).
• vedvarende, ofte rikelig diaré, ikke egnet til aktiv behandling med diett, antibakterielle, astringerende, adsorberende midler;
• involvering i andre organers patologiske prosess - leveren, milten, nyrene, bukspyttkjertelen, hjertet;
• forhøyede blodnivåer av en ₂ - og y-globulin;
• betydelig økning i ESR;
• positiv test Bengolvda (absorpsjon av mer enn 60% av de injiserte i venen av Kongo rød maling);
• deteksjon av amyloid i biopsier av tannkjøtt, mager, 12-finger og endetarm.

Differensiell diagnose av kronisk enteritt og ileitt i Crohns sykdom

For ileitt i Crohns sykdom er følgende symptomer karakteristiske:

• systemiske manifestasjoner (erythema nodosum, øyeskader i form av episkleritt, uveitt, keratitt, iritt, polyartrit med lesjon av store ledd, nyreskade);
• aphthous ulcers av den muntlige og språklige slimhinnen;
• kolksyke i høyre side av abdomen, lokal palpasjon ømhet og sondering av svulstliknande formasjon i høyre ileal region;
• en grøtaktig, flytende eller vannaktig avføring;
• Fravær av polyfekal og steatorrhea (i motsetning til kronisk enteritt);
• ved røntgenstudium av tynntarmen (barium hensiktsmessig administrert med en sonde til Treitz ligament) som detekteres innsnevring, fistler, pseudodiverticulum, mukosale sår av forskjellig størrelse, innsnevringen (symptom "ledning"), kortere endrede tarmsegmenter;
• med laparoskopi ser det terminale segmentet av ileum ut hyperemisk, løsnet, mesenteri og lymfeknuter er komprimert, har en rødaktig nyanse.

Differensiell diagnose av kronisk enteritt og enzym enteropati

Ofte er det nødvendig å skille mellom kronisk enteritt med gluten og disakkarid enteropati.

Den differensielle diagnose av cøliaki sprue fokuseres på å forbedre tilstanden og forsvinning av diaré etter påføring av en glutenfri diett, påvise blod sirkulerende antistoffer mot gluten, en positiv test med en last gliadin (hurtig økning av glutamin i blodet etter oral administrering av 350 mg av gliadin per 1 kg kroppsvekt ); lenge, begynnelse med barndommen, anamnesis av sykdommen.

I diagnostikk disaccharidase enteropati fokuseres på den på melkeintoleranse, sukrose og reduksjon eller forsvinning av symptomer enteral (diaré, flatulens) efter fjerning fra dietten av melk og melkeholdige produkter og sukrose.

Diagnostikk av kronisk enteritt er etablert basert på anamnese (tilstedeværelse av en etiologisk faktor), klinisk bilde, undersøkelsesdata, samt laboratorie- og instrumentstudier. I det kliniske bildet er kombinasjonen av intestinale symptomer med syndromet med nedsatt absorpsjon av særlig betydning.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]