Kronisk bekkenpine inflammatorisk syndrom

Inflammatorisk tilstand med kronisk bekkensmerte (VSKHTB, kategori Ula ved NIH klassifisering) - flyter mer enn 3 måneder nonbacterial betennelse i prostata, etterfulgt av periodiske smerter i underlivet, perineum, ytre kjønnsorganene, lumbosakrale region og / eller urinveier.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologi

Denne sykdomsformen utgjør ca 65% av alle manifeste former for  prostatitt.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Fører til inflammatorisk syndrom av kronisk bekkenpine

Den antatte etiologiske faktoren for BCCP er bakterielle patogener som ikke kan oppdages ved hjelp av moderne diagnostiske metoder. Ifølge enkle moderne studier, hos pasienter med denne form for prostatitt, er det mulig å oppdage molekylære markører av smittsomme stoffer. Effektiviteten av prøve antibakteriell terapi hos pasienter med VCCP bekrefter også bakteriens natur av sykdommen.

I henhold til et annet synspunkt, kan årsaken til sykdommen være uretroprostatichesky tilbakeløp kondisjone aseptisk betennelse i prostata på grunn av sin kontakt med urinkanalene.

Patomorfologi i kronisk inflammatorisk abakteriell prostatitt avslører lymfohistiocytisk infiltrering av prostatavev og dets kanaler i kombinasjon med sklerose.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Diagnostikk inflammatorisk syndrom av kronisk bekkenpine

[20], [21], [22]

Klinisk undersøkelse

Symptomer på inflammatorisk syndrom av kronisk bekkenpine består av klager av smerte og dysuriske fenomen av ikke-permanent karakter, som oppstår i en annen kombinasjon og i varierende grad.

Pasienter med HCVTB klager over gjentatte smerter i urinrøret, perineum, rektum, underliv eller i lumbosakralområdet, uansett om de er forbundet med vannlating. Pasienter rapporterer et problem med miktur og sløvhet i urinstrømmen, ledsaget av en følelse av ufullstendig tømming av blæren. Periodisk er det uriktig å urinere.

I anamnesen kan du identifisere episoder av selvmedisinering med antibakterielle stoffer, hyppige immunsuppressive effekter (hypotermi, insolasjon, alkoholmisbruk).

For å vurdere og etterfølgende overvåke effektiviteten av behandlingen, brukes NIH-CPSI-symptomskalaen.

Hos pasienter med kronisk inflammatorisk abakteriell prostatitt bidrar palpasjon av prostata med PID til å oppnå økning i ømhet, asymmetri og heterogenitet i organvevet.

[23], [24], [25]

Laboratoriediagnostikk

Laboratoriediagnostisering av inflammatorisk kronisk underlivssmertesyndrom er basert på resultatene mnogoportsionnyh  urin. Et kriterium for diagnose av prostatakreft Illa kategori i løpet av 4-glass sample - økt innhold av hvite blodlegemer og fravær av betydelige mengder av bakterier i SPM og PM 3. I tilfellet av to-glassprøve tilsvarende egenskaper i mark oppnådd etter prostatahyperplasi massasjeurin deler.

Alle pasienter er vist en undersøkelse rettet mot utelukkelse av seksuelt overførbare sykdommer (undersøkelse av et smet fra urinrøret ved polymerasekjedereaksjon).

Det er mulig å utføre en analyse av ejakulatet (detekterer pyospermi i fravær av en betydelig mengde bakterier i sædvæsken).

Instrumentelle metoder

TRUS er ikke en obligatorisk diagnostisk metode for inflammatorisk syndrom av kronisk bekkenpine på grunn av fraværet av typiske endringer i denne sykdomsformen. Det ultrasonografiske mønsteret avviger ikke signifikant fra det for en kronisk bakteriell prostatitt.

Differensiell diagnose

Differensiell diagnose utføres med kronisk bakteriell prostatitt (kategori II) basert på resultatene av en 4- eller 2-glassprøve.

Kronisk abakteriell betennelse i prostata skal differensieres fra kronisk uretritt. Differensialdiagnose utføres også basert på resultatene av en 4-glassprøve.

Differensiell diagnose av inflammatorisk syndrom av kronisk bekkenpine og uretitt

Sykdom	Resultatene av en 4-glassprøve (økning av leukocytter / forekomst av bakterier)
	PM 1	PM 2	LVS	PMZ
VSHTB	- / -	- / -	+/-	+/-
Kronisk uretitt	+ / +	- / -	- / -	- / -

VSHTB - inflammatorisk syndrom av kronisk bekkenpine, PM 1 - den første delen av urinen, PM 2 - den andre delen av urinen. PM 3 er den tredje delen av urinen, SPL er hemmeligheten til prostata.

Hos menn over 45 år, bør prostatitt av kategori IIIa differensieres fra prostatakreft og hyperplasi.

Eksempler på formuleringen av diagnosen

• Inflammatorisk syndrom av kronisk bekkenpine.
• Kronisk abakteriell inflammatorisk prostatitt.

Behandling inflammatorisk syndrom av kronisk bekkenpine

Målet med behandlingen er eliminering av betennelse i prostata.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Behandling av kronisk inflammatorisk abakteriell prostatitt utføres på poliklinisk basis.

Ikke-medisinsk behandling

Det anbefales å lede en aktiv livsstil, unntatt immunosuppressive effekter (hypotermi, insolasjon). Fra kostholdet anbefales det å utelukke alkohol, karbonatiserte drikker, krydret, syltet, salt og bitter mat.

Medisinering

Gitt bevis for mulig smittsomme natur inflammatorisk kronisk underlivssmertesyndrom, utføre en 14-dagers prøve antibakteriell terapi ftorhinolopami (ofloxacin, levofloksacin, moxifloxacin), tetracykliner (doksycyklin) eller sulfonamid (sulfametoksazol / trimetoprim). Med positiv dynamikk fortsetter denne behandlingen i en annen 4-6 uker.

Sammen med antibakterielle midler, kan tildelings netitruemyh alfa-1-blokkere (tamsulosin, alfuzosin) for å redusere det dynamiske hindring justerbare urinrøret og hindre mulig uretroprostaticheskogo tilbakeløp.

I komplekset alene eller mulig å benytte vegetabilske ekstraktpreparater basert på American veerolistnoy (dverg), palmeolje (Serenoa repena), Cameroonian plomme (pygeum africanum) eller fra forskjellige planter pollen (Phleum pratense, Secale cereale, Zea mays).

Forebygging

For å forhindre inflammatorisk syndrom av kronisk bekkenpine, er det nødvendig å unngå umotivert terapi eller selvmedisinering med antibakterielle stoffer. Det er viktig å forebygge immunsuppressive effekter (hypotermi, insolasjon, alkoholmisbruk).

[26], [27], [28], [29], [30],

Prognose

Langvarig inflammatorisk syndrom av kronisk bekkenpine kan føre til sklerose i prostata og infertilitet. Hos mennesker med vedvarende strøm av denne sykdomsformen, øker risikoen for prostatakreft.

[31], [32]