Inflammatorisk kronisk bekkensmertesyndrom

Kronisk bekkeninflammatorisk smertesyndrom (CIPPS, kategori IIIa i henhold til NIH-klassifiseringen) er en ikke-bakteriell betennelse i prostata som varer i mer enn 3 måneder, ledsaget av periodiske smerter i nedre del av magen, perineum, ytre kjønnsorganer, lumbosakralregionen og/eller vannlatingsforstyrrelser.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologi

Denne sykdomsformen står for omtrent 65 % av alle manifeste former for prostatitt.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Fører til inflammatorisk kronisk bekkensmertesyndrom

Den antatte etiologiske faktoren for VSHPS er bakterielle patogener som ikke kan påvises ved hjelp av moderne diagnostiske metoder. I følge individuelle moderne studier kan molekylære markører for smittestoffer påvises hos pasienter med denne formen for prostatitt. Effektiviteten av antibakteriell behandling i forsøk hos pasienter med VSHPS bekrefter også sykdommens bakterielle natur.

Ifølge et annet synspunkt kan årsaken til sykdommen være uretroprostatisk refluks, som forårsaker aseptisk betennelse i prostata på grunn av urin som kommer inn i kanalene.

Patologisk, ved kronisk inflammatorisk abakteriell prostatitt, avsløres lymfohistiocytisk infiltrasjon av prostatavevet og dets kanaler i kombinasjon med fokus på sklerose.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostikk inflammatorisk kronisk bekkensmertesyndrom

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Klinisk undersøkelse

Symptomer på inflammatorisk syndrom med kroniske bekkensmerter består av klager over smerter og dysuriske fenomener av inkonstant natur, som forekommer i forskjellige kombinasjoner og i varierende grad av alvorlighetsgrad.

Pasienter med VSHTB klager over periodiske smerter i urinrøret, perineum, endetarmen, nedre del av magen eller i lumbal-sakral regionen, assosiert med eller uten vannlating. Pasientene bemerker vanskeligheter med vannlating og en svak urinstråle, ledsaget av en følelse av ufullstendig tømming av blæren. Falsk trang til å urinere forekommer periodisk.

Sykehistorien kan avsløre episoder med selvmedisinering med antibakterielle legemidler, hyppige immunsuppressive effekter (hypotermi, solinnstråling, alkoholmisbruk).

NIH-CPSI-symptomskalaen brukes til å vurdere og deretter overvåke effektiviteten av behandlingen.

Hos pasienter med kronisk inflammatorisk abakteriell prostatitt, lar palpasjon av prostata ved hjelp av PRI man fastslå forstørrelse, smerte, asymmetri og heterogenitet i organvevet.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Laboratoriediagnostikk

Laboratoriediagnostikk av inflammatorisk syndrom med kroniske bekkensmerter er basert på resultatene av urinprøver med flere porsjoner. Kriteriet for å diagnostisere prostatitt i kategori Illa ved utførelse av en 4-glass-test er et økt innhold av leukocytter og fravær av et betydelig antall bakterier i urinprøven og PM 3. Ved bruk av en 2-glass-test observeres lignende egenskaper i urindelen oppnådd etter prostatamassasje.

Alle pasienter anbefales å gjennomgå en undersøkelse med sikte på å utelukke seksuelt overførbare sykdommer (testing av et urinrørsutstryk ved hjelp av polymerasekjedereaksjonsmetoden).

Det er mulig å utføre en analyse av ejakulatet (pyospermi oppdages i fravær av en betydelig mengde bakterier i sædvæsken).

Instrumentelle metoder

TRUS er ikke en obligatorisk diagnostisk metode for inflammatorisk syndrom med kroniske bekkensmerter på grunn av fravær av typiske forandringer ved denne sykdomsformen. Ultralydbildet skiller seg ikke vesentlig fra det ved kronisk bakteriell prostatitt.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose utføres ved kronisk bakteriell prostatitt (kategori II) basert på resultatene av en 4- eller 2-glasstest.

Kronisk abakteriell betennelse i prostata bør differensieres fra kronisk uretritt. Differensialdiagnostikk utføres også basert på resultatene av 4-glasstesten.

Differensialdiagnose av inflammatorisk syndrom med kroniske bekkensmerter og uretritt

Sykdom	Resultater av 4-glass-test (økte leukocytter/tilstedeværelse av bakterier)
	PM 1	PM 2	SPZH	Pmz
VSHTB	-/-	-/-	+/-	+/-
Kronisk uretritt	+/+	-/-	-/-	-/-

ICPPS - inflammatorisk kronisk bekkensmertesyndrom, PM 1 - første porsjon urin, PM 2 - andre porsjon urin. PM 3 - tredje porsjon urin, SPZh - prostatasekresjon.

Hos menn over 45 år må prostatitt i kategori IIIa differensieres fra kreft og hyperplasi i prostata.

Eksempler på diagnoseformulering

• Inflammatorisk kronisk bekkensmertesyndrom.
• Kronisk abakteriell inflammatorisk prostatitt.

Behandling inflammatorisk kronisk bekkensmertesyndrom

Målet med behandlingen er å eliminere betennelse i prostata.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Behandling av kronisk inflammatorisk abakteriell prostatitt utføres poliklinisk.

Ikke-medikamentell behandling

Det anbefales å leve en aktiv livsstil og utelukke immunsuppressive effekter (hypotermi, solinnstråling). Det anbefales å ekskludere alkohol, kullsyreholdige drikker, krydret, syltet, salt og bitter mat fra kostholdet.

Medikamentell behandling

Gitt den mulige infeksiøse naturen til det inflammatoriske syndromet med kroniske bekkensmerter, administreres en 14-dagers prøvebehandling med antibakteriell behandling med fluorokinoloner (ofloksacin, levofloksacin, moksifloksacin), tetracykliner (doksycyklin) eller sulfonamider (sulfametoksazol/trimetoprim). Hvis dynamikken er positiv, fortsettes den indiserte behandlingen i ytterligere 4–6 uker.

I kombinasjon med antibakterielle legemidler kan ikke-titrerbare alfa1-adrenerge blokkere (tamsulosin, alfuzosin) foreskrives for å redusere dynamisk obstruksjon av den bakre urinrøret og forhindre mulig uretroprostatisk refluks.

I kombinasjon eller monoterapi er det mulig å bruke urtepreparater basert på ekstrakt av amerikansk viftebladpalme (Serenoa repena), kamerunplomme (Pygeum africanum) eller pollen fra forskjellige planter (Phleum pratense, Secale cereale, Zea mays).

Forebygging

For å forebygge inflammatorisk syndrom ved kroniske bekkensmerter er det nødvendig å unngå umotivert behandling eller selvmedisinering med antibakterielle legemidler. Det er viktig å forhindre immunsuppressive effekter (hypotermi, solinnstråling, alkoholmisbruk).

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognose

Langvarig inflammatorisk syndrom med kroniske bekkensmerter kan føre til prostatasklerose og infertilitet. Personer med vedvarende forløp av denne sykdomsformen har økt risiko for å utvikle prostatakreft.

[ 31 ], [ 32 ]