Krenkelse av rytmen og konduktiviteten til hjertet: narkotika

Behandling er ikke alltid nødvendig; Tilnærmingen avhenger av manifestasjoner og fare for arytmi. Asymptomatisk arytmier, ikke ledsaget av høy risiko, krever ikke behandling, selv om de oppstår med forverring av undersøkelsesdata. Ved kliniske utstillinger kan terapi være nødvendig for å forbedre kvaliteten på pasientens liv. Potensielt livstruende arytmier er en indikasjon på behandling.

Terapi avhenger av situasjonen. Om nødvendig foreskrives en antiarytmisk behandling, inkludert antiarytmiske legemidler, kardioversjonsdefibrillering, implantasjon av ECS eller en kombinasjon derav.

Legemidler brukes til å behandle arytmier. De fleste antiarytmilegemidler delt inn i fire hovedklasser (Williams klassifisering) avhengig av deres virkning på de elektrofysiologiske prosesser i cellen / Digoksin og adenosin fosfat er ikke inkludert i klassifiseringen av Williams. Digoksin forkorter den refraktære periode av atriene og ventriklene, og er vagotonics, forlenger således beholding av AV-noden og dens motstandsperiode. Adenosinfosfat forsinker eller blokkerer ledning på AV-noden og kan stoppe takyarytmier som passerer gjennom denne noden under sirkulasjon av pulsen.

Jeg er i klassen

Natriumkanalblokkere (membran-preparater) blokkere de hurtige natriumkanalene, bremse holding av stoffer med raske ionekanaler (fungerende myocytter av atriene og ventriklene, His-Purkinje-system). På elektrokardiogrammet kan deres effekt uttrykkes ved utvidelse av P-bølgen, komplekset ved en forlengelse av PR- intervallet eller ved en kombinasjon av disse funksjonene.

I klassen er delt inn, avhengig av utviklingshastigheten av effekten av natriumkanaler, klassen lb er preget av rask kinetikk, lc er den langsomme, la-gjennomsnittlige hastigheten. Kinetikken av blokkering av natriumkanaler bestemmer hjertefrekvensen hvor de elektrofysiologiske effektene av undergruppen av legemidler manifesteres. Siden lb-klassen er preget av rask kinetikk, er deres elektrofysiologiske effekter manifestert bare ved høy hjertefrekvens. Av denne grunn gjenspeiler et elektrokardiogram som er registrert ved en normal rytme med en normal hjertefrekvens, ikke en nedbremsing av "hurtigkanal" hjertevev. Kloridproteiner er ikke kraftige antiarytmika og har minimal effekt på atrielt vev. Siden 1c-klassen er preget av langsom kinetikk, er dens elektrofysiologiske effekter manifestert ved enhver hjertefrekvens. Således viser et elektrokardiogram registrert ved normal rytme og normal hjertefrekvens ofte en bremsing av "fastkanal" -vevet. Forberedelser av 1c klasse - kraftigere antiarytmiske stoffer. Siden klasse 1a har mellomkinetikk, kan effekten av dem på "hurtigkanal" -impulsen være synlig, men det kan ikke være tilstede på elektrokardiogrammet som oppnås ved normal rytme med normal hjertefrekvens. Preparater i klasse 1a blokkerer også repolariserte kaliumkanaler, noe som øker den refraktære perioden av "hurtigkanal" -vevet. I følge EKG er denne effekten uttrykt ved forlengelsen av QT- intervallet selv ved normal hjertefrekvens. Klasser lb og 1c-stoffer blokkerer ikke direkte kaliumkanaler.

Antiarrhythmic drugs (Williams klassifisering)

Legemidlet

Doser

Målkonsentrasjon

Bivirkninger

Kommentarer

1a klasse. Søknad: PES og VES, undertrykkelse av CBT og VT, undertrykkelse av AF, atriell fladder og FF

Dizopiranid	Intravenøs: Første 1,5 mg / kg på mer enn 5 minutter, deretter fortsett infusjon av 0,4 mg / kg per time. Inntak (umiddelbar frigjøring): 100 eller 150 mg hver 6. Time. Svelging (langsom frigivelsesform): 200-300 mg etter 12 timer	2-7,5 μg / ml	Anticholinerge effekter (urinretensjon, glaukom, tørr munn, dobbeltsyn, GI-lidelser), hypoglykemi, pirouettakykardi, VT	Legemidlet bør brukes med forsiktighet hos pasienter med nedsatt LV-funksjon. Dosen reduseres med nyresvikt. Bivirkninger kan føre til uttak fra stoffet. Hvis QRS-komplekset utvides (mer enn 50% ved begynnelsen <120 ms eller> 25% ved begynnelsen> 120 ms), bør mengden infusjon eller dose reduseres (eller avbryte stoffet). Det er ingen intravenøs form i USA
Prokainamid	Intravenøs: 10-15 mg / kg bolus med en hastighet på 25-50 mg / min, deretter en lang infusjon på 1-4 mg / min. Svelging: 250-625 mg (noen ganger opptil 1 g) hver 3-4 timer	4-8 g / ml	Hypotensjon (når det administreres vnugrivennom) serologiske endringer (fordel-nificant AHA) i nesten 100% av verten 12 måneder, doseringen erythematosus (artralgi, feber, pleuritt) i 15-20% av pasientene; agranulocytose mindre enn 1%, takykardi av typen "pirouette", VT	Legemidler med langsom frigivelse kan unngå hyppig opptak. Hvis komplekset er forstørret (mer enn 50% for den første <120 ms eller> 25% for den første> 120 ms), bør mengden infusjon eller dose reduseres (eller avvikles)
Kinidin	Svelging: 200-400 mg etter 4-6 timer	2-6 μg / ml	Diaré, kolikk og flatulens, feber, trombocytopeni, brudd på leveren, takykardi av typen "pirouette", VT, den totale andelen bivirkninger er 30%	Hvis komplekset utvides (mer enn 50% ved begynnelsen <120ms eller> 25% ved begynnelsen> 120 ms), bør mengden infusjon eller dose reduseres (eller avbryte stoffet)

Lb klasse. Søknad: undertrykkelse av rytmeforstyrrelser i ventriklene (VES, VT, VF)

Lidokain	Intravenøs administrering: 100 mg per 2 min etterfulgt av infusjon av 4 mg / min (2 mg / min for pasienter over 65 år)	2-5 μg / l	Tremor, kramper; med svært rask innføring av døsighet, delirium, parestesi	For å redusere risikoen for toksisitet, bør dosen eller mengden av administrasjon reduseres til 2 mg / min etter 24 timer. Ekspressert metabolisme ved første pasning gjennom leveren
Meksiletin	Inntak (umiddelbar frigjøring): 100-250 mg hver 8. Time. Svelging (forlenget form): 360 mg hver 12. Time. Intravenøs: 2 mg / kg med en hastighet på 25 mg / min, deretter fortsett administrering av 250 mg per time, 250 mg de neste 2 timene og kontinuerlig med en hastighet på 0,5 mg / min	0,5-2 ug / ml	Kvalme, oppkast, tremor, kramper	Langvarig form for oral administrering og form for intravenøs administrering er ikke tilgjengelig i USA

1c klasse. Søknad: undertrykkelse av PES og VES, SVT og VT, AF eller atriell fladder, samt VF

Flekainid

Svelging: 100 mg hver 8-12 timer. Intravenøs administrasjon: 1-2 mg / kg i 10 minutter

0,2-1 m kg / ml

Noen ganger dobbeltsyn og parestesi; øker dødeligheten hos pasienter som gjennomgikk MI med asymptomatisk eller lavt symptom VES

Den intravenøse formen er ikke tilgjengelig i USA. Dersom de komplekse QRS ekspandert (over 50% ved start <120 ms eller> 25% ved basislinje> 120 ms) intervaller eller QTk økt> 550 ms, mengden eller dosen av infusjon som skal reduseres (eller avbryt medikament)

II klasse (b-adrenoblokere). Søknad: SVT (PES, CT, CBT, AF, atriell flutter) og ventrikulær arytmier (ofte som tilleggsmedikamenter)

Proprano-lol

Svelging 10-30 mg 3-4 ganger daglig. Intravenøs 1-3 mg (kan gjentas etter 5 minutter hvis nødvendig)

III-klasse (membranstabiliserende legemidler). Søknad: Eventuelle takyarytmier, unntatt VT etter typen "pirouette"

Amiodaron	Svelging 600-1200 mg / dag i 7-10 dager, deretter 400 mg / dag i 3 uker, deretter opprettholde en dose (ideelt - 200 mg / dag). Intravenøs injeksjon av 150-450 mg i 1-6 timer (avhengig av hastigheten), og opprettholde deretter en dose på 0,5-2,0 mg / min	1-2,5 μg / ml	Lungfibrose (ca. 5% av pasientene behandlet over 5 år), som kan være dødelig; utvidelse av QTk; Noen ganger takykardi som pirouette, bradykardi	Legemidlet har en ikke-konkurransedyktig b-adrenoblokkningseffekt, langsiktig blokkering av kalsium og natriumkanaler. På grunn av langvarig refraktoritet kan amiodaron føre til en tilstrekkelig repolarisering av hele hjertet. Et skjema for intravenøs administrering kan brukes til å gjenopprette rytmen
Azimilid	Svelging 100-200 mg en gang daglig	200-1000 ng / ml	ZT av typen "pirouette"
Dofetilid	Intravenøs injeksjon 2,5-4 m kg / ml. Inntak 500 mcg 2 ganger daglig, hvis KK> 60 ml / min; 250 μg 2 ganger daglig, hvis SC er 40-60 ml / min; 125 μg 2 ganger daglig, hvis SC er 20-40 ml / min	Ikke definert	ZT av typen "pirouette"	Legemidlet er kontraindisert med en OTL- forlengelse på mer enn 440 ms eller hvis CC <20 ml / min
Iʙutilid	Intravenøs administrering til pasienter som veier 60 kg eller mer mg ved intravenøs infusjon, til pasienter som veier mindre enn 60 kg 0,01 mg / kg i løpet av 10 minutter, og så gjentatt etter 10 minutter hvis den første innføring ineffektivt	Ikke definert	ZhT som "pirouette" (i 2% av tilfellene)	Legemidlet brukes til å redusere frekvensen av AF (effekten manifesteres med en reduksjon i hjertefrekvensen med 40%) og atrieflimmer (65%)
Sotalol	Svelging 80-160 mg gjennom en 12 h. Intravenøs 10 mg i 1-2 minutter	0,5-4 μg / ml	Ligner på klasse II; muligens, senker LV-funksjonen og forårsaker takykardi av typen "pirouette"	Legemidlet refererer til b-adrenoblokere; racemisk form (DL) har egenskaper av klasse II, med den overordnede aktiviteten til klasse III i D-isomeren. I klinisk praksis brukes bare den racemiske formen av sotalol. Legemidlet kan ikke foreskrives for nyresvikt
Bretal tosylat	Intravenøs: Første dose på 5 mg / kg, deretter 1-2 mg / min som en kontinuerlig infusjon. Med MI: første 5-10 mg / kg, kan gjentas opp til en total dose på 30 mg / kg. Vedlikeholdsdosen ved IM 5 mg / kg hver 6-8 timer	0,8-2,4 μg / ml	Arteriell hypotensjon	Legemidlet har egenskaper i klasse II. Effekten kan utvikles etter 10-20 minutter. Brethiliumtosylat brukes til å behandle potensielt dødelige ildfaste ventrikulære takyarytmier (resistent VT, tilbakevendende VF), hvor den vanligvis er effektiv innen 30 minutter etter administrering

IV-klasse (kalsiumkanalblokkere). Søknad: Å arrestere SVT, senker hyppig AF og atriell fladder

Verapamil	Svelging 40-120 mg ganger eller ved bruk av forlenget form 180 mg en gang daglig til 240 mg 2 ganger daglig. Intravenøs injeksjon på 5-15 mg i 10 minutter. Svelging med profylaktisk formål 40-120 mg 3 ganger daglig	Ikke definert	Kan provosere utviklingen av VF hos pasienter med VT; har en negativ inotrop effekt	Intravenøs formulering brukes for lindring av ventrikulær takykardi med en smal kompleks som omfatter takykardi på AV-noden (frekvenseffektivitet er nesten 100% med 5-10 mgvnutrivenno vtechenie 10 min)
Diltiazem	Svelging (et legemiddel med langsom frigivelse) 120-360 mg en gang daglig. Intravenøs administrering av 5-5 mg / time opptil 24 timer	0,1-0,4 μg / ml	Kan provosere VF hos pasienter med VT; har en negativ inotrop effekt	En unormal form brukes oftest til å redusere forekomsten av ventrikulær sammentrekning i AF eller atriell fladder

Andre antiarytmiske stoffer

Adenosinfosfat	6 mg raskt intravenøst bolus, gjenta 2 ganger til en dose på 12 mg hvis nødvendig. Oppløs bolus i 20 ml isotonisk natriumkloridoppløsning	Ikke definert	Overdreven dyspné, ubehag i brystet, rødhet i ansiktet (i 30-60% av tilfellene), bronkospasme	Legemidlet reduserer eller blokkerer oppførelsen på nivået til AV-noden. Varigheten av handlingen er ekstremt liten. Kontraindikasjoner inkluderer bronkial astma og AV blokkering av høy grad. Dipyridamol øker effekten av stoffet
Digoksin	Intravenøs administrasjon: Lastdose 0,5 mg. Inntak (vedlikeholdsdose) 0,125-0,25 mg / dag	0,8-1,6 μg / ml	Anoreksi, kvalme, oppkast og ofte alvorlige arytmier (ventrikkel extrasystole, ventrikkeltakykardi, atrial ekstrasystoler, sinus takykardi, AV-blokk andre og tredje grad, og kombinasjoner av disse typer arytmier)	Kontraindikasjoner inkluderer antegrade ledning eller tilstedeværelse av fungerende tilleggsstier (manifestasjon av ERW syndrom); kan utøve en overdreven effekt på det ventrikulære myokardiet (digoksin reduserer refraktærperioden i cellene av flere veier)

Hovedindikasjonen for tildeling av klasse 1a og 1c er SVT, og for hele klasse I - VT. Den farligste bivirkningen er proarytmisk, som skyldes inntaket av narkotikalarytmen, som er strengere enn den forrige. Klasse 1a kan indusere ventrikulær takykardi type "PIROUETTE" narkotika 1a og 1c karakterer - føre atrietakykardi tilstrekkelig atrioventrikulær for å oppnå et forhold på 1: 1 med en markert økning i hyppigheten av ventriklene. Alle narkotika i første klasse kan forverre VT. De har også en tendens til å undertrykke ventrikulær kontraktilitet. Siden disse bivirkningene av klasse I antiarytmiske legemidler er mer sannsynlig å utvikle hos pasienter med organisk hjerte lesjoner, anbefales disse medisinene generelt ikke for slike pasienter. Disse medisinene er vanligvis kun foreskrevet til pasienter uten hjertearytmier eller pasienter med strukturell patologi som ikke har et alternativ i behandling.

Grad II

Klasse II formuleringer er presentert b-blokkere, som fortrinnsvis virker på vev med langsomme kanaler (CN og AV noder) hvor de faller automatism, redusere hastigheten, og forlenge den refraktoriske periode. Som følge av dette reduseres hjertefrekvensen, PR- intervallet er forlenget, og AV-noden utfører hyppig atriell depolarisering med lavere frekvens. II-klasse antiarrhythmic drugs brukes primært til behandling av SVT, inkludert sinus takykardi, re-entry på nivået av AV-noden, AF og atriell fladder. Disse stoffene er også anvendes for behandling av VT for å øke terskelen for ventrikulær fibrillering (VF) og ventrikulær reduserende effekter proaritmogennoe b-adrenoceptor stimulering. B-adrenoblokere tolereres generelt godt; bivirkninger inkluderer rask tretthet, søvnforstyrrelser og gastrointestinale sykdommer. Disse stoffene er kontraindisert hos pasienter med bronkial astma.

Grad III

Det er overveiende kalsiumkanalblokkere, noe som forlenge varigheten av handlingspotensialet og refraktoritet både i "rask kanal" og i vev med langsomme kanaler. Som et resultat henger evnen til at alle hjertevev utfører impulser med høy frekvens, men oppførselen i seg selv lider ikke mye. Da handlingspotensialet forlenger, reduseres frekvensen av automatikken. Den ledende endringen i elektrokardiogrammet er forlengelsen av QT- intervallet . Forberedelser av denne klassen brukes til å behandle SVT og VT. Ill klasse av rusmidler har en risiko for proarrytmier, hovedsakelig VT etter typen "pirouette".

IV klasse

Det inkluderer nedigidroperidinovye kalsiumkanalblokkere, som inhiberer kalsiumavhengig aksjonspotensialet i vev inneholdende den langsomme kalsiumkanaler, og derved redusere den automatikk langsom evne til å utføre og forlenge ildfasthet. Hjertefrekvensen senkes, PR- intervallet blir utvidet, og AV-noden utfører atrielle pulser med lavere frekvens. Forberedelser av denne klassen brukes hovedsakelig for behandling av CBT.