Peniskreft

I strukturen til onkologiske sykdommer utgjør peniskreft bare 0,2 %. Gjennomsnittsalderen for pasienter var 62,3 år, med toppinsidens hos pasienter over 75 år. Sykdommen er ekstremt sjelden hos pasienter under 40 år, og isolerte tilfeller er registrert hos barn. Den standardiserte insidensraten i vårt land i 2000 og 2005 var henholdsvis 0,54 og 0,53 per 100 000 personer, dvs. at det ikke ble observert noen økning i insidens.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi

Forekomsten av peniskreft i Europa og verden er henholdsvis 0,1–0,9 og 0,45 per 100 000 mennesker. Det bør bemerkes at det er store forskjeller i forekomst avhengig av geografisk region. Dermed, mens peniskreft i Europa og USA utgjør 0,4 til 0,6 % av alle tilfeller av ondartede svulster blant menn, når forekomsten i noen land i Afrika og Latin-Amerika 10–20 %.

Selv om peniskreft er en ekstern svulst, søker 15 til 50 % av pasientene legehjelp kun i sene stadier. Hos nesten 30 % av pasientene oppdages peniskreft når svulsten allerede har spredt seg utover organet, og 10 % av dem har fjerne metastaser.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Fører til peniskreft

Årsakene til peniskreft er ikke fullt ut forstått. Det er kjent at kronisk irritasjon av huden i preputialsekken med smegma og produkter av bakteriell nedbrytning av eksfolierte epitelceller spiller en negativ rolle, derfor har omskårne menn lavere sannsynlighet for å utvikle peniskreft enn menn med bevart forhud. Dette er mest tydelig ved fimose, når smegma akkumuleres i betydelige mengder og kronisk betennelse er mer uttalt. Dermed oppdages fimose i 44–90 % av tilfellene av peniskreftpasienter.

Langvarig eksponering for smegma påvirker sannsynligheten for å utvikle peniskreft, noe som indikeres av den varierende forekomsten av sykdommen avhengig av kulturell og religiøs praksis i forskjellige land.

For eksempel er peniskreft ekstremt sjelden blant jødiske menn, som vanligvis blir omskåret på den åttende dagen etter fødselen av religiøse årsaker. Peniskreft er imidlertid mer vanlig blant muslimer, som blir omskåret i eldre alder. Det bør bemerkes at omskjæring hos voksne ikke reduserer risikoen for å utvikle sykdommen.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symptomer peniskreft

Peniskreft har ett typisk symptom – en svulst på penisens hud, i utgangspunktet liten i størrelse og ofte i form av en gradvis økende kompaktering. Svulsten kan være papillær eller ha utseendet av en flat, tett formasjon. Etter hvert som den vokser, kan svulsten danne sår, med blodig utflod og blødning, opptil rikelig. Når såret blir infisert, får utfloden en skarp, vond lukt. Spredning av svulsten inn i de kavernøse legemer forhindres i utgangspunktet av Bucks fascia og proteinmembraner, hvis vekst fører til vaskulær invasjon og spredning av svulstprosessen.

[ 13 ]

Stages

Scene	Forekomst av svulst	Lymfeknuteinvolvering	Tilstedeværelse av metastaser
Fase 0	Tis-Ta	N0	M0
Fase I	T1	N0	M0
Fase II	T1 T2	N1 N0	M0 M0
Fase III	T1-3	N2 N2 N0-2	M0
Fase IV	T4 T hvilken som helst T hvilken som helst	N hvilken som helst N3 N hvilken som helst	M0-1

[ 14 ]

Skjemaer

Nedenfor er den kliniske klassifiseringen av peniskreft fra 2002 ved bruk av TNM-systemet.

T-kriteriet karakteriserer graden av prevalens av den primære svulsten.

• Tx - utilstrekkelige data for å vurdere primærtumoren.
• T0 - den primære svulsten oppdages ikke.
• Tis - preinvasivt karsinom (karsinom in situ).
• Ta er ikke-invasiv verrukøs karsinom.
• T1 - svulsten strekker seg inn i det subepiteliale bindevevet.
• T2 - svulsten strekker seg inn i corpora spongiosum eller corpora cavernosa.
• T3 - svulsten sprer seg til urinrøret eller prostata.
• T4 - svulsten sprer seg til nærliggende organer.

N-kriteriet karakteriserer graden av involvering av regionale lymfeknuter i prosessen.

• Nx - utilstrekkelige data for å vurdere tilstanden til regionale lymfeknuter.
• N0 - ingen tegn på metastase til regionale lymfeknuter.
• N1 - metastaser i en overfladisk inguinal lymfeknute.
• N2-metastaser i flere overfladiske inguinale lymfeknuter eller metastaser på begge sider.
• N3 - metastaser i de dype inguinale lymfeknutene eller i bekkenlymfeknutene på en eller begge sider.

Kriterium M karakteriserer tilstedeværelsen av fjerne metastaser.

• Mx - utilstrekkelige data for å vurdere tilstedeværelsen av fjernmetastaser.
• M0 - ingen fjernmetastaser.
• Ml - metastaser til fjerne organer.

Graden av tumoranaplasi bestemmes ved morfologisk klassifisering.

• Gx - graden av anaplasi kan ikke bestemmes.
• G1 - lav grad av anaplasi.
• G2 - moderat grad av anaplasi.
• G3 - høy grad av anaplasi.
• G4 - udifferensierte svulster.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Behandling peniskreft

Peniskreft behandles på forskjellige måter, behandlingsmetoden bestemmes av sykdomsstadiet, mens behandlingens suksess avhenger av effektiviteten av virkningen på den primære svulsten og området med regional metastase.

Penisreseksjon eller total penektomi er "gullstandarden" for kirurgisk behandling av peniskreft. Når det oppdages forstørrelse av lymfeknuter under pasientens første konsultasjon, er det nødvendig å fjerne ikke bare den primære svulsten, men også lymfeknutene i området med regional metastase.

Lymfeknutedisseksjon (Duquesne-operasjon) kan utføres samtidig med operasjonen på den primære svulsten, eller etter at inflammatoriske forandringer er borte, eller etter ineffektiv cellegift eller strålebehandling, hvis indikasjoner bestemmes basert på sykdomsstadiet. Dessverre finnes det for øyeblikket ingen presise anbefalinger som definerer indikasjonene for lymfeknutedisseksjon, samt omfanget og tidspunktet for det kirurgiske inngrepet.