Korrigerende osteotomi

Korrigerende osteotomi er indisert ved traumer, beindeformiteter eller feilaktig beinfusjon. Operasjonen innebærer disseksjon av beinet under generell anestesi, med videre fiksering av delene ved hjelp av spesielle instrumenter. Begrepet «osteotomi» fra gresk oversettes til «beindisseksjon». Betinget osteotomi kan kalles kunstig, forsettlig skade på beinet for å optimalisere dets konfigurasjon og tilstand. Som en konsekvens av et slikt inngrep forsvinner deformiteten, fragmentene smelter sammen ordentlig, noe som gjør at pasienten kan vende tilbake til en normal livsstil i nær fremtid.

Indikasjoner for prosedyren

Korrigerende osteotomier utføres på forskjellige bein og ledd. Avhengig av den spesifikke situasjonen kan intervensjonen utføres:

• For å reposisjonere og sikre fysiologisk korrekt plassering av beinet;
• For å korrigere krumning, for å gi den nødvendige beinkonfigurasjonen;
• For å korrigere lengden på en lem som har medfødte eller posttraumatiske forandringer.

Korrigerende osteotomi innebærer direkte disseksjon av bein for påfølgende korrigering av posisjon og form med videre fiksering av fragmentene ved hjelp av spesielle apparater. Først dissekeres (brytes) beinet kunstig, posisjonen korrigeres, og deretter fikseres delene ved hjelp av forskjellige apparater (hengsler, plater, implantater osv.). Som et resultat av slike manipulasjoner smeltes fragmentene sammen i riktig posisjon. Etter nødvendig rehabilitering kan pasienten gå tilbake til sin vanlige livsstil.

Indikasjoner for korrigerende osteotomi kan omfatte:

• Skader med eller uten svekket beinintegritet (fullstendige eller delvise frakturer, dislokasjoner eller subluksasjoner);
• Feil fusjon etter traumatisk skade, egenbehandling, feil inngrep osv.;
• Medfødte krumninger og defekter;
• Komplikasjoner av kroniske patologier (leddankylose, rakitt, artrose, etc.).

Avhengig av hvilken teknikk som brukes, finnes det følgende typer osteotomier:

• Lukket korrigerende osteotomi utføres uten å krenke integriteten til bløtvev (spesialisten utfører beinkorreksjon uten snitt);
• Åpen korrigerende osteotomi innebærer obligatorisk bløtvevsdisseksjon for å gi direkte tilgang til det berørte beinet.

Avhengig av indikasjonene skilles det mellom følgende typer intervensjon:

• Osteotomi for å korrigere krumningen (direkte korrigerende osteotomi).
• Kirurgi for lemforlengelse (involverer fjerning av beinet i en lengre lem med videre osteosyntese - hengselforbindelse ved bruk av spesielle fikseringsanordninger). Denne typen intervensjon omtales ofte som en artikulert osteotomi.

Retningsretningen til den kunstige frakturen er differensiert:

• Derotasjons- (transvers) osteotomi;
• Lineær (langs beinet);
• Kileformet (med en komplisert trekantlignende bane);
• Sikksakk;
• Trappetrinn (i form av trappetrinn);
• Bueformet.

Korrigerende osteotomi er også kjent for å bli klassifisert i henhold til området på kroppen den utføres på:

• Femoral osteotomi er indisert for pasienter med valgusdeformitet, lårhalsbrudd, dislokasjon eller subluksasjon;
• Mandibulær osteotomi (såkalt Rauers skrå osteotomi, etc.);
• Kirurgi for rekonstruksjon av lemmer;
• Osteotomi for reposisjonering av tibia, skinneben, etc.

Forberedelse

Korrigerende osteotomikirurgi utføres rutinemessig. I forberedelsesfasen må pasienten gjennomgå en passende undersøkelsesplan, som inkluderer:

• En generell blod- og urinundersøkelse for å evaluere sirkulasjons- og urinveissystemet;
• Blodsukkernivåer for å utelukke diabetes mellitus;
• Biokjemiske blodprøver for å oppdage lever- og nyredysfunksjon;
• Koagulogram for å bestemme kvaliteten på blodkoagulasjonen;
• Fluoroskopi, elektrokardiografi;
• Røntgenbilder for å vurdere graden av muskel- og skjelettforandringer og bestemme omfanget av kirurgisk inngrep;
• CT-skanning eller MR hvis indisert.

I tillegg er det ofte nødvendig med konsultasjoner med andre spesialister som allmennlege, kirurg, ortoped, anestesilege, kardiolog osv.

Pasienter som er overvektige anbefales å følge et spesielt kosthold minst et par uker før operasjonen. Rett før den korrigerende osteotomien bør man avstå fra å spise og drikke 10–12 timer før inngrepet. Pasienten bør dusje om morgenen. Hvis det er kroniske sykdommer som krever regelmessige medisiner, er det nødvendig å informere legen på forhånd: det kan være nødvendig å nekte å ta disse medisinene under operasjonen og postoperativt.

Teknikk korrigerende osteotomi

Operasjonen utføres under narkose, og følgende trinn følges:

• Administrering av anestesi;
• Snitt av bløtvev med utvidelse ved hjelp av fiksatorer;
• Dissekere beinet med en meisel eller osteotom;
• Sammenstilling av ødelagte fragmenter, fjerning av noen av dem, erstatning med et transplantat (hvis indisert);
• Liming av fragmentene ved hjelp av passende festemidler;
• Sårlukking.

Korrigerende tibialosteotomi utføres for å gjenopprette det patologisk endrede lemmet og omfordele belastningen på det. For dette formålet "avlastes" det forstyrrede segmentet av artikulasjonen ved å transportere støttebenet så nært sin anatomiske plassering som mulig. Korrigerende tibiaosteotomi utføres i trinn:

1. Kileformet kunstig beinbrudd ved bruk av et osteotom.
2. Fiksering av fragmenter ved hjelp av spesielle festemidler (skruer, plater).

Korrigerende osteotomi av kneleddet innebærer å utføre en kunstig fraktur av tibia med påfølgende plassering av en spesiell plate, som bidrar til å endre lemmets akse og avlaste trykket på den berørte brusken. I tillegg krysses tibia delvis, korrigeres krumningen, hvoretter området fikseres i ønsket posisjon. Det er ikke behov for ekstern immobilisering. Den totale operasjonsvarigheten er omtrent 50–60 minutter. Pasienten forblir på sykehuset i 3–4 dager. [ 1 ], [ 2 ]

Korrigerende osteotomi av foten er indisert hos pasienter med valgusdeformitet av første tå, hallux valgus, assosiert med kroniske biomekaniske lidelser og endringer i det første metatarsofalangealleddet. Kirurgien innebærer å lage et snitt i det første metatarsale beinet og stabilisere dets posisjon. En av de vanligste typene av denne operasjonen er skjerf-osteotomi. For tiden utføres korrigerende osteotomi av det første metatarsale beinet perkutant, med minimal traumatisering av vev, noe som reduserer sannsynligheten for postoperativ arrdannelse og forkorter rehabiliteringsperioden. [ 3 ]

Forfoten opereres på følgende måte:

• Skjær inn i fotens laterale overflate;
• Utfør en beinosteotomi og plasser leddet til det første metatarsale beinet i riktig posisjon;
• Fjern pinealmassen;
• Fest den første falanksen med skruer eller eiker;
• Gjenopprett den anatomisk korrekte posisjonen til det ligamentotendinøse apparatet;
• Sting.

Korrigerende osteotomi av tibia utføres i flere varianter: [ 4 ]

1. Lineær osteotomi med innføring av beintransplantat.
2. Kileosteotomi med fjerning av beinkilen.
3. Vinkelosteotomi.

I hofteregionen, ved valgus- eller varuskrumning, patellofemorale kontrakturer og lammelse av rectus femoris-muskelen, utføres korrigerende kirurgi primært i den supramuskulære sonen.

Korrigerende femoral osteotomi for valgus- og varuskrumning utføres i to varianter: [ 5 ]

1. Lineær med beintransplantasjon.
2. Kileformet med fjerning av beinkilen.

Kirurgi i humerus diafyse utføres for å korrigere en feilforening av et brudd, oftere et suprascapular brudd. [ 6 ], [ 7 ] Korrigerende osteotomi av humerus kan utføres som:

• Vinkelosteotomi for feil tilheling av et kirurgisk nakkebrudd i skulderen;
• Suprascapular osteotomi hos pasienter med varuskrumning av humerus.

For å forlenge lemmet utføres en skrå osteotomi med ytterligere påføring av skjelettstraksjon på den distale enden. Den nødvendige lengden, som vanligvis er innenfor området 2-7 cm, oppnås ved å dosere vekten. En segmental osteotomi i henhold til Bogoraz kan brukes til å utjevne og forlenge lemmet samtidig. Kompresjons-distraksjonsanordninger brukes til forlengelse, som påføres beinområdet etter osteotomien. Denne metoden gjør det mulig å forlenge lemmet opptil 20 cm med bevaring av motoriske evner i de tilstøtende leddene. Den daglige forlengelsesraten er omtrent 1 mm.

Korrigerende osteotomi av radius utføres ved hjelp av palmar- eller bakre tilgang. Palmar-tilgangen er egnet for konsekvensene av fleksjonsfrakturer ved bruk av palmeplater med vinkelstabilitet. [ 8 ], [ 9 ] Et snitt på opptil 10 cm gjøres langs håndens radiusfleksor, som, når den er eksponert, trekkes tilbake mot albuen. Periosteum skrelles av metafysen, løftes og separeres. I området med feil fusjon utføres en osteotomi og åpen juxtaposisjon av fragmentene. [ 10 ] Det nødvendige transplantatet plasseres i den dannede defekten, fikseres med Kirschner-eiker, eller ulna forkortes med osteosyntese med LCP-platen. Såret dreneres og sutureres lag for lag. [ 11 ]

Dorsal tilgang er egnet for å korrigere konsekvensene av ekstensorfrakturer. En lineær disseksjon utføres i området rundt Listers tuberkelprojeksjon med et snitt i den proksimale sonen av håndleddets dorsale ligament. Ekstensorkanalene til andre, tredje og fjerde finger åpnes, ekstensorsener trekkes tilbake til sidene. I området med feil fusjon utføres en osteotomi og åpen juxtaposisjon av fragmentene. Et transplantat plasseres i den dannede defekten, og osteosyntese utføres ved hjelp av LCP-plater.

Korrigerende bekkenosteotomi brukes til å optimalisere og gjenopprette støttefunksjonen – spesielt for å skape en støttesone for det proksimale segmentet av femur. Denne teknikken er indisert hos pasienter med medfødt hofteluksasjon, valgus- eller varuskrumning, falske artikulasjoner av lårhalsen. Operasjonen utføres på bekkenbenene eller femur. [ 12 ], [ 13 ]

Pasienter med hoftebehnelse blir behandlet i henhold til den påviste krumningen. McMurry intervertebral osteotomi utføres på pasienter med pseudartrose i lårhalsen og koksartrose i stadium I eller II. Under operasjonen, ved pseudartrose, overføres belastningen fra bruddstedet til lårbenshodet, mens ved koksartrose sikres full nedsenking i acetabulum.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Korrigerende osteotomi brukes ikke alltid. Pasienten vil bli nektet behandling hvis han/hun har følgende kontraindikasjoner:

• Forstyrrelser i beindannelse, inkludert aldersrelaterte lidelser (korrigerende osteotomi utføres ikke på personer over 60-65 år);
• Osteoporose;
• Overvekt, fedme (intervensjon kan utsettes til kroppsvekten er normalisert);
• Revmatoid artritt;
• Sirkulasjonsforstyrrelser (blodforsyningsforstyrrelser) i området for den foreslåtte operasjonen;
• Pustulær dermatopatologi, hudinfeksjon i området for den foreslåtte operasjonen;
• Enhver trimester av svangerskapet, ammeperiode inntil babyen fyller 1,5 år;
• Ulike dekompensasjonstilstander, generelle alvorlige patologier;
• Koagulasjonsforstyrrelser;
• Patologier i reparasjon av bein og brusk.

Som du kan se, er noen kontraindikasjoner absolutte, og noen er midlertidige – det vil si at korrigerende osteotomi kan utføres etter at de er eliminert. Bare den opererende kirurgen avgjør om operasjonen kan utføres.

Konsekvenser etter prosedyren

Før en pasient henvises til kirurgi, må legen informere ham om mulige komplikasjoner og bivirkninger av dette inngrepet, selv om risikoen for at de utvikler seg er minimal. Teoretisk sannsynlige komplikasjoner etter inngrepet:

• Infeksjon i såret, pussdannelse;
• Feil fusjon på grunn av forskyvning av beinfragmenter;
• Dannelsen av et falskt ledd;
• Svekkelse eller tap av følelse i huden;
• Implantatavstøtning;
• Forsinket vevsregenerering, langvarig restitusjon.

Blant de forbigående midlertidige svekkelsene:

• Utseendet til en fortykkelse i snittområdet;
• Sensoriske forstyrrelser;
• Rødhet, smerter i området der operasjonen ble utført.

For å minimere risikoen for postoperative komplikasjoner, foreskrives pasienten passende medisiner (inkludert antibiotika), fysiske prosedyrer, LFK-øvelser. Hvis det iverksettes rettidige og tilstrekkelige tiltak, reduseres og forenkles rehabiliteringsperioden betydelig.

Ta vare på prosedyren

Forløpet og varigheten av rehabiliteringsperioden avhenger av pasientens allmenntilstand og alder, samt typen kirurgi. For eksempel krever korrigerende osteotomi av tibia lengre restitusjonstid, opptil tre måneder eller mer. Samtidig smelter beinfragmentene helt sammen etter tidligst 4–6 måneder (forutsatt at operasjonen var vellykket og pasientens allmenntilstand er normal).

For raskest mulig vevsregenerering er det viktig å følge alle legens anbefalinger:

• Begrense belastningen på det opererte lemmet;
• Overholdelse av et spesielt kosthold;
• Utføre LFK-øvelser;
• Massasje;
• Fysioterapi;
• Tar smertestillende og rehabiliterende medisiner;
• Bruk av spesielle ortopediske apparater godkjent av behandlende lege.

Korrigerende kneosteotomi kjennetegnes av en kortere rehabiliteringsperiode. Det er viktig å følge disse anbefalingene gjennom hele rehabiliteringsperioden:

• Dag 1: Påføring av elastisk bandasje eller skinne, sengeleie, iskompress. Forflytning til toalettet er mulig ved bruk av krykker. Dosert isometrisk belastning på musklene i lår og legg anbefales.
• Dag 2: Påføring av elastisk bandasje, begrenset fleksjon og ekstensjon av beinet i kneleddet under medisinsk tilsyn, kald påføring, isometriske øvelser.
• Dag 3: Påføring av kompresjonsstrømper, øving på bevegelser under tilsyn av lege, påføring av kulde.
• I 1,5 måneder: Påføring av bandasje, kompresjonsstrømper. Øving på knebevegelser uten å gjøre skarpe svinger. Gåing med krykker, lymfedrenasjemassasje, tiltak for å forhindre blodpropp.
• 1,5 måneder etter operasjonen: Kontroll av røntgen, motorisk aktivitet i henhold til resultatene av undersøkelsen. Bevegelsestrening, øvelser for å gjenopprette muskelstyrke.

Sportsaktiviteter på kneleddet er tillatt tidligst 10 måneder etter inngrepet.

Generelt innebærer korrigerende beinosteotomier påfølgende, noen ganger langvarig, bruk av elastiske bandasjer, ortoser og kompresjonsundertøy. Motorisk aktivitet økes strengt gradvis, under veiledning av en spesialist. Pasienten beveger seg først på krykker, deretter økes belastningen gradvis. Treningsøvelser doseres strengt, og starter med ekstensjons- og fleksjonsbevegelser, med en gradvis økning i aktivitet. Fysioterapi er obligatorisk: kald påføring, bruk av heparinsalve, lymfedrenasjemassasje, forebygging av trombose. Mer aktiv trening bør starte tidligst 7 uker etter operasjonen.

Korrigerende osteotomi er et høyteknologisk rekonstruktivt inngrep som aktivt praktiseres for å korrigere krumninger i bein og ledd ved å justere belastningsaksen. Denne metoden viser gode resultater og unngår ofte endoproteser.