Korrigerende osteotomi

Korrigerende osteotomi er indisert i tilfelle traumer, bendeformasjoner, feil benfusjon. Operasjonen innebærer disseksjon av beinet under generell anestesi, med ytterligere fiksering av delene ved hjelp av spesielle instrumenter. Begrepet "osteotomi" fra det greske språket oversettes som "bendisseksjon". Betinget kan osteotomi kalles kunstig, tilsiktet skade på beinet for å optimalisere konfigurasjonen og tilstanden. Som en konsekvens av en slik intervensjon forsvinner deformiteten, fragmentene smelter sammen, noe som lar pasienten gå tilbake til en normal livsstil i nær fremtid.

Indikasjoner for prosedyren

Korrigerende osteotomier utføres på ulike bein og ledd. Avhengig av den spesifikke situasjonen kan intervensjonen utføres:

• med det formål å reposisjonere og sikre fysiologisk korrekt plassering av beinet;
• for å korrigere krumning, for å gi den nødvendige beinkonfigurasjonen;
• å korrigere lengden på et lem som har medfødte eller posttraumatiske forandringer.

Korrigerende osteotomi involverer direkte bendisseksjon for påfølgende korrigering av posisjon og form med ytterligere fiksering av fragmentene ved hjelp av spesielle enheter. Først dissekeres beinet kunstig (brukt), posisjonen korrigeres, og deretter festes delene ved hjelp av forskjellige enheter (hengsler, plater, implantater, etc.). Som et resultat av slike manipulasjoner blir fragmentene smeltet sammen i riktig posisjon. Etter nødvendig rehabilitering kan pasienten gå tilbake til den vanlige livsstilen.

Indikasjoner for korrigerende osteotomi kan omfatte:

• Skader med eller uten kompromittert beinintegritet (komplette eller delvise frakturer, dislokasjoner eller subluksasjoner);
• Feil fusjon etter traumatisk skade, selvbehandling, feil intervensjon, etc;
• medfødte krumninger og defekter;
• komplikasjoner av kroniske patologier (ledd ankylose, rakitt, artrose, etc.).

Avhengig av teknikken som brukes, er det følgende typer osteotomier:

• lukket korrigerende osteotomi utføres uten å krenke integriteten til bløtvev (spesialisten utfører beinkorreksjon uten snitt);
• åpen korrigerende osteotomi innebærer obligatorisk disseksjon av bløtvev for å gi direkte tilgang til det berørte beinet.

Avhengig av indikasjonene skilles følgende typer inngrep:

• Osteotomi for å korrigere krumningen (direkte korrigerende osteotomi).
• Kirurgi for lemforlengelse (involverer utskjæring av benet i et lengre lem med ytterligere osteosyntese - hengselforbindelse ved bruk av spesielle fikseringsanordninger). Denne typen intervensjon blir ofte referert til som en artikulert osteotomi.

Retningsevnen til det kunstige bruddet er differensiert:

• derotasjonell (tverrgående) osteotomi;
• lineær (langs benet);
• kileformet (med en komplisert trekant-type bane);
• sikksakk;
• trinn (i form av trappetrinn);
• bueformet.

Korrigerende osteotomi er også kjent for å bli klassifisert i henhold til området på kroppen den utføres på:

• femoral osteotomi er indisert for pasienter med valgus deformitet, lårhalsbrudd, dislokasjon eller subluksasjon;
• mandibular osteotomi (såkalt Rauers skrå osteotomi, etc.);
• kirurgi for rekonstruering av lemmer;
• Osteotomi for reposisjonering av tibia, tibia, etc.

Forberedelse

Korrigerende osteotomikirurgi utføres rutinemessig. På det forberedende stadiet må pasienten gjennomgå en passende undersøkelsesplan, som inkluderer:

• En generell blod- og urinundersøkelse for å evaluere sirkulasjons- og urinsystemet;
• blodsukkernivåer for å utelukke diabetes mellitus;
• Biokjemiske blodprøver for å oppdage lever- og nyredysfunksjon;
• et koagulogram for å bestemme kvaliteten på blodpropp;
• fluoroskopi, elektrokardiografi;
• Røntgen for å vurdere graden av muskel- og skjelettforandringer og bestemme omfanget av kirurgisk inngrep;
• CT-skanning eller MR hvis indisert.

I tillegg kreves ofte konsultasjoner med andre spesialister som fastlege, kirurg, ortoped, anestesilege, kardiolog etc..

Pasienter som er overvektige anbefales å følge en spesiell diett minst noen uker før operasjonen. Umiddelbart før den korrigerende osteotomien bør du avstå fra å spise og drikke 10-12 timer før intervensjonen. Pasienten bør ta en dusj om morgenen. Hvis det er noen kroniske sykdommer som krever regelmessige medisiner, er det nødvendig å fortelle legen på forhånd: det kan være nødvendig å nekte å ta disse medisinene under operasjonen og postoperativt.

Teknikk Korrigerende osteotomi

Operasjonen utføres under narkose, ved å følge følgende trinn:

• administrering av anestesi;
• snitt av bløtvev med deres dilatasjon ved hjelp av fiksatorer;
• Dissekere beinet med en meisel eller osteotom;
• sidestilling av ødelagte fragmenter, fjerning av noen av dem, erstatning med et transplantat (hvis indikert);
• binding av fragmentene ved hjelp av passende fester;
• sårlukking.

Korrigerende tibial osteotomi utføres for å gjenopprette det patologisk endrede lemmet og omfordele belastningen på det. For dette formålet "avlastes" det forstyrrede segmentet av artikulasjonen ved å transportere støttepunktet så nært dets anatomiske plassering som mulig. Korrigerende osteotomi av tibia utføres i trinn:

1. Kileformet kunstig brudd på et bein ved hjelp av en osteotom.
2. Fiksering av fragmenter ved hjelp av spesielle festemidler (skruer, plater).

Korrigerende osteotomi av kneleddet innebærer å utføre et kunstig brudd på tibia med påfølgende plassering av en spesiell plate, som bidrar til å endre aksen til lemmet og avlaste trykket på den berørte brusken. Kryss også delvis tibia, korriger krumningen, hvoretter området fikseres i ønsket posisjon. Det er ikke behov for ekstern immobilisering. Den totale varigheten av operasjonen er ca 50-60 minutter. Pasienten blir liggende på sykehuset i 3-4 dager. [1],[2]

Korrigerende osteotomi av foten er indisert hos pasienter med valgusdeformitet av første tå, hallux valgus, assosiert med kroniske biomekaniske lidelser og forandringer i det første metatarsophalangeale leddet. Operasjonen innebærer å lage et snitt i det første metatarsalbenet og stabilisere dets posisjon. En av de vanlige typene av denne operasjonen er skjerf-osteotomi. For tiden utføres den korrigerende osteotomien av det første metatarsalbenet perkutant, med minimal traumatisering av vev, noe som reduserer sannsynligheten for postoperativ arrdannelse og forkorter rehabiliteringsperioden.[3]

Forfoten opereres på følgende måte:

• skjære inn i den laterale overflaten av foten;
• utfør en beinosteotomi og sett artikulasjonen av det første metatarsale beinet i riktig posisjon;
• fjern pinealmassen;
• fikse den første falanksen med skruer eller eiker;
• gjenopprette den anatomisk korrekte posisjonen til det ligamentotendinøse apparatet;
• sting.

Korrigerende osteotomi av tibia utføres i flere varianter:[4]

1. Lineær osteotomi med beintransplantatintroduksjon.
2. Kileosteotomi med fjerning av benkilen.
3. Vinkelosteotomi.

I hofteregionen, ved valgus- eller varuskurvaturer, patellofemorale kontrakturer og lammelser av rectus femoris-muskelen, utføres korrigerende kirurgi primært i den supramuskulære sonen.

Korrigerende femoral osteotomi for valgus og varus krumning utføres i to varianter:[5]

1. Lineær med beinpoding.
2. Kileformet med fjerning av benkilen.

Kirurgi i overarmsbenets diafyse utføres for å korrigere en malunion av et brudd, mer vanlig en supraskapulær fraktur. [6], [7]Korrigerende osteotomi av humerus kan utføres som:

• Vinkelosteotomi for malunion av et kirurgisk nakkebrudd i skulderen;
• supraskapulær osteotomi hos pasienter med varus krumning av humerus.

For å forlenge lemmen utføres en skrå osteotomi med ytterligere påføring av skjeletttrekk til den distale enden. Den nødvendige lengden, som vanligvis er innenfor området 2-7 cm, oppnås ved å dosere vekten. En segmentell osteotomi ifølge Bogoraz kan brukes til å utjevne og forlenge lemmen samtidig. For forlengelse brukes kompresjonsdistraksjonsenheter, som påføres benområdet etter osteotomien. Denne metoden gjør det mulig å forlenge lemmen opp til 20 cm med bevaring av motoriske evner i de tilstøtende leddene. Den daglige forlengelseshastigheten er omtrent 1 mm.

Korrigerende osteotomi av radius utføres ved bruk av palmar eller bakre tilgang. Palmar-tilgangen er egnet for konsekvensene av fleksjonsbrudd ved bruk av palmeplater med vinkelstabilitet. [8], [9]Et snitt på opptil 10 cm lages langs håndens radielle bøyer, som når den er eksponert, trekkes tilbake mot albuen. Periosteum skrelles av metafysen, løftes og separeres. I området med feil fusjon utføres en osteotomi og åpen sidestilling av fragmentene. [10]Det nødvendige transplantatet plasseres i den dannede defekten, fikseres med Kirschner-eiker, eller ulna forkortes med osteosyntese med LCP-platen. Såret dreneres og sys lag for lag.[11]

Den dorsale tilgangen er egnet for å korrigere konsekvensene av ekstensorbrudd. En lineær disseksjon utføres i området for Listers tuberkelprojeksjon med et snitt av den proksimale sonen av det dorsale leddbåndet i håndleddet. Ekstensorkanalene til den andre, tredje og fjerde fingeren åpnes, ekstensorsener trekkes tilbake til sidene. I området med feil fusjon utføres en osteotomi og åpen sidestilling av fragmentene. Et transplantat legges i den dannede defekten og osteosyntese utføres ved bruk av LCP-plater.

Korrigerende bekkenosteotomi brukes til å optimere og gjenopprette støttefunksjonen - spesielt for å skape en støttesone for det proksimale segmentet av lårbenet. Denne teknikken er indisert hos pasienter med medfødt hofteluksasjon , valgus- eller varuskurvatur, falske artikulasjoner i lårhalsen. Operasjonen utføres på bekkenbenet eller lårbenet. [12],[13]

Pasienter med ankylose i hoften blir intervenert i henhold til den påviste krumningen. McMurry intervertebral osteotomi utføres på pasienter med pseudartrose i lårhalsen og stadium I eller II coxarthrosis. Under operasjonen, ved pseudartrose, overføres belastningen fra bruddtrekket til lårbenshodet, mens det ved coxarthrose sikres full nedsenking i acetabulum.

Konsekvenser etter prosedyren

Før du henviser en pasient til operasjon, må legen nødvendigvis informere ham om mulige komplikasjoner og bivirkninger av denne intervensjonen, selv om risikoen for deres utvikling er minimal. Teoretisk sannsynlige komplikasjoner etter prosedyren:

• infeksjon i såret, suppurasjon;
• Feil fusjon på grunn av forskyvning av beinfragmenter;
• dannelsen av en falsk ledd;
• Svekkelse eller tap av hudfølelse;
• implantatavvisning;
• forsinket vevsregenerering, forlenget utvinning.

Blant de forbigående midlertidige funksjonsnedsettelsene:

• utseendet til en fortykkelse i området av snittet;
• sensoriske forstyrrelser;
• rødhet, smerter i området der operasjonen ble utført.

For å minimere risikoen for postoperative komplikasjoner, er pasienten foreskrevet passende medisiner (inkludert antibiotika), fysiske prosedyrer, øvelser LFK. Dersom det iverksettes rettidige og tilstrekkelige tiltak, reduseres og tilrettelegges rehabiliteringsperioden betydelig.

Ta vare på prosedyren

Forløpet og varigheten av rehabiliteringsperioden avhenger av pasientens generelle tilstand og alder, samt type operasjon. For eksempel krever korrigerende osteotomi av tibia lengre restitusjon, opptil tre måneder eller mer. Samtidig smelter beinfragmentene fullstendig etter tidligst 4-6 måneder (forutsatt at operasjonen var vellykket og pasientens allmenntilstand er normal).

For raskest vevsregenerering er det viktig å følge alle legens anbefalinger:

• begrense belastningen på den opererte lem;
• overholdelse av en spesiell diett;
• utføre LFK-øvelser;
• massasje;
• fysioterapi;
• tar smertestillende og recuperative medisiner;
• bruk av spesielle ortopediske apparater godkjent av behandlende lege.

Korrigerende kneosteotomi er preget av en kortere rehabiliteringsperiode. Det er viktig å følge disse anbefalingene gjennom rehabiliteringsperioden:

• Dag 1: Påføring av elastisk bandasje eller skinne, sengeleie, iskompress. Bevegelse til toalettet er mulig ved bruk av krykker. Dosert isometrisk belastning på musklene i lår og legg anbefales.
• Dag 2: Påføring av elastisk bandasje, begrenset fleksjon og ekstensjon av benet i kneleddet under medisinsk tilsyn, kald påføring, isometriske øvelser.
• Dag 3: Påføring av kompresjonsstrømper, øving av bevegelser under tilsyn av lege, påføring av kulde.
• I 1,5 måned: Påføring av bandasje, kompresjonsstrømper. Trener knebevegelser uten å gjøre skarpe svinger. Gå med krykker, lymfedrenasjemassasje, tiltak for å forhindre blodpropp.
• 1,5 mnd etter operasjon: Kontrollradiografi, motorisk aktivitet i henhold til resultatene av undersøkelsen. Bevegelsestrening, øvelser for å gjenopprette muskelstyrken.

Sportsaktiviteter på kneleddet er tillatt tidligst 10 måneder etter intervensjonen.

Generelt innebærer korrigerende beinosteotomi påfølgende, noen ganger langvarig, bruk av elastiske bandasjer, ortoser, kompresjonsundertøy. Motorisk aktivitet økes strengt gradvis, under tilsyn av en spesialist. Pasienten beveger seg først på krykker, deretter økes belastningen gradvis. Treningsøvelser er strengt dosert, starter med ekstensjons- og fleksjonsbevegelser, med en gradvis økning i aktivitet. Fysioterapi er obligatorisk: kald påføring, bruk av heparinsalve, lymfedrenasjemassasje, forebygging av trombose. Mer aktiv trening bør ikke begynne tidligere enn 7 uker etter operasjonen.

Korrigerende osteotomi er en høyteknologisk rekonstruktiv intervensjon som aktivt praktiseres for å korrigere bein- og leddkrumninger ved å justere belastningsaksen. Denne metoden viser gode resultater og unngår ofte endoproteser.