Korrigerende osteotomi

Korrigerende osteotomi er indikert i tilfelle traumer, beindeformiteter, feil beinfusjon. Operasjonen innebærer disseksjon av beinet under generell anestesi, med ytterligere fiksering av dets deler ved hjelp av spesielle instrumenter. Begrepet "osteotomi" fra det greske språket oversettes som "beindisseksjon". Betydelig kan osteotomi kalles kunstig, forsettlig skade på beinet for å optimalisere konfigurasjonen og tilstanden. Som en konsekvens av et slikt inngrep, forsvinner deformiteten, fragmentene smelter sammen ordentlig, noe som gjør at pasienten kan vende tilbake til en normal livsstil i løpet av en nær fremtid.

Indikasjoner for prosedyren

Korrigerende osteotomier utføres på forskjellige bein og ledd. Avhengig av den spesifikke situasjonen, kan intervensjonen utføres:

• Med det formål å omplassere og sikre fysiologisk korrekt plassering av beinet;
• For å korrigere krumning, for å gi den nødvendige beinkonfigurasjonen;
• For å korrigere lengden på en lem som har medfødte eller posttraumatiske endringer.

Korrigerende osteotomi involverer direkte beindisseksjon for etterfølgende korreksjon av posisjon og form med ytterligere fiksering av fragmentene ved bruk av spesielle enheter. For det første blir beinet kunstig dissekert (ødelagt), dens posisjon blir korrigert, og deretter blir delene fikset ved hjelp av forskjellige enheter (hengsler, plater, implantater osv.). Som et resultat av slike manipulasjoner er fragmentene smeltet sammen i riktig posisjon. Etter nødvendig rehabilitering kan pasienten komme tilbake til den vanlige livsstilen.

Indikasjoner for korrigerende osteotomi kan omfatte:

• Skader med eller uten kompromittert beinintegritet (komplette eller delvise brudd, dislokasjoner eller subluksasjoner);
• Feil fusjon etter traumatisk skade, selvbehandling, feil inngrep osv.;
• Medfødte krumninger og defekter;
• Komplikasjoner av kroniske patologier (leddsanylose, rakitt, artrose, etc.).

Avhengig av teknikken som brukes, er det følgende typer osteotomier:

• Lukket korrigerende osteotomi utføres uten å bryte integriteten til mykt vev (spesialisten utfører beinkorreksjon uten snitt);
• Åpen korrigerende osteotomi innebærer obligatorisk disseksjon av bløtvev for å gi direkte tilgang til det berørte beinet.

Avhengig av indikasjonene, skilles følgende typer intervensjon:

• Osteotomi for å korrigere krumningen (direkte korrigerende osteotomi).
• Kirurgi for forlengelse av lemmer (innebærer eksisjon av beinet til en lengre lem med ytterligere osteosyntese - hengselforbindelse ved bruk av spesielle fikseringsenheter). Denne typen intervensjon blir ofte referert til som en artikulert osteotomi.

Retningen til det kunstige bruddet er differensiert:

• Derotasjonal (tverrgående) osteotomi;
• Lineær (langs beinet);
• Kileformet (med en komplisert trekantetypebane);
• Sikksakk;
• Tråkket (i form av trappetrinn);
• Bueformet.

Korrigerende osteotomi er også kjent for å være klassifisert i henhold til kroppen som den utføres på:

• Femoral osteotomi er indikert for pasienter med valgus deformitet, lårhalsbrudd, dislokasjon eller subluksasjon;
• Mandibular osteotomi (såkalt Rauers skrå osteotomi, etc.);
• Lem-rekonstruksjonskirurgi;
• Osteotomi for omplassering av tibia, tibia osv.

Forberedelse

Korrigerende osteotomikirurgi utføres rutinemessig. På forberedende stadium må pasienten gjennomgå en passende eksamensplan, som inkluderer:

• En generell blod- og urinundersøkelse for å evaluere sirkulasjons- og urinsystemene;
• Blodsukkernivået for å utelukke diabetes mellitus;
• Biokjemiske blodprøver for å oppdage lever- og nyredysfunksjon;
• Et koagulogram for å bestemme kvaliteten på blodpropp;
• Fluoroskopi, elektrokardiografi;
• Røntgenbilder for å vurdere graden av muskel- og skjelettendringer og bestemme omfanget av kirurgisk inngrep;
• CT-skanning eller MR hvis angitt.

I tillegg er konsultasjoner med andre spesialister som allmennlege, kirurg, ortoped, anestesilege, kardiolog, etc. ofte påkrevd.

Pasienter som er overvektige anbefales å følge et spesielt kosthold minst noen uker før operasjonen. Rett før den korrigerende osteotomien, bør du avstå fra å spise og drikke 10-12 timer før intervensjonen. Pasienten skal ta en dusj om morgenen. Hvis det er noen kroniske sykdommer som krever regelmessige medisiner, er det nødvendig å fortelle legen på forhånd: det kan være nødvendig å nekte å ta disse medisinene under operasjonen og postoperativt.

Teknikk Korrigerende osteotomi

Operasjonen utføres under anestesi, og fulgte følgende trinn:

• Administrere anestesi;
• Snitt av mykt vev med deres utvidelse ved hjelp av fiksatorer;
• Dissekere beinet med en meisel eller osteotom;
• Sammenstilling av ødelagte fragmenter, fjerning av noen av dem, erstatning med et transplantat (hvis indikert);
• Liming av fragmentene ved bruk av passende fester;
• Såravslutning.

Korrigerende tibial osteotomi utføres for å gjenopprette den patologisk endrede lemmen og omfordele belastningen på den. For dette formålet er det forstyrrede segmentet av artikulasjonen "losset" ved å transportere bærebjelken så nær den anatomiske beliggenheten som mulig. Korrigerende osteotomi av tibia utføres i trinn:

1. Kileformet kunstig brudd i et bein ved bruk av et osteotom.
2. Fiksering av fragmenter ved bruk av spesielle festemidler (skruer, plater).

Korrigerende osteotomi av kneleddet innebærer å utføre et kunstig brudd i tibia med den påfølgende plasseringen av en spesiell plate, som hjelper til med å endre lemens akse og avlaste trykket på den berørte brusk. Kryss også delvis tibia, korriger krumningen, hvoretter området er festet i ønsket stilling. Det er ikke behov for ekstern immobilisering. Den totale varigheten av operasjonen er omtrent 50-60 minutter. Pasienten forblir på sykehuset i 3-4 dager. [1], [2]

Korrigerende osteotomi av foten er indikert hos pasienter med valgus deformitet av den første tåen, Hallux valgus, assosiert med kroniske biomekaniske lidelser og endringer i det første metatarsophalangeal leddet. Operasjonen innebærer å gjøre et snitt i det første metatarsalbenet og stabilisere dens posisjon. En av de vanlige typene av denne operasjonen er skjerf-osteotomi. Foreløpig utføres den korrigerende osteotomi av det første metatarsalbenet perkutant, med minimal traumatisering av vev, noe som reduserer sannsynligheten for postoperativ arrdannelse og forkorter rehabiliteringsperioden. [3]

Forfoten drives på som følger:

• Skjær inn i den laterale overflaten av foten;
• Utføre en bein osteotomi og legg artikuleringen av det første metatarsalbenet i riktig posisjon;
• Fjern pinealmassen;
• Fikse den første falanxen med skruer eller eiker;
• Gjenopprette den anatomisk korrekte posisjonen til ligamentotendinske apparater;
• Sting.

Korrigerende osteotomi av tibia utføres i flere varianter: [4]

1. Lineær osteotomi med introduksjon av beintransplantasjon.
2. Kile osteotomi med fjerning av kilen til bein.
3. Vinkel osteotomi.

I hofteområdet, i valgus eller varus-krumninger, patellofemorale kontrakturer og lammelse av rectus femorismuskel, utføres korrigerende kirurgi først og fremst i den supramuskulære sonen.

Korrigerende femoral osteotomi for valgus og varus krumning utføres i to varianter: [5]

1. Lineær med beintransplantasjon.
2. Kilformet med fjerning av kilen til bein.

Kirurgi i diaphysen av humerus utføres for å korrigere en malunion av et brudd, mer ofte et suprascapular brudd. [6], [7] Korrigerende osteotomi av humerus kan utføres som:

• Vinkel osteotomi for malunion av et kirurgisk nakkebrudd i skulderen;
• Suprascapular osteotomi hos pasienter med varus krumning av humerus.

For å forlenge lemmet utføres en skrå osteotomi med ytterligere anvendelse av skjeletttrekk til den distale enden. Den nødvendige lengden, som vanligvis er innenfor området 2-7 cm, oppnås ved å dosere vekten. En segmental osteotomi i henhold til Bogoraz kan brukes til å utjevne og forlenge lemmet samtidig. Kompresjons-distraksjonsinnretninger brukes til forlengelse, som påføres beinområdet etter osteotomi. Denne metoden gjør det mulig å forlenge lemmet opp til 20 cm med bevaring av motoriske muligheter i de tilstøtende skjøtene. Den daglige forlengelseshastigheten er omtrent 1 mm.

Korrigerende osteotomi av radius utføres ved hjelp av palmar eller tilgang bak. Palmar-tilgangen er egnet for konsekvensene av fleksjonsbrudd ved bruk av palmeplater med vinkelstabilitet. [8], [9] Et snitt på opptil 10 cm er gjort langs den radielle flexoren på hånden, som, når den er utsatt, trekkes tilbake mot albuen. Periosteum er skrellet av metafysen, løftes og separerer. I området feil fusjon utføres en osteotomi og åpen sammenstilling av fragmentene. [10] Det nødvendige transplantatet plasseres i den dannede defekten, fikset med Kirschner-eikene, eller ulna blir forkortet med osteosyntese med LCP-platen. Såret er drenert og suturert lag for lag. [11]

Ryggilgangen er egnet for å korrigere konsekvensene av ekstensorfrakturer. En lineær disseksjon utføres i området med Listers tuberkelprojeksjon med et snitt av den proksimale sonen til ryggbåndet i håndleddet. Extensorkanalene til de andre, tredje og fjerde fingrene åpnes, ekstensorsender blir trukket tilbake til sidene. I området feil fusjon utføres en osteotomi og åpen sammenstilling av fragmentene. Et transplantat plasseres i den dannede defekten og osteosyntese utføres ved hjelp av LCP-plater.

Korrigerende bekken-osteotomi brukes til å optimalisere og gjenopprette støttefunksjon - spesielt for å lage en støttesone for det proksimale segmentet av lårbenet. Denne teknikken er indikert hos pasienter med medfødt hofteforskyvning, valgus eller varus-kurvaturer, falske artikulasjoner i lårhalsen. Operasjonen utføres på bekkenben eller lårben. [12], [13]

Pasienter med ankylose av hoften blir grep inn i henhold til den oppdagede krumningen. McMurry intervertebral osteotomi utføres på pasienter med pseudartrose i lårhalsen og stadium I eller II-coxartrose. Under operasjonen, ved pseudartrose, overføres belastningen fra bruddfunksjonen til lårhodet, mens den i coxartrose er den fulle nedsenking i acetabulum sikret.

Konsekvenser etter prosedyren

Før han henviser til en pasient for operasjon, må legen nødvendigvis informere ham om mulige komplikasjoner og bivirkninger av denne intervensjonen, selv om risikoen for deres utvikling er minimal. Teoretisk sannsynlige komplikasjoner etter inngrepet:

• Infeksjon i såret, suppuration;
• Feil fusjon på grunn av forskyvning av beinfragmenter;
• Dannelsen av et falskt ledd;
• Svekkelse eller tap av hudfølelse;
• Implantatavvisning;
• Forsinket regenerering av vev, langvarig utvinning.

Blant forbigående midlertidige svekkelser:

• Utseendet til en tykning i snittet;
• Sensoriske forstyrrelser;
• Rødhet, smerter i området der operasjonen ble utført.

For å minimere risikoen for postoperative komplikasjoner, er pasienten foreskrevet passende medisiner (inkludert antibiotika), fysiske prosedyrer, øvelser LFK. Hvis rettidig og tilstrekkelige tiltak iverksettes, reduseres rehabiliteringsperioden betydelig og tilrettelagt.

Ta vare på prosedyren

Forløpet og varigheten av rehabiliteringsperioden avhenger av pasientens generelle tilstand og alder, samt operasjonstypen. For eksempel krever korrigerende osteotomi av tibia lengre utvinning, opptil tre måneder eller mer. Samtidig smelter beinfragmentene helt etter 4-6 måneder tidligst (forutsatt at operasjonen var vellykket og pasientens generelle tilstand er normal).

For den raskeste vevsregenerering er det viktig å følge alle legens anbefalinger:

• Begrense belastningen på den opererte lemmen;
• Overholdelse av et spesielt kosthold;
• Utføre LFK-øvelser;
• Massasje;
• Fysioterapi;
• Ta smertestillende medisiner og rekurative medisiner;
• Bruk av spesielle ortopediske enheter godkjent av den behandlende legen.

Korrigerende kne-osteotomi er preget av en kortere rehabiliteringsperiode. Det er viktig å følge disse anbefalingene gjennom rehabiliteringsperioden:

• Dag 1: Påføring av elastisk bandasje eller splint, sengeleie, iskomprimering. Bevegelse til toalettet er mulig ved bruk av krykker. Dosert isometrisk belastning på musklene i lårene og underbenet anbefales.
• Dag 2: Påføring av elastisk bandasje, begrenset fleksjon og forlengelse av benet i kneleddet under medisinsk tilsyn, kald anvendelse, isometriske øvelser.
• Dag 3: Anvendelse av komprimeringsforbindelse, praktiserende bevegelser under tilsyn av en lege, påføring av kulde.
• I 1,5 måneder: Påføring av en bandasje, komprimeringsfasieri. Øvende knebevegelser uten å gjøre skarpe svinger. Å gå med krykker, lymfatisk dreneringsmassasje, tiltak for å forhindre blodpropp.
• 1,5 måneder etter operasjonen: Kontroll radiografi, motorisk aktivitet i henhold til resultatene av undersøkelsen. Bevegelsestrening, øvelser for å gjenopprette muskelstyrke.

Sportslige aktiviteter på kneleddet er tillatt tidligere enn 10 måneder etter intervensjonen.

Generelt involverer korrigerende bein osteotomier påfølgende, noen ganger langvarige, slitasje av elastiske bandasjer, ortoser, kompresjonsundertøy. Motorisk aktivitet økes strengt gradvis, under tilsyn av en spesialist. Pasienten beveger seg først på krykker, deretter økes belastningen gradvis. Treningsøvelser er strengt dosert, og starter med forlengelse og fleksjonsbevegelser, med en gradvis økning i aktiviteten. Fysioterapi er obligatorisk: kald anvendelse, bruk av heparin-salve, lymfatisk dreneringsmassasje, forebygging av trombose. Mer aktiv trening bør begynne tidligere enn 7 uker etter operasjonen.

Korrigerende osteotomi er et høyteknologisk rekonstruktivt intervensjon som aktivt praktiseres for å korrigere bein- og leddet krumninger ved å justere lasteaksen. Denne metoden demonstrerer gode resultater og unngår ofte endoprotetikk.