Komplikasjoner etter koronar stenting

Stenting av hjertekar regnes som en av de mest pålitelige operasjonene som gjør det mulig å gjenopprette blodstrømmen i et stenotisk kar. Dette har igjen en positiv effekt på ikke bare hjertets arbeid, men også andre organer, som sammen med blodstrømmen mottar oksygen og næringsstoffer som er nødvendige for deres normale funksjon.

Hovedfordelen med koronarstentmetoden anses å være operasjonens lavt traumemessige natur. Tross alt krever det ikke å lage snitt i brystet og eksponere hjertet, noe som anses som svært farlig med høy risiko for dødelig utgang. Og restitusjonsperioden etter samme bypassoperasjon er mye lengre, pluss at den er vanskeligere.

Minimalt invasiv stenting har sjelden negative konsekvenser. Dødeligheten for slike operasjoner er innenfor 1–1,5 %, noe som anses som lavt, og risikoen for komplikasjoner overstiger sjelden 2 % (oftest snakker vi om vaskulære komplikasjoner). Det er tydelig at tilstedeværelsen av patologier som er oppført i avsnittet som beskriver relative kontraindikasjoner for kirurgi, noe forverrer prognosen, noe som resulterer i at antallet dødelige utfall og sannsynligheten for komplikasjoner øker.

Risikoen for død øker dersom operasjonen utføres ved hjerteinfarkt i kombinasjon med kardiogent sjokk eller dersom det foreligger tandemstenose, noe som øker kompleksiteten og tiden for operasjonen.

Som vi nevnte, er komplikasjoner ved koronarstenting sjeldne, men du må fortsatt vite om dem. Noen av dem kan oppstå i dagene og ukene etter operasjonen, andre dukker opp igjen etter seks måneder eller mer. Tidlige postoperative komplikasjoner, gitt at operasjoner utføres selv på personer med alvorlige helseproblemer, forekommer hos 3–4 pasienter av 100.

Hvilke umiddelbare komplikasjoner ved koronarstenting kan diagnostiseres hos pasienter som gjennomgår kirurgi eller under operasjonen:

• skade på karet under stentplassering, indre blødninger,
• hjerteinfarkt,
• hjerneslag,
• allergiske reaksjoner eller intoleransereaksjoner som oppstår som følge av administrering av kontrastmiddel,

• dannelsen av et hematom på stedet for en punktering i vevet i låret eller armen, forårsaket av blødning fra en skadet arterie,
• alvorlig blødning fra et sår, som vanligvis diagnostiseres ved en blodproppsforstyrrelse eller manglende overholdelse av kravet om å begrense fysisk aktivitet,
• forstyrrelser i funksjonen til sentralnervesystemet og nyrene på grunn av nedsatt cerebral eller nyresirkulasjon,
• infeksjon i såret og penetrering av infeksjon i blodet,
• vaskulær trombose (en «bar» stent skaper uregelmessigheter på karveggen, som et resultat av at blodpropper aktivt kan feste seg til den, selv om denne prosessen kan forhindres ved å bruke en ramme med et medikamentbelegg).

Sannsynligheten for slike komplikasjoner øker i følgende tilfeller:

• pasienten har en historie med allergiske reaksjoner,
• metabolske forstyrrelser (diabetes, fedme),
• problemer med blodkoagulasjon,
• nylige alvorlige lunge- og hjertesykdommer (lungebetennelse, arytmi, hjerteinfarkt, etc.),
• nyrepatologier,
• alderdom,
• dårlige vaner, som for eksempel røyking.

En fjern komplikasjon som ikke kan unngås helt selv med den innovative stentmetoden, er restenose av koronararteriene omtrent seks måneder etter operasjonen (og noen ganger mye tidligere). Restenose er en gjentatt innsnevring av lumen i karene, noe som resulterer i nedsatt blodsirkulasjon i dem.

Restenose kan utvikle seg av tre grunner:

• trombedannelse (legemiddelavgivende stenter løser dette problemet),
• kollaps av karets lumen (en komplikasjon som er typisk for ballongangioplastikk, men innføring av en stent skaper en stabil ramme og lar ikke karets vegger bøye seg innover, noe som endrer karets form),
• hyperplasi eller proliferasjon av epitelvev i intima (indre slimhinne) i koronarkarrene.

Den siste grunnen er nettopp det som forårsaker restenose inne i stenten. Imidlertid gir ingen av metodene for å løse problemet i dag et positivt resultat som reduserer risikoen for å utvikle en slik komplikasjon, som ifølge statistikk er omtrent 20–40 %.

Leger kaller følgende risikofaktorer for utvikling av restenose:

• arvelig predisposisjon for økt proliferasjon av vaskulært vev,
• metabolske forstyrrelser, som diabetes,
• stor størrelse på det stenotiske området,
• avvik mellom stentens størrelse og parametrene for det skadede området av fartøyet (under akutte operasjoner har ikke legen muligheten til å velge riktig stent nøyaktig, så de bruker de tilgjengelige).

Når leger utfører koronarstenting, kan de bruke forskjellige typer stenter:

• ubelagte metallbaserte produkter (BMS - den enkleste og eldste typen stent, som ikke beskytter mot stentdannelse på stedet for rammeplassering og restenose med økt proliferativ aktivitet av neointima),
• produkter, hvis ytre del, ved siden av veggene i blodårene, er belagt med medisinske stoffer som forhindrer celleproliferasjon (DES er en modernisert stent som forhindrer intimal hyperplasi, men reduserer ikke risikoen for trombose),
• bioteknologiske produkter (BES – stenter, hvis belegg inneholder antistoffer som forhindrer dannelse av blodpropper tidlig og sent etter operasjonen),
• biologisk nedbrytbare produkter (som brytes ned inne i karet) (BVS – medikamentbelagte stenter som blokkerer veksten av bindevev inne i karet),
• dobbelteluerende stentprodukter (DTS – den nyeste stentmodellen, som reduserer risikoen for trombose og proliferative reaksjoner betydelig).

Studier har vist at bruk av medikamentavgivende stenter reduserer sannsynligheten for tidlige og sene komplikasjoner med omtrent 20–25 %. Takket være slike produkter anses koronarstenting for tiden som den mest effektive metoden for å gjenopprette åpenheten til hjertekar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]