Kolera

Kolera (kolera) er en akutt smittsom sykdom i tynntarmen forårsaket av kolera vibrio. Denne mikroorganismen skiller ut et gift som forårsaker utseendet av rikelig vannaktig (sekretorisk) diaré, noe som fører til dehydrering, oliguri og sammenbrudd. I typiske tilfeller oppstår forurensning gjennom forurenset vann og marine produkter. Diagnose av kolera er basert på en kultur eller serologisk studie. Behandling av kolera inkluderer intensiv rehydrering og kompensasjon av elektrolyttap på bakgrunn av behandling med doxycyklin.

ICD-10 koder

• A00. Kolera.
• A00.0. Kolera, forårsaket av kolera vibrio 01, biovar cholerae.
• A00.1. Kolera, forårsaket av cholera vibrio 01, biovar eltor.
• A00.9. Cholera neutochnёnnaya.

Årsaker til kolera

Kolera er forårsaket av vibrio cholera av serogrupper 01 og 0139.

Denne mikroorganismen er en kort, buet, labil aerobic bacillus som produserer et enterotoxin. Enterotoxin er et protein som forårsaker hypersekretjon av en isotonisk elektrolyttløsning ved tynntarmslimhinnen. Både El Tor og klassiske vibriobiotyper av kolera kan forårsake akutt sykdom. Imidlertid er mild eller asymptomatisk infeksjon mye mer vanlig med El-Tor-biotype.

Kolera sprer seg ved å konsumere vann, sjømat og andre matvarer forurenset med ekskrementer av personer med alvorlig eller asymptomatisk infeksjon. Kolera er en endemisk sykdom i utvalgte regioner i Asia, Midtøsten, Afrika, Sør og Mellom-Amerika og Nordkysten av Mexicogolfen i USA. Tilfeller av overføring av infeksjon til Europa, Japan og Australia førte til lokale utbrudd. I endemiske regioner forekommer utbrudd av kolera vanligvis i de varme månedene. Den høyeste forekomsten er observert hos barn. I unge regioner kan det forekomme epidemier når som helst på året av dette årsaksmedlet, og følsomheten til kausjonsmiddelet er den samme hos barn og voksne. Moderat form for gastroenteritt skyldes ikke-kolera vibrios.

Følsomheten for infeksjon kan være forskjellig. Det er høyere hos mennesker med jeg (ABO) blodgruppe. I lys av at vibrio er følsom overfor magesyre, er hypoklorhydria og achlorhydria predisponerende faktorer for sykdommenes utbrudd. Folk som lever i endemiske regioner får gradvis naturlig immunitet.

[1], [2], [3], [4], [5],

Hva er symptomene på kolera?

Kolera har en inkubasjonsperiode på 1-3 dager. Kolera kan være en subklinisk, moderat, ukomplisert episode av diaré eller en lynnedslag, potensielt dødelig sykdom. Vanligvis er de første symptomene på kolera plutselige, smertefri, vannet diaré og oppkast. Alvorlig kvalme er vanligvis fraværende. Tap med avføring kan nå 1 liter per time hos voksne, men vanligvis er de mye mindre. Dette fører til alvorlige tap av vann og elektrolytter, som fører til intense tørste, oliguria, muskelkramper, svakhet og markert reduksjon av vev turgor, som er ledsaget sunkne øyeeplet, rynking av skinnet fingre. Vises hypovolemia, hemoconcentration, oliguria og anuria, så vel som akutt metabolsk acidose med fallende nivåer av ionisert kalium (natriumkonsentrasjonen i blodet er normalt). Hvis det ikke er behandling for kolera, kan et sirkulasjonsfall sammen med cyanose og stupor følge. Langvarig hypovolemi kan forårsake tubulær nekrose.

Hvordan blir cholera diagnostisert?

Diagnose av kolera utføres ved hjelp av kulturstudier av avføring og påfølgende serotyping. Kolera skiller seg fra en lignende sykdom forårsaket av enterotoksin-produserende stammer av E. Coli og noen ganger salmonella og shigella. Det er nødvendig å måle nivåene av elektrolytter, gjenværende urea nitrogen og kreatinin.

Hvordan behandles kolera?

Kolera behandles ved hjelp av grunnprinsippet - etterfylling av fortapt væske. Tilfeller av moderat sykdom kan behandles med et vanlig oralt middel. Hurtig korreksjon av hypovolemi er viktig. Meget viktig forebygging og korreksjon av metabolisk acidose og hypokalemi. Pasienter med hypovolemi og akutt dehydrering er vist intravenøs administrering av isotoniske løsninger (for detaljer om erstatningsterapi). Vann bør også gis fritt gjennom munnen. For å kompensere for kaliumtap til intravenøs administrering av løsninger, kan KCL i en dose på 10-15 mekv / L eller KNSO 1 ml / kg tilsettes oralt i en oppløsning på 100 g / l fire ganger daglig. Tilbakebetaling av kalium er spesielt viktig hos barn, fordi de er svært dårlig tolerert hypokalemi.

Når det tapte volumet er refundert, er det nødvendig å nøye fastslå erstatningsbeløpet for de fortsatte tapene, som er basert på fastsettelse av tap med avføring. Tilstrekkelig hydratisering bekreftes ved hyppig klinisk undersøkelse (pulsfrekvens og styrke, vev turgor, mottatt volum urin). Plasma, plasmasubstitutter og vasopressorer bør ikke brukes i stedet for vann og elektrolytter. Orale glukose-saltoppløsninger er effektive for å kompensere for tap med avføring. De kan brukes etter første intravenøs rehydrering, og i endemiske områder hvor mengden intravenøse løsninger er begrenset, kan de være de eneste kildene til rehydrering. Pasienter med mild eller moderat dehydrering og drikkbarhet kan rehydreres utelukkende med glukose-saltoppløsninger (ca. 75 ml / kg i 4 timer). Pasienter med mer akutt dehydrering krever store mengder løsninger, så noen ganger blir det nødvendig å sette et nasogastrisk rør. Oral løsning i henhold til WHO anbefalinger bør inneholde 20 g glukose, 3,5 g Na Cl, 2,9 g citrat-dihydrat ternære (eller 2,5 g NaHCO), og 1,5 g til 1 liter drikkevann av kaliumklorid. Disse avtalene bør fortsette etter behov, {ad libitum) etter rehydrering i volumer som er tilstrekkelige for tap med avføring og oppkast. Hård mat kan bare gis til pasienten etter at oppkastet har opphørt, og appetitten gjenopprettes.

Tidlig behandling av kolera med et effektivt oralt antibiotika gjør det mulig å oppnå utryddelse av vibrio, reduserer tap med avføring med 50% og stopper diaré innen 48 timer. Valget av et antibiotika er basert på å bestemme følsomheten til kolera vibrio, forutsatt at sistnevnte er isolert fra det mikrobielle samfunnet. Medikamenter som er effektive overfor følsomme stammer inkluderer doksycyklin (enkeltdose på 300 mg oralt til voksne), furazolidon (100 mg oralt 4 ganger om dagen i løpet av 72 timer for voksne, 1,5 mg / kg 4 ganger om dagen i 72 timer for barn), trimethoprim-sulfametoksazol (2 tabletter 2 ganger daglig for voksne, 5 mg / kg 2 ganger daglig (trimethoprim) for barn i 72 timer).

De fleste pasientene frigjøres fra kolera vibrio innen 2 uker etter at diaré er avsluttet, men noen blir kroniske galdebærere.

Hvordan forebygges kolera?

Kolera er forhindret ved korrekt eliminering av menneskelig ekskrement og rensing av vannforsyningssystemer. Drikkevann må kokes eller kloreres, og grønnsaker og fisk må være nøye forberedt.

Oral drept hele cellen, basert på B-subenheten vaksinasjon mot kolera (kun i USA) gir 85% beskyttelse mot serogruppe innen 4-6 måneder. Beskyttelsen varer opp til 3 år hos voksne, men det forsvinner raskt hos barn. Denne beskyttelsen er mer uttalt fra den klassiske biotype enn fra El Tor. Cross-beskyttelse mellom 01 og 0139 serogrupper ikke oppstår. Vaksiner med dokumentert effekt mot begge gruppene er det håp for fremtiden. Parenteral kolera vaksine gir bare delvis beskyttelse kort sikt, og anbefales derfor ikke til bruk. Tvunget profylakse doksycyklin 100 mg oralt hver 12. Time i voksne (barn under en alder av 9 år for forebygging trimetoprim-sulfametoksazol kan anvendes) kan redusere forekomsten av sekundære tilfeller i husholdninger hvor det ikke var kontakt med pasienten kolera, men massen kolera forebygging upraktisk, å også noen stammer av antibiotika ufølsomme data.