Kneledd ledbånd

Tilstandsdyktig er alle stabilisatorene delt inn i to grupper, som tidligere antatt, men tre: passive, relativt passive og aktive. De passive elementene i stabiliseringssystemet bør omfatte ben, synovial kapsel av skjøten, til den forholdsvis passiv - menisk, ligament, den fibrøse kapsel av skjøten, til de aktive - muskler med sine sener.

For relativt passive elementer involvert i stabilisering av kneet innbefatter dem som ikke aktivt forskyve skinnebenet i forhold til femur, men har en direkte forbindelse med leddbånd og sener (for eksempel menisker), eller er i seg selv de ligamentstrukturer som har en direkte eller indirekte forbindelse med den muskler.

[1], [2], [3]

Funksjonell anatomi av det kapsel-ligamentiske knæapparatet

I skjøten opp til 90 °. Rollen til den sekundære stabilisatoren ZKS kjøper for ekstern rotasjon av tibia ved 90 ° flexion, men det spiller en mindre rolle med full utvidelse av tibia. D. Veltry (1994) bemerker også at ZKS er en sekundær stabilisator for varus kalv varians.

BCS er den primære stabilisatoren av kalvvalgusavviket. Det er også den primære begrenseren av den eksterne rotasjonen av tibiaen. Rollen av BCS som en sekundær stabilisator er å begrense den fremre forskyvningen av tibia. Således, med intakt PKC, vil krysset mellom BCS ikke gi en forandring i den fremre oversettelsen av tibia. Imidlertid, etter skade på PKC og krysset mellom BCS, er det en signifikant økning i den patologiske forskyvningen av tibia anteriorly. I tillegg til BCS begrenser også mediale delen av felleskapselen noe forresten forresten fremre.

ISS er den primære stabilisatoren av varus kalvvariasjon og dens interne rotasjon. Den post-laterale delen av felleskapselen er en sekundær stabilisator.

Festing av leddene i knæleddet

Det er to typer vedlegg: direkte og indirekte. Rett typen er karakterisert ved det faktum at de fleste av kollagenfibrene trenge direkte inn i det kortikale ben ved festepunktet. Indirekte typen bestemmes av det faktum at en betydelig mengde av kollagenfibre ved innløpet fortsetter periosteal og fascial strukturer. Denne typen er karakteristisk for signifikant lengde på festet til beinet. EKSEMPEL direkte type - en femoral festing av kne mediale leddbånd, der overgangen til flensen ligament fast stiv kortikale ben gjennom chetyrehstennye struktur, nemlig kneligamentene, fibrøs ikke-miner brusk, mineralisert fibrøst brusk, kortikalt ben. Eksempel på ulike typer feste innen et ligamentstrukturer - en tibial ACL vedlegg. På den ene side er det et stort felles indirekte festing, hvor de fleste av kollagenholdige fibre strekker seg i periosteum, og den andre - det er noen fibrohryaschevye overgangene i direkte inntasting av kollagenfibre i ben.

[4], [5], [6]

Izometrichnosty

Isometrics - opprettholder en konstant lengde av kneleddets ledd med artikulasjoner. I hengselforbindelsen, med en rekkevidde på 135 ° bevegelser, er begrepet isometri ekstremt viktig for en korrekt forståelse av sin biomekanikk i norm og patologi. I sagittalplanet kan bevegelser i kneleddet karakteriseres som forening av fire komponenter: to korsbånd og beinbroer mellom deres divergenser. Det mest komplekse arrangementet er i bindeleddene, noe som skyldes mangel på fullstendig isometri under artikuleringer ved ulike vinkelsvingninger i ryggen.

Korsbånd av kneledd

Korsformede leddbånd i knæleddet leveres fra medianarteren. Total innervering er fra nerver av popliteal plexus.

Fremre korsbånd i kneleddet - en forbindelsesledning (gjennomsnittlig 32 mm lang, 9 mm bred), som styres av den bakre indre flate av den ytre knokkelen av femur til den bakre intercondylar fossa avdeling på tibia. Normal PKC 27e har en helningsvinkel på 90 ° av bøyning, rotasjonsfiberkomponenter i steder for feste til tibia og femur - 110 °, vinkelen mellom strålen kollagen fiber i området 23-25 °. Ved fullstendig forlengelse av fiberen løper PKCs omtrent parallelt med sagittalplanet. Det er en liten rotasjon av ligament i forhold til lengdeaksen, et utslipp tibialnoogo oval form, lang i anteroposteriore retning enn i den mediale-laterale.

Den bakre korsbåndet i kneleddet er kortere, mer holdbart (gjennomsnittlig lengde 30 mm) og starter fra den mediale femorale kondylen, formen av divergensen er halvcirkulær. Det er lengre i anteroposterior retning i sin proksimale del og har utseendet på en buet buen i den distale delen på lårbenet. Et høyt femoralt vedlegg gir ligamentet et nesten vertikalt kurs. Distal vedlegg av ZKS ligger direkte på baksiden av den proximale enden av tibia.

En smal, anteromedial bunt ekstraheres i PKC, som strekkes under bøyning og et bredt posterolateralt bunt som har en fiberspenning under forlengelsen. VZKS anterolaterale avgir en stråle strukket i fleksjon tibia, smal stråle posteromedialny opplever stress i forlengelsen, og forskjellige former meniskofemoralny tråd, straining under bøying.

Imidlertid er det heller en betinget fordeling bunter kne- korsbånd mot deres strekk under fleksjon-utvidelser, siden det er klart at på grunn av deres nære funksjonelle forhold er det absolutt isometriske fibre. Spesielt bemerkelsesverdig er det arbeidet med flere forfattere på tverrsnitts anatomi av korsbånd, noe som viste at tverrsnittsarealet av PCL er 1,5 ganger mer enn X (statistisk signifikante resultater ble oppnådd i området for den femorale feste og i midten av kneligamentene). Tverrsnittsarealet endres ikke ved flytting. Tverrsnittet av ZKS økes fra tibia til lårbenet, og VIC tvert imot - fra lårbenet til tibialet. Kneleddets meniskofemorale ligament er 20% v / v av den bakre korsformede korsbåndet i kneledddet. ZKS er delt inn i anterolaterale, postromediale, meniscofemorale deler. Vi er imponert over konklusjonene fra disse forfattere, siden de er konsonante med vår forståelse av dette problemet, nemlig:

1. Rekonstruktiv kirurgi gjenoppretter ikke et tre-komponent kompleks av ZKS.
2. Den anterolaterale strålen til ZKS er dobbelt så lang som postoperiodial og spiller en viktig rolle i knæleddetes kinematikk.
3. Meniscofemoral-delen er alltid tilstede, har lignende tverrsnittsdimensjoner med post-merodialbunten. Dens stilling, størrelse og styrke spiller en viktig rolle i kontrollen av den bakre og posterolære skaftblandingen med hensyn til låret.

Videre analyse av den funksjonelle anatomi av kneleddet for å produsere mer hensiktsmessig å fordele den anatomisk område, siden det er en nær funksjonelt forhold mellom passiv (kapsel, ben) på den passive (menisk, ligament) og stabiliteten av de aktive komponenter (muskler).

[7],

Medial kapsulær og ligament kompleks

Praktisk sett er det praktisk å dele de anatomiske strukturene i denne avdelingen i tre lag: dyp, middels og overfladisk.

Det dypeste tredje laget inneholder den mediale ledkapselen, tynn i den fremre delen. Lengden er ikke stor, den ligger under den indre menisken, og sikrer at den er sterkere festet til tibia enn til lårbenet. Midtparten av det dype laget er representert av et dypt blad av kneleddets mediale kollaterale ledd. Dette segmentet er delt inn i menisco-femoral og meniscotibial deler. I posteromedialseksjonen smelter mellomlaget (II) med dypere (III). Dette området kalles den bakre skråkroppen.

I dette tilfellet er en nært sammensmelting av passive elementer med relativt passive dem tydelig synlige, noe som indikerer konvensjonaliteten til en slik oppdeling, selv om den inneholder en viss biomekanisk betydning.

Meniskofemoralnye av ligament ytterligere baktil bli tynnere og ha den minste spenning i bøyning av leddet. Dette området styrkes av senen m. Semimembranosus. En del sene fiber veves inn i en skrå popliteal ligament, som strekker seg på tvers fra en medial overflate distalyyugo kort bolbshebertsovoy ben proksimalt til den laterale femurkondyl i retning fremover til den bakre delingen av leddkapselen. Tendon m. Semimembranosus sender også fibre til baksiden skrå fremre ligament og den mediale menisk. Tredje del m. Semimembranosus er festet direkte til den bakre invertebrale benflaten. På disse områdene er kapselen tykkere. De andre to hoder m. Semimembranous festet til den mediale overflate av tibia, passerer dyp (med hensyn til BCS) til det lag som er forbundet med m popliteus. Den kraftigste del av laget III - det er en dyp stykke BCS, som har fibre som er orientert i parallell, tilsvarende til fibrene i PKC i full forlengelse. Ved maksimal fleksjon i kneet ligament vedlegget trakk foran, gjør en haug med går nesten loddrett (dvs. Vinkelrett tibialplatået). Vedren dyp feste BCS del er distalt og baktil noe i forhold til overflatelaget av båndene i kneleddet. Overflaten av BCS strekker seg i lengderetningen i mellomstoffet. Ved å bøye gjenstår det vinkelrett på overflaten av tibialplatået, men som forskyvningen av femur beveger seg bakover.

Dermed er det en klar samtrafik og gjensidig avhengighet av aktiviteten til ulike bunter av BCS. Så, i fleksjonsposisjonen, er de fremre fibrene av kneleddets stamme, mens bakbenene slapper av. Dette førte oss til den konklusjon at den konservativ behandling av frakturer BCS avhengig av plasseringen av kneet ligament skade for å minimalisere diastase mellom brutte fibre er nødvendig for å velge den optimale vinkel av bøyning av kneet. Ved kirurgisk behandling bør suturering av leddene i knæleddet i den akutte perioden også gjøres, om mulig, med tanke på disse biomekaniske egenskapene til BCS.

De bakre delene av II og III lagene i ledkapselet er forbundet i det bakre skråbåndet. Den femorale opprinnelsen til kneleddets ledd ligger på den midtre overflaten av lårbenet bak begynnelsen av BCS-overflaten. Fibre av kneleddets ledd er rettet bak og ned og er festet til regionen av den posteromediale vinkelen av leddenden av tibia. Den menisk-tibiale delen av kneleddets ledd er svært viktig ved å feste baksiden av menisken. Det samme området er et viktig vedlegg av m. Semimembranosus.

Hittil er det ingen konsensus om hvorvidt det bakre skråbåndet er et separat ligament, eller det er den bakre delen av BCS-overflatelaget. Hvis PKC er skadet, er dette knæleddet et sekundært stabilisator.

Medialt sivile ligamentkompleks utfører begrensningen av overdreven valgusavvik og ekstern rotasjon av tibia. Den viktigste aktive stabilisatoren i dette området er sener av musklene i den store "goose paw" (pes anserinus), som dekker BCS med full forlengelse av shin. BCS (dyp porsjon), i sammenheng med SCC, pålegger også en begrensning på forankringsblandingen. Tilbake til BCS. Det bakre, skrå ligamentet styrker det bakre mediale leddet.

Det mest overfladiske I-laget består av fortsettelsen av lårets dype fasi og senen strekningen m. Sartorius. Fibrene i lagene I og II blir uadskillelige i den fremre delen av overflatedelen av BCS. Dorsal, hvor II og III lagene er uadskillelige, senene m. Gracilis og m. Scmitendinosus ligger på toppen av leddet, mellom I- og II-lagene. I bakre del tynnes kapselet av skjøten og består av ett lag, med unntak av skjulte diskrete fortykkelser.

Sidekapsel-ligamentkompleks

Den laterale delen av leddet består også av tre lag med ligamentstrukturer. Leddkapselen er delt i fremre, midtre kontormiljøer og meniskofemoraliuyu og meniskotibialnuyu del. I sideskjøteseksjonen anordnet intrakapsulære sene m. Popliteus, som går til et perifert feste og den laterale menisk er festet til sideleddkapselen Division fremover m. Popliteus inneholder a. Geniculare inferior. Det er flere fortykkelser av det dypeste laget (III). ISS - tette tråder av langsgående kollagenfibre, som ligger fritt mellom to lag. Knogens ledd ligger mellom fibula og ytre kondyl i lårbenet. Den femorale utvinningen av ISS hviler på stifterne som forbinder inngangen til senen m. Popliteus (distal ende) og begynnelsen av sidehodet m. Gastrocnemius (proksimal ende). Litt etterpå og dypt er det lg. Bucuatumet, som starter fra fibulhodet, kommer inn i den bakre kapsel ved siden av lg. Obliquus popliteus. Tendon m. Popliteus fungerer som en gjeng. M. Popliteus produserer en intern rotasjon av tibia med en økning i bøyning av tibia. Det vil si at det er en rotator på underbenet enn en flexor eller extensor. ISS er stoppet av den patologiske varusavviket, til tross for at den slapper av når den er bøyd.

Den overfladiske spore (I) på sidens side er fortsettelsen av lårets dype fascia som omgir tractus iliotibialis anterolateral og senen m. Biceps femoris posterolateralt. Mellomlag (II) er senenestrengningen av patellaen, som starter fra orotibialkanalen og kapselet i leddet, passerer medial og festes til patellaen. Tractus iliotibialis assisterer ISS i lateral felles stabilisering. Det er et nært anatomisk og funksjonelt forhold mellom enten øretråden og det intermuskulære septum når du nærmer deg vedleggsstedet på Gerdy hillock. Muller \ V. (1982) betegnet dette som en anterolateral tibiofemoral ligament, som spiller rollen som en sekundær stabilisator som begrenser den fremre forskyvningen av tibia.

Det er også fire ligamentøse strukturer: laterale og mediale meniscopatellare leddbånd i kneleddets kneledd, laterale og mediale patellofemorale ledbånd. Men etter vår mening er denne divisjonen relativt betinget, siden disse elementene er en del av andre anatomiske og funksjonelle strukturer.

En rekke forfattere skiller en del av senen m. Popliteus som en ligamentøs struktur. Popliteo-fibulare, siden dette ledd i kneleddet sammen med lg. Arcuaium, ISS, m. Popliteus. Støtter ZKS i kontroll av bakre skaftforskyvning. Bevegelig de forskjellige strukturer, slik som fettpute proksimale tibiofibulyarny felles, anser vi ikke her, da de ikke er direkte knyttet til et felles stabilisering, selv om det ikke utelukkes av deres rolle som definert passive stabiliseringselementer.

Biomekaniske aspekter ved utviklingen av kronisk posttraumatisk knestabilitet

Ikke-kontaktmetoder for måling av fellesbevegelser i biomekanisk testing ble anvendt av J. Perry D. Moynes, D. Antonelli (1984).

Elektromagnetiske anordninger for de samme formål ble brukt av J. Sidles et al. (1988). En matematisk modellering for behandling av informasjon om bevegelse i knæleddet er foreslått.

Bevegelse i leddene kan representeres som en rekke kombinasjoner av oversettelser og rotasjoner, som styres av flere mekanismer. Det finnes fire komponenter som påvirker stabiliteten av skjøten for å lette retensjon artikuleringsoverflater i kontakt med hverandre: de passive bløtvev strukturer som korsbånd og leddbånd, menisk, som virker enten direkte ved spenning av det aktuelle vev, begrenser bevegelsen i den tibio - et hofteled eller indirekte, skaper en kompresjonsbelastning på leddet aktiv muskelkraft (aktiv-dynamisk stabiliserende bestanddeler), slik som trykk quadriceps femoris, bakre lårmuskel gruppe, virkningsmekanisme som er forbundet med den begrensning av bevegelse i den felles amplitude og en bevegelse transformasjon til en annen; ekstern påvirkning på leddet, for eksempel moment av treghet som oppstår under bevegelse; Geometrien til leddflatene (absolutt stabilitet Passives) som begrenser bevegelse i skjøten på grunn av kongruens bevegelig ben leddflatene. Det er tre translatoriske frihetsgrader for bevegelse mellom tibia og femur, beskrevet som den anteroposteriore, lateral og medial-distal-proksimalygo; og tre rotasjonsgrader av bevegelsesfrihet, nemlig: flexion-extensia, valius-varus og ekstern-intern rotasjon. I tillegg er det en såkalt automatisk rotasjon, som bestemmes av formen av de artikulerende flater i kneleddet. Når skinnen er ubøyelig, finner den sin eksterne rotasjon, dens amplitude er lav og i gjennomsnitt er 1 °.

[8], [9], [10], [11]

Stabiliserende rolle leddbånd i kneledd

En rekke eksperimentelle studier har gitt en mer detaljert studie av leddets funksjon. Metoden for selektiv partisjonering ble anvendt. Dette tillot oss å formulere begrepet primære og sekundære stabilisatorer i normal og med skade på leddene i knæleddet. Et tilsvarende forslag ble utgitt av oss i 1987. Konseptets essens er som følger. Ligamentstrukturen, som gir størst motstand mot anteroposterior dislokasjon (oversettelse) og rotasjon, som forekommer under påvirkning av ekstern kraft, betraktes som den primære stabilisatoren. Elementer som gir mindre bidrag til motstanden ved ekstern belastning - sekundære begrensninger (stabilisatorer). Det isolerte krysset mellom primære stabilisatorer fører til en betydelig økning i oversettelse og rotasjon, som denne strukturen begrenser. Ved krysset mellom sekundære stabilisatorer er det ingen økning i patologisk forskyvning med integriteten til primærstabilisatoren. Ved seksjonskader på sekundær og ruptur av primærstabilisatoren, oppstår en mer signifikant økning i unormal forskyvning av tibia i forhold til lårbenet. Kneleddets ledd kan virke som den primære stabilisatoren av visse oversettelser og rotasjoner og begrenser samtidig andre bevegelser i leddet sekundært. For eksempel er BCS den primære stabilisatoren for valgus abnormitet av tibia, men fungerer også som en sekundær begrensning for fremre tibial forskyvning i forhold til låret.

Fremre korsbånd av kneleddet er det primære begrenser foran forskjøvet nedre ben i alle vinkler av bøyning av kneet, tar opp omtrent 80-85% motvirker denne bevegelse. Maksimumverdien av denne begrensningen er notert ved 30 ° bøyning i leddet. Isolert PCS-partisjonering fører til større oversettelse ved 30 ° enn ved 90 °. PKC gir også en primær begrensning av medial forskyvning av tibia med full forlengelse og 30 ° fleksjon i skjøten. Den sekundære rollen som PKC som stabilisator er å begrense rotasjonen av tibia, spesielt når den er fullstendig utvidet, å være en stor avskrekkende for intern rotasjon, snarere enn ekstern. Noen forfattere påpeker imidlertid at ubetydelig rotasjonsstabilitet oppstår ved isolert skade på SCP.

Etter vår mening skyldes dette at både PKC og ZKS er elementer av leddets sentralakse. Størrelsen på armen til kraften til håndtaket av PKS-innflytelsen på rotasjonen av tibia er ekstremt liten, praktisk talt fraværende i ZKS. Derfor er virkningen på begrensningen av rotasjonsbevegelser fra korsbåndet minimal. Isolert kryss PKC og posterolateral strukturer (m sene. Popliteus, ISS, lg. Popliteo-fibulare) fører til en økning i den fremre og bakre skinne forskyvning avvik varus og intern rotasjon.

Aktive dynamiske komponenter av stabilisering

I studiene som er viet til dette problemet, blir mer oppmerksomhet til muskelvirkningen på passive ligamentale elementer av stabilisering ved spenning eller avslapping ved visse vinkelsvingninger i leddet. Dermed har quadriceps-muskelen i lårbenen størst effekt på kneleddets korsbindinger når tibia er bøyd fra 10 til 70 °. Aktivering av quadriceps femoris fører til en økning i spenningen i PKC. Tvert imot reduserer spenningen av LCS i dette tilfellet. Muskler i den bakre femoralgruppen (hamstring) reduserer noe spenningen til PKC når den bøyer mer enn 70 °.

For å sikre konsistens i presentasjonen av materialet, vil vi kort gjenta noen data, som ble diskutert i detalj i de forrige avsnittene.

I mer detalj vil stabiliseringsfunksjonen til kapsulament-ligamentstrukturer og periartikulære muskler bli vurdert litt senere.

Hvilke mekanismer sikrer stabiliteten til et slikt komplekst system i det statiske og dynamiske?

Ved første øyekast fungerer krefter som balanserer hverandre i frontplanet (valgus-varus) og sagittal (for- og bakblanding) her. I virkeligheten er kneleddstabiliseringsprogrammet mye dypere og er basert på torsjonsbegrepet, det vil si at spiralmodellen ligger i basen av stabiliseringsmekanismen. 'Hack, den indre rotasjonen av tibia er ledsaget av valgusavviket. Den ytre leddflaten beveger seg mer enn den indre overflaten. Begynnelse av bevegelse, fører kondylene i de første gradene av bøyning i retning av rotasjonsaksen. I fleksjonsposisjonen med valgusavvik og ekstern rotasjon av tibia er CS mye mindre stabil enn i fleksjonsposisjon med varusavvik og intern rotasjon.

For å forstå dette, la oss vurdere formen på leddflater og betingelsene for mekanisk belastning i tre plan.

Formen av leddflater av lårbenet og tibia er ukjente, det vil si at konveksiteten til den første er større enn den annenes konkavitet. Menisci gjør dem kongruente. Som et resultat er det faktisk to ledd - menisco-femoral og mispik-tibial. Når man bukker og unbøyer seg i meniscus-femorale delen av kopillen, berører den øvre overflaten av menisken den bakre og nedre overflaten av femurens kondyler. Deres konfigurasjon er slik at den bakre flate danner en bue på 120 ° med en radius på 5 cm, og de nedre - 40 ° med en radius på 9 cm, dvs. Det er to sentre for rotasjon i bøyning og den andre er erstattet. Faktisk condyles vridd i en spiral, og krumningsradien øker hele tiden i posteroanterior retning som tidligere nevnt svarer til sentrene for rotasjon kun endepunktene av den kurve langs hvilken rotasjonssenteret beveger seg i fleksjon og ekstensjon. Sidens leddbånd i kneleddet kommer fra de stedene som svarer til rotasjonscentrene. Som forlengelsen av ligament knæleddet strekker seg.

Den menisk-femoral kne seksjon oppstår fleksjon og ekstensjon og dannet i de nedre overflater av menisken og den artikulære flater av tibial meniskale-tibial sin avdeling oppstå rotasjonsbevegelse om lengdeaksen. Sistnevnte er kun mulig med den bøyde posisjonen til leddet.

Når bøyning og forlengelse bevegelse av menisken forekommer også i den anteroposteriore retning langs den artikulære overflater av tibia: når bøyde menisken med lårbenet beveges tilbake, og i forlengelse - tilbake, dvs. Menisk-tibiale skjøten er i bevegelse. Flytting av menisken i anteroposteriore retning er på grunn av trykket på dem kondylene av femur og er passiv. Trangen i senen til den semimembrane og popliteale muskelen forårsaker imidlertid en del av deres forskyvning tilbake.

Dermed kan vi konkludere med at leddflatene i kneleddet diskongruentny, er de forsterket kapsel-ligament-elementer hvor det ved en belastning virkende kraft som er rettet i tre innbyrdes vinkelrette plan.

Kneleddets sentrale kjerne (pivot sentral), som sikrer stabiliteten, er kneleddets korsformede ledd, som gjensidig komplementerer hverandre.

Det fremre korsbåndet stammer fra den indre overflaten av lårbenets ytre kondyl og slutter i den fremre delen av interondylarhøyde. Tre bunter utmerker seg i den: bakre, foran og indre. Når de bøyes 30 °, strekkes de fremre fibrene mer enn de bakre fibre, de strekkes like ved 90 ° og ved 120 ° strekkes baksiden og ytterfibrene mer enn de fremre fibre. Med full forlengelse med ekstern eller intern rotasjon av tibia, strekkes alle fibre også ut. Ved 30 ° med den indre rotasjonen av tibia er anteronøse fibre anstrengt, og de posterolaterale er avslappet. Rotasjonsaksen av den fremre korsbåndet i kneleddet er plassert i den bakre delen.

Det bakre korsbåndet kommer fra den ytre overflaten av lårbenets indre kondyl og slutter i den bakre delen av den interondylære tibialhøyde. Det skiller mellom fire bjelker: anterior, anterior, meniscus-femoral (Wrisbcrg) og sterkt fremover, eller et bunt Humphrey. I frontplanet er det orientert i en vinkel på 52-59 °; i sagittalen - 44-59 ° - Denne variasjonen skyldes det faktum at den utfører en dobbeltrolle: Når bøyning, forkant strekker seg, og når de blir forlenget, blir de bakre fibre strukket. I tillegg deltar de bakre fiberene i den passive motvirkende rotasjonen i horisontalplanet.

Når avviket valgus og ekstern rotasjon tibia fremre korsbånd grense fremre forskyvning av den mediale tibial platå, og tilbake - bakre sideveis forskyvning av sin avdeling. Når valgus avvik og indre rotasjon av tibia bakre korsbånd begrenser den bakre forskyvning av den mediale tibial platå, og den fremre - foran den mediale forvridning.

Når flexor muskler og flexor extensor muskler er stresset, endrer spenningen av det fremre korsbåndet i knæleddet. Derfor, i henhold til P. Renstrom og SW armene (1986) i løpet av passiv fleksjon 0-75 ° ligament spenning endres ikke når den isometriske spenning-iskhio kruralnyh muskel senker fremre forskyvning av tibia (maksimal effekt ligger mellom 30 og 60 °) , isometrisk og dynamisk belastning ledsaget quadriceps spenning ligament vanligvis fra 0 til 30 ° bøyning, samtidig spenningen flexor og extensor tibia ikke øker dens spenning ved bøyning vinkel mindre enn 45 °.

Ved periferien av kneleddet er begrenset til dens fortykkede kapsel og leddbånd, som er passive stabilisatorer som motvirker overdreven forskyvning av tibia i anteroposteriore retning, dens overkant avvik og rotasjon i forskjellige positurer.

Den mediale eller laterale tibial leddbånd består av to bjelker: en - overflate anbrakt mellom knokkelen tuberkel av femur og den indre overflate av tibia, og den andre - dypere, bredere, som strekker seg fremover og bakover av den overfladiske fascia. De bakre og skrå dype fiberene i dette knebøybåndet strekkes når de bøyes fra 90 ° for fullt utstrakt. Den tibiale kollaterale ligament beholder tibiaen fra overdreven valgusavvik og ekstern rotasjon.

Bak tibiale leddbånd fibre observerte konsentrasjon, som kalles fibro- posterointernal suhozhilpym kjerne (noyau fibro-tendineux-Postero-interne) eller posteromediale hjørnepunkt (punkt d vinkel Postero-inteme).

Ytre lateral eller peroneal collateral ligament er klassifisert som ekstravaginal. Den starter fra tuberkulet til den ytre kondylen i lårbenet og er festet til fibrenehodet. Funksjonen til denne ledd i kneleddet er å holde shin fra overdreven varusavvik og intern rotasjon.

Bak er det fibello-fibulære ligamentet, som starter fra ansiktet og er festet til fibrenehodet.

Mellom disse to bunter anordnet posteroexternal fibro-sene kjerne (noyau fibro-tendmeux-Postero-ExternE) eller posteromediale hjørnepunkt (punkt d vinkel Postero-ExternE), som dannes ved binding av muskler og sener popliteale de ytre fibre kapsel fortykninger (ytre bue popliteale buen eller ledd i knæleddet).

Det bakre ligamentet spiller en viktig rolle i å begrense passiv forlengelse. Den består av tre deler: mellom og to sider. Midtdelen er forbundet med strekkingen av kneleddets skråblokk og leddfibrene i den semimembranøse muskelen. Å gjøre et passasje til poplitealmusklen, kompliserer buen til popliteallegamentet i kneleddet med sine to bjelker de bakre medianstrukturer. Denne buen styrker kapselen bare i 13% av tilfellene (ifølge Leebacher) og fibellus-peroneal ligamentet - i 20%. Det er et omvendt forhold mellom betydningen av disse ikke-permanente ligamentene.

Pterygoide ligament, patella eller holderen, er dannet av et flertall kapsel-ligamentøs konstruksjoner - Custom femoro-suprapatellaris, skråstilte og kryssende de ytre og indre fibre vastus, skråstilte fibre fascia lata og sartorius- muskelen aponeurosis. Variabiliteten av fiberretninger og intim forbindelse med de omgivende muskler, som kan samtidig redusere deres trekk forklare evnen til disse strukturer for å utføre funksjonen av aktive og passive stabilisatorer, og tilsvarende korsformet sikkerhet leddbånd.

[12], [13], [14], [15],

Anatomiske grunnlag for knærens rotasjonsstabilitet

Fibro-sene periarticular kjerne (les noyaux fibro-tendineux peri-articulaires) mellom sonene fortykkelse av leddkapselen presenteres leddbånd, blant disse er fire sene fibrøs kjerne, med andre ord, tildeles forskjellige deler av kapselen og aktive musculotendinous elementer. Fire fibre-sener I / fa deler seg i to fremre og to bakre.

Den indre fibrotiske senekjernen er lokalisert foran kneleddets tibiale kollaterale ledd og inkluderer fibre av dens dype fasikkel, femur-patellar og indre meniskus-patellar-ligament; Sartorius-muskelens sene, den fine muskelen, den skrå del av den semimembrane muskel-senen, de skrå og vertikale fibre i sennepartiet av den brede lårmusklen.

Den indre fibrinøse senekjernen er lokalisert bak overflatebunten av kneleddets tibiale kollaterale ledd. I dette rom skilles dyp bjelke nevnte ligament, den skrå stråle som kommer fra knokkelen, feste av den indre leder av gastrocnemius muskelen og den fremre og returstrålen semimembranosus muskel sene.

Perednenaruzhnoe sene fibrøs kjerne anbragt før fibular leddbånd og felles kapsel omfatter suprapatellaris femoro-menisk, og den ytre-suprapatellaris ligament, skrå og vertikale fibre musklene spent fascia lata.

Posteroexternal fibro-sene kjerne er bak fibular leddbånd i kneet. Den består av hamstring sene, peroneale sene Fabella rste overflaten av fibrene strekker seg fra den ytre knokkelen med fibre av (k) popliteal bue (ligament), innsetting av de ytre lederne for gastrocnemius muskelen og biceps femoris sene.

[16], [17], [18], [19]