Leddbånd i kneleddet

Konvensjonelt er alle stabilisatorer ikke delt inn i to grupper, slik det tidligere var akseptert, men i tre: passive, relativt passive og aktive. De passive elementene i stabiliseringssystemet inkluderer bein, synovialkapselen i leddet, de relativt passive inkluderer menisker, leddbånd i kneleddet, fiberkapselen i leddet, og de aktive inkluderer muskler med sener.

Relativt passive elementer involvert i stabilisering av kneleddet inkluderer de som ikke aktivt forskyver tibia i forhold til femur, men har en direkte forbindelse med leddbånd og sener (for eksempel meniskene), eller er i seg selv ligamentstrukturer som har en direkte eller indirekte forbindelse med muskler.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Funksjonell anatomi av det kapsulær-ligamentøse apparatet i kneet

I leddet opptil 90°. PCL-leddet fungerer som en sekundær stabilisator for utadrotasjon av tibia ved 90° fleksjon, men det spiller en mindre rolle ved full ekstensjon av tibia. D. Veltry (1994) bemerker også at PCL er en sekundær stabilisator med varusdeviasjon av tibia.

BCL er den primære stabilisatoren for valgusdeviasjon av tibia. Den er også den primære begrenseren av tibias utadrotasjon. BCLs rolle som en sekundær stabilisator er å begrense den anteriore forskyvningen av tibia. Dermed, med en intakt ACL, vil ikke transeksjon av BCL endre den anteriore translasjonen av tibia. Etter skade på ACL og transeksjon av BCL er det imidlertid en betydelig økning i den patologiske forskyvningen av tibia fremover. I tillegg til BCL begrenser den mediale delen av leddkapselen også den anteriore forskyvningen av tibia til en viss grad.

MCL er den primære stabilisatoren for varusdeviasjon av tibia og dens indre rotasjon. Den posterolaterale delen av leddkapselen er den sekundære stabilisatoren.

Feste av kneleddsbåndene

Det finnes to typer feste: direkte og indirekte. Den direkte typen kjennetegnes av at de fleste kollagenfibrene trenger direkte inn i det kortikale beinet der de festes. Den indirekte typen bestemmes av at et betydelig antall kollagenfibre ved inngangen fortsetter inn i periosteal- og fascialstrukturene. Denne typen er karakteristisk for festesteder med betydelig lengde til beinet. Et eksempel på den direkte typen er femoralfestet til det mediale kollaterale ligamentet i kneleddet, hvor overgangen fra det fleksible, sterke ligamentet til den stive kortikale platen utføres gjennom fireveggede strukturer, nemlig: ligamenter i kneleddet, umineralisert fiberbrusk, mineralisert fiberbrusk, kortikalt bein. Et eksempel på forskjellige typer feste innenfor en ligamentstruktur er tibialfestet til ACL. På den ene siden er det et stort, utbredt indirekte feste, hvor de fleste kollagenfibrene fortsetter inn i periosteum, og på den andre siden er det noen fibrobruskforbindelser med direkte inngang av kollagenfibre til beinet.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Isometrisitet

Isometrisitet er opprettholdelsen av en konstant lengde på kneleddsligamentet under artikulasjoner. I et hengselledd med et bevegelsesområde på 135° er konseptet isometrisitet ekstremt viktig for en korrekt forståelse av dets biomekanikk i norm og patologi. I sagittalplanet kan bevegelser i kneleddet karakteriseres som en forbindelse av fire komponenter: to korsbånd og benbroer mellom deres utspring. Det mest komplekse arrangementet finnes i kollateralbåndene, noe som er assosiert med mangelen på fullstendig isometri under artikulasjoner ved forskjellige fleksjonsvinkler i kneleddet.

Korsbåndene i kneleddet

Korsbåndene i kneleddet forsynes med blod fra arteria mediana. Generell innervasjon skjer via nervene i plexus poplitea.

De fremre korsbåndene i kneleddet er et bindevevsbånd (i gjennomsnitt 32 mm langt, 9 mm bredt) som går fra den bakre mediale overflaten av femurkondylen til den bakre interkondylære fossa på tibia. Et normalt fremre korsbånd har en helningsvinkel på 27° ved 90° fleksjon, rotasjonskomponenten til fibrene ved festestedene på tibia og femur er 110°, og vinkelen på intrafascikulær vridning av kollagenfibrene varierer innenfor området 23-25°. Ved full ekstensjon går fremre korsbåndsfibrene omtrent parallelt med sagittalplanet. Det er en liten rotasjon av kneleddets ligament i forhold til lengdeaksen, formen på tibias opprinnelse er oval, lengre i anteroposterior retning enn i medial-lateral retning.

Det bakre korsbåndet i kneleddet er kortere, sterkere (gjennomsnittlig lengde 30 mm) og utgår fra den mediale femurkondylen. Utgangspunktet har en halvsirkelformet form. Det er lengre i anteroposterior retning i sin proksimale del og har utseendet til en buet bue i den distale delen på femur. Det høye femorale festet gir ligamentet et nesten vertikalt forløp. Det distale festet til PCL er plassert direkte på den bakre overflaten av den proksimale enden av tibia.

ACL er delt inn i en smal, anteromedial bunt, som strekkes under fleksjon, og en bred posterolateral bunt, som har fiberspenning under ekstensjon. VZKL er delt inn i en bred anterolateral bunt, som strekkes under fleksjon av beinet, en smal posteromedial bunt, som opplever spenning under ekstensjon, og et meniskofemoralt bånd av forskjellige former, som er spent under fleksjon.

Dette er imidlertid snarere en betinget inndeling av korsbåndenes bunter i kneleddet i forhold til deres spenning under fleksjon-ekstensjon, siden det er tydelig at det på grunn av deres nære funksjonelle forhold ikke finnes absolutt isometriske fibre. Spesielt bemerkelsesverdig er arbeidet til en rekke forfattere om korsbåndenes tverrsnittsanatomi, som viste at tverrsnittsarealet til PCL er 1,5 ganger større enn ICL (statistisk pålitelige data ble innhentet i området for lårbensfestet og i midten av kneleddsleddbåndet). Tverrsnittsarealet endres ikke under bevegelser. Tverrsnittsarealet til PCL øker fra tibia til femur, og ICL, derimot, fra femur til tibia. De meniskofemorale leddbåndene i kneleddet utgjør 20 volum% av det bakre korsbåndet i kneleddet. PCL er delt inn i anterolaterale, posteromediale og meniskofemorale deler. Vi er imponert over konklusjonene til disse forfatterne, ettersom de er i tråd med vår forståelse av dette problemet, nemlig:

1. Rekonstruktiv kirurgi gjenoppretter ikke trekomponentkomplekset til PCL.
2. Den anterolaterale bunten av PCL er dobbelt så stor som den posteromediale og spiller en viktig rolle i kneleddets kinematikk.
3. Den meniskofemorale delen er alltid tilstede og har lignende tverrsnittsdimensjoner som den posteromediale bunten. Dens plassering, størrelse og styrke spiller en betydelig rolle i å kontrollere den posteriore og posterolaterale forskyvningen av tibia i forhold til femur.

Ytterligere analyse av kneleddets funksjonelle anatomi er mer hensiktsmessig å utføre ved å identifisere det anatomiske området, siden det er en nær funksjonell sammenheng mellom de passive (kapsel, bein) relativt passive (menisker, leddbånd i kneleddet) og aktive stabilitetskomponentene (muskler).

[ 7 ]

Medial kapsel-ligamentær kompleks

Rent praktisk er det praktisk å dele de anatomiske strukturene i denne seksjonen inn i tre lag: dyp, midtre og overfladisk.

Det dypeste tredje laget omfatter leddets mediale kapsel, tynn i den fremre delen. Den er ikke lang, den er plassert under den mediale menisken, noe som gir den et sterkere feste til tibia enn til femur. Den midtre delen av det dype laget er representert av det dype bladet til det mediale kollaterale ligamentet i kneleddet. Dette segmentet er delt inn i den meniskofemorale og meniskotibiale delen. I den posteromediale delen går det midterste laget (II) over i det dypere laget (III). Dette området kalles det bakre skrå ligamentet.

I dette tilfellet er den tette sammensmeltingen av passive elementer med relativt passive tydelig synlig, noe som taler for konvensjonaliteten i en slik inndeling, selv om den inneholder en veldig spesifikk biomekanisk betydning.

De meniskofemorale delene av ligamentet i kneleddet lenger bak blir tynnere og har minst spenning under fleksjon i leddet. Dette området styrkes av senen m. semimembranosus. Noen av fibrene i senen er vevd inn i det skrå popliteale ligamentet, som går på tvers fra den distale delen av den mediale overflaten av tibia til den proksimale delen av den laterale kondylen på femur i en rett retning til den bakre delen av leddkapselen. Senen m. semimembranosus gir også fibre anteriort til det bakre skrå ligamentet og til den mediale menisken. Den tredje delen av m. semimembranosus er festet direkte til den posteromediale overflaten av tibia. I disse områdene er kapselen merkbart fortykket. De to andre hodene av m. De semimembranøse ligamentene fester seg til den mediale overflaten av tibia, og går dypt (relativt til MCL) til laget som er koblet til m. popliteus. Den sterkeste delen av lag III er den dype klaffen i MCL, som har fibre orientert parallelt med fibrene i ACL ved full ekstensjon. Ved maksimal fleksjon trekkes innsettingen av MCL anteriort, noe som får ligamentet til å løpe nesten vertikalt (dvs. vinkelrett på tibialplatået). Den ventrale innsettingen av den dype delen av MCL ligger distalt og litt posteriort i forhold til det overfladiske laget av MCL. Den overfladiske klaffen i MCL løper longitudinelt i det mellomliggende laget. Den forblir vinkelrett på overflaten av tibialplatået under fleksjon, men forskyves posteriort når femur forskyves.

Dermed er en tydelig sammenkobling og gjensidig avhengighet av aktiviteten til ulike bunter av kneleddbåndet synlig. I fleksjonsposisjon er dermed de fremre fibrene i kneleddbåndet spente, mens de bakre fibrene er avslappede. Dette førte oss til konklusjonen at ved konservativ behandling av rupturer i kneleddbåndet, avhengig av lokaliseringen av skaden på kneleddbåndet, er det nødvendig å velge den optimale fleksjonsvinkelen i kneleddet for å maksimere reduksjonen av diastase mellom de revne fibrene. Ved kirurgisk behandling bør også suturering av kneleddbåndet i den akutte perioden utføres, om mulig, med tanke på disse biomekaniske egenskapene til kneleddbåndet.

De bakre delene av II- og III-lagene i leddkapselen er forbundet i det bakre skrå ligamentet. Femoralutspringet til dette ligamentet i kneleddet ligger på den mediale overflaten av femur bak utspringet til den overfladiske klaffen på BCL. Fibrene i ligamentet i kneleddet er rettet bakover og nedover og er festet i området av den posteromediale vinkelen på den artikulære enden av tibia. Den menisk-tibiale delen av dette ligamentet i kneleddet er svært viktig for festet til den bakre delen av menisken. Dette samme området er et viktig feste for m. semimembranosus.

Det er ennå ingen enighet om hvorvidt det bakre skrå ligamentet er et separat ligament eller er den bakre delen av det overfladiske laget av BCL. Ved ACL-skade fungerer dette området av kneleddet som en sekundær stabilisator.

Det mediale kollaterale ligamentkomplekset begrenser overdreven valgusdeviasjon og utadrotasjon av tibia. Den viktigste aktive stabilisatoren i dette området er senene i musklene i den store «gåsefoten» (pes anserinus), som dekker MCL under full ekstensjon av tibia. MCL (den dype delen) begrenser sammen med ACL også den fremre forskyvningen av tibia. Den bakre delen av MCL, det bakre skrå ligamentet, styrker den posteromediale delen av leddet.

Det mest overfladiske laget I består av en fortsettelse av lårets dype fascia og den seneforlengede forlengelsen av m. sartorius. I den fremre delen av den overfladiske delen av BCL blir fibrene i lag I og II uatskillelige. Dorsalt, der lag II og III er uatskillelige, ligger senene til m. gracilis og m. scmitendinosus over leddet, mellom lag I og II. I den bakre delen er leddkapselen tynnet og består av ett lag, med unntak av skjulte, atskilte fortykkelser.

Lateralt kapsel-ligamentært kompleks

Den laterale delen av leddet består også av tre lag med ligamentstrukturer. Leddkapselen er delt inn i den fremre, midtre og bakre delen, samt den meniskofemorale og meniskotibiale delen. I den laterale delen av leddet er det en intrakapsulær sene m. popliteus, som går til det perifere festet til den laterale menisken og er festet til den laterale delen av leddkapselen, foran m. popliteus inneholder a. geniculare inferior. Det er flere fortykkelser av det dypeste laget (III). MCL er en tett tråd av longitudinale kollagenfibre, som ligger fritt mellom to lag. Dette ligamentet i kneleddet ligger mellom fibula og den laterale kondylen på femur. Det femorale utspringet til MCL ligger på ligamentet som forbinder inngangen til senen m. popliteus (distal ende) og begynnelsen av den laterale hodet til m. gastrocnemius (proksimal ende). Litt posteriort og dypest ligger lg. arcuatum, som utgår fra fibulahodet, går inn i den bakre kapselen nær lg. obliquus popliteus. Senen m. popliteus fungerer som et ligament. M. popliteus produserer intern rotasjon av tibia med økende fleksjon av beinet. Det vil si at den er mer en rotator av beinet enn en flexor eller extensor. MCL er en begrenser av patologisk varusdeviasjon, til tross for at den slapper av ved fleksjon.

Det overfladiske laget (I) på den laterale siden er en fortsettelse av lårets dype fascia, som omgir tractus iliotibialis anterolateralt og biceps femoris-senen posterolateralt. Det mellomliggende laget (II) er patellarsenen, som utgår fra tractus iliotibialis og leddkapselen, går medialt og fester seg til patella. Tractus iliotibialis bistår MCL i lateral stabilisering av leddet. Det er et nært anatomisk og funksjonelt forhold mellom tractus iliotibialis og den intermuskulære septum når man nærmer seg innsettingsstedet ved Gerdys tuberkel. Muller V. (1982) betegnet dette som det anterolaterale tibiofemorale ligamentet, som spiller rollen som en sekundær stabilisator, som begrenser den anterolaterale forskyvningen av tibia.

Det finnes også fire ligamentstrukturer til: laterale og mediale meniskopatellære ligamenter i kneleddet, laterale og mediale patellofemorale ligamenter i kneleddet. Etter vår mening er imidlertid denne inndelingen svært betinget, siden disse elementene er en del av andre anatomiske og funksjonelle strukturer.

En rekke forfattere skiller en del av senen m. popliteus som en ligamentøs struktur lg. popliteo-fibulare, siden dette ligamentet i kneleddet sammen med lg. arcuaium, MCL, m. popliteus. støtter PCL i å kontrollere den bakre forskyvningen av tibia. Ulike artikulerende strukturer, for eksempel fettputen, det proksimale tibiofibulære leddet, vurderer vi ikke her, siden de ikke er direkte relatert til stabilisering av leddet, selv om deres rolle som visse passive stabiliserende elementer ikke er utelukket.

Biomekaniske aspekter ved utviklingen av kronisk posttraumatisk kneustabilitet

Kontaktfrie metoder for måling av leddbevegelser under biomekanisk testing ble brukt av J. Perry D. Moynes, D. Antonelli (1984).

Elektromagnetiske enheter for samme formål ble brukt av J. Sidles et al. (1988). Matematisk modellering for behandling av informasjon om bevegelse i kneleddet ble foreslått.

Leddbevegelser kan betraktes som ulike kombinasjoner av translasjoner og rotasjoner kontrollert av flere mekanismer. Det er fire komponenter som påvirker leddstabiliteten, og som bidrar til å holde leddflatene i kontakt med hverandre: passive bløtvevsstrukturer, som korsbånd og kollaterale leddbånd i kneleddet, meniskene, som virker enten direkte ved å stramme det tilsvarende vevet, som begrenser bevegelser i tibiofemoralleddet, eller indirekte ved å skape en trykkbelastning på leddet; aktive muskelkrefter (aktiv-dynamiske stabiliseringskomponenter), som strekk i quadriceps femoris, hamstringmuskler, hvis virkningsmekanisme er assosiert med å begrense amplituden til bevegelser i leddet og transformere en bevegelse til en annen; ytre påvirkning på leddet, som treghetsmomenter som oppstår under bevegelse; geometrien til leddflatene (absolutt passive stabilitetselementer), som begrenser bevegelser i leddet på grunn av kongruensen mellom de artikulerende leddflatene i beinene. Det er tre translasjonsgrader av bevegelsesfrihet mellom tibia og femur, beskrevet som anteroposterior, medial-lateral og proksimal-distal; og tre rotasjonsfrihetsgrader for bevegelse, nemlig fleksjon-ekstensjon, valgus-varus og utad-inad rotasjon. I tillegg finnes den såkalte automatiske rotasjonen, som bestemmes av formen på leddflatene i kneleddet. Når beinet er strukket ut, oppstår det dermed utadrotasjon, amplituden er liten og gjennomsnittlig 1°.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Den stabiliserende rollen til kneleddbåndene

En rekke eksperimentelle studier har gjort det mulig for oss å studere ligamentfunksjonen mer detaljert. Den selektive seksjoneringsmetoden ble brukt. Dette tillot oss å formulere konseptet med primære og sekundære stabilisatorer i normen og med skade på kneleddets ligamenter. Vi publiserte et lignende forslag i 1987. Essensen av konseptet er som følger. Den ligamentstrukturen som gir størst motstand mot anteroposterior dislokasjon (translasjon) og rotasjon som oppstår under påvirkning av en ekstern kraft, regnes som en primær stabilisator. Elementer som gir et mindre bidrag til motstand under en ekstern belastning er sekundære begrensere (stabilisatorer). Isolert skjæringspunkt mellom primære stabilisatorer fører til en betydelig økning i translasjon og rotasjon, noe denne strukturen begrenser. Ved kryssing av sekundære stabilisatorer observeres ingen økning i patologisk forskyvning med integriteten til den primære stabilisatoren. Ved seksjonsskade på sekundæren og ruptur av den primære stabilisatoren oppstår en mer betydelig økning i patologisk forskyvning av tibia i forhold til femur. Kneligamentet kan fungere som en primær stabilisator for visse translasjoner og rotasjoner, samtidig som det sekundært begrenser andre leddbevegelser. For eksempel er BCL en primær stabilisator for valgusdeviasjon av tibia, men fungerer også som en sekundær begrenser for anterior forskyvning av tibia i forhold til femur.

Det fremre korsbåndet i kneleddet er den primære begrenseren for fremre forskyvning av tibia i alle fleksjonsvinkler i kneleddet, og tar på seg omtrent 80–85 % av motstanden mot denne bevegelsen. Maksimalverdien av denne begrensningen observeres ved 30 ° fleksjon i leddet. Isolert seksjonering av ACL fører til større translasjon ved 30 ° enn ved 90 °. ACL gir også en primær begrensning av medial forskyvning av tibia ved full ekstensjon og 30 ° fleksjon i leddet. En sekundær rolle til ACL som stabilisator er å begrense rotasjonen av tibia, spesielt ved full ekstensjon, og er en større begrensning av intern rotasjon enn ekstern rotasjon. Noen forfattere påpeker imidlertid at ved isolert skade på ACL oppstår mindre rotasjonsustabilitet.

Etter vår mening skyldes dette at både ACL og PCL er elementer i leddets sentrale akse. Størrelsen på vektstangskraften for ACL på rotasjonen av tibia er ekstremt liten, og er praktisk talt fraværende for PCL. Derfor er effekten på begrensningen av rotasjonsbevegelser fra korsbåndene minimal. Isolert skjæringspunkt mellom ACL og posterolaterale strukturer (sener m. popliteus, MCL, lg. popliteo-fibulare) fører til en økning i anterior og posterior forskyvning av tibia, varusdeviasjon og intern rotasjon.

Aktiv-dynamiske stabiliseringskomponenter

I studier viet til dette problemet, er det viet mer oppmerksomhet til effekten av muskler på passive ligamentelementer for stabilisering ved hjelp av spenning eller avslapning ved visse fleksjonsvinkler i leddet. Dermed har quadriceps-muskelen i låret størst effekt på korsbåndene i kneleddet når leggen er bøyd fra 10 til 70°. Aktivering av quadriceps-muskelen i låret fører til en økning i spenningen i ACL. Tvert imot avtar spenningen i PCL. Musklene i den bakre gruppen av låret (hamstring) reduserer spenningen i ACL noe når den er bøyd mer enn 70°.

For å sikre konsistens i presentasjonen av materialet, vil vi kort gjenta noen av dataene som vi diskuterte i detalj i tidligere avsnitt.

Den stabiliserende funksjonen til kapsel-ligamentøse strukturer og periartikulære muskler vil bli diskutert mer detaljert litt senere.

Hvilke mekanismer sikrer stabiliteten til et så komplekst organisert system i statikk og dynamikk?

Ved første øyekast virker kreftene som er i arbeid her motvekt i frontalplanet (valgus-varus) og sagittalplanet (anterior og posterior forskyvning). I virkeligheten er kneleddsstabiliseringsprogrammet mye dypere og er basert på torsjonskonseptet, dvs. at mekanismen for stabiliseringen er basert på en spiralmodell. Dermed er den indre rotasjonen av tibia ledsaget av dens valgusdeviasjon. Den ytre leddflaten beveger seg mer enn den indre. Ved start av bevegelsen glir kondylene i retning av rotasjonsaksen i de første fleksjonsgradene. I fleksjonsposisjon med valgusdeviasjon og utadrotasjon av tibia er kneleddet mye mindre stabilt enn i fleksjonsposisjon med varusdeviasjon og innadrotasjon.

For å forstå dette, la oss vurdere formen på leddflatene og forholdene for mekanisk belastning i tre plan.

Formene på leddflatene i femur og tibia er diskongruente, det vil si at konveksiteten til førstnevnte er større enn konkaviteten til sistnevnte. Meniskene gjør dem kongruente. Som et resultat er det faktisk to ledd - meniskofemoralt og mezikotibialt. Under fleksjon og ekstensjon i den meniskofemorale delen av kneleddet kommer den øvre overflaten av meniskene i kontakt med de bakre og nedre overflatene av lårbenskondylene. Konfigurasjonen deres er slik at den bakre overflaten danner en bue på 120° med en radius på 5 cm, og den nedre overflaten - 40° med en radius på 9 cm, det vil si at det er to rotasjonssentre, og under fleksjon erstatter det ene det andre. I virkeligheten vrir kondylene seg i form av en spiral, og krumningsradiusen øker stadig i posteroanterior retning, og de tidligere nevnte rotasjonssentrene tilsvarer bare endepunktene på kurven som rotasjonssenteret beveger seg langs under fleksjon og ekstensjon. De laterale leddbåndene i kneleddet har sitt utspring på steder som tilsvarer rotasjonssentrene. Når kneleddet strekker seg, strekkes leddbåndene i kneleddet.

I den menisk-femorale delen av kneleddet forekommer fleksjon og ekstensjon, og i den menisk-tibiale delen som dannes av de nedre overflatene av meniskene og de artikulære overflatene av tibia, forekommer rotasjonsbevegelser rundt lengdeaksen. Sistnevnte er bare mulig når leddet er bøyd.

Under fleksjon og ekstensjon beveger meniskene seg også i anteroposterior retning langs tibias leddflater: under fleksjon beveger meniskene seg bakover sammen med femur, og under ekstensjon beveger de seg bakover, dvs. at menisk-tibialleddet er mobilt. Bevegelsen av meniskene i anteroposterior retning er forårsaket av trykket fra femurs kondyler og er passiv. Imidlertid forårsaker trekkraft på senene i semimembranosus og poplitealmuskulaturen noe av deres forskyvning bakover.

Dermed kan det konkluderes med at kneleddets leddflater er inkongruente, de er forsterket av kapsel-ligamentøse elementer, som når de belastes, er utsatt for krefter rettet i tre gjensidig vinkelrette plan.

Det sentrale dreiepunktet i kneleddet, som sikrer stabiliteten, er korsbåndene i kneleddet, som utfyller hverandre.

Det fremre korsbåndet har sitt utspring på den mediale overflaten av femurkondylens laterale kondyl og ender i den fremre delen av den interkondylære eminensen. Det har tre bunter: posterolateral, anterolateral og intermediate. Ved 30° fleksjon er de fremre fibrene mer spente enn de bakre fibrene, ved 90° er de like spente, og ved 120' er de bakre og laterale fibrene mer spente enn de fremre fibrene. Ved full ekstensjon med utvendig eller innvendig rotasjon av tibia er alle fibrene også spente. Ved 30° med innvendig rotasjon av tibia er de anterolaterale fibrene spente, og de posterolaterale fibrene er avslappet. Rotasjonsaksen til det fremre korsbåndet i kneleddet er plassert i den posterolaterale delen.

Det bakre korsbåndet har sitt utspring på den ytre overflaten av femurkondylen og ender i den bakre delen av tibias interkondylære eminens. Det har fire bunter: det anteromediale, posterolaterale, meniskofemorale (Wrisbcrg) og det sterkt fremoverrettede, eller Humphrey-ligamentet. I frontalplanet er det orientert i en vinkel på 52–59 °; i sagittalplanet - 44–59 °. Denne variasjonen skyldes det faktum at det har en dobbel rolle: under fleksjon strekkes de fremre fibrene, og under ekstensjon strekkes de bakre fibrene. I tillegg deltar de bakre fibrene i passiv motvirkning av rotasjon i horisontalplanet.

Ved valgusdeviasjon og utadrotasjon av tibia begrenser det fremre korsbåndet den fremre forskyvningen av den mediale delen av tibialplatået, og det bakre korsbåndet begrenser den bakre forskyvningen av dets laterale del. Ved valgusdeviasjon og innadrotasjon av tibia begrenser det bakre korsbåndet den bakre forskyvningen av den mediale delen av tibialplatået, og det fremre korsbåndet begrenser den fremre dislokasjonen av den mediale delen.

Når fleksor- og ekstensormusklene i leggen belastes, endres spenningen i kneleddets fremre korsbånd. I følge P. Renstrom og SW Arms (1986) endres derfor ikke spenningen i kneleddsbåndet ved passiv fleksjon fra 0 til 75°. Ved isometrisk spenning i ischiocruralmusklene reduseres den fremre forskyvningen av tibia (maksimal effekt er mellom 30 og 60°). Isometrisk og dynamisk spenning i quadriceps-muskelen ledsages av en spenning i kneleddsbåndet, vanligvis fra 0 til 30° fleksjon. Samtidig spenning av fleksorene og ekstensorene i leggen øker ikke spenningen ved en fleksjonsvinkel på mindre enn 45°.

I periferien er kneleddet begrenset av kapselen med dens fortykkelser og leddbånd, som er passive stabilisatorer som motvirker overdreven forskyvning av tibia i anteroposterior retning, dens overdrevne avvik og rotasjon i forskjellige posisjoner.

Det mediale laterale eller tibiale kollaterale ligamentet består av to bunter: det ene er overfladisk, plassert mellom tuberkelen i lårbenskondylen og den indre overflaten av tibia, og det andre er dypt, bredere, og går foran og bak den overfladiske fascien. De bakre og skrå dype fibrene i dette ligamentet i kneleddet strekkes under fleksjon fra en vinkel på 90° til full ekstensjon. Det tibiale kollaterale ligamentet hindrer skinnebenet i å bli for stort valgus og rotere utover.

Bak det tibiale kollaterale ligamentet i kneleddet er det en konsentrasjon av fibre som kalles den postero-interne fibro-tendinøse kjernen (noyau fibro-tendineux-postero-interne) eller den postero-interne vinkelpunktet (point d'angle postero-inteme).

Det laterale kollaterale ligamentet eller fibular kollaterale ligamentet klassifiseres som ekstraartikulært. Det stammer fra tuberkelen i femurs laterale kondyl og festes til hodet på fibula. Funksjonen til dette ligamentet i kneleddet er å forhindre overdreven varusavvik og innoverrotasjon av leggen.

Bakerst sitter fabellofibularligamentet, som utgår fra fabellaen og fester seg til hodet på fibulaen.

Mellom disse to leddbåndene ligger den postero-eksterne fibro-tendinøse kjernen (noyau fibro-tendmeux-postero-externe) eller den postero-indre vinkelpunktet (point d'angle postero-externe), dannet av festet mellom senen i poplitealmuskelen og de ytre fibrene i fortykkelsene av kapselen (den ytre buen av poplitealbuen eller leddbåndene i kneleddet).

Det bakre ligamentet spiller en viktig rolle i å begrense passiv forlengelse. Det består av tre deler: den midtre og to laterale. Den midtre delen er forbundet med forlengelsen av det skrå kneheisligamentet i kneleddet og de terminale fibrene i semimembranosus-muskelen. Buen av kneheisligamentet i kneleddet, som går over i kneheismuskelen, komplementerer med sine to bunter de bakre medianstrukturene. Denne buen styrker kapselen bare i 13 % av tilfellene (ifølge Leebacher), og det fabellofibulare ligamentet - i 20 %. Det er et omvendt forhold mellom betydningen av disse inkonstante ligamentene.

Kneleddets alarligamenter, eller patellar retinacula, dannes av en rekke kapsel-ligamentøse strukturer - de femoropatellære, skrå og kryssende fibrene i den ytre og indre vastus femoris, skrå fibrene i den brede fasciaen på låret og aponeurosen i sartoriusmuskelen. Variasjonen i fibrenes retning og den nære forbindelsen med de omkringliggende musklene, som kan strekke dem når de trekkes sammen, forklarer disse strukturenes evne til å utføre funksjonen som aktive og passive stabilisatorer, i likhet med korsbåndene og kollaterale ligamenter.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Anatomisk grunnlag for rotasjonsstabilitet i kneet

De fibro-tendinøse periartikulære kjernene (les noyaux fibro-tendineux peri-articulaires) mellom fortykkelsessonene i leddkapselen er representert av ligamenter, hvorav fire fibro-tendinøse kjerner skilles ut, med andre ord, forskjellige seksjoner av kapselen og aktive muskel-tendinøse elementer skilles ut. De fire fibro-tendinøse kjernene er delt inn i to fremre og to bakre.

Den fremre mediale fibro-tendinøse kjernen ligger foran det tibiale kollaterale ligamentet i kneleddet og inkluderer fibrene i dens dype bunt, de femoropatellare og mediale meniscopatellare ligamentene; senen til sartorius-muskelen, gracilis-muskelen, den skrå delen av senen til semimembranosus-muskelen, de skrå og vertikale fibrene i den seneformede delen av vastus femoris.

Den posteromediale fibrotendinøse kjernen ligger bak den overfladiske bunten av det tibiale kollaterale ligamentet i kneleddet. I dette rommet skilles den dype bunten av det nevnte ligamentet i kneleddet, den skrå bunten som kommer fra kondylen, festet til det indre hodet av gastrocnemius-muskelen og den direkte og tilbakevendende bunten av senebunten til semimembranosus-muskelen.

Den anterolaterale fibrotendinøse kjernen ligger foran det fibulære kollaterale ligamentet og inkluderer leddkapselen, de femoropatellære og laterale meniskopatellære ligamentene i kneleddet, og de skrå og vertikale fibrene i tensor fascia lata-muskelen.

Den posterolaterale fibrotendinøse kjernen ligger bak det peroneale kollaterale ligamentet i kneleddet. Den består av poplitealsenen, fabelloperonealsenen, de mest overfladiske fibrene som kommer fra kondylen med fibre fra den ytre delen (buen) av poplitealbuen (ligamentet i kneleddet), festet til det laterale hodet av gastrocnemiusmuskelen og senen til biceps femoris.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]