Meniskskader i kneet: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

ICD-10-kode

• M23.6 Andre spontane rupturer av kneleddbånd(er).
• M23.8. Andre indre lidelser i kneet.
• S83.2. Meniskskade, fersk.

Epidemiologi av meniskskade i kneleddet

Meniskskader er den vanligste intraartikulære skaden i kneleddet, og står for 77 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Hva forårsaker skade på knemenisken?

Mekanismen bak meniskruptur er oftest assosiert med kompresjon mellom leddflatene under skarp fleksjon eller ekstensjon i kneleddet, spesielt i kombinasjon med rotasjon av hoften med fast leggbein. Skade på den mediale menisken forekommer 5–10 ganger oftere enn på den ytre. Dette skyldes at den mediale menisken er fastere sammenvokst med leddkapselen og det tibiale kollaterale ligamentet, noe som gjør den mindre mobil. Meniskrupturer kan være longitudinelle, som et «vannkannehåndtak», samt fremre eller bakre horn. Sistnevnte forekommer 4 ganger sjeldnere enn rupturer i den fremre delen.

Symptomer på meniskskade i kneleddet

I henhold til den typiske skademekanismen er det en skarp smerte i kneleddet og en begrensning av aktive og passive bevegelser – «leddblokkering». Et forsøk på å bevege det, spesielt i retning av ekstensjon, øker smerten kraftig.

Ofte, under påvirkning av behandling eller spontant, forsvinner kneleddsblokaden, smertesyndromet og sekundær synovittfenomen avtar. En imaginær "gjenoppretting" oppstår. Men senere kan den minste klossete bevegelse, som gjentar skademekanismen, forårsake et tilbakefall av kneleddsblokaden. Noen ganger er den alvorlig og forsvinner ikke uten medisinsk hjelp, og i noen tilfeller eliminerer pasienten den selv ved å svinge og rotere bevegelser av skinnebenet. Leddsmerter varer 1-2 dager, synovitt er ubetydelig eller fraværende. Pasienter søker ikke medisinsk hjelp. Slike anfall av blokader begynner å komme tilbake og kan forekomme flere ganger i måneden, uken eller til og med dagen, noe som tvinger pasienten til å søke medisinsk hjelp.

Diagnose av meniskskade i kneleddet

Inspeksjon og fysisk undersøkelse

Palpasjon avslører smerter langs leddspalten i meniskens projeksjon. Leddet hovner opp. Hemartrose og reaktiv effusjon av synovialvæske skaper et bilde av tilstedeværelsen av fri væske i kneleddet – symptomer på flailing og balloting av patella. Skinnebenet er i en tvungen stilling: bøyd i en vinkel på 30–40°.

Ved undersøkelse av pasienter med gamle meniskskader identifiseres tegn som er karakteristiske for denne ubehandlede skaden.

Atrofi av lårmusklene er et av de objektive tegnene på kneleddssykdom. Hvis du ber pasienten om å heve benet strukket ut i kneleddet, kan du oppdage utflating av magen på den indre brede muskelen i låret på den berørte siden og tydeligere definerte konturer av sartoriusmuskelen - Chaklins symptom.

Kneleddet er lett bøyd, og en håndflate kan alltid plasseres under det ("håndflate"-symptomet) hos en pasient som ligger på sofaen. AM Landa beskrev dette tegnet som et symptom på fleksjonskontraktur.

Når man palperer leddrommet i området med den skadede menisken med kneleddet bøyd, oppdages moderat smerte, og hvis man lar fingeren stå på dette stedet og retter ut pasientens ben, øker smerten betydelig - NI Baykovs symptom.

Mange pasienter viser et positivt VP Perelman-symptom: å gå ned trapper er vanskeligere på grunn av smerte enn å gå opp.

Laboratorie- og instrumentstudier

Siden meniskrupturen ikke er synlig på det generelle røntgenbildet av kneleddet, tyr de til introduksjon av kontrastmidler eller luft. Men slike studier er ikke alltid pålitelige. For tiden har artroskopi blitt et hjelpemiddel i klinisk diagnose av indre skader i kneleddet.

Differensialdiagnostikk av meniskskade i kneleddet

I den akutte perioden er patologien differensiert fra ruptur av kapselen og ligamentapparatet, kontusjon og intraartikulært brudd; i den kroniske fasen - fra menikopati, meniskose og meniskcyste.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Behandling av meniskskade i kneleddet

Konservativ behandling av meniskskade i kneleddet

Hvis det er en blokade av kneleddet, fjernes den. Kneleddet punkteres, innholdet tømmes og 10 ml av en 1 % løsning av prokain føres inn i hulrommet. Pasienten settes på en høy krakk eller et bord slik at låret ligger i setets plan, og skinnebenet henger i en vinkel på 90°. Etter å ha ventet 10–15 minutter fra anestesiens begynnelse, begynner de å fjerne blokaden.

Manipulasjonen utføres i fire trinn:

• det første stadiet er fotens nedadgående trekkraft;
• den andre fasen er avviket av leggen til siden motsatt av den klemte menisken;
• det tredje stadiet er rotasjon av leggen innover og utover;
• fjerde trinn - rett ut leggen fritt og uten anstrengelse.

Hvis forsøket mislykkes, bør det gjentas, men ikke mer enn 2-3 ganger. Etter at blokaden er fjernet, påføres en bakre gipsskinne fra fingertuppene til den øvre tredjedelen av låret i 3-4 uker, UHF og statisk gymnastikk foreskrives. Etter avsluttet immobilisering utføres rehabiliteringsbehandling.

Kirurgisk behandling av meniskskade i kneleddet

Ved gjentatte blokader er kirurgisk behandling indisert på samme måte som i tilfeller der konservativ eliminering av blokaden mislyktes. Operasjonen består av å åpne leddet via parapatellar tilgang og revisjon av det. Hvis en avrevet menisk oppdages, resekteres den langs hele lengden. De gjenværende mobile delene av menisken (vanligvis det bakre hornet) kan igjen forårsake "blokader" av kneleddet. Såret sys lag for lag. En bakre gipsskinne påføres i 2 uker. Krykker er indisert i 3 uker. Treningsterapi og fysioterapi foreskrives fra 3. dag.

Omtrentlig periode med uførhet

Gjenoppretting av leddfunksjon og arbeidsevne skjer innen 8–10 uker.

[ 7 ], [ 8 ]