Kjemoterapiregimer

Resepter for cellegiftbehandling bestemmes vanligvis av medikamentregimer. Slike cellegiftregimer anses som generelt aksepterte og velges individuelt for hvert enkelt tilfelle. For en onkolog taler navnene på regimene for seg selv: FOLFIRI, XELOX, osv. Men hvordan kan en vanlig pasient forstå slike begreper?

«Koden» for terapeutiske regimer er en kombinasjon av de første bokstavene i navnene på cytostatiske legemidler som anbefales til pasienten. Dessuten angir rekkefølgen på store bokstaver også administreringsrekkefølgen for disse legemidlene. For eksempel betyr cellegiftbehandling i henhold til AC-regimet at pasienten først får Adriamycin (A), og deretter Cyklofosfamid (C).

Det finnes mange lignende ferdige cellegiftbehandlingsopplegg. De skiller seg alle fra hverandre i medisinske komponenter, administreringsbetingelser og dosering, og har også en spesifikk virkningsretning.

La oss se på noen eksempler på de vanligste cellegiftkurene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kjemoterapi i henhold til AC-regimet

Denne ordningen innebærer bruk av to medisiner: cyklofosfamid (et alkylerende cytostatika med kloretylamin-affinitet) og adriamycin, en analog av hvilken er det ofte brukte doksorubicin.

Cyklofosfamid administreres intravenøst i en mengde på 0,6 g per m² i isotonisk løsning eller glukoseløsning. Behandlingsvarigheten er én gang hver 21. dag.

Doksorubicin administreres i en dose på 0,06 g per m², én gang hver 21. dag.

Graden av kvalme (emetogenisitet) av behandlingen er ganske høy.

De vanligste bivirkningene er:

• anfall av kvalme og oppkast;
• skallethet;
• nøytropeni.

AC-regimet brukes primært til behandling av brystkreft.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kjemoterapi med XELOX (CapeOx)-regime

Behandlingsregimet inkluderer bruk av kapecitabin og oksaliplatin, en kombinasjon av en antimetabolitt og et alkylerende middel.

Det er planlagt bruk av 0,085–0,13 g/m² oksaliplatin i 5 % glukoseoppløsning og 1 g/m² kapecitabin (to ganger daglig). Behandlingen utføres hver tredje uke.

Mulige bivirkninger:

• diaré;
• anfall av kvalme og oppkast;
• nøytropeni;
• irritable håndflater og fotsåler-syndrom.

XELOX-regimet foreskrives ofte for kreftsvulster i tarmen og spiserøret.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kjemoterapiregimer for lymfom

Ved lymfom, en ondartet lesjon i lymfesystemet, brukes vanligvis kombinasjonsbehandling, med en kort cellegiftkur gitt før strålebehandling.

Standardbehandling for lymfom anses for tiden å være to eller tre kurer av ABVD-protokollen – en kombinasjon av legemidler som adriamycin (0,025 g/m²), bleomycin (0,01 g/m²), vinblastin (0,006 g/m²) og dakarbazin (0,375 g/m²). Injeksjonsregimet er 1 og 15 dager.

Mulige bivirkninger:

• hodepine;
• skallethet;
• senking av blodtrykket;
• anoreksi;
• leukopeni.

For Hodgkins lymfom kan et utvidet cellegiftregime foreskrives, som er betegnet med akronymet BEACOPP eskalert.

Det utvidede regimet inkluderer følgende legemidler: Bleomycin, Etoposide, Adriamycin, Cyclofosfamid, Vinkristin, Prokarbazin og Prednisolon. Denne kombinasjonen øker sjansene for helbredelse og forbedrer pasientens overlevelse. Men med introduksjonen av flere legemidler øker også graden av toksisitet for kroppen.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Kjemoterapi i henhold til FAC-regimet

FAC-regimet brukes i behandling av brystkreft, spesielt i tidlige stadier.

Protokollen inkluderer bruk av følgende legemidler:

• Fluorouracil – 0,5 g/m3 per dag intravenøst, på den første og åttende dagen;
• Adriamycin – 0,05 g/m² intravenøst den første dagen;
• Cyklofosfamid – 0,5 g/m² intravenøst den første dagen.

Mulige bivirkninger inkluderer:

• undertrykkelse av hematopoietisk funksjon;
• forverring av fordøyelsessystemet;
• skallethet;
• infertilitet;
• leverskade.

Som en analog er det mulig å foreskrive speilbaserte cellegiftkurer – CAF og utvidet CAF.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Kjemoterapi med FOLFOX

Det finnes flere lignende typer FOLFOX-regimer, inkludert en utvidet versjon av protokollen. Kjemoterapilegemidlene som brukes er:

• 5-fluorouracil – Dag 1: 1,5–2 g over 22 timer i glukoseløsning; Dag 2: gjenta;
• Leucovorin – 0,5 g over 2 timer, gjenta på den andre dagen;
• Oksaliplatin – 0,1 g per m² den første dagen samtidig med administrering av leukovorin.

Kurset holdes én gang annenhver uke.

Behandlingen brukes primært til behandling av ondartede tarmlesjoner.

Mulige bivirkninger inkluderer:

• diaré;
• nøytropeni;
• trombocytopeni.

For tiden er den mest brukte cellegiftkuren FOLFOX 7, som er en dagskur.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Kjemoterapiregimer for magekreft

Flere ordninger med forskjellige kombinasjoner av legemidler er egnet for cellegiftbehandling av en kreftsvulst i magen. Valget av ordning overlates til legen, som tar hensyn til de kliniske symptomene og pasientens generelle tilstand. Følgende kombinasjoner av cytostatiske legemidler brukes oftest:

• ECF – kombinasjon av epirubicin, cisplatin og fluorouracil;
• ECX – kombinasjon av epirubicin, cisplatin og kapecitabin;
• FEMTX er en kombinasjon av fluorouracil, epirubicin og metotreksat.

Kapecitabin eller cisplatin med 5-fluorouracil i kombinasjon med strålebehandling kan foreskrives før operasjonen.

Andre protokoller kan også brukes til å behandle pasienter med avanserte stadier av magekreft:

• DCF – kombinasjon av docetaxel, cisplatin og 5-fluorouracil;
• kombinasjon av cisplatin og irinotekan;
• Oksaliplatin og kapecitabin.

De fleste spesialister prøver å begrense antallet cellegiftmedisiner i protokollene for å redusere graden av bivirkninger. Som kjent er uønskede bivirkninger en vanlig konsekvens av cellegift.

[ 29 ]

Kjemoterapi i henhold til Mayo-regimet

Mayo-regimet er et standardprogram for adjuvant cellegiftbehandling, det vil si behandling som foreskrives i tillegg til hovedterapien.

Behandlingsregimet innebærer bruk av leukovorin i mengden 0,02 g per m² fra dag 1 til dag 5, samt 5-fluorouracil i mengden 0,425 g per m², fra dag 1 til dag 5. Kuren veksles hver 4. uke, og fra og med det tredje kuret - 5 uker. Antall og navn på legemidler som brukes i kuren kan variere, men administrasjonshyppigheten forblir den samme.

Bivirkningene av den foreslåtte ordningen skiller seg ikke fra de som kan observeres med andre kombinasjoner av legemidler. Protokollen er preget av diaré og stomatitt, hemming av hematopoiesen og dermatitt.

På grunn av sin terapeutiske effektivitet brukes Mayo-ordningen aktivt i de fleste kjente onkologiske klinikker. Dette er et praktisk og enkelt program som kan brukes til å behandle pasienter med ulike stadier av kreftprosesser.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Kjemoterapi med CAF-regime

CAF-regimet er et speilbilde av det lignende FAC-programmet og brukes primært til behandling av brystkreft. Cellegiftene for denne protokollen er som følger:

• Cyklofosfamid – 0,1 g per m² per dag (fra den første til den 14. dagen);
• Adriamycin – 0,03 g per m² per dag (på den første og åttende dagen);
• 5-fluorouracil – 0,4–0,5 g per m² per dag (på den første og åttende dagen).

Gjenta behandlingen hver 28. dag.

En annen CAF-ordning gjelder også:

• Cyklofosfamid – 0,5 g per m² den første dagen;
• Adriamycin – 0,05 g per m² den første dagen;
• 5-fluorouracil – 0,4–0,5 g per m² den første dagen.

Dette kurset bør gjentas hver 28. dag.

I tillegg finnes det en utvidet høydose CAF-protokoll supplert med granulocyttkolonistimulerende faktor: denne behandlingen er mer effektiv, men den er en betydelig belastning for kroppen. Derfor kan høydosebehandling kun foreskrives til pasienter med gode generelle helseindikatorer.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Antracyklin-kjemoterapiregimer

Antracykliner er antikreftantibiotika representert ved doksorubicin, daunorubicin, idarubicin og det mindre vanlige epirubicin. Egenskapen til slike kjemoterapeutiske midler er å hemme DNA-isomerase og provosere enkeltelektron- og dobbeltelektronoksidasjon. Som et resultat dannes hydroksylradikaler med en effektiv grad av antikreftvirkning. I tillegg til dette har imidlertid antracyklinlegemidler en uttalt toksisk effekt på hematopoiesen og fordøyelsessystemet. Ofte oppstår dermatonekrose på administreringsstedet for slike kjemoterapeutiske midler, noe som krever hudtransplantasjon for å eliminere det.

Antracyklinregimer inkluderer oftest daunorubicin. Det brukes i en mengde på 0,045 g per m² per dag. Nylig har spesialister bemerket effektiviteten av å erstatte dette legemidlet med et nyere middel – idarubicin.

Ved langvarig bruk av antracyklinprotokoller kan en kardiotoksisk effekt observeres - utvikling av doksorubicinkardiomyopati, som ikke bare bør være kjent av leger, men også av pasientene deres.

Mange typer kreft kan bare kureres med cellegift. Som regel foreskrives cellegiftkurer med tanke på alle positive og negative aspekter ved behandlingen, noe som diskuteres på forhånd i forbindelse med valg av legemidler.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]