Kjemisk forbrenning av spiserøret: årsaker og patogenese

Årsaken til spiserørets kjemiske forbrenninger. Oftest er esophagus kjemiske forbrenninger forårsaket av inntak av syrer (eddiksyre, saltsyre, svovelsyre, salpetersyre) eller alkalier (kaliumhydroksyd, natriumhydroksyd). Ifølge VO Danilov (1962) er natriumhydroksidforbrenning vanligere (98 tilfeller av 115). Ifølge romerske forfattere var barn under 7 år (43,7%), barn i alderen 7-16 år - 9,1%, barn i alderen 7-16 år - 9,1%, fra 16 til 30 år - 25,8%, de resterende 21,4% faller til eldre alder. Oftest oppstår kjemiske brannskader i spiserøret som følge av en ulykke (alle offer under 16 år, etter 16 år - i 78,2% tilfeller). Bevisst bruk av kaustisk væske (det er morfologisk og mest alvorlige) blant det totale antallet ofre er 19,3% av dem mellom 16 og 30 år utgjør 94,2% blant kvinner og 5,8% blant menn.

Patogenese og patologisk anatomi. Alvorlighetsgraden av kjemiske forbrenninger avhenger av mengden av eddikvæske som tas, dets viskositet, konsentrasjon og eksponering. Den mest dyptgående og omfattende skader på spiserøret og magesekken forårsaket av alkali, som har evnen til å smelte vevet uten dannelse av avgrensningen av grensen. En slik kjemisk brenning av slimhinnen strekker seg i bredde og dybde som utydeliggjør olje flekken, mens vryamya som i etseskader som danner en skorpe og derfor koagulering lesjon grense avgrensning, er lesjon størrelse begrenset kontakt med en kaustisk væske angrep av påvirkede vev. Siden inngående kaustisk væske inn i spiserøret oppstår refleks krampe sine muskler, særlig sterkt uttalt i fysiologiske begrensninger. Denne krampe forsinker fluidleverings i magen og øker eksponeringen av dens virkning på slimhuden, noe som fører til dypere brenner med etterfølgende dannelse av arr esophageal strikturer. Spesielt utpreget krampe forekommer i cardia, hvor den kaustiske væskeretensjon for en lang tid før nødhjelp. Penetreringen av væsken inn i magesekken får den til å brenne, spesielt når de aktive lesjonen syrer som alkali ved kontakt med sure mageinnholdet delvis nøytralisert. Kjemikalier i kontakt med slimhinnen, avhengig av pH-verdien, koagulerer proteiner (syrer) eller smelter dem (alkalier).

Den patofysiologiske prosessen med en kjemisk brenning kan deles inn i 3 faser:

1. fasen av reflekspasm;
2. fase av lysintervallet, når alvorlighetsgraden av fenomenene dysfagi er betydelig redusert;
3. Fase av progressiv stenose i spiserøret, forårsaket av utseende av en arr prosess som fører til dannelsen av permanent strenge og dilatasjon av spiserøret over det.

Alvorlighetsgraden av kjemisk skade på slimhinnens slimhinne avhenger av den anatomiske lesjonen. Munnhulen dannes ikke arrdannelse som mucosal kontakt med væsken her er kort, og væsken i seg selv blir raskt oppløst og vasket bort med rikelig spytt. Sammentreknings hals cicatricial prosess forekommer sjelden av samme årsaker, men en kaustisk væske fra å komme inn i gipofarings stenose kan føre til ødem og inngangen til strupehodet, stenose av strupehodet i seg selv, noe som kan føre til respiratorisk svikt, inntil kvelning, og behov for akutt trakeotomi. I de fleste tilfeller forekommer cicatricial forandringer, som allerede nevnt ovenfor, i fysiologisk innsnevring av spiserør og mage, i kontakt med en kaustisk væske inn i den.

Patologiske endringer i spiserørets kjemiske forbrenninger er delt inn i 3 faser - akutt, subakutt og kronisk.

I akutt stadium er det hyperemi, ødem og sårdannelse av slimhinnen, dekket av fibrinøse filmer. I tilfeller av utbredt skade kan disse filmene (nekroselaget av slimhinnen) avvises som en form av den indre overflaten av spiserøret.

I det subakutte (reparative) stadiet, vises et granulasjonsvev som dekker de utsatte delene av slimhinnen. De morfologiske endringene i de berørte esophagus vevene som oppstår i dette stadiet bestemmer det videre kliniske kurset av den kjemiske brenningen av spiserøret og terapeutisk taktikk. I de berørte vevene, granulocytter, plasmocytter og fibroblaster vises. Fra og med den 15. Dagen deltar fibroblaster i dannelsen av kollagenfibre som erstatter det berørte vevet; denne prosessen er spesielt uttalt i spiserøret i spiserøret, på det berørte segmentet som veggen blir tett, stiv med fullstendig fravær av peristaltikk. Når grunne brenner som påvirker bare epitellaget av mucosal erosjon inntreffer kort tid er dekket av et nytt epitel eller arrdannelse eller innsnevring rester. Hvis nekrose av slimhinnen og submukosalaget forekommer i et signifikant område, opptrer deres avvisning. Døde vev slippes utover når oppkast, og noen ganger har passert hele tarmkanalen - og med kalver. Med dypere brannsår, nekrose av slimhinnen, submukosalaget og muskelmembranen, etterfulgt av dannelse av sår. Dersom svært alvorlige brannskader kan straks under den akutte fasen av nekrotiske endringer oppstår gjennom hele tykkelsen av veggen esophageal med blødning og perforering, periezofagitom, mediastinitis og pleuritt. Slike pasienter dør vanligvis.

I det kroniske stadiet vil kollagenfibrene dannet i lesjonsområdet, som har egenskapen til å forkorte lengden i løpet av utviklingen, til slutt føre til cicatricial stricture av spiserøret.

Frekvens lokalisering postburn cicatricial stenose i spiserøret er fordelt som følger: oser oftest forekommer i området bronhoaortalnogo innsnevring, deretter i innløpsområdet i spiserøret og i mindre diaphragmatic sammentrekninger. Av omfanget og mengden cicatricial esophageal stenosis forårsaket av en kjemisk brenning, kan de være diffus, total, begrenset, singel og flere. Over den kroniske stenosen utvikler spiserøret, og under stenosen - dens hypoplasi, noen ganger spennende og mage. I periezofagalnoy regionen utvikler ofte betennelse, noe som kan spre seg til nærliggende organer, ødem og infiltrasjon som komprimerer spiserøret og dramatisk forverre dens permeabilitet.

I patogenesen av en kjemisk brenning av spiserøret, spilles en viktig rolle av fenomenene generell forgiftning av forskjellig alvorlighetsgrad, avhengig av giftighet og absorpsjon av svelget væske. Ofte er tegnene på denne berusingen skyldes giftig resonansvirkning av giftig væske som har gått inn i kroppen, noe som også kan påvirke nyrene, leveren, sentralnervesystemet og andre organer og systemer.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]