Kjemiske brannskader i spiserøret - Symptomer.

Symptomene og det kliniske forløpet av kjemiske etseskader i spiserøret er nært knyttet til dynamikken i patologiske forandringer i de berørte delene av spiserøret og tiden som har gått siden den kaustiske væsken kom inn i den. I debutstadiet, som tilsvarer det akutte patologiske stadiet, observeres symptomer på akutt øsofagitt. I det latente, eller "lette" stadiet observeres symptomer på subakutt øsofagitt. I det kroniske stadiet dominerer symptomene på kronisk øsofagitt.

Det akutte stadiet kjennetegnes av et dramatisk klinisk bilde: skarp brennende smerte i munn, svelg, spiserør og epigastriske region; hoste eller midlertidig pustestans på grunn av krampe i strupehodet, oppkast med blodblanding avhengig av hvilken væske som tas: brun eller svart ved alkaliforgiftning, grønnaktig (saltsyre), gulaktig (salpetersyre). Pasienten løper rundt, løper instinktivt til vannkranen for å skylle den brennende væsken ut av munnen, piper i pusten, det er et uttrykk av ubeskrivelig frykt i ansiktet, griper halsen og brystet med hendene. Det mest gunstige fenomenet i alle disse symptomene er oppkast, som kan føre til at deler av den svelgte væsken spruter ut. Etter en tid (1/2-1 time) oppstår svelgevansker eller fullstendig manglende evne til å svelge, heshet eller fullstendig tap av stemmen, generell svakhet, sterk tørste, liten og hyppig puls. I slike tilfeller oppstår ofte kollaps og død i løpet av få timer.

I denne kliniske formen, karakterisert som alvorlig, dominerer tegnene på traumatisk (smerte)sjokk, som følge av en skarp irritasjon av smertereseptorene i munnhulen, svelget og spiserøret. Deretter bestemmes det kliniske bildet av den toksiske effekten av katabolitter av vevsproteiner som ødelegges av det giftige stoffet. Offeret er blekt, sløvt, arterietrykket er lavt, takykardi, pusten er hyppig og overfladisk, leppene er cyanotiske, pupillene er utvidede. Sjokktilstanden kan utvikle seg, og pasienten dør i løpet av få dager.

På grunn av en rekke kjemiske brannskader i lepper, munnhule og svelg, opplever pasienten sterke brennende smerter i disse områdene, mens skade på spiserøret forårsaker dype smerter bak brystbenet, i den epigastriske regionen eller i den interscapulare regionen. Andre tegn som kjennetegner den alvorlige kliniske formen for kjemiske brannskader i spiserøret inkluderer høy kroppstemperatur (39-41°C), blodig oppkast, melena og oliguri med albuminuri. Ved ikke-dødelig forgiftning og passende behandling forbedres pasientens generelle tilstand gradvis, de berørte områdene av spiserørsslimhinnen gjenopprettes, og etter 12-20 dager begynner pasienten å spise selvstendig. Komplikasjoner av den alvorlige formen inkluderer bronkopneumoni, mediastinitt, peritonitt, etc. Ved total dysfagi og sterke smerter ved svelging, settes en gastrostomi.

Mildt og moderat klinisk forløp i den akutte perioden er mye vanligere. Generelle og lokale symptomer er mindre uttalte. Etter den smertefulle og dysfagiske fasen, som varer i 8–10 dager, begynner pasienten å spise selvstendig, mens det er nødvendig å beherske den overdrevent store appetitten og tilby ham skånsom mat til konsum.

Det subakutte stadiet (stadiet med falsk bedring) kjennetegnes av et tregt forløp, hvor smertene forsvinner. Pasientene begynner å spise nesten helt, kroppsvekten og den generelle gode tilstanden gjenopprettes raskt. Dette stadiet er farlig fordi det, til tross for den tilsynelatende bedring, oppstår arrdannelse og strikturdannelse i spiserørets vev. På dette stadiet nekter pasientene ofte videre behandling, i den tro at fullstendig bedring har skjedd. Etter en tid begynner de imidlertid å oppleve problemer med å svelge mat, først tett, deretter halvflytende og til slutt flytende. Og øsofagussyndromet vender tilbake, og prosessen går over til det tredje, kroniske stadiet.

Det kroniske stadiet av øsofagitt etter brannskader er preget av et langt progressivt forløp av både den lokale fibrøse prosessen som fører til arrstenose i spiserøret og dens suprastrikturale utvidelse, samt kroppens generelle tilstand, karakterisert ved generell utmattelse, vekttap og tegn på fordøyelsesdystrofi. Dysfagi dukker vanligvis opp igjen 30–60 dager etter hendelsen. Den endelige dannelsen av arrstenose i spiserøret etter brannskader er fullført innen utgangen av den tredje måneden etter skaden, men det finnes tilfeller av endelig dannelse av striktur etter 6 måneder.

Hovedsymptomet på spiserørsstriktur i denne fasen er raping av ufordøyd mat og spytt, som kan oppstå umiddelbart etter måltider eller etter 2–3 timer. Ikke mindre konstant symptom er pasientens progressive vekttap, hvis grad avhenger av diameteren på det gjenværende lumen i spiserøret i strikturområdet. Vanligvis, med middels strenge, mister pasienten opptil 20–30 kg i løpet av 2–3 måneder, og når en tilstand av kakeksi innen 4–5 måneder.

Komplikasjoner av kjemiske etseskader i spiserøret deles inn i tidlig eller umiddelbar, som utvikler seg innen 1-3 dager, og sen, som oppstår i den kroniske fasen. Tidlige komplikasjoner inkluderer ødem i larynx og luftrør, som fører til pustevansker og til og med kvelning, bronkopneumoni, spontane eller instrumentelle perforasjoner, periesofagitt, mediastinitt, blødninger. Sene komplikasjoner er forårsaket av utvikling av arrstriktur og infeksjon. Ved arrstenose i hypofarynx og inngangen til spiserøret oppstår dyspné, kvelning, dysfagi og afagia. Strikturer langs spiserøret forårsaker utvidelse av den over dem, noe som opprettholder den kroniske betennelsen. Strikturer skaper gunstige forhold for innføring av fremmedlegemer eller fragmenter av tette matvarer i dem, noe som fører til obstruksjon av spiserøret og utvikling av matblokkeringer. Sene spontane eller sonderende induserte øsofagusperforasjoner fører til utvikling av mediastinitt, perikarditt, pleuritt og lungeabscess.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]