Kjemisk forbrenning av spiserøret: symptomer

Symptomer og kliniske forløpet av etseskader i spiserøret er nært knyttet til dynamikken i patologiske forandringer berørt spiserør og medgått tid fra det øyeblikket av å bli truffet av en kaustisk væske. I debuttrinnet som svarer til akutt patoanatomisk stadium, observeres symptomene på akutt esofagitt. I latent eller stadium av "lys" gapet observeres symptomer på subakutt esofagitt. I kronisk fase dominerer symptomene på kronisk esophagitt.

Den akutte scenen er preget av et dramatisk klinisk bilde: en skarp brennende smerte i munnen, svulm, spiserør og epigastrisk region; hoste eller et midlertidig opphør av pusting på grunn av strupehodet spasme, emesis med blod, avhengig av den mottatte væske: brunt eller svart når forgiftet alkali grønnaktig (saltsyre), gulaktig (salpetersyre). Pasienten siv, instinktivt løper til det trykk for å vaske den brennbare væsken fra munnen, tungpustethet, på forsiden - et uttrykk for ubeskrivelig redsel, grep hendene ved halsen og brystet. Det gunstigste fenomenet i all denne symptomatologien er oppkast, hvor den del av svelget væske kan slettes. Etter en viss tid (1 / 2-1 timer) vises vanskeligheter med å svelge eller fullstendig manglende evne til det, heshet av stemmen eller fullstendig tap, svakhet, overdreven tørste, hyppig og liten puls. I slike tilfeller oppstår ofte et fall og fall i løpet av noen timer.

Med denne kliniske formen, karakterisert som alvorlig, dominerer tegn på traumatisk (smerte) sjokk, som oppstod som følge av kraftig stimulering av smertereseptorer i munnhulen, strupehodet og spiserøret. I fremtiden blir det kliniske bildet bestemt av toxigenisk virkning av katabolitter av vevsproteiner ødelagt av en giftig substans. Offret er blekt, sløvt, blodtrykket senkes, takykardi, puste hyppig grunt, lepper cyanotisk, elever dilatert. Sjokkstaten kan utvikle seg, og pasienten dør om noen dager.

På grunn av de tallrike kjemiske forbrenninger av lepper, munn og svelg pasienten opplever i disse områder en sterk brennende smerte, mens lesjoner i spiserøret bevirker en dyp brystsmerter, epigastrisk eller interscapular region. Blant andre trekk som kjennetegner de alvorlige kliniske skjema spiserør kjemiske brannsår, bør det bemerkes høy kroppstemperatur (39-41 ° C), blodig oppkast, Melena og oliguria med albuminuri. I ikke-dødelig forgiftning og hensiktsmessig behandling av pasientens generelle tilstand gradvis forbedret, de påvirkede områdene av spiserørsslimhinnen og gjenvinnes etter 12-20 dager begynner pasienten å mate seg selv. Av komplikasjoner av alvorlig form bør det tas hensyn til bronkopneumoni, mediastinitt, peritonitt etc. Med total dysfagi og skarp ømhet ved svelging pålegges gastrostomi.

Lett og moderat klinisk kurs i den akutte perioden er mye mer vanlig. Generelle og lokale symptomer er mindre uttalt. Etter en smertefull og dysfagisk fase som varer 8-10 dager, begynner pasienten å spise uavhengig, mens det er nødvendig å begrense sin uvanlig store appetitt og gi sparsom mat.

Den subakutte scenen (scenen med falsk utvinning) er preget av et svakt kurs, forsvinner smerte. Pasientene begynner å spise nesten i sin helhet, deres kroppsvekt og generelle god tilstand blir raskt gjenopprettet. Dette stadiet er farlig fordi, på tross av den tilsynelatende gjenopprettelsen, er esophagusens vev gjennomgår arddannelse og strengeformasjon. På dette stadiet nekter pasienter ofte videre behandling, og tror at en fullstendig gjenoppretting har skjedd. Men etter en stund begynner de å ha problemer med å svelge mat, først tett, deretter halvflytende, og til slutt, væske. Og esophageal syndrom returnerer, og prosessen går inn i det tredje, kroniske stadium.

Kronisk etterbrennetrinnet øsofagitt kjennetegnet ved en lang progressiv både over lokal fibrotiske prosess som fører til cicatricial stenose av spiserøret og til nadstrikturnoy dilatasjon såkalt total kropps tilstand, karakterisert ved en generell uttømming, vekttap, opptreden av tegn på underernæring. Dysfagi oppstår vanligvis 30-60 dager etter hendelsen. Den endelige dannelse av arr etter brenne esophageal stenose blir gjennomført ved slutten av det tredje måned etter skaden, men det finnes tilfeller av den endelige dannelsen av strukturer og 6 måneder.

De viktigste trekk ved innsnevring av spiserøret i denne fasen raping av ufordøyd mat og spytt, noe som kan skje umiddelbart etter et måltid eller etter 2-3 timer. Ikke mindre konstant trekk er progressivt vekttap hos pasienten, graden av denne avhenger av diameteren av de gjenværende hulrom i spiserøret i området for innsnevringen. Vanligvis, med moderate strenge, mister pasienten opp til 20-30 kg i 2-3 måneder, og når cachexia med 4-5 måneder.

Komplikasjoner av spiserørets kjemiske forbrenninger er delt inn i tidlig eller umiddelbar utvikling innen 1-3 dager, og sent, som oppstår i kronisk stadium. De tidlige komplikasjoner inkluderer hevelse i strupehodet og luftrøret, som fører til vanskeligheter med å puste, og til og med asfyksi, lungebetennelse, spontan eller instrumentell perforering periezofagit, mediastinitis, blødning. Senere komplikasjoner er forårsaket av utseendet av arrstricture og infeksjon. I nærvær av cicatricial stenose i gipofaringsa og inntreden i spiserøret oppstår åndenød, asfyksi, dysfagi og aphagia. Strictures gjennom esophagus forårsaker over dens dilatation, som opprettholder sin kroniske betennelse. Strictures skape gunstige betingelser for innføring i dem av fremmedlegemer eller fragmenter av tette matvarer, noe som fører til obstruksjon av spiserøret og forekomsten av matblokkering. Sent spontan eller buzz-provokerende esophageal perforeringer fører til utseendet av mediastinitt, perikarditt, pleurisy og lunge abscess.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]