Karpaltunnelsyndrom

I det kliniske bildet manifesteres karpaltunnelsyndrom av parestesier og smerter i fingrene. Smerter blir ofte bestråles i underarmen, sjelden - til skulderområdet. Hypescension er begrenset til palmaroverflaten på førstefingeren, bak- og palmaroverflaten på II-IV-fingrene. Følsomheten på håndflaten er ikke forstyrret, siden kutan grenen til den indre halvdelen av håndflaten beveger seg vekk fra hovedstammen til medianen litt over håndleddet og er derfor ikke presset. I motsetning til syndromet til den runde pronator, avslører kompresjonen av medianenen i karpaltunnelen ikke fingerbøyningsparesen. Ved håndleddet fra medianen, grener motoren grenen innervating musklene i den ytre delen av teninger av den første fingeren - den motsatte, korte og korte bukeren av tommelen. Den siste muskelen har en dobbelt innervering fra median- og ulnarnerven, derfor med karpaltunnelsyndromet, er det bare svakhet i opposisjonen og uttak av tommelen tydelig avslørt. Ofte er det en hypotrofi av høyden på den første fingeren. Hyperhidrose i håndleddet oppstår med denne sykdommen oftere enn hypohydrosis. De viktigste diagnostiske testene er en polykliptest og et symptom på effleurage langs projeksjonen av medianen på håndleddsnivået. Tilleggsdiagnostisk verdi er sving og hevetester.

Den differensielle diagnose av forskjellige varianter av slike topografiske syndromer langs medianusnerven er basert på klaringssonen parestesi, hypalgesia, inngreps relevante muskler (parese, underernæring), data som er oppnådd ved komprimering av pokolachivat og langs nerve og elektrofysiologi. Det kliniske bildet av den største andelen av parestesi i distal hånden.

I de tidlige perioder av sykdommen, opptrer de første nattparestesiene med stor konsistens og intensitet. Pasienter våkner med følelse av nummenhet og prikker i hovedsak i II - III fingrene eller hele hånden. I den første fasen av sykdommen forekommer episoder av parestesi 1 - 2 - Zraza per natt og forsvinner etter noen få minutter etter oppvåkning. Nattenparestesier blir ofte hyppige og smertefulle, forstyrrende søvn. Bidra til nattparestesier, langvarig anspent manøvrering i løpet av dagen og stillingen av hendene på brystet. Hvis en pasient med et bilateralt tunnelsyndrom vender seg til siden under søvn, opptrer parestesiene tidligere i overkroppen ovenfor. Stopp parestesi er mulig når du gni og rist på børsten, tapping eller henger på overkanten over kanten av sengen mens du går med svingende bevegelser.

I den påfølgende fasen av sykdommen kommer dagtidsmessighet også sammen. Provoserer dag parestesi krevende manuelt arbeid med langvarig muskelspenning flexor digitorum (melking, transport av last, installasjonsarbeidet på samlebåndet, et brev, og P. Osv.), Så vel som bevegelsen av armene i den hevede stilling (malere, elektrikere, etc.).

Under angrep av parestesi opplever de fleste pasienter smerte i den tilsvarende øvre delen av ujevn lokalisering, hovedsakelig i den distale delen av den (fingre, hånd, underarm). Noen ganger spres smerten i den proksimale retningen - opp til skulderleddet. Smerten er kjedelig, vondt og føles i dype vev. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, intensiveres den og blir gradvis ekstremt brennende.

Det tidligste symptomet på tunnelsyndrom er morgenfølelsen i hendene, som oppstår før parestesi og smerte. Etter søvn føler pasienter stivhet og hevelse i hender og fingre, men det er ikke klart synlige tegn på ødem. Morens nummenhet i hendene svekkes gradvis og går gjennom 20 - 60 minutter. De hyppigste varianter av lokalisering av følsomhetsforstyrrelser er palmar overflate III (92% av pasientene) og II fingre (71% av pasientene). Halvparten av pasientene har hudhypoplegi av den fjerde fingeren, og 40% har en førstefinger.

Motorforstyrrelser i karpaltunnelsyndrom forekommer i det sentrale stadiet av nederlaget av grener av medianen. I begynnelsen avsløres paresen av de tilsvarende musklene, og etter 2-3 puls blir atrofi merkbar (først og fremst er muskler i tenaren atrofierte). For klinisk analyse av motoriske lidelser er varianter av individuell innervering av tenarmusklene av stor betydning. Med dynamometri er kompresjonskraften på siden av tunnelsyndromet mindre med 10 til 25 kg sammenlignet med en sunn børste.

Autonom dysfunksjon med carpal tunnelsyndrom er vanlige og forekommer acrocyanosis eller blanche (vasospasme fingre), brudd svetting (hyper- eller gipogidroz bestemt ved ninhydrin-fingeravtrykk) bytte trofisme av hud og negler (flaten hyperkeratose av stratum corneum, spiker plate og uskarpt m. N.). Vasomotoriske forstyrrelser manifestert i øket sensitivitet for kulde, kald hånd i tider med angreps parestesi, forandringer i hudens farge fingre. Med signifikant ekspresjon av disse manifestasjoner har til å gjøre differensialdiagnose med Raynauds sykdom. Remisjon av kliniske manifestasjoner etter lokal injeksjon av hydrokortison eller etter kirurgisk dekompresjon av carpal kanalen bekrefter patogenetisk forhold til sin tunnel syndrom.

Det vanligste karpaltunnelsyndromet må differensieres fra nevrologiske manifestasjoner av cervical osteochondrosis i diskogene (spondylogene) lesjoner av ryggradene CVI-CVIII. Begge varianter av nevrologisk patologi finnes ofte i de samme aldersgruppene, og det er ofte mulig at disse sykdommene sameksisterer i samme pasient. Følgende differensialdiagnostiske tegn kan skille seg fra.

1. Spondylogenic radicular syndrom er ledsaget av vertebrale symptomer (utflating av cervical lordose, begrensning av bevegelse av ryggraden, smerte paravertebrale punkter på palpering, spontan smerte i nakke - cervicalgia), spennings paravertebrale muskler. Disse symptomene er fraværende i pasienter med carpal tunnel syndrom.
2. Lokaliseringen av følsomhetsforstyrrelser og sekvensen av spredning og smerte og parestesi er forskjellige. Lidelser i smerte og berøringsfølsomhet i carpal tunnelsyndrom observeres bare på baksiden av den distale tåleddet på den fingrene, og med radicular syndrom, hypoesthesia dekker hele hånden og underarmen i en dermatom område. Cervikal osteokondrose er karakterisert ved utseendet av smerte og parestesi fra ryggsøylens og skulderbeltet med distensjon i distal retning. Med karpaltunnelsyndrom begynner parestesi og smerte i den distale delen av øvre lemmer. Bare med en betydelig økning i intens smerte, sprer den i proksimal retning til albueforbindelsen og ikke over skulderleddet.
3. Motorforstyrrelser med livmoderhalsrotssyndrom strekker seg til muskler i tilsvarende myotom (disse musklene befinner seg på hånd, underarm og skulder), dype reflekser på armen reduseres. Karpaltunnelsyndrom avslører parese og hypotrofi av bare tennens muskler.
4. Tester som fremkaller parestesi i øvre lemmer, forårsaker nesten alltid parestesier i hånd og fingre med karpaltunnelsyndrom og er fraværende i cervikal osteokondrose.
5. Lokale injeksjoner av hydrokortison i karpaltunnelsonen eliminerer smerte og parestesi i dette tunnelsyndromet. Med cervikal osteokondrose er slike injeksjoner ineffektive.

Radiografiske funn av cervical degenerative plate sykdom bør tolkes bare i form av funksjoner i det kliniske bildet, siden VJ pasienter med carpal tunnel syndrom er også funnet radiologiske tegn på degenerative forandringer i nakkesøylen.

Vi skiller ofte carpal tunnelsyndrom fra spondylogenic scalene muskel syndrom (syndrom Nafftsigera) hvori parestesi og smerter spres til hele den øvre lem, og etter en natts søvn merkbar svelling (pastaaktig) hender, hennes cyanotic. Pulseringen av den radiale arterien kan reduseres med en dyp inspirasjon og Edson's prøve. Hypoestesi skjer ikke bare på huden av hånden, men på underarmen, skulderen. Fleksjons-albue-reflekset avtar. Smertefull palpasjon og spenning i fremre trapp. Alle disse symptomene er fraværende i karpaltunnelsyndrom.

I bilaterale carpal tunnel syndrom symptomer bør utelukkes polyneuritis (toksisk, toksisk-infeksiøs), endogene (dysmetabolic) neuropati (diabetisk, nephrogenic), vibrasjon sykdom.

Lokal smerte med bestråling av dem i distale og proksimale retninger fra hånden kan forekomme med lesjoner av ledbånd og senehuller. Bestråling av smerte skaper et komplekst inntrykk av å involvere hele penslene i nervesystemet. Med karpaltunnelsyndrom bringer denne gruppen sykdommer sammen en felles mekanisme for sykdomsutviklingen - overbelastning av sener og muskler i hånden. Ofte er det en kombinasjon av en lesjon av ledbånd, vagina av sener og en mediannerve. Når det skal tildeles komponent av lesjonen av grener av medianen og komponenten av de berørte sener og periostale formasjoner.

Ofte er det en bopes de Kerven (styloid radial bein), der smerten strekker seg til hånden og den første fingeren. Smerten er imidlertid lokalisert langs den radielle overflaten av hånden og den første fingeren, som ikke observeres i karpaltunnelsyndrom. Med Kerven's sykdom er smerten mest uttalt i glitteren av subulatprosessen av det radiale benet. Det er provosert ved ulnar tilbaketrekking av penselen; amplituden til en slik ledning er begrenset. For å bekrefte dopyuse, blir røntgenstråler i regionen av styloidprosessen utført for å identifisere ødem av myk vev og lokal fortykkelse av den bakre ligament av palmen over styloidprosessen. Med Kerven sykdom oppstår parestesi sjelden, og er forbundet med sekundær involvering av den overfladiske grenen av radialnerven. I disse tilfellene strekker hypoestesien til dorsaloverflaten av hånden, som ikke observeres i karpaltunnelsyndrom.

Smerter og brudd på fingerbevegelsene forekommer med stenoserende ligament-seneskjede av fingerbøyeren. I begynnelsen av sykdommen oppstår smerte i fingeren, noen ganger smerte sprer seg på baksiden av hånden og fingrene I-II, noe som kan skape et falskt inntrykk av involvering av medianenes grener. Med en differensialdiagnose tas det hensyn til at smertene øker med flekk og forlengelse av fingrene. For å øke smerten fører og palpasjon av dette området eller trykket på basen av fingerverktøyet. I et senere stadium er mobilitet i interphalangeale leddene ("snapping fingers") vanskelig, differensial diagnose blir lett.

Syndromet til intermetakarpalkanalen oppstår når den felles digitale nerven (Digitalis communis) er skadet på nivået av metakarpale bein, som ligger i en spesiell intermetakarpal kanal. Med gjentatt tvungen forlengelse av fingrene i hovedfalgen kan den kompresjons-iskemiske lesjonen av denne nerven utvikle seg. Smerten er lokalisert i området på baksiden av hånden og strekker seg til den interdigital sone. I fasen av eksacerbasjon utstråler disse smertene ofte i proksimal retning, så vel som i de distale delene av underarmen. En lignende lokalisering av smerte er også observert med en forverring av karpaltunnelsyndromet, som kan tjene som årsaken til feilaktig bestemmelse av nivået av lesjon av medianen. Når palpasjon mellom hoftene til metakarpale bein, fremstår projeksjonsparestesier og smerter i fingersvendte flater.

I det utviklede stadiet av sykdommen er også zonen av hypalgesi bestemt her. Slike lokale symptomer er ikke observert hos pasienter med karpaltunnelsyndrom.

Syndrom av fremre interosseous nerve skade utvikler i den grenen av median nerve under pronator teres muskel. I slike tilfeller er den lille distale gren av nerven er tilstøtende til den første forsiden av interosseous membranen, og deretter til den bakre flate av periosteum av den indre radius, som er oppdelt i en rekke stedegne tynne kvister som kommer inn på baksiden av carpal ligament og kapsel av hvor håndleddet. Den fremre interosseøse nerve innervates forsiden av håndleddet og interosseous leddene.

Når terminalen grenen av den fremre interosseous nerve er berørt, oppstår smerte i håndleddet området. For å diagnostisere denne nevropati, kan man utføre en nyokain-blokkade av nerven. Nålen gjennom muskelen - den runde pronator - settes inn før kontakten med beinet, og deretter blir nålens tupp litt trukket mot midten mot den interosseøse membranen. Etter anestesi stopper håndledds smerte midlertidig og funksjonen til håndleddet forbedres. Hjerteprøveforsøkene i hjertekarsystemet hjelper også til med diagnosen.

Hvis skaden er det vanlig stammen av median nerve utvikler paralyse og atrofi av innerverte muskler, mister evnen til å fleksjon I og II fingre, tommel motstand I V (femte). Dette gjør det vanskelig å forstå objekter. Posisjonen på den første fingeren endres, den ligger i samme plan med de andre. Atrofi av thenar muskler fører til utflating av håndflaten, og kjøper patologisk børste formen ligner ape labben ( "ape børste"). Sone følsomhet forstyrrelse på grunn av overlapping av tilstøtende nerver mindre enn arealet av smerte, og er hovedsakelig lokalisert i børsten volar radiale halv bakre overflate og den distale tåleddet II-III fingre. Dyp følsomhet går tapt i den terminale interphalangeale leddet av den andre fingeren. Hyppig uttrykt vasomotorisk og trofiske forstyrrelser i huden og neglebørster (rødhet eller blanchering, hyperhidrose eller anhidrosis, hyperkeratose eller fortynning av huden, neglene uskarpe, magesår finger unguale falanks II). Ved delvis lesjon av medianusnerven er kauzalgicheskaya smerte og hypesthesia dolorosa, som er på grunn av tilstedeværelsen av denne nerve sympatiske fibre. I markert kauzalgicheskom syndrom utvikler beskyttende refleks immobilisering av lemmer med smertestillende kontraktur.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]